Pae aborto frustro (1)

PROCESO DE
ATENCION DE
ENFERMERIA
ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD
APLICACIÓN DELPROCESODE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL HOSPITALDE
APOYOTOMAS LAFORA DE GUADALUPE, HACIA UN CASO DE ABORTOFRUSTRO
(CIE10-O 02.1) CON LAS INTERRELACIONESNANDA,NICYNOC(TAXONOMIA II)
AUTOR: Est. Enf. Joshuan Barboza Meca
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERIA

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CONTENIDO
 INTRODUCCION
 VALORACION
o DATOS GENERALES
o PROBLEMA DE SALUD
o ANTECEDENTE
o EXAMEN FISICO
o VALORACION POR LA TAXONOMIA II NANDA
 DIAGNOSTICO
o PRIORIZACION / RESOLUCION DE DOMINIOS ALTERADOS
o JERARQUIZACION DIAGNOSTICA
 PLANIFICACION
 EJECUCION
o CONTROL DEL PROCESO ANALITICO
 EVALUACION
o CONSECUCION DE LOS OBJETIVOS
 ANEXOS

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INTRODUCCIÓN
El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos
dirigidos a la promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas
humanos. El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación
de colaboración entre el enfermero y el paciente que incluye la
comunicación interpersonal entre ellos y con otras personas importantes
para el usuario quienes forman parte del sistema de salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermería se realizaban, en forma
intuitiva, no sistematizada, pero con Florence Nightingale se inicio una
nueva etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado
métodos más refinados basados en un conjunto de conocimientos que
permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo
con la situación específica, esta práctica se realiza bajo el proceso de
atención de Enfermería (PAE), él que proporciona un método lógico y
racional para que la enfermera organice la información de tal manera que
el cuidado de enfermería sea eficiente y eficaz; el PAE se constituye
en un conjunto de acciones que conducen a una meta determinada, todas
las fases de! proceso están relacionadas entre sí y afecten a! todo y se
producen en forma secuencial. La valoración conduce al diagnóstico, a
la planificación, a las intervenciones de enfermería y la evaluación.

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El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es la herramienta científica
de exploración directa del paciente utilizando el método científico. (CIEENF,
2009).
Como todo propósito establecido y teorizado, el PAE tiene como fin
determinar las necesidades básicas y satisfacer las inquietudes y problemas
de salud del paciente. Sabiendo entonces que un problema de salud se
puede tomar desde el medio físico, psicológico y espiritual. (Barboza J.,
Pizarro F., 2009).
Sin embargo, la enfermería como ciencia está utilizando esta estrategia
como un dato meramente empírico, es decir, de la aprehensión a la práctica
y de la práctica a la rutina.
La extensión o amplitud de un PAE nunca indica que mas necesidades o
mas patrones de salud se tengan que subsanar (Henderson, 2005), muy por
el contrario, puede llevarnos a cometer sesgos por el aparente “desorden
gnoseológico” del tema. (Polit, 2000).
Un problema de salud es la manifestación objetiva o subjetiva que
caracteriza el deterioro del bienestar del paciente y sugiere una pronta
consecución de metas, que es, la recuperación de la salud.
El equipo de salud es aquel grupo de personas que “correlaciona” sus
fundamentos científicos para la consecución y logro de las metas del
paciente, además de superar sus expectativas como miembros del grupo
sanitario.
La transmisión de información del paciente, por el mismo paciente u otros
medios, nos debe orientar siempre al problema de salud del mismo, y
suprimir los factores que alteran la satisfacción y el bienestar del paciente.

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I. VALORACIÓN:
a. DATOS GENERALES
 Nombre: M.H.L
 Edad: 28 años (26/10/81)
 Sexo: Femenino
 Servicio de Hospitalización: Ginecología
 Cama: #501
 Fecha de Ingreso: 22/04/10
b. PROBLEMA DE SALUD
 Aborto Frustro
 Ginecorragia
 Anemia por Perdida Hb.
c. ANTECEDENTES
 01 Gestas / parto eutócico
 Grupo Sanguíneo: O Rh +
 VIH: Negativo
d. EXAMEN FISICO
 Ap. General: OTEP, AREG, AREN, AREH
 Cabeza: Simétrica, no masas ni lesiones.
 Cara: Cicatriz de aprox. 2 cm en órbita supraocular.
 Ojos: Pupilas IC/FR, escleróticas ligeramente ictéricas +/+++.
 Nariz: Mucosas permeables, fosas nasales simétricas.
 Orofaringe: Mucosas orales semipálidas, de un color blanquecino.
 Piel: Turgente. Cicatriz por quemadura de tercer grado en
hemicuerpo izquierdo. Tº 37ºc.
 Tórax: BPMV, frémito en base disminuida, no ruidos patológicos.
FR x 22rpm. Cicatriz por quemadura de tercer grado en hemitórax
izquierdo anteroposterior.
 Abdomen: B/D. cicatriz por quemadura de tercer grado hasta en 4
cuadrantes. Fondo uterino palpable en hipogastrio. Dolor a la
palpación. RHA presentes MI/MF.
 Ap. Cardiovascular: RCR. FC x 90 lpm.
 Ap. Urogenital: Descenso de liquido sanguinolento, de aprox. 150
cc. Micción de manera regular y con volumen normal.

