Onco unido
- 2. Introducción Las glándulas suprarrenales son pequeñas y se localizan, tal como su nombre lo indica, por encima y adyacente a ambos riñones. Tienen forma de Y, V o T invertidas y pesan aproximadamente 5 gramos cada una. La corteza suprarrenal secreta cortisol, aldosterona y andrógenos La médula secreta epinefrina y norepinefrina.
- 3. • Laslesiones máscomunesson: – Adenoma (más frecuente en los pacientes sin antecedente neoplásico). – Metástasis • Anivel suprarenal sepueden encontrar: – Feocromocitomas – Carcinomas – Linfomas – Mielolipomas – Quistes ypseudoquistes – Hemangiomas y hematomas
- 4. Síndrome deCushing Hipercortisolismo , es una enfermedad provocada por el aumento de la hormona cortisol. Puede estar provocado por diversas causas. La más común, que afecta a un 60-70% de los pacientes, es un adenoma en la hipófisis; esta forma del síndrome es conocida concretamente como enfermedad de Cushing. Otras causas del síndrome de Cushing son los tumores o anomalías en las glándulas suprarrenales Uso crónico de glucocorticoides o la producción de ACTH por parte de tumores que normalmente no la producen (secreción ectópica de ACTH). La ACTH es la hormona, producida por la hipófisis, que estimula las glándulas suprarrenales para que produzcan cortisol.
- 7. ACTH-dependiente: • Adenoma hipofisario (llamado enfermedad de Cushing) • Tumor no hipofisario (ectópico) secretor de ACTH (en el pulmón, páncreas, ovario, etc). ACTH-Independiente: • Tumor suprarrenal (adenoma o carcinoma) • Hiperplasia nodular suprarrenal • Iatrogénica: por administración de dosis suprafisiológicas de glucocorticoides.
- 9. Hiperaldosteronismoprimario • En medicina, el síndrome de Conn o hiperaldosteronismo primario es una enfermedad caracterizada por la existencia de un tumor benigno o adenoma en las glándulas suprarrenales que produce aldosterona, originando unos niveles excesivamente altos de esta sustancia en sangre(hiperaldosteronismo). • Los niveles elevados de aldosterona actúan sobre el riñón haciendo que este órgano aumente la eliminación de potasio y la de sodio y agua, lo cual disminuye reabsorción los niveles de potasio en sangre (hipokalemia) y aumenta el volumen sanguíneo, ocasionando hipertensión arterial.
- 12. Síndromeandrogenital • Trastorno producido por un aumento en la secreción de andrógenos en la corteza suprarrenal. • Puede ser congénito o adquirido (tumor suprarrenal, deficiencia de las enzimas necesarias para la transformación de los esteroides androgénicos endógenos en glucocorticoides, etc) y origina una masculinización somática. • En mujeres se caracteriza por hipertrofia del clítoris, hirsutismo, voz de timbre grave, acné, amenorrea y desarrollo de la musculatura con características masculinas. • En hombres por desarrollo precoz del pene y de la próstata, así como del vello pubiano y axilar, pero sus testículos permanecen pequeños e inmaduros.
- 14. Adenomas • Esta lesión se caracteriza histológicamente por la presencia de células claras con abundante lípido intracitoplasmático (grasa microscópica) separado por tejido fibrovascular. • Esta característica es la que permite caracterizarlos por TCyRM. • A la TC, los adenomas son lesiones bien delimitadas, de bordes regulares, menores a 3 cm, homogéneos e hipodensos en relación al parénquima hepático, en los cortes sincontraste
- 16. Feocromocitoma • Tumor raro, secretor de catecolaminas, originado del tejido neuroectodérmico de la médula suprarrenal. • Los síntomas derivados de este tumor son secundarios al exceso de epinefrina y norepinefrina; entre éstos se incluyen la hipertensión arterial episódica, cefalea, ansiedad ypalpitaciones. • Lasolución esla resecciónquirúrgica. • Hasido llamado el tumor de los10%s: – 10%bilaterales – 10%extraadrenales – 10%malignos – 10%en niños – 10%asociado asíndromes, como neoplasias endocrinas múltiples IIA y III, síndrome de VonHippel Lindau yneurofibromatosis(1,5).
