Paralisis cerebral – imoc

PARALISIS CEREBRAL – IMOC.

FT. JUAN DAVID HERNANDEZ BOLIVAR

• DEFINICIÓN:
– Trastorno Neuromotor no progresivo debido a
lesión en cerebro inmaduro.
Condición causada por heridas en las partes del
cerebro que controlan el movimiento del cuerpo y
de los músculos.
Cerebral significa del cerebro
Parálisis se refiere a los problemas con el uso
de los músculos.

• CAUSAS:
– DAÑO MATERIA BLANCA DEL CEREBRO
• Responsable de transmitir señales nerviosas dentro y
hacia afuera del cerebro.
• Se presentan agujeros que interfieren en la transmisión
de señales.
• Vulnerable entre las semanas 26 y 34 de gestación,
sensibilidad a agresiones y lesiones.

• DAÑO ANORMAL DEL CEREBRO:
– Interrupciones del crecimiento del cerebro,
provoca alteración en la transmisión de señales.
– Vulnerabilidad durante las primeras 20 semanas
de gestación.
– Infecciones, fiebres, traumas o condiciones
insalubres en el útero ponen en riesgo el SNC del
bebé no nacido.

• HEMORRAGIA CEREBRAL:
– Sangrado intracraneano por vasos rotos o
bloqueados.
– Causado por coágulos sanguíneos en la placenta.
– Presión arterial alta de la madre.

• DAÑO CEREBRAL POR FALTA DE OXIGENO.
– Disminución o ausencia de oxigeno en el trabajo
de parto y parto.
– Encefalopatía hipoxica isquémica.
– Baja presión arterial de la madre, rotura del útero,
desprendimiento de placenta o problemas con el
cordón umbilical.

FACTORES DE RIESGO
 FACTOR:  CAUSA:

 FAMILIAR  PREDISPOSICIÓN GENETICA

 PRENATAL  HIPOXIA
 INFECCIONES DE LA MADRE
(RUBEOLA, HERPES,
CITOMEGALOVIRUS)
 EXPOSICIÓN RAYOS X.
 DIABETES.
 INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA

FACTOR:  CAUSA:

PERINATAL  DESPRENDIMIENTO DE LA
PLACENTA
 PREMATUROS
 ANOXIA – HIPOXIA
 TRAUMA

FACTOR:  CAUSA:

POST - NATAL  ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
 ACCIDENTES
CEREBROVASCULARES
 MENINGITIS
 TRAUMAS (GOLPES –
CAIDAS)
 ICTERICIA INFANTIL.

CLASIFICACIÓN:
–SEGUN EL TIPO:
• ESPASTICA:
–Afecta el 70% - 80% de los pacientes.
–Tono muscular exagerado. (Movimientos
exagerados y descoordinados)
–Diplejía – cruzan las piernas (signo de tijera)

• ATETOSIS:
– Afecta al 10% - 20% de los pacientes
– Cambia el tono muscular de rígido a flácido.
– Movimientos pueden ser lentos y retorcidos o rápidos y
espasmódicos
– Movimientos afectan músculos de las extremidades y en
algunos casos los de la cara y la lengua, lo que provoca hacer
muecas o babear. Desaparecen en etapas de sueño.
– Problemas para coordinar músculos de la cara, dificultad para
hablar (disartria), succionar y tragar.
– Dificultad para sentarse y caminar

• ATAXIA:

–Afecta el 5% - 10% de los pacientes.
–Afecta la coordinación y el equilibrio.
–Caminan de forma inestable y con los pies
separados.
–Dificultad para actividades de coordinación
precisa como la escritura.


• MIXTA:

–Combina varios tipos de parálisis.

–La más frecuente es la espástica con la
atetoide

–SEGÚN EL TONO:

• Isotónico: Tono normal.
• Hipertónico: Aumento del tono.
• Hipotónico: Tono disminuido.
• Variable.

• SEGÚN LA PARTE DEL CUERPO AFECTADA:
– HEMIPLEJIA O HEMIPARESIA:
Se encuentra afectada uno de los hemicuerpos.
(derecho – izquierdo)
– DIPLEJIA O DISPAPESIA:
Se encuentra afectado la parte superior o la
inferior del cuerpo, mas común la inferior.