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e. VALORACION POR LA TAXONOMIA II – NANDA
DOMINIO 1 – PROMOCION DE LA SALUD
 Paciente de nivel socioeconómico bajo, menciona que trabaja en el
campo con su esposo, labor que hacía antes de ser gestante por
segunda vez. Manifiesta que su primera gestación no tuvo
complicaciones. Refiere desconocer motivo de problema de salud actual,
y además niega haber recibido pautas para cuidar de su embarazo, y lo
justifica diciendo que el lugar donde vive es muy lejano para recibir
atención de salud. El día 22/04/10 acude por emergencia por presentar
Ginecorragia escasa desde hace 4 meses aproximadamente, de manera
esporádica. Presenta resultados ecográficos con Dx de Aborto Frustro
(CIE 10 O 02.1)
DOMINIO 2 - NUTRICION
 Paciente refiere que antes de la gestación, el número habitual de ingesta
de alimentos era de 3 a 4 diarios; y que no varió con el embarazo. El día
23/04, en que se encontraba hospitalizada, se encontraba en NPO PRN
a procedimiento de LUT.
 Refiere que la ingesta de líquidos es aproximadamente 1 ½ litros diario,
pero que la sensación de sed aparentemente disminuía.
DOMINIO 3 – ELMINIACIÓN E INTERCAMBIO
 Eliminación vesical: Refiere acudir al baño a miccionar aprox. 3 a 4
veces al día. En hospitalización lo hace en la misma frecuencia y de
moderado volumen.
 Eliminación gastrointestinal: No ha defecado en los días de
hospitalización, y se asocia a la poca ingesta de alimentos. RHA de
moderada intensidad y frecuencia en el abdomen.
 Su ventilación es aparentemente eficiente, aunque sin resultados de
AGA.

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DOMINIO 4 – ACTIVIDAD / REPOSO
 Refiere que duerme aprox. 7 a 8 horas, pues se acuesta temprano y se
despierta a horas de las 5 am para atender a su esposo y a su hijo.
Manifiesta que no se ha sentido cansada por esta rutina.
 Menciona que su actividad de vida diaria (AVD) son: ir al campo a
trabajar, cocinar, atender a su hijo y esposo, lavar ropa.
 Sus respuestas cardiovasculares / pulmonares no son patológicas al
examen. Muestra una ligera elevación de la FC pero sin molestias.
Eupneica a la auscultación y monitorización. Hemorragia (Ginecorragia)
de aprox. 150cc, sin limpieza de cavidad cervicovaginal (tras aborto
incompleto). Desde el día 22/04 hasta el 23/04 su Hb. es de 10g/dl y
leucocitos >12,000.
DOMINIO 5 – PERCEPCION / COGNICION
 Atenta. Ubicada en tiempo, espacio y persona; puede percibir y sentir
normalmente (uso total de los sentidos).
 Manifiesta que a pesar que presentaba Ginecorragia, no sabía el origen
y hacia caso omiso a esos signos. Refiere no conocer hasta ahora
motivo de aborto.
DOMINIO 6 – AUTOPERCEPCION
 Refiere que su aborto se puede relacionar a su cicatriz por quemadura.
Aunque manifiesta sentirse algo avergonzada cuando se le realiza
exploración, pero no tiene problemas con ello.
DOMINIO 7 – ROL / RELACIONES
 Asume sus roles de madre: cuida, viste, alimenta y conversa; según
refiere paciente. Manifiesta que como esposa es buena; no obstante,
hasta ahora que llevan más de 8 años juntos no hay discusiones que
impliquen agresiones. Dice: “Toda familia, y la pareja tienen problema
algunas veces”.