- 17. • Eldiagnóstico esclínico y de laboratorio (elevación de catecolaminas plasmáticas y urinarias) y por otrolado imaginológico, yaseapor TCo RM,que presentan un rendimiento similar en la detección de estos tumores en las glándulas suprarrenales. • Losfeocromocitomas por lo general miden entre 2 y5 cm, son hipervasculares y presentan abundante líquido, muchos de ellos con áreas quísticas en su interior. • Ala RMson hipointensos en secuencias ponderadas en T1y marcadamente hiperintensos en secuencias ponderadas en T2
- 19. • Cuandoselocalizan en situación extraadrenal se denominan paragangliomas buscarse caudal al origen de y deben la arteria mesentérica inferior o adyacente a la bifurcación aórtica
- 21. Carcinomasuprarrenal • Tumor raro (1 en 1.000.000), originado de la corteza suprarrenal, en general entre la cuarta y séptima décadasde lavida. • Eshiperfuncionante en un 40%de los casos,manifestándosemás comúnmente como síndrome de Cushing. • Puedepresentarse con dolor abdominal y masapalpable. • Al diagnóstico, el tumor es grande, en general mayor a 6 cm, alcanzando en algunos casoshasta 20 cm. • Son heterogéneos en TC y RM, con áreas de necrosis y hemorragia (hipodensas a la TC, hiperintensas en T1 y T2 a la RM), con contraste endovenoso refuerzan en forma nodular, con lavado de contraste lento. • Calcifican en un 30%;puede observarse invasión directa de órganos vecinos, de la vena renal y vena cavainferior. • Además, pueden observarse adenopatías y metástasis a distancia, como por ejemplo enpulmón.
- 23. MIELOLIPOMA • Tumor benigno poco frecuente compuesto por tejido adiposo maduro y hematopoietico, • La mayoria son descubierto de forma incidenta, pueden sangrar. • Su característica principal, que determina el diagnóstico por TC o RM, es la presencia de grasa macroscópica. • EnlaTCseidentificanconareasmarcadasHIPODENSIDAD.(<10UH)
- 25. Linfoma • Elcompromiso por esta enfermedad espoco frecuente, siendo en la mayoría de los casosdel tipo no-Hodgkin. • De los pacientes con linfoma no-Hodgkin, el 4% presentaron compromiso suprarrenal yenestos casos,usualmente el diagnóstico ya sehabía establecido. • EnTCy RM se manifiesta como engrosamiento glandular difuso o nodular y en un 50%delos casosesbilateral.
- 27. Lesionesquísticas • Sonpoco comunes, demostrándose en el 0,1%de las autopsias. • Usualmente son asintomáticas, y ocurren preferentemente entre la tercera y quinta décadade la vida. • Pueden asociarse a dolor o masa palpable, cuando son muy grandes. • Sedividen en cuatrosubtipos: – Quistes revestidos de endotelio (40%) – Pseudoquistes (posthemorragia) (39%) – Quistes parasitarios – Quistes revestidos de epitelio • Los quistes revestidos de endotelio son simples, hipodensos a la TC, hipointensos en T1 e hiperintensos en T2, sin refuerzo con contraste ni componente sólido
- 29. Hematomas Ocurren en relación a trauma, en especial cuando hay compromiso del lóbulo hepático derecho y compresión directa de la glándula suprarrenal ipsilateral contra la columna. Tambien puede ser visualizado en el contexto de trombosis de vena suprarrenal, hipotensión yshock. A la TCla lesión es espontáneamente hiperdensa, sin refuerzo significativo tras la administración de contraste
- 31. Cancer de timo. GABRIELA VILLAGOMEZ MEJIA 7MO B
- 32. CA DE TIMO. ◼ Cáncer de timo es un tipo raro de neoplasia. ◼ El timo tiene diferentes tipos de células, que pueden producir diferentes tipos de cáncer: células epiteliales, linfocitos y células Kulchitsky o neuroendocrinas. ◼ Los timomas y los carcinomas tímicos son tumores que se inician a partir de las células epiteliales del timo. ◼ En el pasado, los timomas, eran divididos en benignos y malignos de acuerdo con su desarrollo y diseminación para otros tejidos u órganos. ◼ Actualmente, se considera que todos los timomas son potencialmente cancerígenos
- 33. CAUSAS DEL CANCER DE TIMO ◼ La razón para que algunas personas desarrollen cáncer de timo (y otras no) es desconocido. ◼ Los investigadores descubrieron algunos cambios en el ADN que ocurren con más frecuencia en las células de cáncer de timo que en las células normales. ◼ Sin embargo, todavía no están seguros de por qué estos cambios se producen en algunas las personas, como estos cambios ocurren y cómo pueden formar el cáncer.
