P.A.R.E.E.

Dr. Alan W. Charteris Saracho
Médico Cirujano - Técnico en Urgencias Médicas
Instructor Certificado

Colegio Mexicano de Medicina de Emergencia CMME A.C
Coordinación de Logística

Curso Básico

PRIMER RESPONDIENTE

P.A.R.E.E.
Programa Adaptado a la Respuesta en Emergencias Escolares
( Adapted Program for the Attention of School Emergencies )
Copyright © 2005. Alan W. Charteris Saracho
“Prohibida su Reproducción Total o Parcial”

Copyright © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"

INTRODUCCIÓN

 Este curso está dedicado a Ustedes, hombres y mujeres
que prestarán atención de urgencias como
 PRIMEROS RESPONDIENTES...
 … Pocas labores son tan frustrantes, tan agotadoras física
y emocionalmente, y aún en ocasiones tan aterrorizantes
como proporcionar atención de urgencia a otro ser
humano… pero asimismo, pocas acciones permiten
satisfacciones tales, como las de ver regresar el color a las
mejillas de un niño…
 El próximo en prestar ayuda, podrías ser tú.
 … hoy eres parte de este reto…gracias y mucha suerte.
 AVCA, AHA 2010

Copyright © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial" A. Charteris 2011

Objetivos
del curso

 Lograr una sensibilización en cada uno de ustedes.
 Capacitar a personal civil como primeros respondientes en
una urgencia médica.
 Capacitar a civiles para determinar la importancia o
gravedad de una lesión.
 Infundir a ustedes la seguridad necesaria para actuar ante
una emergencia.
 Transmitir al educando el conocimiento necesario para
lograrlo.
First Responder, Making the Difference
W. Chapleau 2008


Acceso Básico
a la Cadena de la Vida

Primer eslabón

•Acceso Rápido SME

•Despachador
Emerg.Medicas (SDEM)
 Ver video en
pantalla •Sistema Respuesta
Operativo (SRO)
siguiente

AHA/ILCOR 2010


La Cadena de la Vida

 THE CHAIN OF
SURVIVAL
JAMA 2005-2010

4 PUNTOS BASICOS
- Acceso Rápido
- BLS Rápido
- Defib. Rápida
- ACLS Rápido

La Cadena
de la Vida


Cinemàtica del trauma
Mecanismo de lesión

 En todo accidente el primer paso es : Evaluar los eventos
que ahí ocurrieron (el cómo, hace cuánto y en dónde)
 Siempre debemos asegurarnos que el escenario sea seguro
para nosotros.
 Para determinar la importancia o la gravedad de una lesión
es muy importante que usted sea capaz de deducir los
mecanismos que la produjeron.
PHTLS 6ª Ed 2008
First Responder, Making the Difference
W. Chapleau 2008


Cinemàtica del trauma
Mecanismo de lesión
Ver video en pantalla siguiente


Tiempo de Respuesta
a Evento Crítico

Oportunidades de supervivencia

 Cada minuto la posibilidad se
reduce 7-10%
 Entre 4-6 minutos Daño cerebral y la muerte
celular general, empieza a ocurrir…
 Posterior a 10 minutos pocos intentos de
reanimación tienen Éxito
AHA / ILCOR 2005-2010


El ABC
De los Primeros Auxilios

 Es el Protocolo de Atención considerado como el soporte
básico de vida a practicarse como primera prioridad en un
paciente.

 A.- Airway (vía aérea permeable con control de la columna
cervical)

 B.- Breathing (mantener la respiración del lesionado)
 C.- Compression & Circulation (Compresiones
Torácicas y el mantenimiento de la circulación, con control
de hemorragias)
PHTLS, 5ta. Ed. 2010
BTLS,1ª Ed. 2010

Técnica VOS
( Por 10 segundos, conteo
en voz alta)

 PREGUNTAR EN VOZ FIRME. ¿Esta Ud. Bien?

 Determinar Si está respirando o NO

 Determinar Si existe o NO pulso.

 Y Activar el SME Pidiendo ayuda (alguien en particular) e

informar que se inician técnicas de reanimación.

 LLAME A UNA AMBULANCIA. (Usted-X- llame a… y regrese!!)

ILCOR 2010


Técnica VOS
( Por 10 segundos, conteo
en voz alta)


Técnica VOS
( Por 10 segundos)


POSICIÓN LATERAL DE
RECUPERACIÓN
(Paciente inconsciente pero respirando)


El ABC
Mantenimiento de la vía aérea

 Sitúese al lado de la persona, y determine si el
paciente RESPONDE o NO (estado de conciencia)
 Sitúese al lado de la persona, y determine si el
paciente Sí o NO respira y Sì o NO tiene pulso
(técnica VOS )
 Asegúrese de que las vías respiratorias no estén
obstruidas (de ser así despejelas manualmente)
 Ya despejada, Sì - NO RESPIRA establezca una vía
aérea permeable (recuerde aflojar las ropas del
lesionado)
EMT Basic, Brady 2010.

El ABC


El ABC
(Protocolo de Atención)


El ABC

 Coloque una mano sobre su frente y la otra por debajo
de su cuello o bien dos dedos en su barbilla (siempre
y cuando no exista lesión por arriba de los hombros)

 Oprima la frente y levante el cuello o bien la barbilla.
 Busque la presencia de un Estoma (recuerde que el
aire no llega a los pulmones de una persona que
respira por el cuello al ser administrado por nariz o
por boca)
AVCB, AHA 2010

Hiper-extensión de cuello


El ABC
Respiración de BOCA A BOCA-NARIZ

 Usted puede aplicar respiración artificial a un bebè
 mientras lo mantiene entre sus brazos, aunque es
mejor en una superficie dura.
 En casos de atención a un bebè o niño de corta edad,
usted deberà abarcar con su propia boca al mismo
tiempo la nariz y boca del paciente.
 La cantidad de aire deberá ser menor, bastará
trasmitirles bocanadas de aire que usted pueda
guardar en sus carrillos.
 La frecuencia deberá de ser de 3 a 5 segundos.

Respiración
Boca-Boca nariz


El ABC
Respiración de BOCA A BOCA-NARIZ

 Usted deberá con su boca abarcar la boca y nariz
en Lactantes osea menores de 1 año de edad y de 1
año a 4 años aproximadamente (aplicar criterio según
el tamaño)
 En casos de atención a niños de 8 años y adultos,
usted deberá abarcar con su propia boca al mismo
tiempo la boca del paciente.
 Se estandarizo que:
 Lactante (menor de 1 año de edad)
 Niño ( de 1 año a 8 años de edad)

El ABC

 Confirme el paro respiratorio (técnica VOS )
 Utilice los dedos pulgar e índice de la mano que tiene
sobre la frente del paciente y con ellos oprima y cierre
ambas narinas.
 Abra completamente la boca e inspire profundamente
( serán dos insuflaciones las que efectue)
 Coloque su boca alrededor de la boca del paciente y
selle fuertemente sus labios contra el rostro de la
persona.
ILCOR 2010

El ABC

 Exhale rápidamente en la boca del paciente y no
se detenga sino hasta que pueda sentir la resistencia
que ofrecen los pulmones de éste al expandirse y vea
que su pecho se levanta. ( VOS)
 Retire su boca para permitir que la persona pueda
exhalar en forma pasiva y al mismo tiempo, fíjese si el
pecho desciende.
 Repita una vez más la acción rápidamente, NO
ESPERE NUNCA a que los pulmones se desinflen
completamente (usted debe introducir tanto aire
cargado de O2 como sea posible en el lapso más
breve)
PHTLS, 10a.Ed. 2010

El ABC
Respiración Boca-Boca


El ABC

 Vuelva a revisar si el paciente YA RESPIRA o NO,
YA TIENE PULSO o NO.

 Si no es asì, repita nuevamente con otras DOS
INSUFLACIONES, y revise: YA RESPIRA o NO, YA
TIENE PULSO o NO.

 Si no es asì, Active el SME y DE AVISO que inicia
la RCCP.