• CUADRIPLEJÍA O CUADRIPARESIA:
Los cuatro miembros están paralizados.

• PARAPLEJÍA O PARAPARESIA:
Afectación de los miembros inferiores.

• MONOPLEJÍA O MONOPARESIA:
Se encuentra afectado un sólo miembro.

• TRIPLEJÍA O TRIPARESIA:
Se encuentran afectados tres miembros.

• SEGÚN EL GRADO DE AFECTACIÓN:
– Grave: No hay prácticamente autonomía.

– Moderada: Tiene autonomía o necesita
alguna ayuda asistente.

– Leve: Tiene total autonomía.

• SIGNOS:
– Valoración Apgar baja: (1’ (nacimiento), 5’ (entorno))
• Frecuencia cardiaca.
– Ausente: 0 puntos
– Menos de 100 p/m: 1 punto
– Mayor de 100 p/m: 2 puntos
• Frecuencia Respiratoria
– Lentas e irregulares: 1 punto
– Llanto : 2 puntos
• Tono Muscular:
– Flácido: 0 puntos
– Cierta flexión en extremidades: 1 punto
– Activo: 2 puntos

• Color de piel.
– Azul pálido: 0 puntos
– Rosado en cuerpo y azul en extremidades: 1 punto
– Rosado en todo el cuerpo: 2 puntos
• Reflejos irritabilidad
– Gesticulación leve: 1 punto
– Gesticulación fuerte, tos, estornudo o llanto vigoroso: 2 puntos

– Tono Muscular:
• Hipotónico
• Hipertónico
– Retraso en el desarrollo motriz
• Mas de dos meses de vida y:
– Tiene dificultades para controlar la cabeza cuando lo alzan en
brazos .
– Tiene rígidas las piernas y las cruza en forma de tijeras al
alzarlo en brazos.

• Mas de 6 meses de vida y:
– Estira una sola mano para alcanzar un objeto y mantiene la otra
cerrada en forma de puño
• Más de 10 meses de vida y:
– Gatea empujando con una sola mano y una sola pierna mientras
arrastra las otras
• Más de 12 meses de vida y:
– No puede gatear
– No puede ponerse de pie sin un punto de apoyo

– Problemas visuales y auditivos.
– Dificultades en el habla y el lenguaje.

– Alteraciones perceptivas:
• Agnosias:
– Alteración del reconocimiento de los estímulos sensoriales.

• Apraxias:
– Pérdida de la facultad de realizar movimientos coordinados
– Pérdida de la comprensión del uso de los objetos ordinarios.
– Incapacidad para realizar movimientos útiles.

– Diskinesia:
Dificultad en realizar movimientos voluntarios.

• DIAGNOSTICO:
– Evaluación clínica detallada, con base en signos.
– Ecografías Craneales.
– Tomografías Computarizadas (TAC)
– Resonancia Magnética.

• TRATAMIENTO:
– FARMACOLOGICO:
• Medicamentos que reducen la espasticidad.
– Vía oral
– Vía intramuscular (mayor duración del efecto)
– Implante subcutáneo que permite bombeo de medicamento
antiespasmódico.

– QUIRURGICOS:

• Rizotomia dorsal selectiva: Corte de fibras nerviosas
base de columna. (mejora marcha, sentarse, bipedo)

• Extensión de músculos y tendones acortados.
– Seleccionar músculos comprometidos en la marcha.

– TRABAJO INTERDISCIPLINAR INTEGRADO POR:
• MEDICO PEDIATRA: Evalúa y diagnostica
• MEDICOS ESPECIALISTAS
– FONIATRA: MEJORA EL LENGUAJE.
– OFTALMOLOGO: ASISTE LAS ALTERACIONES VISUALES.
– ORTOPEDISTA: INTERVIENE EN CIRUJIAS DE SISTEMA OSEO-
MUSCULAR – UTILIZACIÓN DE ORTESIS.
• FISIOTERAPEUTA: FACILITA LA MEJORIA EN LOS
MOVIMIENTOS.
• PSICOLOGO: ACOMPAÑA EL PROCESO CON EL GRUPO
FAMILIAR.
• TERAPEUTA OCUPACIONAL: INTERVIENE EN EL ASPECTO
SOCIAL Y LABORAL.