- 34. TIPOS DE CÁNCER DE TIMO. ◼ La Organización Mundial de la Salud clasifica los tipos histológicos de los timomas por letras: ◼ A - Células epiteliales de forma fusiforme u oval. Es el tipo más raro, pero parece tener mejor pronóstico. ◼ AB - También conocido como timoma mixto, se parece al tipo A, excepto por hay zonas de linfocitos mixtos en el tumor. ◼ B1 - Se parece mucho a la estructura normal del timo. ◼ B2 - Tiene una gran cantidad de linfocitos, pero las células epiteliales del timo son mayores y con núcleos irregulares. ◼ B3 - Tiene pocos linfocitos y consiste principalmente en células epiteliales del timo que se parecen mucho a las normales. ◼ C - Contiene células con apariencia irregular. Es la forma más peligrosa, conocida como carcinoma tímico.
- 35. SIGNOS Y SÍNTOMAS Los tumores del timo se pueden encontrar en radiografías realizadas por algunos otro motivo, antes de que el paciente tenga cualquier queja o cuando el paciente va a medico por presentar ciertos síntomas, que pueden incluir: ◼ Síndrome de vena cava superior (hinchazón en la cara, cuello y parte superior del tórax, dolores de cabeza y sensación de mareo). ◼ Falta de aire. ◼ Tos. ◼ Dolor de pecho. ◼ Problemas de deglución. ◼ Pérdida de apetito o de peso.
- 36. SINDROME PARANEOPLASICO. Esta condición está relacionada con el cáncer, pero no es la causa directa del tumor. por Por ejemplo, las personas con timomas pueden desarrollar enfermedades autoinmunes, donde el el sistema inmunológico comienza a atacar al propio organismo. ◼ Miastenia Gravis - Alrededor del 30% al 65% de las personas con timomas tienen esta enfermedad. ◼ Aplasia de células rojas - La capacidad del cuerpo de producir nuevos glóbulos los rojos se reducen severamente, se produce en el 5% de los pacientes con timoma. ◼ Hipogammaglobulinemia - Es un trastorno en el cual el cuerpo produce bajas cantidades de anticuerpos que combaten las infecciones, dejando al individuo susceptible a ellas. si desarrolla en el 5% al 10% de los pacientes con timoma. ◼ Otras enfermedades autoinmunes - Lupus eritematoso sistémico, polimiositis, síndrome de Sjögren, esclerodermia, colitis ulcerativa, artritis reumatoide y sarcoidosis.
- 37. DIAGNOSTICO DE CA DE TIMO: IMAGENES. Los exámenes de imagen ayudan a localizar la lesión y son extremadamente útiles para determinar la extensión de la enfermedad lo que se denomina estadificación del cáncer de timo. Pueden solicitarse los siguientes exámenes: ◼ Radiografía de tórax. ◼ Tomografía computarizada. ◼ Resonancia magnética. ◼ Tomografía por emisión de positrones (PET scan)
- 38. DIAGNOSTICO DE CA DE TIMO: LABORATORIO. Los exámenes de sangre no se realizan para diagnosticar los timomas, pero pueden ser útiles en algunas situaciones, por ejemplo, para evaluar determinados anticuerpos en la sangre de personas que pueden tener miastenia gravis u otras enfermedades autoinmunes. Si se diagnostica un timoma, el recuento de las células sanguíneas y los exámenes los químicos se realizan para evaluar el estado de salud general del paciente, especialmente si está programada una cirugía.
- 39. DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE TIMO: BIOPSIA La biopsia es la remoción de una muestra de tejido para la evaluación anatomopatológica de la presencia (o no) de cáncer. Los principales tipos de biopsias realizadas son: ◼ Biopsia por aguja - Tumores localizados en el tórax, ocasionalmente son biopsiados por aguja guiada por imagen, como tomografía computarizada. la La desventaja de este tipo de biopsia es no poder proporcionar una muestra suficiente para un diagnóstico. ◼ Biópsia quirúrgica - En la mayoría de los casos, si el médico, basado en los resultados exámenes de laboratorio y de imagen, considera que el paciente tiene un timoma, en especialmente aquellos que presentan síndrome paraneoplástico, el paciente es que se encaminó directamente a la cirugía. Esto permite el tratamiento del tumor y la retirada de una muestra suficiente para el diagnóstico.