Revisar
nuevamente el pulso


El ABC
Respiración artificial de BOCA A NARIZ

 Habrà ocasiones en las cuales no serà posible utilizar
la técnica de boca a boca ( por existir lesiones en la
boca y maxilares superior e inferior)
 Por lo que la técnica será BOCA-NARIZ, sólo que en
este caso es necesario abrir la boca del paciente,
entre cada insuflación para que el aire pueda escapar
libremente.
 En los bebès y niños de corta edad, las técnicas
empleadas para despejar y permeabilizar vías
aéreas son en escencia las mismas, sin embargo

El ABC
Y
La RCCP

 Es el Procedimiento de Emergencia que combina la
respiración artificial (insuflación de boca a boca) con la

circulación artifical (compresión Torácica)

 Ritmo con una sola persona: 30-2, c/5 ciclos.

 Ritmo con dos personas: 30-2, c/5 ciclos.
 ILCOR (International Liáson Committee Of Reanimation) 2010-2005 y la AHA (American

Heart Asociation) recomendoaron en ambos casos una relación


El ABC
Y
La RCCP
ACTUALIZACIONES 2010

 Cambia la secuencia …

 ABC por C-A-B
 Es decir, que después de detectar o presenciar el “Paro-cardio-

respiratorio”, se deberá activar el Sistema Médico de Emergencia

 (Cadena de la Vida)

 Iniciando con las COMPRESIONES 30:2 , en vez de DOS INSUFLACIONES

de rescate al principio.

Se cambia el ABC
por el C-A-B


Se cambia el ABC
por el C-A-B




El ABC
Y
La RCCP
 ACTUALIZACIONES 2010

 Justificación:

 Las compresiones torácicas proporcionan flujo sanguíneo

principalmente al cerebro y corazón.

 Los estudios en ataques cardíacos extrahospitalarios

presenciales en adultos, revelan que la supervivencia es mayor

cuando SI se realiza “Compresión Torácica”,que cuando no se

hace.

El ABC
Y
La RCCP
 ACTUALIZACIONES 2010

 Las compresiones torácicas se pueden iniciar casi

inmediatamente, mientras que…

 Colocar bien la cabeza y conseguir un sello hermético para

ventilar Boca-Boca, o bolsa mascarilla, lleva más tiempo

 Y con ello se evita al mínimo las interrupciones entre las

compresiones y las ventilaciones.


El ABC
Y
La RCCP en Adultos
ACTUALIZACIONES: American Heart Association & International Liaison
Committee & The Advance Trauma Life Support 2010.

 Para los casos de:

 Adultos:


 Ritmo con dos personas: 30-2, c/5 ciclos.

 O bien si la AYUDA va a TARDAR o por cansancio podemos cambiar a 15:2 en

cualquier caso y de preferencia apoyarnos con alguien que conozca las maniobras


El ABC
Y
La RCCP en Niños y Lactantes

ACTUALIZACIONES: De acuerdo al PALS 2010 (Pediatric Advanced
Life Support) & The AHA (American Heart Association)

 En los casos de:

 Niños (De 1 año a 8 años) y Lactantes (menores de 1 año):


 Ritmo con dos personas: 15-2, c/5 ciclos

 Y serán suspendidas hasta que llegue la ayuda y el equipo médico para intubar y

monitorizar al Niño o lactante.

El ABC
Y
La RCCP en Recién Nacidos
ACTUALIZACIONES: De acuerdo al PALS 2010 (Pediatric Advanced
Life Support)

 En los casos de:

 Recién Nacidos:

 Ambas maniobras, tanto insuflaciones como compresiones, serán

administradas al mismo tiempo y continuas, sin llevar relación

alguna…30:2, 15:2 o 5:2
 Y serán suspendidas hasta que llegue la ayuda y el equipo médico para intubar y monitorizar al

Recién Nacido.

ACTUALIZACIONES:
El ABC y La RCCP


La RCCP en Menores 8 años y hasta 1 año,
siempre y cuando se cuente con
Un Personal del Equipo de Salud (15:2)


ACTUALIZACIONES:
El ABC y La RCCP

Recordemos: En el momento que llegue la asistencia y
exista un asistente externo para la respiración (cánula

endotraqueal y/o ambú), por ejemplo…

Deberemos de cambiar a 100 compresiones
sin importar el ritmo de la respiración, es decir puede ser

alternada cada 6 u 8 segundos (8-10 ventilaciones/minuto)


La RCCP

 Recuerde: Lo primero es determinar si el paciente NO
responde, No respira y NO tiene pulso (técnica
VOS)
 Recuerde: cuando una persona sufre un paro cardio-
respiratorio, la circulación artificial resulta ineficaz si
no se complementa con la respiración artificial.
 La persona se debe encontrar sobre una superficie
dura y firme, antes de iniciar la RCCP.
 Sitúese cerca del paciente, a un lado y a la altura
del pecho.

La RCCP


La RCCP

 Localice el punto de presión sobre el esternón
(dos-tres dedos por arriba de la apófisis xifoides)
 Apoye la base de su mano derecha sobre la mitad
inferior del esternón (dos-tres dedos por encima)
 Apoye la otra mano sobre la primera con los dedos
entrelazados.
 Mantenga sus brazos en posición recta, inclìnese
hacia delante y sitúese con sus hombros por encima
del esternón del paciente.

La RCCP
Localización


La RCCP

 Cambie el punto de apoyo del peso de su cuerpo, de
la rodillas a las manos.

 Ejerza presión verticalmente, hacia abajo, suficiente
como para hundir el esternón del paciente 4-5 cm. ,en
Adulto y Niño, y de 3-4 cm., en Lactante.

 La idea es comprimir a razón de 100 veces por
minuto, aún encontrandosé solo o acompañado


La RCCP
Una persona (30:2)


La RCCP
en niños (de 1 a 8 años)

 El masaje cardiaco mantiene la circulación y el
propósito es que el niño mantenga una circulación
mínima, capaz de mantener su vida hasta que los
esfuerzos de reanimación hayan sido efectivos.

 RECUERDE : el sitio de compresión será :

 Sobre el tercio inferior del esternón, para localizar
la zona imagine una línea que cruza entre las tetillas.
el tercio inferior está justo debajo de esta línea.

La RCCP
en niños (de 1 a 8 años)

 RECUERDE : la compresión se efectuará con dos
dedos únicamente.
 Sólo la punta de sus dedos debe tocar el tórax,
de este modo se puede controlar mejor la presión
ejercida.
 RECUERDE : Si apoya otra parte de su mano sobre
el tórax, puede restringuir su expansión durante la
ventilación.
 RECUERDE : La ventilación será, según el caso
con técnica, BOCA-BOCA, o bien, BOCA-NARIZ-
BOCA. Copyright © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"

La RCCP

 Cuente el número de compresiones en voz alta, así
es más sencillo y rítmico.
 RECUERDE : al término de las compresiones, debe
de proporcionar la (s) insuflaciòn (es)
 RECUERDE : las compresiones del tórax favorecen
muy poco a la víctima de un paro cardio-cerebro-
respiratorio si no se permite la expansión torácica
completa y se apoya con la ventilación artificial.

La RCCP

 UNA SOLA PERSONA: 30:2 contando: uno y...dos

y...tres y...cuatro...y treinta...AIRE… AIRE, y uno...etc

 DOS PERSONAS: 30:2 contando: y uno, y dos, y

tres, y cuatro, y treinta, AIRE, …y uno...etc.

 Con base en ILCOR y la AHA 2010


La RCCP

 DOS PERSONAS CON RITMO: 15:2 contando: y uno, y

dos, y tres, y cuatro, y quince, AIRE, y uno...etc.

 SOLO CUANDO EL CASO se trata de …Lactantes y Niños de

1 a 8 años y contando con apoyo del Personal del Equipo de

Salud


La RCCP

 Y para cuando el Ritmo es 15:2 contando: y uno

y...dos y...tres y...cuatro...y quince...AIRE… AIRE, y

uno...etc

 En el caso ESPECÍFICO de NO CONTAR con la asistencia médica “rápida” o “haberse

fatigado”

 NOTA: Siempre pregunte SI HAY alguien capacitado en RCCP Y solicítele AYUDA!!

Obstrucción de la vía aérea
reglas generales

 Estas pueden ser TOTALES o PARCIALES.

 Antes de iniciar la ventilación (dos insuflaciones)

asegùrese de que NO estè obstruida la vía con:

 Cuerpos extraños, vómito,comida,dientes, etc.

 RECUERDE : asegùrese del estado de conciencia del
paciente y del tipo de obstrucción, SI LA OBSTRUCCIÓN ES

TOTAL o PARCIAL.