• PREVENCIÓN:
– Controlando o eliminando los factores de riesgo.

• Vacunas (madres – bebes).

• Cuidados en manejo de los niños.

• Factor Rh.

• Cuidados durante el embarazo

• PRONOSTICO:

– No se cura.
– No afecta la expectativa de vida.
– Se pueden mejorar algunos aspectos

• METODOS TERAPEUTICOS:
– OBJETIVOS:
• Inhibir tono excesivo.
• Dar al paciente sensación de posición y movimiento
normales.
• Facilitar patrones de movimiento normales.

• TÉCNICAS:
– INSTAURACIÓN Y POSICIONAMIENTO
• Posturas adecuadas que no estimulen espasticidad,
clonus.
– CINESITERAPIA:
• Previene rigidez articular.
• Disminuye espasticidad.
• Movimientos pasivos y lentas. (estiramiento m. espástico)
• Movimientos rotacionales proximales.
• Utilizar palancas cortas.

• PATRONES DE MOVIMIENTO ADECUADOS
– Repetición de movimientos. (mejora función y
disminuye espasticidad)
– Facilitación Neuromuscular Propioceptiva. (F.N.P)
(Estiramiento – Contracción Isometrica –
Estiramiento.)
– Estiramientos Suaves: Posición máxima con estimulo
de antagonistas.
– Férulas – Ortesis.

• CRIOTERAPIA:
– Aplicación 15 minutos en zona.
• TERMOTERAPIA:
– IRRADIACIÓN (Rayos infrarrojos)
– CONTACTO (compresas húmedo-
calientes, parafina, lodo, entre otros)
• ESTIMULACIÓN VESTIBULAR. Balones
• ELECTROTERAPIA.

• METODOS:
– Kabath
• Ejercicios de Contracción-Relajación.
• Trabajo excéntrico (estimulación de órganos tendinosos
de Golgi).
• Inhibición recíproca (trabajo activo de antagonistas).

• Dosificación de estímulos – cargas.

• BOBATH:

– Inhibición reflejos tónicos anormales por
reducción o estabilización de la hipertonía.
– Facilitación de reflejos posturales normales de
enderezamiento y equilibrio con progresión hacia
una actividad funcional normal.

• BRUNNSTROM:

– Utiliza los esquemas de movimiento primitivos
(especialmente sinergias de flexión y extensión)
mediante estimulaciones propio y exteroceptivas.

• ROOD:
– Trata la espasticidad con control del movimiento
voluntario.
– Cepillado suave de músculos antagonistas.
– Evitar extensión total.
– Estiramiento lento para músculos sóleo,
cuádriceps, extensores lumbares y cervicales.

– Contracciones repetidas no resistidas en aductores
de hombro y cadera espásticos, flexores de codo y
dedos.
– Poner al paciente en posiciones adecuadas para
soportar peso: p. ej., miembro inferior en posición
neutra y bien alineado.
– Enseñar movimientos sobre segmentos distales fijos,
y repitiendo estímulos facilitadores; p. ej., Golpeo en
talón mano mientras paciente estira su miembro con
la mano abierta.

– Empleo de un cono hueco para reducir el tono en
mano (sin que se produzca reflejo de prensión.
– Presiones en tendones superficiales, hielo,
vibración, presión en palmas, en hueso pisiforme.

• MASAJES:
– Reduce los síntomas físicos como espasticidad, rigidez y
movimientos atetósicos.
– Mejora las motricidades finas, gruesas y faciales, junto con
las actividades cognitivas y sociales.
– El masaje estimula los mecanorreceptores cutáneos y
conduce a una disminución del tono por inhibición
motoneuronal.
– Se considera eficaz el masaje rítmico, profundo y suave.
– Empleo de effleurage y de pétrisage en músculos
espásticos, considerando estas técnicas eficaces,
pero sólo en el momento de su aplicación.

– PARA LA ESPASTICIDAD:
• En dirección proximal - distal. (relaja e inhibe la acción
del músculo)
– PARA LA HIPOTONIA:
• En dirección distal – proximal. (estimula la acción del
músculo, hacerse rápido)

MUCHAS GRACIAS

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