- 40. ETAPAS DEL CA DE TIMO. El sistema de estadificación utilizado para el cáncer de timo es el sistema Masaoka, que se basa en: extensión de la enfermedad, si el tumor es invasivo y si hay células tumorales fuera del timo: ◼ I - No invasivo, no se extendió en el interior de la cápsula del timo. ◼ IIA - El tumor se está desarrollando en el interior de la cápsula. ◼ IIB - Tumor se desarrolló más allá de la cápsula afectando tejidos adiposos cercanos, puede haber alcanzado el mediastino. ◼ III - Invadió los tejidos vecinos o órganos de la parte inferior del cuello o superior del tórax, incluyendo pericardio, pulmones o los principales vasos sanguíneos. ◼ IVA - Tumor se extendió por toda la pleura y / o pericardio. ◼ IVB - Tumor se extendió a otros óArganos, como el hueso, el hígado y los pulmones.
- 41. TTO. Cirugía Siempre que sea posible, la cirugía se realiza para tratar los cáncer de timo. cuando un cáncer de timo es diagnosticado, el primer paso del médico es determinar si el tratamiento el tumor es (o no) resecable quirúrgicamente. La cirugía más común para los tumores de timo es la retirada completa del timo, denominada timectomía.
- 42. TRATAMIENTO . Radioterapia El tipo de radioterapia más comúnmente utilizado para tratar el cáncer del timo es la radioterapia externa o convencional, que consiste en irradiar el órgano objetivo con dosis fraccionadas. El tratamiento se realiza cinco veces a la semana durante un período período de algunas semanas a meses. La radioterapia conformacional 3D es un tipo de radioterapia externa bastante utilizada en el tratamiento de tumores del timo. que técnica utiliza computadoras especiales para mapear la localización del tumor con exactitud.
- 43. TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA. ◼ La quimioterapia utiliza medicamentos anticancerígenos para destruir las células tumor. ◼ Diversos medicamentos pueden ser utilizados para tratar el cáncer de timo, incluyendo: doxorubicina, epirubicina, cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida, se ha demostrado que la mayoría de las personas que sufren de depresión, gemcitabina. ◼ La prednisona a menudo se administra con la quimioterapia. estos Los medicamentos se administran generalmente en combinación para potenciar su efectividad. Por ejemplo, la combinación de cisplatino, doxorrubicina y ciclofosfamida con (o sin) la prednisona se utiliza para tratar el timoma. ◼ La combinación de carboplatino y paclitaxel puede utilizarse para tratar el carcinoma del timo. ◼ El octreotide puede ayudar algunos pacientes con enfermedad avanzada.
- 44. Tratamiento por Tipo y Extensión del tumor Si un tumor de timo es (o no) considerado resecable (removible por cirugía) es un de los factores más importantes para determinar las opciones de tratamiento. ◼ Tumores resecables - Para casi todas las etapas I y II, la mayoría de los cánceres la etapa III y una pequeña parte de los tumores de la etapa IV la cirugía ofrece un mejor resultado a largo plazo. ◼ Tumores irresectables - Este grupo incluye los cánceres localizados cerca de estructuras vitales o que se han diseminado y no pueden ser totalmente eliminados por cirugía (etapas III y IV), así como algunos tipos de cáncer en pacientes que están muy enfermos para soportar la cirugía. ◼ En algunos casos, se recomienda inicialmente la quimioterapia, la radioterapia, o ambos, para intentar hacer el tumor resecable.
- 45. NUEVOS TRATAMIENTOS Nuevos tratamientos están en desarrollo y en fase de desarrollo, algunos estudios están evaluando si la administración de la quimioterapia y / o la radioterapia antes de la cirugía es útil para pacientes con cáncer de timo. Nuevos estudios probando el uso de terapias de destino con drogas anti-angiogénesis y medicamentos antifórico de crecimiento. Algunos de estos medicamentos ya se utilizan para tratar otros tipos de cáncer. Estos medicamentos incluyen cetuximab, erlotinib y bevacizumab.