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DOMINIO 8 – SEXUALIDAD
 Paciente sexualmente activa, menciona no haber tenido relaciones
sexuales desde que se entero que estaba embarazada porque es
“costumbre familiar”.
DOMINIO 9 – AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS
 Refiere no tener problemas psicológicos recientes tras quemaduras de
tercer grado que sucedió cuando tenía 8 años de edad. Menciona estar
apenada con la muerte del hijo que esperaba, y espera que no se repita
o que ocasione un daño en su relación familiar. Refiere tener miedo de
morir por las posibles complicaciones de su estado, lo que más le
preocupa es su hijo que tiene 3 años de edad.
DOMINIO 10 – PRINCIPIOS VITALES
 Refiere que es de costumbre que en su pueblo la mujer acompañe al
esposo cuando este va a trabajar, después de haber atendido todos los
deberes de la casa.
DOMINIO 11 – SEGURIDAD / PROTECCION
 Paciente fue hospitalizada el mismo día que llegó por Emergencia
(22/04). Al examen físico del día 23/04 a horas de 7:30 am se encontró
pañal con liquido sanguinolento semicoagulado, que provenía del orificio
vaginal, de aprox. 50-80cc. Aparentemente tenía estas hemorragias
desde el día anterior.
 En lavado cervicovaginal se desecho 150 cc de hemorragia contenida en
cavidad vaginal, quedando con aparentes restos placentarios después
de los resultados de Ecografía, además con un Dx de Aborto Incompleto.
 Hemograma:
 Leucocitos: 12.501
 Segmentados: 68 xc
 Eosinófilos: 02 xc
 Linfocitos: 30 xc

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 Examen de orina:
 Densidad: 1020
 Células epiteliales: 8-12 xc
 Leucocitos: 14-18 xc
 Hematíes: 1-2 xc
 Gram S/C: BG -
DOMINIO 12 - CONFORT
 Paciente refiere tener dolor en región abdominal, que se evidencia en el
hipogastrio y en la fosa iliaca izquierda a la palpación. Colaboradora al
examen, no se altera ni se queja con el trato brindado por el personal,
manifiesta haber venido a Guadalupe porque sabían que la iban a
atender adecuadamente, siendo ella de San Pedro.
DOMINIO 13 – CRECIMIENTO / DESARROLLO
 Paciente adulto joven, 28 años de edad, con aparente desarrollo d
órganos vitales, sin problemas físicos / psicológicos en ciclo vital por lo
que tiene de vida, según referencias del mismo paciente.

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II. DIAGNÓSTICO
a. PRIORIZACION / RESOLUCION DE DOMINIOS ALTERADOS
1. DOMINIO 4 – ACTIVIDAD REPOSO
 CLASE 4 – RESPUESTAS CARDIOVASCULARES / PULMONARES
 DATOS SIGNIFICATIVOS
o Ginecorragia.
o Restos placentarios en cavidad uterina.
o Falta de higiene de cavidad cervicovaginal.
o Hb. 10 g/dl (23/04/10).
o PA: 110/70 mmHg.
o Dolor a la palpación en CII y FID
o Leucocitos > 12,000
 ANALISIS DE DATOS
o El aborto frustro es aquel que, muerto el huevo “in útero”,
no es expulsado al exterior (Schwarcz et al. 2005); en
donde el tejido placentario puede mantenerse
funcionalmente activo sobreviniendo a la muerte del
producto, durante algún tiempo, en el cual se mantiene
aparentemente en estado de gestación (Mongrut. 2000).
Esto es, por concepto, que el producto sin vida puede
permanecer durante algún tiempo dentro de la placenta
formada, con líquido o no, dentro de la cavidad uterina, en
estado de maceración o en proceso de ello. En el útero y
su implicancia en la patología placentaria que, después de
un aborto puede provocar una hemorragia vaginal
(Ginecorragia), existen factores hormonales, genéticos y
físicos (tales como la actividad o sus tipos, nutricionales e
inmunológicos), que pueden causar la muerte del feto
produciendo su maceración (Cunningham et al. 2006).

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No obstante, los restos placentarios que se adicionan a la
muerte del feto y que están contenidas dentro de la
cavidad uterina y que a la vez caracterizan al aborto
frustro y al aborto incompleto, condicionan el foco
infeccioso en estas regiones (Farreras, Rozman et al.
2009).
La proliferación de las bacterias que puede superar a las
defensas de las mucosas debilitadas por los agentes
antes mencionados, provocan que estos gérmenes liberen
sustancias denominadas Quimiocinas o quimiotoxinas
(Murray et al. 2005). Las Quimiocinas son
quimiorreceptores que contribuyen a la estimulación de
diferentes sectores del Sistema Nervioso, como a nivel del
Hipotálamo, produciendo una elevación de la temperatura
local corporal (Braunwald et al. 2003). A la par con la
premisa anterior, las Quimiocinas estimulan la producción
y síntesis de prostaglandinas E2 (PGE2), sucediendo esto
a nivel endotelial. La temperatura elevada también
contribuye a este fenómeno (Cooper et al. 2009). La
síntesis de PGE2, que también son estimuladas
endógenamente por el Hipotálamo, producen
vasodilatación e inhibición de factores de la coagulación;
llegando todo este fenómeno fisiopatológico a la presencia
de la Ginecorragia (Adaptado por el autor al Problema de
salud del paciente, anexo 1).
 CONCLUSION DIAGNOSTICA
o Riesgo de sangrado r/c complicación del embarazo (aborto
frustro).
o Riesgo de shock r/c factores infecciosos.
o Riesgo de shock r/c vulnerabilidad a hipovolemia.