Revisión
vía aérea


Obstrucción parcial de la vía aérea
paciente consciente

 RECUERDE: Sì la persona presenta sólo una
obstrucción parcial, es capaz de hablar, y de toser,
por ningún motivo , intente expeler el cuerpo
extraño, a base de maniobras manuales.(barrido con
los dedos)

 Ayúdele a conservar la calma (usted y él)

 Indicandolé que usted esta entrenado para ayudarlo.


Obstrucción parcial de la vía aérea
paciente consciente

 PERO, si sobreviene una renovación de aire
insuficiente, como consecuencia de una obstrucción
parcial, sucederá lo siguiente:
 Una tos débil e ineficaz.
 Un ronquido,un cornaje o un borboteo.
 Se pondrá cianótico (piel,lengua,uñas y mucosas)
 Entonces deberá de tratarse como una:
OBSTRUCCIÓN TOTAL.


Obstrucción total de la vía aérea
paciente consciente

 RECUERDE : una persona consciente con
obstrucción total es incapaz de toser o hablar y por lo
mismo, no responde aunque se le haga una
pregunta.
 El gesto de angustia característico para indicar
atragantamiento es : llevarse la mano al cuello
entre el pulgar y los otros dedos.
 Es imprescindible no sólo disgnosticar un caso de
obstrucción, sino también actuar con rapidez.

paciente consciente

 Existen tres maniobras que se recomiendan para la
expulsión de un objeto extraño :
 Presión con las manos (maniobra de Heimlich)
sondeo con los dedos y maniobra de Heimlich
modificada ( a horcajadas )
 RECUERDE : este tipo de maniobra se puede aplicar
a: personas sentadas, de pie o acostadas, en
Embarazo aplicar maniobra entre apófisis xifoides
y el fondo uterino

Maniobras
para obstrucción de vías aéreas


paciente consciente

 Presión con las manos (maniobra de Heimlich) :
 Coloque el costado del pulgar de una mano cerrada
en el abdomen de la víctima y apóyelo sobre él,
ligeramente por encima del ombligo y por debajo de
la caja torácica.
 Apriétese un puño con la otra mano y ejerza presión
hacia arriba.
 RECUERDE : repita la acción con objeto de
desalojar el objeto que provoca la obstrucción, tantas
veces como sea2005 "Prohibida su reproducción total ollegue ayuda)
Copyright © necesario (hasta que parcial"

Obstrucción
de la vía aérea


Maniobra
de Heimlich


Obstrucción de la vía aérea paciente
Consciente

 Sondeo con los dedos : la extracción del objeto con
las manos solamente deberá intentarse si se está
seguro de que la obstrucción ha sido parcialmente
eliminada.
 La boca de una persona inconsciente se abre :
sujetando la lengua y el maxilar inferior entre el
pulgar y los otros dedos, tirando enseguida hacia
adelante.
 Con esto la lengua se separa del paladar dejando a la
vista el objeto extraño, para ser extraído
manualmente. © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"
Copyright

Paciente Consciente / Inconsciente
acostado
 Colóquelo en posición supina y arrodíllese de
manera que usted quede frente a él.
 Apoye la parte inferior de su mano derecha en la
parte media del abdomen del paciente, y sobre esta
mano enseguida apoye la otra.
 Inclínese con un movimiento de balanceo hacia
delante, con sus hombros sobre el abdomen del
paciente y ya en esta posición ejerza presión en
dirección al diafragma, cinco veces por un barrido
de cavidad oral.
 (tantas veces como sea necesario, hasta que
llegue ayuda)

Sondeo
con los dedos

Ver video en
pantalla
siguiente

cuando la víctima pierde el
conocimiento

 Ésta será tratada :
 Abriendo vías aéreas ( EL ABC )
 Sondeando con los dedos.
 Intentando la respiración artificial (dos insuflaciones)
 Combinando con cinco compresiones abdominales
 Recuerde: repita esta secuencia las veces que sea
necesario (hasta que llegue ayuda)


Obstrucción total
paciente inconsciente


Obstrucción total
Paciente
Consciente / inconsciente


Manejo de la obstrucción
en niños

 En general el manejo es el mismo, simplemente
RECUERDE :

 Los golpes en la espalda y las compresiones
abdominales deben de ser proporcionales a la edad y
complexión del paciente.

 Asimismo las técnicas para proporcionar
respiración artificial y masaje cardiaco, Según sea su
edad (Lactantes, de 1 año a ocho años y de 8 en adelante)

en bebès y menores
 Bebè consciente:
Controlando primero el cuello, colocarlo boca abajo,
siempre con la cabeza más abajo que el resto del
cuerpo.
 Dar cinco golpes inter-escapulares…girarlo
 Barrido de cavidad oral…
 Girarlo y efectuar cinco compresiones toraco-
abdominales con la base de la palma de la
mano…barrido…
 RECUERDE : la fuerza utilizada deberá ser menor
que la habitual y las 3 maniobras se repetiràn las
veces que sean 2005 "Prohibida su reproducciónque parcial" ayuda)
Copyright ©
necesarias (hasta total o llegue

Manejo de obstrucción
en bebès y menores


en bebès y menores
 Bebe inconsciente :
 ABC del soporte básico Barrer la cavidad oral, sólo
si se visualiza el objeto extraño.
 (dar dos insuflaciones)
 Colocarlo en posición neutral y efectuar tracción
mandibular.
 Controlando cabeza y cuello girarlo y propinarle cinco
golpes inter-escapulares.
 Girarlo de nuevo y efectuar cinco compresiones
toraco-abdominales.
 Repetir el procedimiento, tantas veces como sea
necesario (hasta que lleguereproducción total o parcial"
Copyright © 2005 "Prohibida su
ayuda)

en bebès y menores

 Bebè inconsciente:
 Pero, Si NO respira y NO hay pulso,se manejará
como PARO CARDIO-RESPIRATORIO.
 revisar cavidad oral y hacer barrido CON LOS
DEDOS sólo si observamos el objeto que la obstruye
 …Y posteriormente dar dos insuflaciones e iniciar…
 … maniobras de RCCP
 RECUERDE : Todas las maniobras se repetiràn las
veces QUE SEAN NECESARIAS (hasta que llegue
ayuda)

Traumatismos
y su clasificación

 Definición: término general que comprende todas
las lesiones internas o externas provocadas por una
violencia exterior.
 Al igual que otro tipo de lesiones èstos pueden ser
abiertos o cerrados.
 Dentro de los más comúnes existen los siguientes:
 Traumatismo craneoencefàlico
 Traumatismo facial
 Traumatismo en cuello

Traumatismos

Ver video en
pantalla
siguiente

Ver video en
pantalla
siguiente

Traumatismos
y su clasificación

 Traumatismo torácico

 Traumatismo abdominal

 Traumatismo de extremidades

 Tórax inestable


Traumatismos


Traumatismo
craneoencefàlico

 Este tipo de traumatismo es la primera causa de
mortalidad por trauma.
 Un cuidado rápido y adecuado puede hacer la
diferencia entre la recuperación del paciente, una
deficiencia neurológica permanente o incluso la
muerte.
 Partiendo de lo superficial a lo profundo y recordando
que estas lesiones pueden ser abiertas o cerradas,
encontramos las siguientes:

Traumatismo
craneoencefàlico


Traumatismo
craneoencefàlico

 Heridas en cuero cabelludo: este tipo de lesiones
se caracterizan por hemorragia abundante por lo que
deberá valorarse el estado hemodinámico del
paciente constantemente.

 Los golpes con objetos romos no siempre son tan
fuertes como para desgarrar piel, pero sì el romper
pequeños vasos sanguíneos, formàndose un
hematoma. © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"
Copyright

Traumatismo
craneoencefàlico

 Lesiones abiertas: implican la combinación de
laceración de las membranas que cubren el encéfalo
y exposición y posible laceración del encéfalo mismo.
 Lesiones cerradas: irónicamente, estas pueden ser
de mayor consecuencia, ya que la fuerza del impacto
se trasmite con mayor intensidad al encéfalo.
 Edema cerebral: el daño en tejido cerebral, al igual
que cualquier otro produce inflamación, lo que trae
como consecuencia hipoxia y aumento en la presión
intracraneana.