- 47. Introducción C. Foliculares Usan yodo de la sangre para producir la hormona tiroidea que ayuda a regular el metabolismo de una persona. C. Parafoliculare s Producen calcitonina, una hormona que ayuda a controlar cómo el cuerpo usa el calcio. Cada tipo de célula genera diferentes tipos de cáncer. Las diferencias son importantes porque determinan el tipo de tratamiento que se necesita.
- 48. Cáncer de Tiroides No suele producir ningún signo ni síntoma en las primeras etapas de la enfermedad. A medida que va creciendo, puede causar lo siguiente: • Un bulto que puede sentirse a través de la piel en el cuello • Cambios en la voz, como el aumento de la ronquera • Dificultad para tragar • Dolor en el cuello y en la garganta • Ganglios linfáticos inflamados en el cuello Síntomas Factores de riesgo • Sexo femenino. El cáncer de tiroides es más frecuente en las mujeres que en los hombres. • Exposición a niveles elevados de radiación. Los ejemplos de exposición a niveles elevados de radiación son los tratamientos con radiación en la cabeza y el cuello, y la exposición como consecuencia de accidentes en una central nuclear o pruebas de armas. • Ciertos síndromes genéticos heredados. Como el cáncer medular de tiroides hereditario y la neoplasia endocrina múltiple.
- 49. Tipos de Cáncer Los tipos principales de cáncer de tiroides son: Diferenciados (Papilar, folicular y célula Hurthle) Medular Anaplásico
- 50. Cáncer Tiroides Diferenciados La mayoría de los cánceres de tiroides son diferenciados. Las células de estos cánceres se parecen mucho al tejido normal de la tiroides cuando se observan al microscopio. Estos cánceres se originan de las células foliculares tiroideas. Cáncer Papilar Aproximadamente ocho de cada 10 cánceres de tiroides son cánceres papilares (conocidos también como carcinomas papilares o adenocarcinomas papilares). Los cánceres papilares suelen crecer muy lentamente, y por lo general se original en un solo lóbulo de la glándula tiroides. A pesar de que crecen lentamente, los cánceres papilares a menudo se propagan a los ganglios linfáticos en el cuello. Aun así, estos cánceres que se han propagado a los ganglios linfáticos a menudo se pueden tratar con buenos resultados, y pocas veces causan la muerte.
- 51. Hay varios subtipos de cánceres papilares. De estos, el subtipo folicular (también llamado variante folicular- papilar mixta) ocurre con más frecuencia. La forma habitual de cáncer papilar y el subtipo folicular tienen el mismo pronóstico favorable cuando se descubren temprano y el mismo tratamiento. Otros subtipos de carcinoma papilar (células altas, células cilíndricas y esclerosante difuso e insular) no son tan comunes y tienden a crecer y a propagarse más rápidamente.
- 52. Cáncer Folicular también denominado carcinoma folicular o adenocarcinoma folicular, es el próximo tipo más común, representando alrededor de uno de cada 10 cánceres de tiroides. Éste es más común en los países donde las personas no reciben suficiente yodo en la alimentación. Por lo general, estos cánceres no se propagan a los ganglios linfáticos, aunque se pueden propagar a otras partes del cuerpo, tal como los pulmones o los huesos. Probablemente, el pronóstico para el cáncer folicular no es tan favorable como el del cáncer papilar, aunque sigue siendo muy favorable en la mayoría de los casos.
- 53. Cáncer de células Hurthle este tipo también se conoce como carcinoma de células oxífilas. Alrededor del 3% de los cánceres de tiroides son de este tipo que es más difícil de encontrar y de tratar.
- 54. Cáncer Medular Tiroideo • Representa aproximadamente un 4% de los cánceres de tiroides. • Se origina de las células C de la glándula tiroides que normalmente produce calcitonina, una hormona que ayuda a controlar la cantidad de calcio en la sangre. • Algunas veces este cáncer se puede propagar a los ganglios linfáticos, los pulmones o al hígado, incluso antes de que se detecte un nódulo tiroideo.