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2. DOMINIO 11 – SEGURIDAD / PROTECCION
 CLASE 1 – INFECCION
o Retención de hemorragia en región cervicovaginal.
o Restos placentarios en cavidad uterina.
o Leucocitos >12,000
o Segmentados: 68 xc
o Linfocitos: 30 xc
o Células Epiteliales: 8-12 xc
o Linfocitos: 14-18 xc
o Bacilos Gram Negativo en orina.
o La gravedad y el proceso infeccioso de lo aquello, que
puede variar de leve a amenazante para la vida, depende
de muchas variables, como el estado de salud del
huésped en el momento de la infección y la virulencia
(posibilidad de producir enfermedad) del microorganismo
(Porth et al. 2009). Uno de los mecanismos de infección
es la penetración de los organismos cuando cualquier
alteración de la integridad de la barrera de las mucosas
permite a los gérmenes invadir zonas y causar infección
(Porth et al. 2009). La presencia de gérmenes abarca toda
la extensión de la vagina, desde el introito hasta el orificio
cervical externo. En su tercio inferior, así como en las
zonas vestibular y vulvar, predominan estreptococos y
estafilococos, bacilos, etc.; como resultado de un
acentuado aporte exterior y la vecindad de los muslos y el
ano. En sus 2/3 superiores es preponderante la presencia
de los bacilos vaginales o lactobacilos o de Döderlein
(Schwarcz et al. 2005).

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El medio vaginal acido y los bacilos de Döderlein
existentes en la zona impiden el desarrollo de los
gérmenes indicados en la zona inferior; por lo tanto, ante
el ascenso de estos a los trayectos superiores de la
vagina, se produce por medio de esta un proceso de
autodepuración espontanea que mantiene
permanentemente estéril la cavidad (Cunningham et al.
2006). Respecto al problema de salud del paciente, la
debilidad del músculo liso uterino por diferentes factores,
tales como la pérdida de sangre y nutrientes en la
hemorragia, causa vulnerabilidad para ser blanco de un
foco infeccioso, sin obedecer al mecanismo de defensa
anteriormente mencionado. Además, la hemorragia
retenida en la región cervicovaginal y los restos
placentarios en la cavidad uterina contribuyen al desarrollo
del foco infeccioso que desata consecuencias como la
proliferación de las bacterias, que a través de la liberación
de las toxinas causa signos como la Desviación a la
izquierda, bacilos Gram negativos en orina y otros en la
paciente; y causa además síntomas como fiebre,
vasodilatación local y aumento de secreciones que
contribuyen a la par, para la propagación infecciosa y la
hemorragia. El foco infeccioso y la proliferación de las
bacterias pueden causar la invasión de las bacterias a
otras cavidades, antes estériles, y provocar una ITU, una
septicemia o peor aun una sepsis (Adaptado por el autor
al problema de salud del paciente, anexo 2).
o Riesgo de infección r/c retención prolongada de
membranas placentarias (sin funciones) en útero y
acumulación de hemorragia coagulada en región
cervicovaginal.

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3. DOMINIO 12 – CONFORT
 CLASE 1 – CONFORT FISICO
o Dolor en región abdominal a la palpación
o Molestias a causa del dolor
o Fascias de (des) bienestar.
o El dolor supone una señal de aviso del organismo de que
se ha producido algún trastorno. El dolor es una señal
protectora frente a una amenaza vital (Caillet. 1993. En:
Urden et al. 2003). Se trata de una experiencia sensitiva
desagradable, relacionada con una alteración potencial o
real en los tejidos. El dolor no es solo una respuesta
fisiológica pura frente a una lesión, sino que se acompaña
de una respuesta emocional a esta sensación (Urden et al.
2003). E dolor es “una sensación y una experiencia
subjetiva (emocional) desagradable asociada con una
lesión tisular real o potencial o descrita como tal” (Ready.
1992. En: Porth et al. 2009). El sufrimiento que provoca
dolor depende en mayor medida de la reacción al dolor
que de la intensidad propiamente dicha (Porth et al. 2009).
La atención, la motivación, la experiencia previa y el
contexto, y el significado del estimulo pueden afectar la
reacción de una persona al dolor. Por lo tanto, el dolor
está relacionado con estructuras anatómicas, conductas
fisiológicas y factores psicológicos, sociales, culturales y
cognitivos. Vásquez – Barquero (1998) nos menciona
sobre la sublimidad de lo subjetivo, expresado y
manifestado como reacciones ante lo vivido.