Diferentes tipos
de lesiones en el cerebro

 Las lesiones en el cerebro varian desde hematomas
leves hasta laceraciones masivas y desgarramientos
que provocan una verdadera pérdida de grandes
fragmentos de tejido encefálico.
 Concusión: consituye una lesión muy común y
significa golpe o sacudida violenta.
 No hay ruptura de vasos y de existir pérdida del
estado de alerta, èsta es muy breve y sin daños
recurrentes.

Traumatismo craneoencefàlico
concusión


Diferentes tipos

 Contusión: aquí el golpe recibido sí alcanza a
romper los vasos sanguíneos subyacentes.
 Existen dos posibilidades para lo que puede suceder
con la sangre que brota de los vasos rotos.
 1) Hematoma subdural: localizado por debajo de la
duramadre, capa externa de las meninges.
 2) Hematoma epidural: sangre acumulada entre el
tejido óseo y las meninges.
 Laceración: es la penetración del cráneo y la
perforación del tejido cerebral, lo que proporciona
salida a la hemorragia vasal.


Traumatismo craneoencefàlico
contusión


Diferentes tipos

 La rapidez con que se forma el hematoma depende
del número y tamaño de los vasos lesionados.
 En el caso del hematoma subdural es casi siempre
como consecuencia del rompimiento de vasos
relativamente pequeños.
 Por el contrario en el hematoma epidural, se rompen
arterias de tamaño mediano por lo que su formación
es rápida.
 Sin embargo en ocasiones transcurren dos o tres
semanas antes de observarse los efectos del
hematoma. © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"
Copyright

Lesiones
en el cerebro


Signos
de fractura de cráneo

 El signo más obvio lo constituye la herida, en la cual
se pueden observar fragmentos óseos y de tejido
cerebral.
 Dolor, sensibilidad e inflamación en el sitio de lesión
 Deformidad del cráneo
 Otorragia, rinorragia, Otorrea, rinorrea o ambos
 Cambio de coloración del tejido infraorbital (ojos de
mapache)
 Equimosis retroauricular, (signo de Battle)
 Pupilas anisocóricas

Signos
de fractura de cráneo


Atención de urgencia
en caso de lesión cerebral

 El ABC de los primeros auxilios.
 Cuidado extremo, inmovilizando al paciente, en
sospecha de lesión medular y permitiendo el drenaje.
 En cuanto al control de alguna hemorragia, èste debe
ser sin interferir con el drenaje si es que se trata de
una lesión abierta.
 En caso de otorrea o cualquier otra salida de LCR,
bastarà colocar una gasa estéril sin apretar, evitando
la entrada de contaminantes al SNC.
 Estabilizar un objeto penetrante si existe, NUNCA
retirarlo. Copyright © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"

Atención de urgencia
lesión cerebral


Espasmo del Sollozo
(Breath holding spells)


Espasmo del Sollozo
(Definición)

 También conocida como Apnea Emotiva y es la
retención de la respiración posterior a un evento
que… una especie de síncope infantil…
 Síncope( perdida transitoria del estado de
consciencia con presencia de cianósis y anoxia)
 … lo disguste, como:
 Una caída (golpe)
 Frustración
 Miedo
 Sorpresa
 Enojo Copyright © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"

Espasmo del Sollozo
(Edad de presentación,frecuencia y
tipos de…)

 Aparecen en el 5% de la población, 3:1 en niños y dentro
de los 6 meses y 2 años, desapareciendo antes de los 5
años de manera espontánea.

 Existen tres tipos principales:
 Cianótico (62%)
 Pálido (19%)
 Indeterminado (19%)
 Ocurren una o dos veces al día
 a una o dos veces por mes

Espasmo del Sollozo
(Forma Cianótica)

 En los casos ligeros,
después de un factor
precipitante como
miedo, enojo o
 Frustración

 El niño emite dos o tres
chillidos fuertes

 Reteniendo el aliento en
espiración (Apnea)

Espasmo del Sollozo
(Forma cianótica…3 escenarios)

 1) La apnea dura de 5 a 6 seg, poniéndose
ligeramente azul y después se recupera…

 2) Retiene el aliento de 5 a 10 seg más y se pone
gravemente azul, pierde el conocimiento y se pone
flácido…se escucha un llanto débil y después de un
momento se recupera…

 3) Si la apnea se prolonga por más de 30 seg, el niño
se pone rigido, presentando opistótonos y sacudidas
idénticas a las convulsiones…

Espasmo del Sollozo
(Forma Pálida)

 Aquí la frustración y el
enojo son los
principales factores
predisponentes
 No presenta cianósis y
usualmente sin que se
escuche un llanto o este
emite un grito apagado
 Tras el cual se pierde el
estado de
consciencia…


Espasmo del Sollozo
(Forma Pálida)

 Se presenta hipotonía
 El mecanismo es el mismo que los síncopes…
 (apnea que lleva a la hipoxia, reacción
hipervagotónica por el espasmo respiratorio y
disminución del flujo sanguíneo por incremento de la
presión intratorácica)

 Aunque en el tipo pálido puede o no haber
opistótonos y convulsiones
 Ocasionalmente hay incontinencia urinaria

Espasmo del Sollozo
(causas)

 Por un reflejo anormal
que permite a un 5% de
los niños retener la
respiración un tiempo
suficientemente largo
para desmayarse
 No es deliberado en la
mayoría de casos,
aunque en un 25% se
ha observado cierto tipo
de disfunción familiar e
intento de control del
niño hacia su disciplina su reproducción total o parcial"
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Espasmo del Sollozo
(Reacciones a su alrededor)

 En los Padres provoca:
 Gran ansiedad
 Temor de no saber que
sucede
 Son episodios muy,
muy dramáticos
 Y se deben de
diferenciar de cualquier
otro tipo de ataque,
padecimiento o
situación

Espasmo del Sollozo
(Manejo durante el ataque)

 1) Estos ataques son
inofensivos y siempre
desaparecen solos
 2) Identificar que los
inicia
 3) Tranquilizarse
(ustedes)
 4) Recostar al menor
para mejorar su flujo
sanguíneo
 5) Frote toda su espalda
con su mano a manera
de masaje

Espasmo del Sollozo
(Manejo posterior al ataque)

 Dele al niño un abrazo
leve y dedíquese a lo
que estaba haciendo
 Una actitud relajada es
mejor
 Si esta asustada, NO
DEJE que el niño se
entere
 Si su niño tiene una
pataleta por querer
salirse con la suya, NO
LO PERMITA, después
del ataque

Cuerpos
extraños

 Es cualquier materia externa que penetra en el
cuerpo a través de una herida o de algún orificio
natural.
 Los síntomas son:
 En globo ocular: dolor, fotofobia, eritema y epífora
 En conducto auditivo: dolor, otorragia, otorrea,
desequilbrio, tinitus, eritema e hipersensibilidad.
 En narinas: dolor, epistaxis y dificultad para respirar.

Cuerpos extraños
(en conductos auditivos, narinas
o globo ocular)
 Como regla general si no se observa el cuerpo
extraño, no se debe de intentar extraerlo.
 De hacerlo deberán de seguirse las siguientes
instrucciones:
 Asegurarse de que uno visualiza el objeto.
 Utilizar pinzas finas y largas.
 Tranquilizar al paciente y a usted mismo
 Si éste se encuentra incrustado NO intentar
removerlo y trasladarlo al hospital en la posición más
cómoda y menos riesgosa para el paciente.

Cuerpos extraños
(en conducto auditivo, narinas y globo
ocular)


Cuerpos extraños
(en globo ocular)

 Si éste no se encuentra incrustado, y se trata de
algún material que pueda barrerse con líquido, es
decir tierra, cabellos, pestañas, cascaròn, etc...
 Irrigar mediante agua esterilizada o bien agua
embotellada.
 Colocar al paciente de manera que el agua corriente
barra con el objeto, hacia el lacrimal.
 Si el objeto se observa, retirarlo con la punta de una
gasa estéril, nunca con objetos como pinzas, etc...