- 55. Este tipo de cáncer de tiroides es más difícil de descubrir y tratar. Hay dos tipos de cáncer medular tiroideo: MTC esporádico Representa aproximadamente ocho de cada 10 casos de MTC, y no es hereditario. Este cáncer ocurre principalmente en adultos de edad avanzada y afecta únicamente a un lóbulo tiroideo. MTC familiar Es hereditario y entre 20% y 25% puede surgir en cada generación de una familia. A menudo, estos cánceres se desarrollan durante la niñez o en la adultez temprana y se pueden propagar temprano. Los pacientes usualmente tienen cáncer en varias áreas de ambos lóbulos. El MTC familiar a menudo está asociado con un riesgo aumentado de otros tipos de tumores.
- 56. Cáncer Anaplásico de Tiroides El carcinoma anaplásico (también llamado carcinoma indiferenciado) es una forma poco común de cáncer de tiroides, representando alrededor de 2% de todos los cánceres de tiroides. Se cree que algunas veces se origina del cáncer papilar o folicular que ya está presente. Se le llama indiferenciado debido a que las células cancerosas no se parecen mucho a las células normales de la tiroides al observarlas con el microscopio. A menudo se propaga rápidamente hacia el cuello y otras partes del cuerpo, y es muy difícil de tratar.
- 57. Menos Frecuentes Menos del 4% de los cánceres en la tiroides son linfomas de tiroides, sarcomas de tiroides u otros tumores poco comunes.
- 58. Estadios Cáncer de tiroides papilar y folicular en pacientes menores de 55 años El tumor es de cualquier tamaño, y es posible que el cáncer se haya diseminado a los tejidos y ganglios linfáticos cercanos. El cáncer no se diseminó a otras partes del cuerpo. El tumor es de cualquier tamaño y es posible que el cáncer se haya diseminado a los tejidos y ganglios linfáticos cercanos. El cáncer se diseminó desde la glándula tiroidea (tiroides) hasta otras partes del cuerpo, como los pulmones y los huesos.
- 59. Cáncer de tiroides papilar y folicular en pacientes de 55 años o más El cáncer se encuentra solo en la glándula tiroidea y el tumor mide 4 cm o menos. El cáncer se encuentra en la glándula tiroidea, y el tumor mide 4 cm o menos. El cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos cercanos.
- 60. El tumor es de cualquier tamaño y el cáncer se diseminó desde la glándula tiroidea (tiroides) hasta el tejido blando debajo de la piel, el esófago, la tráquea, la laringe o el nervio laríngeo recurrente (nervio que va a la laringe). Es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos. Cáncer de tiroides papilar y folicular en estadio IVA en pacientes de 55 años o más. El tumor es de cualquier tamaño y el cáncer a) se diseminó al tejido delante de la columna vertebral, b) rodeó la arteria carótida o c) rodeó los vasos sanguíneos del área entre los pulmones. Es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos.
- 61. Cáncer de tiroides anaplásico en pacientes de todas las edades El cáncer de tiroides anaplásico crece rápido y por lo general ya se diseminó dentro del cuello cuando se detecta. El cáncer de tiroides anaplásico se considera cáncer de tiroides en estadio IV. El cáncer de tiroides anaplásico en estadio IV se divide en los estadios IVA, IVB y IVC. • En el estadio IVA, el cáncer se encuentra solo en la tiroides y el tumor es de cualquier tamaño. • En el estadio IVB, se presenta una de las siguientes situaciones: • el cáncer se encuentra en la tiroides y el tumor es de cualquier tamaño; el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos cercanos; • el tumor es de cualquier tamaño, el cáncer se diseminó desde la tiroides hasta los músculos cercanos del cuello, y es posible que se haya diseminado a los ganglios linfáticos cercanos; o • el tumor es de cualquier tamaño, y el cáncer se diseminó desde la tiroides hasta el tejido blando debajo de la piel, el esófago, la tráquea, la laringe, el nervio laríngeo recurrente (nervio que va a la laringe), o se diseminó al tejido delante de la columna vertebral, o rodeó la arteria carótida o los vasos sanguíneos del área entre los pulmones; es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos. • En el estadio IVC, el tumor es de cualquier tamaño, y el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo, como los pulmones o los huesos. Es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos.