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Nunca se puede cuantificar lo cualitativo, pero se puede
cometer una (des)cualificación al intentar dominar el
contexto (entorno) y las experiencias. La escala del dolor
al inferir las premisas anteriores nos arroja un resultado de
4 a 6 manifestado por el paciente (adaptado por el autor al
problema de salud del paciente, anexo 4).
o Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos (tegumentarios)
e/p Fascias de intranquilidad y manifestación de molestias
a la palpación.
4. DOMINIO 5 PERCEPCION / COGNICION
 CLASE 4 – COGNICION
o Desconoce origen de Ginecorragia.
o Caso omiso a signos y síntomas por falta de información.
o Se justifica por vivir en un lugar alejado.
o La falta de conocimientos no representa una respuesta
humana, una alteración o una disfunción, sino un factor
etiológico o concurrente. La falta de conocimientos puede
contribuir a una gran variedad de respuestas (p.ej.
ansiedad, déficit de autocuidado, falta de cumplimiento)
(Carpenito. 2002). Maslow en (Smeltzer et al. 2005) nos
habla sobre una jerarquía de necesidades humanas, entre
las cuales deberían figurar la realización personal y la
seguridad fisica y psicológica del paciente respecto a su
problema de salud. El (des) conocimiento ocasiona
indirectamente el (des)bienestar. Leddy y Pepper (1998)
en (Smeltzer et al. 2005) sostienen que el bienestar se
muestra en la posibilidad de cada persona para actuar en
la medida de sus capacidades, la habilidad de ajustarse y
adaptarse a circunstancias variadas, una sensación de

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bienestar que manifiesta el propio individuo y una
sensación de que “todo concuerda” y está en armonía.
o Conocimientos deficientes r/c mala interpretación de la
información y poca familiaridad con los recursos para
obtener la información e/p caso omiso a signos y síntomas
por asociarlo a padecimiento no patológico (signos y
síntomas de gestación).
5. DOMINIO 1 – PROMOCION DE LA SALUD
 CLASE 2 – GESTION DE LA SALUD
o Nivel socioeconómico bajo.
o Trabajaba en campo estando gestando.
o Niega haber recibido pauta para cuidar de su embarazo
o Se justifica manifestando lejanía de su hogar a los servicios
de salud
o La educación en salud es uno de los pilares de la
Enfermería Moderna. Las actualizaciones en el mundo
globalizado obliga al personal de enfermería a
empoderarse de los problemas de salud más frecuentes
fuera del ambiente clínico – hospitalario, para resolverlos
de una manera holística y sistemática. Pero, uno de los
factores que dificultan al personal de salud ejecutar su
capacidad resolutiva de la persona, familia y comunidad a
cualquier problema de salud. El CIEENF (2009) define el
problema de salud como la manifestación objetiva y
subjetiva que caracteriza el deterioro del bienestar del
paciente y sugiere una pronta consecución de metas, que
es, la recuperación de la salud.

17
No obstante, adapta el concepto de salud como un estado
de bienestar físico, mental, social y espiritual, no
simplemente la ausencia de enfermedades y
padecimientos (Smeltzer et al. 2005).
La gestión de la salud es la identificación, control,
realización e integración de actividades para mantener la
salud y el bienestar (NANDA. 2009-2011). Por tanto, la
transmisión de información al paciente, por el personal de
salud u otros medios, nos debe orientar a suprimir los
factores que alteran la satisfacción y el bienestar del
paciente.
o Mantenimiento ineficaz de la salud r/c recursos
insuficientes e/p falta demostrada de conocimientos
respecto a las practicas sanitarias básicas ante su
problema de salud.

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6. DOMINIO 9 – AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRES
 CLASE 2 – RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
o Refiere tener miedo de morir por complicaciones de
problema de salud.
o La ansiedad se puede definir como una sensación de
tensión que anticipa la presencia de un daño al organismo.
Es una emoción similar al miedo, pero en la que, a
diferencia de este, se desconoce la causa (Vásquez –
Barbero. 1998). El problema salud orienta a conceptos
nuevos para su implicancia en los planes de cuidados,
dando lugar a que la ansiedad de la paciente es por el
miedo a morir por alguna complicación de lo que está
padeciendo.
o Ansiedad ante la muerte r/c incertidumbre sobre el
pronóstico del problema salud e/p referencias de miedo a
morir.