Cuerpo extraño
en globo ocular


Cuerpos extraños
(en globo ocular)

 Cuando los objetos no se desprenden por
encontrarse por debajo del párpado superior, utilizar
la siguiente técnica:
 Sostenga entre el pulgar y el índice las pestañas del
párpado superior y dóblelas hacia arriba sobre un
hisopo.
 Pídale al paciente que vea hacia abajo.
 Una vez barrido el objeto, bastará con un ligero tirón
para regresarlo a su posición normal.
 De ser posible usted retire el objeto con la punta de
una gasa estéril. "Prohibida su reproducción total o parcial"
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Cuerpos extraños
(en globo ocular)


Cuerpos extraños
(en globo ocular)

 Si el objeto se encuentra incrustado:
 Con varias capas de gasa estéril o compresas forme
un apósito que alcance un cierto espesor.
 En su centro practique un agujero por donde pase el
objeto incrustado.
 Coloque un vaso de unisel sobre el objeto a fin de
estabilizarlo y fíjelo con cinta adhesiva.
 NOTA: en cualquier lesión ocular, se deberán de
ocluir uno o ambos ojos con apósitos estériles y
venda a Copyright © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"
excepción de quemaduras.

Cuerpo incrustado
globo ocular


Heridas
y su clasificación

 Se define como la pérdida de continuidad en los
tejidos, y pueden ser abiertas o cerradas, limpias o
contaminadas o infectadas y de acuerdo con el
agente causal :

 Lacerantes

 Contusas

 Cortantes

 Punzantes © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"
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Heridas
y su clasificación

 Abrasivas
 Por presión
 Por avulsión
 Perforante
 Por machacamiento
 Por amputación traumática
 Por proyectil de arma de fuego
 Mixtas

Heridas
y su clasificación

 Lacerantes: causadas por instrumentos romos, sin
filo y de superficie plana. los bordes son irregulares y
salientes produciendo desgarramientos, abundante
hemorragia y eritema.
 Contusas: causadas por objetos de forma irregular,
dejando bordes regulares o irregulares, en algunos
casos se acompañan de fracturas.
 Cortantes o incisionales: causadas por
instrumentos con filo, dejando bordes regulares y
sangrados abundantes y difíciles de controlar.

Heridas
y su clasificación


Heridas
y su clasificación

 Punzantes: producidas por objetos con punta, por lo
que los bordes serán irregulares acompañàndose de
edema, extravasación y hematoma.
 Abrasivas o por deslizamiento: causadas por
fricción, presentando bordes irregulares y hemorragia
capilar.
 Por presión: generalmente como complicación de
alguna patología (escaras de decúbito).

Heridas
y su clasificación

 Avulsiones: son desgarramientos de la piel y tejidos
de los que se arrancan colgajos.
 Perforantes: aquellas que cuentan con orificio de
entrada y salida.
 Por machacamiento o aplastamiento: ocurren en
situaciones en las que una extremidad queda
atrapada entre objetos pesados o bien alguna
maquinaria.


Heridas especiales
mordeduras

 Así como las mordeduras de animales no deben
tomarse a la ligera, tampoco deben hacerse a un lado
las mordeduras infligidas por seres humanos.
 Es posible que la mordedura no produzca otra cosa
que una herida por punción o una laceración
profunda, lo más importante es evitar la infección.
 La atención será: lavar enérgicamente la herida
con jabón antiséptico y agua esterilizada,
 Cubra la herida e inmovilice la extremidad afectada.


Mordedura
por caninos


Heridas
especiales

 Amputación traumática: La mayor parte de las
lesiones graves ocurren en accidentes, cuando el
paciente pierde dedos, una mano, un brazo o una
pierna, la herida se caracteriza por piel desgarrada y
tejido óseo saliente, además de hemorragia masiva.
 El ABC y control particular de la hemorragia,
mediante la aplicación de una compresa apretada
sobre el muñòn.
 Transportar la pieza envuelta en dos gasas, la
primera ligeramente húmeda, la segunda seca,
colocàndola en una primera bolsa de plástico, la cual
se colocará en©una"Prohibida su reproducción total o parcial"
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segunda bolsa con hielo.

Amputación
traumática


Heridas
especiales

 Objeto penetrante en la mejilla:
 Aquí a diferencia de otros cuerpos incrustados es
preciso extraerlo.
 La pared de la mejilla es sumamente delgada y la
hemorragia abundante, llenando cavidad oral y vía
áerea.
 La hemorragia deberá controlarse desde el interior,
por lo que se deberá retirar el objeto de la siguiente
forma:
 Extraerlo con cuidado en contra dirección, si èste NO
sale facilmente, dèjelo en su lugar.


Heridas
especiales


Heridas
especiales

 Una vez retirado el objeto, coloque gasas en el
espacio que existe entre la mejilla y los dientes.

 En cualquier caso, asegúrese de que la posición de la
cabeza facilite el drenaje.

 Proteja la pared posterior de la herida con la forma
acostumbrada, para ello utilice una compresa y
vendaje.

Hemorragias
y su clasificación

 Se clasifican de acuerdo a su origen: arterial,
venosa o capilar.
 Arterial: se caracteriza por ser profusa y de color rojo
brillante.
 Venosa: más fácil de controlar, de color rojo obscuro.
 Capilar: se caracteriza por un lento escurrimiento de
sangre fácil de controlar y fácil también de
contaminarse, por lo que deberá de limpiarse antes
de protegerla.

Hemorragias
y su clasificación


Control
de las hemorragias

 Presión directa
 Elevación del miembro afectado
 Ambas
 Punto de presión indirecta sobre:
 Las arterias braquial, femoral y carótida
 NOTA: el uso de torniquetes es muy controversial,
debido al posible daño y muerte tisular.
 Pero de valorarse y requerirse deberá utilizarse como
último recurso y NO aflojarse, sino hasta llegar a
alguna sala de©urgencias su reproducción total o parcial"
Copyright 2005 "Prohibida
de un hospital.

Control
de las hemorragias


Técnica
de lavado


Hemorragia nasal
(epistaxis)

 A pesar de que muchas personas piensan que ésta
no corresponde a una situación de urgencia, la
verdad es que puede provocarse un schock si ésta
es abundante y no se le presta la atención debida.
 La mayoría son consecuencias de lesiones en el
tejido vascular del septum:
 fracturas de cráneo, urgencias hipertensivas,
lesiones faciales, infecciones nasales, enfermedades
hemorrágicas o bien el uso crónico de algunos
medicamentos, pueden originarlas. total o parcial"
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Control
de la epistaxis


Irrigación
nasal


Curaciones
en general

 Técnica aséptica o asepsia: se define como el
método preventivo que en cirugía se utiliza para
mantener estériles los instrumentos y materiales que
tendrán contacto con las heridas.
 Desinfección: destrucción o remoción de los agentes
infecciosos.
 Antiséptico o antisepsia: substancia química que
aplicada sobre la piel y mucosas disminuye la
concentración © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"
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bacteriana existente.

Material
de curación


Curaciones
en general

 En general èstas se deberàn realizar en cualquier
evento que involucre heridas leves.
 En los casos de heridas abiertas profundas o con
hemorragias importantes, la prioridad será la
hemostasia y posteriormente la asepsia y antisepsia
realizada por el personal médico.
 Las sustancias más recomendadas serán:
 Agua y jabón, isodine, benzal y en ocasiones
especiales peróxido de hidrógeno (agua oxigenada)

Técnica
de lavado

 Antes de comenzar lávese las manos mínimo en tres
ocasiones y colòquese cubre bocas y guantes.
 Trate de no tocar nada más posteriormente, (de
preferencia que alguien le asista).
 Cubra primero la herida, y comienze a limpiar en
forma circular de adentro hacia afuera de la herida,
sin regresar y deshechando al final ese material.
 Mínimo en tres ocasiones, posteriormente descubra
la herida y repita el proceso desde la herida y hacia la
periferia.
 Cubra la herida con gasas o apósitos y coloque una
venda elástica, fijàndola con tela adhesiva.

Tipos
de vendajes

 Las funciones principales de un vendaje son:
 Sostén
 Inmovilización
 Compresión
 Protección
 Los más utilizados son:
 Circular o espiral
 De ocho
 Velpeau
 Capelina

Diferentes
tipos de vendajes

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Diferentes
tipos de vendaje

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Diferentes
tipos de vendaje


Diferentes
tipos de vendaje

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siguiente


Reglas generales
para aplicar un vendaje

 Iniciarlo de izquierda a derecha y de distal a proximal.
 Con la venda enrollada hacia arriba.
 El vendaje debe ser limpio.
 No debe estar muy apretado, pero tampoco ser flojo.
 Debe cubrir la región deseada y sostener el apósito.
 Debe ser fácil aplicarlo y retirarlo.
 Al retirarlo se debe de ir enrollando la venda.
 Las vendas deberán estar limpias y secas.
 Si no recuerda©algún vendaje, use el circular.
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Aplicación
de vendajes

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Enfermedades relacionadas
con el calor

 Las urgencias médicas relacionadas con el calor se

agrupan en tres distintas categorías:

 Calambres provocados por el calor

 Postración debida al calor

 Golpe de calor
 NOTA : no sólo se presentan en atletas o trabajadores
expuestos al sol, sino a cualquier persona que se encuentre en
un clima demasiado caluroso. su reproducción total o parcial"
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Enfermedades relacionadas
con el calor


Calambres
provocados por calor

 Consisten en espasmos dolorosos a nivel muscular,

debido a pérdida excesiva de electrolitos.