- 62. Cáncer de tiroides medular en pacientes de todas las edades • Estadio I: en el cáncer de tiroides medular en estadio I, el cáncer se encuentra solo en la tiroides y el tumor mide 2 cm o menos. • Estadio II: en el cáncer de tiroides medular en estadio II, se presenta una de las siguientes situaciones: • el cáncer se encuentra solo en la tiroides y el tumor mide más de 2 cm; • el tumor es de cualquier tamaño, el cáncer se diseminó desde la tiroides hasta los músculos cercanos del cuello. • Estadio III: en el cáncer de tiroides medular en estadio III, el tumor es de cualquier tamaño, y es posible que el cáncer se haya diseminado desde la tiroides hasta los músculos cercanos del cuello. El cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos de uno o ambos lados de la tráquea o la laringe. • Estadio IV: el cáncer de tiroides medular en estadio IV se divide en los estadios IVA, IVB y IVC. • En el estadio IVA, se presenta una de las siguientes situaciones: • el tumor es de cualquier tamaño, y el cáncer se diseminó desde la tiroides hasta el tejido blando debajo de la piel, el esófago, la tráquea, la laringe o el nervio laríngeo recurrente (nervio que va a la laringe); es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos de uno o ambos lados del cuello; o • el tumor es de cualquier tamaño, y es posible que el cáncer se haya diseminado desde la tiroides hasta los músculos cercanos del cuello; el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos de uno o ambos lados del cuello. • En el estadio IVB, el tumor es de cualquier tamaño, y el cáncer se diseminó al tejido delante de la columna vertebral o a la columna vertebral, o rodeó la arteria carótida o los vasos sanguíneos del área entre los pulmones. Es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos.
- 63. Diagnóstico Es posible que se usen las siguientes pruebas y procedimientos: • Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para revisar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas (nódulos) o hinchazón en el cuello, la laringe y los ganglios linfáticos, así como cualquier otra cosa que parezca anormal. También se toman datos sobre los hábitos de salud y los antecedentes de enfermedades y tratamientos. • Laringoscopia : Un tumor de tiroides puede presionar contra las cuerdas vocales. La laringoscopia se hace para observar si las cuerdas vocales se mueven normalmente.
- 64. • Estudios de hormonas en la sangre: se examina la sangre para determinar si hay concentraciones anormales de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). La hipófisis en el cerebro elabora la TSH. Esta hormona estimula la liberación de la hormona tiroidea y controla la rapidez con la que se forman las células foliculares de la tiroides. También es posible que se examine la sangre para determinar si tiene concentraciones altas de la hormona calcitonina y anticuerpos contra la tiroides. • Ecografía: Este procedimiento muestra el tamaño del nódulo tiroideo y permite saber si el nódulo es sólido o es un quiste lleno de líquido. A veces, la ecografía se usa para guiar una biopsia por aspiración con aguja fina.
- 65. • Tomografía computarizada (TC) • Biopsia por aspiración con aguja fina de la tiroides: extracción de tejido de la tiroides mediante una aguja fina. • Biopsia quirúrgica: extracción de un nódulo tiroideo o un lóbulo de la tiroides durante una cirugía para que un patólogo observe las células y tejidos al microscopio y verifique si hay signos de cáncer.
- 66. Tratamiento La mayoría de los cánceres de tiroides se puede tratar exitosamente. Puede ser difícil tratar los cánceres avanzados, especialmente si no responden a la terapia con yodo radiactivo (RAI). Los médicos y los investigadores están buscando nuevas formas de tratar el cáncer de tiroides que sean más eficaces y que causan menos efectos secundarios. Se utilizan seis tipos de tratamiento estándar: Cirugía Quimioterapia Terapia dirigida Terapia con hormona tiroideaRadioterapia Terapia con yodo radioactivo
- 67. Cirugía La cirugía es el tratamiento más común para el cáncer de tiroides. Se utiliza uno de los siguientes procedimientos: • Lobectomía: cirugía para extirpar el lóbulo de la tiroides donde se encuentra el cáncer. También es posible que se extirpen los ganglios linfáticos cercanos al cáncer para observarlos al microscopio y detectar signos de cáncer. • Tiroidectomía subtotal: extirpación de casi toda la tiroides, solo se deja una porción muy pequeña. También es posible que se extirpen los ganglios linfáticos cercanos al cáncer para observarlos al microscopio y detectar signos de cáncer. • Tiroidectomía total: extirpación de toda la tiroides. También es posible que se extirpen los ganglios linfáticos cercanos al cáncer para observarlos al microscopio y detectar signos de cáncer. • Traqueostomía: cirugía para crear un orificio (estoma) en la tráquea para ayudarle a respirar. El orificio mismo se llama traqueotomía.