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b. JERARQUIZACIÓN DIAGNÓSTICA
1) Riesgo de sangrado r/c complicación del embarazo (aborto frustro).
2) Riesgo de shock r/c factores infecciosos.
3) Riesgo de shock r/c vulnerabilidad a hipovolemia.
4) Riesgo de infección r/c retención prolongada de membranas placentarias
(sin funciones) en útero y acumulación de hemorragia coagulada en
región cervicovaginal.
5) Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos (tegumentarios) e/p Fascias
de intranquilidad y manifestación de molestias a la palpación.
6) Conocimientos deficientes r/c mala interpretación de la información y
poca familiaridad con los recursos para obtener la información e/p caso
omiso a signos y síntomas por asociarlo a padecimiento no patológico
(signos y síntomas de gestación).
7) Mantenimiento ineficaz de la salud r/c recursos insuficientes e/p falta
demostrada de conocimientos respecto a las practicas sanitarias básicas
ante su problema de salud.
8) Ansiedad ante la muerte r/c incertidumbre sobre el pronóstico del
problema salud e/p referencias de miedo a morir.

DOMINIO DIAGNOSTICO NOC NIC FUNDAMENTOS EVALUACION
 Actividad /
ejercicio
 Riesgo de
sangrado r/c
complicación
del embarazo
(aborto frustro).
 Evitar Riesgo
de Sangrado.
 Prevenir
Complicación
Potencial:
Hipovolemia
 Monitorizar /
controlar
perfusión de
líquidos.
 La sangre está
compuesta en su 90
% de Agua (Guyton
et al. 2005). El
sangrado de
cualquier etiología
provoca una
depleción del
volumen de líquidos
(Cooper et al. 2008).
El control del paso
de líquidos es
esencial para
prevenir una
complicación
potencial y sus
 Hallazgo de
20 cc aprox.
de sangre en
pañal.
 Tranquila tras
LUT.

22
 Administrar
medicamentos
prescritos y a
Facultad
(Oxitocina 20 UI
en NaCl 0.9 %x
1000cc).
secuelas.
 La oxitocina es un
oxitócico que actúa
estimulando la
contracción del
músculo liso
uterino, para que
este efecto se
produzca, se
antepone una
vasoconstricción de
los tejidos, tanto del
miometrio, como
los del endometrio y
el cérvix. La

23
 Controlar
funciones
vitales
vasoconstricción
apoya en prevenir
mas sangrado.
 La hiperventilación
puede ser un signo
precoz de acidosis
resultante del
metabolismo
anaerobio
relacionado con la
disminución de la
capacidad celular de
transporte de
oxigeno. La

24
taquicardia puede
prevenir de un
efecto
compensatorio para
mantener el gasto
cardiaco en caso de
disminución del
volumen sanguíneo.
La hipotensión es
un signo tardío de
la disminución del
volumen vascular.
La fiebre incrementa
las necesidades
metabólicas y
puede producir
deshidratación.

25

26
 Riesgo de shock
r/c factores
infecciosos.
 Riesgo de shock
r/c
vulnerabilidad a
hipovolemia.
 Prevenir
riesgo de
shock
séptico.
 Prevenir
riesgo de
shock
hipovolémico
.
 Identificar
factores de
Riesgo de
Shock.
 Es importante el
reconocimiento
precoz del shock, ya
que su
reversibilidad y, por
tanto, su
Morbimortalidad,
dependen del
estadio evolutivo en
que se encuentre en
el momento
diagnostico
(Jiménez y Montero.
2004) (Anexo 3).
 PA 110/70 y
FC de 90 lpm
al final del
primer turno
23/04/10.
 No se evaluó
BHE.
 Al examen:
tranquila,
mucosas
permeables
pero
ligeramente
pálidas.

27
 Monitorizar
Funciones
Vitales y valorar
examen físico
periódico.
 Durante el curso
evolutivo del shock
se sucede una serie
de hechos que
indican la alteración
hemodinámica del
paciente. La PAS
<90mmHg o
descenso
>30mmHg respecto
a los valores
basales. Oligoanuria
(Orina<500ml/24h o
<35ml/h). Cianosis,
sudación fría y
pérdida de

28
recuperación
capilar.
Alteración del nivel
de conciencia.
Taquicardia
(>100lpm).
Identificar los
criterios
diagnósticos ayuda
a prevenir
complicaciones y la
reversibilidad del
cuadro (Jiménez y
Montero. 2004).