 La atención de urgencia será:

 Trasladar a la víctima a un lugar fresco

 Darle de beber soluciones electrolíticas (o bien, una

cucharadita de sal por cada litro de agua, lentamente)

 Ejercer presión manual sobre los músculos afectados

Calambres
provocados por calor


Agotamiento
debido al calor

 Cuando el calor llega a ser excesivo se produce
vasodilatación, aumentando así el volumen
sanguíneo y por lo tanto la pérdida de calor en el
cuerpo.
 Entre los signos y síntomas se encuentran:
 Agotamiento o postración, pulso débil, respiración
rápida y debilidad
 Piel pálida y pegajosa. transpiración abundante,
mareos y en ocasiones pérdida del conocimiento
 La atención será: trasladarla a un lugar fresco,
despojarla de tanta ropa como sea posible.
 Adminìstrele soluciones electrolíticas y tratamiento
anti-shockCopyright © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"

Agotamiento
por calor


Golpe
de calor

 El golpe de calor o insolación, se presenta cuando
una persona no suda en forma adecuada, al
aumentar la temperatura a su alrededor.
 Signos y síntomas:
 Piel enrojecida, seca y caliente, pupilas dilatadas y
pérdida súbita del conocimiento
 Temperatura corporal excesiva y posibles
convulsiones
 La atención será:
 Despójelo de su ropa y envuélvalo en una sábana
húmeda.Copyright © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"

Golpe
de calor

 El ABC.
 Si convulsiona evite que se haga daño èl solo.
 Si el traslado del paciente demora y hay una bañera
disponible, sumèrjalo en agua lo más fría posible
enfriàndola constantemente
 Traslàdelo inmediatamente al hospital, èsta es una
verdadera urgencia médica debido a la posible
muerte celular con daño al SNC.

Golpe
de calor

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Epilepsia
y
(convulsiones en general)

 Es una enfermedad crónica, que en ocasiones se
puede deber a:
 Algún tejido cicatrizal sobre las células cerebrales.
 Aporte sanguíneo reducido al cerebro.
 Alguna lesión o tumor cerebral.
 Una crisis convulsiva tiene tres etapas:
 1) tónica
 2) clónica
 3) postictal

Epilepsia
y
convulsiones


Tratamiento
a las crisis convulsivas

 Prácticamente la atención de urgencia radica en:
proteger al paciente de no hacerse daño con los
objetos que hay a su alrededor.
 Sujétele su cabeza y desciéndalo al piso.
 Afloje cualquier prenda ceñida, principalmente en el
cuello.
 Solamente si él se estuviera mordiendo la lengua,
introduzca algún objeto abultado para evitarlo.
 Tenga especial cuidado con los dedos, (los suyos)
 Al cesar el ataque, coloque al paciente con la cabeza
de lado a fin de facilitar el drenaje de su boca.
 Vigilar el ABC.

Manejo
de urgencias para convulsiones


Quemaduras

 Se le llama a toda lesión producida en los tejidos por
efecto de cualquier fuente de energía.
 De acuerdo al agente causal de clasifican en:
 1) Físicas o térmicas, producidas por:
 Calor seco (flama)
 Calor húmedo (vapor o líquidos)
 Sólidos incandescentes
 Fricción
 Electricidad

Quemaduras


Quemaduras

 2) Químicas, producidas por:
 Ácidos
 Álcalis
 Cáusticos
 Petrolatos
 3) Radiactivas, producidas por:
 Materiales radiactivos ionizantes
 Rayos ultravioleta
 Rayos solares © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"
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Quemadura
química


Tratamiento básico
de una
Quemadura


Clasificación
de acuerdo a la extensión
y profundidad

 Prácticamente las lesiones causadas por
quemaduras se clasifican de acuerdo su profundidad
y extensión. (clasificación de Fabricio de Hilden,1607)
 Y se conocen tres grados, y seis subgrados.
 1) Quemadura de primer grado:
 Es superficial, dañando sòlo la epidermis.
 Su cuadro clínico es:
 Dolor
 Edema
 Eritema y calor© 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"
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Clasificación
de las quemaduras


Clasificación
y profundidad

 2) Quemadura de segundo grado:
 De espesor parcial, causando daño en la epidermis y
dermis.
 Dolor
 Eritema
 Exudado
 Ámpulas húmedas o rotas
 Si la lesión es profunda aparecen placas blancas no
sangrantes. © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"
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Clasificación
y profundidad

 3) Quemadura de tercer grado:
 De espesor total, causando daño en epidermis,
dermis y tejido celular s.c.
 No dolor
 Piel reseca, acartonada
 Llenado capilar abolido
 Puede presentar aspecto negro y áspero
(carbonizada) © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"
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Clasificación
y profundidad

 4) Quemadura de cuarto, quinto y sexto grado.
 De espesor total, causando daño en epidermis,
dermis, tejido celular s.c., fascia aponeurótica,
músculo y tejido óseo.
 No dolor
 Aspecto carbonizado
 Visualización del daño a tejido óseo
 Avascular

Clasificación
y profundidad


Tratamiento
de acuerdo al grado
de lesión

 Para quemaduras de primero y segundo grados :

 Sumerja en agua fría la parte quemada por un lapso
de 2 a 5 minutos.

 Cubra el área quemada con un apósito estéril para
quemaduras o un lienzo limpio.

 Traslade al paciente al hospital y durante el traslado
continúe irrigando la herida (preferentemente con
agua bidestilada) "Prohibida su reproducción total o parcial"
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Tratamiento
inmediato


Tratamiento
de acuerdo al grado
de lesión
 Para quemaduras muy extensas de primero y
segundo grados y para las de tercer grado:
 Considere la posibilidad de dificultad respiratoria,
especialmente por lesiones en cara y cuello, o por
inhalación de aire o gases calientes por lo que
realizará El ABC.
 Busque la existencia de otras lesiones y NUNCA
retire ropa o tejido adherido a la quemadura.
 Cubra el área quemada con un apósito estéril o lienzo
limpio, Si pies y manos han sido quemados, separe
los dedos de unos y otros con almohadillas de gasas
esterílizadas y © 2005 "Prohibiday proteja la lesión.
Copyright
húmedas su reproducción total o parcial"

Quemaduras
por electricidad

 Estas quemaduras son producidas por contacto con
un conductor eléctrico, la lesión será causada por el
calor y el paso de la corriente a través de los tejidos.
 Se conocen tres tipos de ellas:
 Por destello (arco)
 Por llamas (ropa)
 Por calentamiento directo (quemadura de Joule)
 Buena parte de los daños se producen en los puntos
de entrada y salida o bien en proximidad de los
mismos y en tejidos u órganos subyacentes.

Manejo
del paciente electrocutado


Quemaduras
por electricidad

Signos y síntomas:

 Eritema, tumefacción o carbonización de la piel en los
puntos de entrada y salida
 Posible pérdida del conocimiento
 Posible paro cardio-respiratorio
 No acercarse hasta que el suministro general del
energía eléctrica sea desconectado.
 Separar al paciente con un material aislante (madera)
de la fuente eléctrica.
 Realizar ABC y proteger las quemaduras existentes.


Intoxicaciones
y envenenamientos

 Tóxico: sustancia que puede producir un efecto
nocivo sobre un ser vivo, dependiendo de las
concentraciones será el daño, lesión o incluso la
muerte.
 Toxicidad: Cualidad intrínseca y relativa de todas las
sustancias, para producir un efecto tóxico.
 Intoxicación: La acción de un agente tóxico sobre un
organismo según el estado de afectación puede ser:
 Leve, moderada y severa.
 Y por el curso o evolución en función de tiempo:
 Aguda, crónica o recidivante.