- 68. Radioterapia Tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia. • Radioterapia externa: tipo de radioterapia para la que se usa una máquina que envía la radiación hacia el cáncer desde el exterior del cuerpo. En ocasiones la radiación se apunta directamente al tumor durante una cirugía. Esto se llama radioterapia intraoperatoria. • Radioterapia interna: tipo de radioterapia para la que se usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente en el cáncer o cerca de este.
- 69. En ocasiones la radioterapia se administra después de una cirugía con el objetivo de destruir cualquier célula cancerosa de la tiroides que no se extirpó. El cáncer de tiroides folicular y el cáncer de tiroides papilar a veces se tratan con terapia con yodo radiactivo (YRA). El YRA se toma por la boca y se acumula en el tejido tiroideo que queda, incluso en las células de cáncer de tiroides que se diseminaron a otras partes del cuerpo. Debido a que solo el tejido de la tiroides absorbe el yodo, el YRA destruye el tejido tiroideo y las células de cáncer de tiroides sin dañar otros tejidos. Antes de administrar una dosis completa de tratamiento con YRA, se prueba una dosis baja para determinar si el tumor absorbe yodo. La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que se esté tratando. La radioterapia externa y la terapia con yodo radiactivo (YRA) se usan para tratar el cáncer de tiroides.
- 70. QuimioterapiaLa quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o un músculo, los medicamentos entran al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal, como el abdomen, los medicamentos afectan sobre todo las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional). La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que se está tratando.
- 71. Terapia con hormona tiroidea La terapia con hormonas es un tratamiento del cáncer para eliminar hormonas o bloquear su acción e impedir la multiplicación de células cancerosas. Las hormonas son sustancias elaboradas por las glándulas del cuerpo que circulan por el torrente sanguíneo. Para el tratamiento del cáncer de tiroides, a veces se administran medicamentos que evitan que el cuerpo elabore la hormona estimulante de la tiroides (TSH), una hormona que aumenta la probabilidad de que el cáncer de tiroides crezca o recidive. Además, como el tratamiento del cáncer de tiroides destruye las células tiroideas, la tiroides no puede elaborar suficiente hormona tiroidea. Se administra a los pacientes pastillas de reemplazo de la hormona tiroidea.
- 72. Terapia dirigida La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las células normales. La terapia con un inhibidor de la tirosina cinasa es un tipo de terapia dirigida que bloquea las señales que los tumores necesitan para crecer. El vandetanib y el sorafenib son inhibidores de la tirosina cinasa que se usan para tratar ciertos tipos de cáncer de tiroides. Se estudian nuevos tipos de inhibidores de la tirosina cinasa para tratar el cáncer de tiroides en estadio avanzado.
- 73. Complicaciones Cáncer de tiroides recurrente A pesar del tratamiento, el cáncer de tiroides puede volver a aparecer, incluso si se te extrajo la tiroides. Esto puede ocurrir si células cancerosas microscópicas se propagan más allá de la tiroides antes de su extracción. El cáncer de tiroides puede volver a aparecer en: Los ganglios linfáticos del cuello Pequeños fragmentos de tejido tiroideo que hayan quedado después de la cirugía Otras partes del cuerpo El cáncer de tiroides recurrente puede tratarse. El médico te puede recomendar que te realices análisis de sangre o exploraciones de la tiroides periódicamente para buscar signos de recurrencia del cáncer de tiroides. Prevención Los médicos no saben con certeza qué es lo que provoca la mayoría de los casos de cáncer de tiroides; por lo tanto, no hay una forma de prevenir la enfermedad en las personas que tienen un riesgo promedio de padecerla. A los adultos y niños que tienen una mutación genética hereditaria que aumenta el riesgo de presentar cáncer medular de tiroides se les suele aconsejar que se sometan a una cirugía de tiroides para prevenir el cáncer (tiroidectomía profiláctica). Habla acerca de tus opciones con un asesor en genética, que te puede explicar los riesgos del cáncer de tiroides y las opciones de tratamiento. Prevención para personas con un riesgo elevado