29
 Considerar
antibioterapia
(Ceftriaxona 1g:
1amp EV c/12h).
 La Ceftriaxona es
una cefalosporina
de 3º generación y
de amplio espectro
ante Gram negativo;
indicado en la
prevención de
sepsis.
 Un BHE nos
indicaría si puede o
no haber un déficit
de líquidos y nos
ayudaría a evaluar
las pautas para

30
 Monitorizar /
Controlar
perfusión de
líquidos.
actuar con las
complicaciones del
paciente durante
una perdida
excesiva de líquidos.

31

32
 Seguridad /
protección
 Riesgo de
infección r/c
retención
prolongada de
membranas
placentarias (sin
funciones) en
útero y
acumulación de
hemorragia
coagulada en
región
cervicovaginal.
 Estado
inmune
 Evitar
Severidad de
Infección.
 Identificación
de Riesgos.
 La identificación /
eliminación de la
génesis del Foco
infeccioso es una de
las mayores
prevenciones del
progreso del
germen a invadir e
infectar mas la zona
u otros.


33
 Protección
contra las
infecciones.
 La medicación con
antibióticos, el
apoyo para agilizar
el LUT, el descanso
y su colaboración
para favorecerlo,
son factores que
apoyan a proteger
contra las
infecciones
(Smeltzer et al.
2005)

34
 Prevenir
retención
urinaria.
 Los gérmenes
alojados en las
cavidades
genitourinarias se
eliminan por la
propulsión de la
orina a través de los
canales. La
retención
provocaría que mas
gérmenes invadan
las zonas
ascendentes y
provoquen
infecciones

35
 Monitorización
de los signos
vitales.
nosocomiales
graves (Carpenito y
cols. 2003).
 Toda infección se
manifiesta con
fiebre que provoca
una
vasoconstricción
ocasionando
taquicardia refleja.
La síntesis de PG
provoca una
reagudización de la
vascularidad

36
disminuyendo la
resistencia periférica
y ocasionando una
leve depresión de la
PA

37
 Confort  Dolor agudo r/c
agentes lesivos
biológicos
(tegumentarios)
e/p Fascias de
intranquilidad y
manifestación de
molestias a la
palpación.
 Control del
dolor.
 Nivel de
comodidad.
 Reducir o
eliminar
factores que
intensifican
la
experiencia
dolorosa.
Manejo del
dolor.
 La incredulidad por
parte de otros al
dolor propio: Si una
persona debe tratar
de convencer a los
profesionales
sanitarios de que
padece dolor,
experimentara una
mayor ansiedad que
a su vez aumentara
el dolor (Carpenito y
cols. 2002). Falta de
conocimientos: Las
personas que estén
 Paciente
aparentemente
tranquila al final
de turno.

38
preparadas para
procedimientos
dolorosos gracias a
que han recibido
explicaciones reales
que experimentarán,
sentirán menos
estrés que aquellas
que obtienen
explicaciones
imprecisas (Smeltzer
et al. 2005).
 Al valorar con una
escala del dolor,
proporcionaríamos

39
 Colaborar
con la
persona para
determinar
qué métodos
podrían
utilizarse
para reducir
intensidad
del dolor.
Terapia de
relajación.
al equipo de salud
una percepción del
significado del dolor
del paciente y por
parte del paciente.
La terapia de
relajación para el
control del dolor y el
nivel de comodidad
son favorables para
evitar el uso de
analgésicos y sus
efectos adversos
(Smeltzer et al.
2005).
 El control del
entorno favorece la

40
 Manejo
ambiental.
tranquilidad del
paciente, y la
seguridad de este
nace de la confianza
de dejar su salud en
el cuidado de los
profesionales (Smith
et al. 1973)

41
 Percepción /
cognición
 Conocimientos
deficientes r/c
mala
interpretación de
la información y
poca familiaridad
con los recursos
para obtener la
información e/p
caso omiso a
signos y síntomas
por asociarlo a
padecimiento no
patológico
(signos y
 Conocimiento:
Conducta
Sanitaria.
 Conocimiento:
Control de la
Infección.
 Conocimiento:
Fomento de la
Salud.
 Educación
Sanitaria.
 Explicar y
educar a la
paciente sobre
los servicios de
salud a brindar
antes, durante
y después de
una
hospitalización,
consulta, etc.;
esto provoca
funcionalidad y
sistematización
de los
objetivos
 Paciente
entiende
pautas sobre
complicacio
nes de salud
y acata
alternativas
de
seguridad.