Intoxicación
y envenenamiento


Intoxicaciones
y envenenamientos

 Los tóxicos encontrados prácticamente en todos los
hogares son:
 Medicamentos
 Sustancias no medicamentosas de uso casero
 Animales ponzoñosos.
 Plantas y hongos.
 47% localizados en la cocina.
 26% en las recámaras.
 18% en el baño.
 9% en otros sitios incluyendo el jardín.o parcial"
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Intoxicación


Intoxicaciones
y envenenamientos

 Toxicocinética: se define como el tránsito del tóxico
dentro del organismo, y consta de cuatro procesos:
 Absorción: es el paso del tóxico desde el exterior
hasta los diferentes fluidos (sanguíneo, linfático,
cefalorraquídeo)
 Distribución: el papel principal lo juega la sangre, el
volumen minuto cardiaco es de más o menos 6 litros.
 Metabolismo: es una muy importante función de
eliminación del tóxico.
 Excreción: se efectúa a tráves de la orina, bilis,
heces, respiración y menores cantidades por la leche,
sudor y saliva.

Evaluación inicial
de un intoxicado

 El primer paso es establecer el ABCDE
 Asegurar la vía aérea permeable
 Ventilación adecuada
 Circulación eficiente
 Disfunción cerebral (estado de consciencia)
 Eutermia
 El segundo paso será : evitar la absorción del tóxico
según sea la vía de entrada.
 Por vía aérea: retirarlo de la fuente contaminante y
aplicar oxígeno.
 Por vía tópica: realizar baño con abundante agua,
sin olvidar lechos ungueales y cabello.

Evaluación inicial
de un intoxicado

 Por vía digestiva: realizar la descontaminación o
vaciamiento gástrico.
 Inducción de la emesis:
 Por auto-estímulo
 Jarabe de ipecacuana 10-30ml. seguidos de 2 vasos
de agua, el vómito se presenta en 20 minutos.
 Contraindicaciones para la emesis:
 Relativas: menores de 6 meses y antecedentes de
crisis convulsivas.
 Absolutas: Ingesta de cáusticos o petrolatos.

Tratamiento
y evaluación inicial


Ingesta
por cáusticos

 Ácidos: clorhídrico, sulfúrico, fosfórico, crómico.
Utilizados como limpiadores de baño, líquidos de
baterias, limpiadores de piscinas, tintes de cabello,
quitaóxidos, quitamanchas.
 Álcalis: hidróxido de sodio, potasio amonio,
hipoclorito de sodio, permanganato de potasio.
Utilizados en limpia hornos, destapacaños, limpiador
de joyas, detergentes lava vajillas, blanqueadores,
jabones.

Ingesta
por cáusticos

 Toxsíndrome: náuseas, vómito, sialorrea, disfagia,
dolor retroesternal, dolor abdominal, síntomas
respiratorios, shock, edema de boca y labios,
ulceraciones, placas blanquecinas en mucosas y
sangrado.
 Puede haber quemaduras en piel y cara
 Tratamiento:
 Realizar el ABCDE
 Contraindicaciones absolutas:
 Inducir emesis
 Diluir o neutralizar el tóxico
 NO HACER MANIOBRAS HEROICAS

Picadura
por abejas o avispas

 Las abejas pierden su aparato productor de veneno
cuando realizan su picadura, muriendo más tarde,
mientras que las avispas pueden causar muchas
picaduras sucesivas.
 Dolor inmediato, aparición de roncha y edema local
con tumefacción que remiten al cabo de unas horas
 Las picaduras múltiples pueden producir:
 Vómito, diarrea, edema generalizado.
 Disnea, hipotensión y colapso.
 Se sabe de fallecimientos por picaduras de 300 a 500
abejas.

Picadura
por abejas


Picadura
por abejas y avispas

 Los aguijones clavados en la piel se deben raspar
con una cuchilla o con la uña, pero no se deben
eliminar con pinzas debido a que esta maniobra
puede dar lugar a una mayor salida de veneno desde
el saco que lo contiene.
 Realizar asepsia de la región (jabón y antiséptico)
 Colocación de hielo para retrasar la diseminación del
veneno.
 Elevación de la zona, administración de analgésicos y
antihistamínicos.
 Aplicación de calamina por reproducción total o parcial"
Copyright © 2005 "Prohibida su vía tópica.

Picadura
por abejas y avispas


Tipos
de articulaciones

 La dureza de los huesos es esencial para la
estabilidad, aunque el esqueleto humano debe ser
capaz de flexionarse, a fin de moverse, aquí es
donde entran las articulaciones.
 Las articulaciones se clasifican de acuerdo a su
rango de movimiento en:
 Sinartrosis (articulaciones inmóviles, tejido
fibroso)
 Anfiartrosis (articulaciones semimóviles, tejido
fibro-cartilaginoso)
 Diartrosis (articulaciones móviles, o parcial"
Copyright © 2005 "Prohibida su reproducción total sinovial)

Tipos
de articulaciones


Músculos, tendones
ligamentos y cartílagos

 Los músculos son: órganos formados por múltiples
fibras separadas capaces de contraerse y relajarse.
 Los tendones son: cordones de tejido fibroso
resistente que unen los músculos con los huesos.
 Los ligamentos son: fajas de tejido conjuntivo
flexible y elástico que unen las superficies articulares
de los huesos.
 Los cartílagos son: otro tipo de tejido conjuntivo
relativamente resistente y de superficie muy lisa.
 Los movimientos dependerán si se alejan o acercan
del plano de referencia y son:
 Flexión, extensión, "Prohibida su reproducción total o parcial" externa,
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rotación interna, rotación
abducción, aducción y circunducción.

Músculos, tendones
ligamentos y cartílagos


Luxaciones

 Es el desplazamiento sufrido por el extremo de un
hueso que forma una articulación, con la consiguiente
lesión en los ligamentos, nervios, vasos y tejidos
blandos a su alrededor.
 Las articulaciones que más frecuentemente
sufren lesión son:
 Hombros
 Codos
 Falanges
 Caderas
 Tobillos
 Rodillas Copyright © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"
y mandíbula

Luxaciones

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Luxaciones

 Dolor
 Edema
 Deformidad
 Pérdida del movimiento y si existe, es muy doloroso.
 El ABC
 Inmovilización de la articulación
 Traslado del paciente al hospital

Luxación
anterior


Esguinces
y distensiones musculares

 Son lesiones en las que se distienden los ligamentos,
debido a algún movimiento forzado.
 Las áreas más comunmente afectadas son:
 Tobillo
 Cuello
 Rodilla
 Existen cuatro grados de esguinces, en los que se
van a presentar los siguientes,
 Sígnos y síntomas:
 Dolor, inflamación y cambioreproducción total o parcial"
Copyright © 2005 "Prohibida su de coloración.

Esguinces
mecanismo de lesión


Grados
de esguinces

 Grado I.- distensión mínima de los ligamentos, dolor
leve al movimiento y edema en la zona.
 Grado II.- distensión parcial de los ligamentos y de la
sindesmosis, dolor de leve a moderado al
movimiento, edema y hematoma.
 Grado III.- distensión y ruptura parcial de ligamentos
y sindesmosis, dolor, incapacidad de movimiento,
edema, equimosis y deformación anatómica.
 Grado IV.- ruptura parcial o total de las estructuras de
sostén, dolor, incapacidad de movimiento y apoyo,
edema, equimosis y deformación anatómica.

Signos Clínicos
de los esguinces


Grados
de esguinces


Tratamiento
para los esguinces

 Grado I.- Inmovilización, elevación de la extremidad,
aplicación de hielo, colocación de vendaje elástico,
analgésicos y antiinflamatorios.
 Grado II.- Inmovilización, elevación de la extremidad,
aplicación de hielo, colocación de férula, analgésicos
y antiinflamatorios.
 Grado III y IV .- Inmovilización, elevación de la
extremidad, aplicación de hielo, colocación de
aparato de yeso, analgésicos y antiinflamatorios.

Tratamiento
de los esguinces

Ver video en
pantalla
siguiente

Distensiones
musculares

 A pesar de que este tipo de lesiones no afectan ni
huesos ni articulaciones, muchas veces llegan a
confundirse con los esguinces.
 Este tipo de lesiones afecta al músculo por
distensión.
 Es decir se estiran, dilatan y en ocasiones se
desgarran parcialmente.
 El dolor intenso constituye el único signo de estas
lesiones.
 RECUERDE: las luxaciones, esguinces y lesiones
producidas por exceso de tensión, serán tratadas
como si fueran fracturas.

Distensiones
musculares


Fracturas
y su clasificación

 Es la pérdida de continuidad del tejido óseo.

 De acuerdo a los mecanismos de lesión

 Se clasifican en:

 Por violencia directa

 Por violencia indirecta

 Por fuerza de torsión o esfuerzo

 Por enfermedades"Prohibida su causas total o parcial"
Copyright © 2005
y otras reproducción

Mecanismos
de lesión


Fracturas
y su clasificación

 La clasificación de las fracturas se establece de
acuerdo con el aspecto que presenta el tejido óseo.

 Fractura transversa

 Fractura oblicua

 Fractura elicoidal o en espiral

 Fractura en rama verde

 Fractura con minuta o multifragmentaria

 FracturaCopyright © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"
impactada

Fracturas
signos y síntomas

 Asimismo estas pueden ser:
 Complicadas - abiertas
 Simples - cerradas
 RU DO TU CA
 Rubor
 Dolor
 Tumor
 Calor Copyright © 2005 "Prohibida su reproducción total o parcial"

Tipos
de fracturas


Atención
inicial de una fractura


Inmovilización
práctica de una fractura


Tratamiento
de las fracturas

 No mueva la parte fracturada
 Utilizar un material adecuado
 Inmovilizar las dos articulaciones más próximas al
sitio de la lesión
 Colocar una férula por debajo y por encima de la
fractura
 En caso de ser expuesta se tratará la herida como
objeto penetrante, relizando EL ABC
 No apretar demasiado el vendaje a fin de no
comprometer el paquete neurovascular
 Trasladar inmediatamente al hospital

Inmovilización
de fracturas


Accidentes
de tránsito

 Se calcula que por lo menos 800,000 personas
mueren anualmente como resultado de accidentes de
tránsito terrestre.
 Existen cuatro fases para el atropellamiento:
 Fase de choque, caída, arrastre y aplastamiento.
 Fase de choque:
 Es el encuentro entre la víctima y el vehículo, se
subdivide en :
 Impacto primario: corresponde al golpe que el
vehículo asesta al peatón.

Accidentes
500,000 personas mueren
al año


Fracturas
y sus signos

 Los datos que aporta el paciente suelen ser precisos,
ya que bien puede haber sentido como se rompio el
tejido óseo.
 Se presenta deformidad
 Puede existir reducción en el tamaño de la
extremidad
 Un fuerte dolor e hipersensibilidad
 Inflamación y cambio de coloración
 Pérdida del movimiento
 Crepitación
 Hemorragia interna"Prohibida su reproducción total o parcial"
Copyright © 2005 y/o externa

Accidentes
de tránsito

 Impacto secundario: corresponde al golpe que el
peatón le da al vehículo
 Ocurre cuando la velocidad del vehículo es superior a
los 20 Km/hora
 Fase de caída: cuando la velocidad del vehículo
oscila entre 40 y 50 Km/hora y el impacto primario se
produce por debajo del centro de gravedad,
resbalando de la cubierta del motor y cayendo al
suelo.
 Cuando la velocidad del vehículo es superior a
50Km/hora, el peatón puede ser lanzado a
considerable altura para luego caer en el techo o
cajuela del vehículo, o en su reproducción total o parcial"
Copyright © 2005 "Prohibida la vía pública.

Impactos
primario y secundario


Accidentes
de tránsito

 Fase de arrastre: está relacionada con el impulso
que el vehículo trasmite a la víctima durante la fase
de choque.
 Las lesiones características están en las partes
expuestas del cuerpo.
 Fase de aplastamiento: el vehículo tiende a pasar
sobre la víctima cuando queda en sentido transversal
al trayecto del vehículo.

Accidentes
de tránsito


Traumatismos
en el conductor

 En la frente: fractura expuesta en la mitad izquierda,
al ser proyectado contra el ángulo formado por el
marco del parabrisas y el marco de la puerta
izquierda.
 En el rostro: suele tratarse de múltiples
excoriaciones y heridas ocasionadas por los
pequeños fragmentos del vidrio del parabrisas.
 En el cuello: la principal lesión consiste en el brusco
movimiento de basculación contra el respaldo del
asiento (whiplash injury)
 El empleo de respaldo alto ha disminuido la
incidencia de este tipo de traumatismos.

Lesiones
vertebrales


Traumatismos
en el conductor


Traumatismos
en el conductor

 En el tórax: se destacan los traumatismos en la
superficie anterior por el impacto del volante.
 Así como fracturas bilaterales de los arcos costales y
fractura transversa del esternón.
 En el abdomen: Las estructuras más afectadas son
el hígado y bazo y, menos frecuente, contusiones en
páncreas y riñones.
 Miembros superiores: Se han observado fracturas
en el tercio distal de los antebrazos en un 15-19%.
 Miembros inferiores: Se destacan fracturas del
hueso iliàco, luxación sacroiliàca y cuello del fémur.

Cinturón
de seguridad de tres puntos

 Pueden ocasionar fracturas de:

 Clavícula

 Esternón

 Traumatismos intraabdominales

 No obstante, su empleo es recomendable por reducir
potencialmente el riesgo de muerte en un 63% y el
de lesiones severas entre 40 y 80%.

Uso
del cinturón de seguridad


Uso
del cinturón de seguridad

pantalla pantalla
siguiente
siguiente

Traumatismos
en los pasajeros

 El pasajero en el asiento delantero puede sufrir
traumatismos similares a los del conductor, con
excepción de los debidos al volante o a su eje.
 En cambio pueden presentar traumatismos en la
frente, rostro y en sus rodillas (fx.de rótula y porción
distal del fémur) al golpear con el panel de
instrumentos.
 Los pasajeros del asiento trasero pueden presentar
lesiones en el rostro al ser lanzados contra el
respaldo del asiento delantero, en el cuello al
bascular sobre su propio respaldo.
 Así como contusiones en miembros superiores y lado
respectivo al costado golpeado del total o parcial"
Copyright © 2005 "Prohibida su reproducción vehículo.

Traumatismos
en el copiloto


Traumatismos
en los ocupantes


La Atención
durante el uso de
telèfonos celulares
 Según un trabajo de investigadores de la Universidad
de Toronto, publicado a principios del 2001 en The
New England Journal of Medicine:
 Los automovilistas que usan telèfonos celulares son
de cuatro a cinco veces más propensos a sufrir
accidentes de tránsito en comparación de los
conductores que no.
 Según el estudio, ese riesgo es similar a conducir en
estado de ebriedad. El factor principal parece ser la
limitación en la atención del automovilista a su
entorno, más no en su destreza.
 De ahí que aquellos telèfonos con *manos libres*,
NO RESULTAN SER MÁS SEGUROS.

La Atención
durante el uso de
telèfonos celulares


Traslado
de lesionados

 El transporte de un lesionado, son los movimientos o
maniobras que se realizan para trasladar a una
persona del sitio del accidente a un lugar más seguro.
 Antes de trasladar a cualquier paciente debe de:
 Asegurar El ABC
 Asegurar la estabilidad del cuello y de todo el cuerpo
del paciente
 Valorar la seguridad de usted y del lesionado, ante
fenómenos agregados al que ocasionò el accidente
 Siempre pedir ayuda para trasladar a alguien
 NO MOVERLO, SI NO ES NECESARIO O BIEN SI
NO ESTA USTED SEGURO DE COMO HACERLO.

Traslados
de un lesionado


Traslado
de un lesionado por bloques


Aplicación
intramuscular


Área
indicada para la aplicación


Inervación
de la zona


Técnica
para aplicación I.M.

 1) Preparación de la solución y la
jeringa
 2) Purgar la jeringa
 3) Asepsia
 4) Preparación de la zona
 5) Insertar la jeringa con el bisel
hacia arriba
 6) Ya insertada aspirar la solución
 7) Verificar que no se aspire
sangre
 8) En caso de ocurrir, volver a
insertar la jeringa
 9) Aplicar lentamente, pero de
manera constante el
medicamento
 10) Detener la aguja con la
Ver video en torunda y retirar rápidamente la
jeringa
pantalla  11) NO SOBAR, simplemente
mantener por unos minutos
siguiente
presión con la torunda.

La vida…es un regalo
que debemos compartir, todos los dias


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