42
síntomas de la
gestación).
trazados por el
personal de
salud con el
paciente.
 De la premisa

43
 Identificación
de Riesgos.
anterior se
desprende
que, al
incorporar
medidas
preventivas,
vamos a
enseñar a la
paciente
percatarse
cuando
funciona bien
o no su
organismo.

44
 Protección
contra las
infecciones.
 Este cuidado
no solo abarca
a la paciente,
sino también a
la pareja. El
sinergismo de
la
responsabilida
d de ambos
será el
progreso de
salud para ella
y la
satisfacción
para él.

45
 Enseñanza
individual de
la salud.
 Explicarle lo
funcional y lo
(dis)funcional a
la paciente
debe de
acompañarse
con pautas de
autocuidado y
sobre el
porqué y como
cuidar a los
demás.

46
 Promoción
de la salud
 Mantenimiento
ineficaz de la
salud r/c recursos
insuficientes e/p
falta demostrada
de conocimientos
respecto a las
practicas
sanitarias ante su
problema de
salud.
 Autogestión de
los cuidados.
 Conducta de
fomento de la
salud.
 Conocimiento:
Conducta
Sanitaria.
 Conocimiento:
Recursos
Sanitarios.
 Facilitar la
autorresponsabili
dad.
 La promoción
de la salud no
solo implica
intervención de
equipo de salud,
sino la
aplicación del
autocuidado del
mismo paciente
y el modo en
cómo se llega a
estos (Smeltzer
et al. 2005).
 Paciente
refiere
entender
pautas
sobre
Educación
de su Salud.

47
 Aumentar los
sistemas de
apoyo.
 Incentivar a la
paciente de
asistir
frecuentemente
a su centro de
salud más
cercano o
proporcionarle
ayuda
escrita/verbal
sobre su futo
estado de salud,
ayuda al
fomento del
bienestar en
base a cambios
de conducta.

48
 Planificación del
alta.
 El alta médica
no solo implica
explicarle la
“cantidad” de
medicamentos
que va a tomar
en casa; sino
prevenir todo
aquel suceso
antes realizado
que puede
provocar un
reingreso al
hospital.

49
 Afrontamiento /
tolerancia al
estrés
 Ansiedad
ante la
muerte r/c
incertidum
bre sobre el
pronóstico
de su
problema
de salud
e/p
referencias
de miedo a
morir.
 Afrontamiento
de problemas.
 Autocontrol de
la ansiedad.
 Apoyo emocional.
 Manejo de la
conducta.
 La
conversación/diálogo/
empatía es un método
usado para alcanzar la
confianza del paciente
psicológico en sí
mismo y en el
personal que lo
atiende (Vásquez –
Barbero et al. 1998).
 El control del Yo
(Vásquez – Barquero
et al. 1998) y el
autocontrol son
definiciones
empíricamente
diferentes. La
 Expresion
es de
tranquilid
ad ante
lo vivido.

50
conducta es la
expresión relativa del
yo ante situaciones
tomadas desde la
autoperspectiva. El
autocontrol de la
ansiedad se lograría
determinando primero
el afrontamiento de
las situaciones y el
modo de cómo
superarlas.

IV. EJECUCION:
 CONTROL DEL PROCESO ANALITICO:
 RECOLECCCION DE DATOS: La recolección de datos fue realizada
con una entrevista planificada, utilizando las guías de recolección de
datos de la Taxonomía II del NANDA.
 CATEGORIZACION DIAGNOSTICA: se utilizó el NANDA 2009-2011,
actualizado y patentado.
 PRIORIZACION EN LA PLANIFICACION DE INTERVENCION: se
utilizó las interrelaciones del NANDA con el NOC y NIC para la
aplicación y evaluación de los planes de cuidados.
 EJECUCION SISTEMATICA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: el
PAE se aplico en el Hospital de Apoyo Tomas Lafora de Guadalupe, en
el servicio de Ginecología.

52
I. EVALUACION:
 CONSECUCION DE LOS OBJETIVOS:
OBJETIVOS TRAZADOS: 17
OBJETIVOS LOGRADOS: 16
ENTONCES:
*EJE SOLOHORIZONTAL.OBTENIDOPOR EPIINFO.2009.
17 --------------->100%
16 --------------->x
X= 16x 100 = 94.1
17

53
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Vásquez – Barquero, et al (1998). Psiquiatría en atención primaria. Ed. Biblioteca
Aula Medica Ed. España.

60
ANEXO 4
Escala del dolor
1. Escala visual analógica horizontal
2. Escala de graduación del dolor
Ausencia de dolor Dolor máximo
Manifestación del
paciente
Manifestación del
paciente

Pae aborto frustro (1)

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