Parto vía-vaginal
Descargar como PPTX, PDF1 recomendación2,691 vistas
El documento define los diferentes tipos de parto como parto normal, prematuro, postérmino, etc. Explica cómo atender el trabajo de parto normal, incluyendo procedimientos de admisión, vigilancia fetal, exploración vaginal, detección de ruptura de membranas y exploración del cuello uterino. También describe la atención de la primera fase del trabajo de parto, como monitorear contracciones uterinas, signos vitales maternos y realizar exploraciones vaginales periódicas.
Parto vía-vaginal
- 2. DEFINICIONES PARTO Expulsión de un feto con un peso igual o mayor a 500g y/o 20 SDG o más a partir del primer día posterior a la UFM PARTO DE TÉRMINO Expulsión que se da de la 37 a la 41 SDG a partir del primer día posterior a la UFM PARTO PRETERMINO/PRE MATURO Expulsión que se da de la 22 a la 36 SDG a partir del primer día posterior a la UFM PARTO INMADURO Dentro del prematuro. Expulsión que se da de la 22 a la 27 SDG a partir del primer día posterior a la UFM ABORTO Expulsión o extracción con interrupción del embarazo antes de las 22 SDG a partir del primer día posterior a la UFM NACIDO MUERTO/ MORTINATO Expulsión muerto después de 22 SDG y/o con un peso mayor o igual a 500g NACIDO VIVO Con cualquier señal de vida independientemente de la duración del embarazo o del peso
- 3. DEFINICIONES PARTO POSTERMINO/ POSMADURO Expulsión a partir de 42 SDG o más a partir del primer día posterior a la UFM PARTO DE COMIENZO ESPONTÁNEO Inicio sin interrupción de agentes externos PARTO NORMAL/ EUTÓCICO Evoluciona con todos sus parámetros dentro de los límites fisiológicos PARTO DISTÓCICO Presenta alguna alteración en su evolución PARTO DE TERMINACIÓN ESPONTÁNEA O NATURAL Finaliza por acción de fuerzas naturales PARTO DE TERMINACIÓN ARTIFICIAL Finaliza con intervención manual o instrumental PARTO MÉDICO DIRIGIDO/ CORREGIDO Inicio espontáneo con la suma de amniotomía precoz y/o administración a la madre de oxitóxicos, analgésicos o tranquilizantes
- 4. Atención del trabajo de parto en el parto normal
- 5. Atención del trabajo de parto en el parto normal • Procedimientos de admisión • Identificación del trabajo de parto • Vigilancia electrónica de FCF antes y durante el ingreso hospitalario • Exploración vaginal • Detección de la ruptura de membranas • Exploración del cuello uterino • Escala de Bishop • Estudios de laboratorio
- 6. Atención del trabajo de parto en el parto normal • El parto es un proceso fisiológico normal que casi todas las mujeres experimentan sin complicaciones • Las complicaciones intraparto surgen a menudo de manera inesperada
- 7. Procedimiento de admisión • Acudir de manera temprana al trabajo de parto en vez de esperar al momento del trabajo de parto inminente
- 9. Identificación del trabajo de parto • Se evalúa la frecuencia e intensidad de las contracciones así como la dilatación del cuello uterino… • ¿Cómo saber que se trata de un trabajo de parto verdadero y no uno falso? CARACTERÍSTICAS TPV TPF CONTRACCIONES Ritmo Regular Irregular Intervalo Cada vez mas cortos Sin cambio Intensidad Cada vez mayor Sin cambio INCOMODIDAD Localización Espalda y abdomen Abdomen bajo Sedación Sin efecto Casi siempre efectiva DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO Si No
- 10. Conductas iniciales • Elaboración de HC • Antecedentes • Exploración física
- 11. Vigilancia electrónica de FCF antes y durante el ingreso hospitalario • En embarazo de riesgo de realiza dese el inicio • Prueba fetal de ingreso: en bajo riesgo, al ingreso y con el objetivo de bienestar fetal
- 12. Signos vitales y revisión del expediente gestacional • Historia clínica • Signos de la madre dentro de los valores normales
- 13. Exploración vaginal • Se realiza la mayoría de las veces a menos que exista algún impedimento importante • Evalúa el estado del introito vaginal y por tacto posible ruptura de membranas
- 14. Detección de la ruptura de membranas • Instrucción previa a la paciente • Significativa por tres motivos: • Aumenta la probabilidad de prolapso y compresión del cordón umbilical • Inicio de parto posterior • Infección en retraso del trabajo de parto • ¿Cómo identificarla? • Exploración con espejo estéril • pH vaginal • Nitrazina • Arborización o formación de cristales de helecho del flujo vaginal • Inyección de Carmín de Índigo por amniocentesis
- 15. Grados de madurez cervical • G-1: inmaduro, porterior al eje vaginal, firme en consistencia, longitud de 3-4 cm, sin dilatación del orificio interno • G-2: parcialmente maduro con variedades intermedias • G-3: maduro, centrado al eje vaginal, blanco en consistencia, longitud de 1 cm Se emplea para predecir la evolución de la inducción del trabajo de parto Altura de la cabeza Borramiento Consistencia Dilatación Posición Puntaje de Bishop Exploración del cuello uterino
- 16. Estudios de laboratorio • Hematocrito y hemoglobina en la madre • Sífilis, HB y VIH
- 17. Atención de la primera fase del trabajo de parto
- 18. Atención en la primera fase del TP • Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto • Contracciones uterinas • Signos vitales maternos • Exploraciones vaginales subsiguientes • Alimentos por vía oral • Soluciones IV • Posición de la madre • Analgesia • Amniotomía • Función de la vejiga
- 19. Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto Sin riesgo fetal • Primer periodo: cada 30 minutos • Segundo periodo: cada 15 minutos Con riesgo fetal • Primer periodo: cada 15 minutos • Segundo periodo: cada 5 minutos
- 20. • Permite medir y estudiar con exactitud las variaciones que en la frecuencia cardiaca fetal se producen • Se pueden distinguir • Oscilaciones • FCF basal • Ascensos transitorios • Espigas • Dips/ desaceleraciones CARDIOTOCOGRAFÍA
- 21. Oscilaciones • Presentes en trazo normal • Amplitud de 4-8 lat/min y con una frecuencia de 3-6 CPM • No son perceptibles en la ausculación clínica • Confieren “variabilidad” al trazo de FCF • Pueden alcanzar 20 lat/min FCF basal • Valor “estable” registrado entre espigas, dips y ascensos transitorios • 137 lat/min al termino del 1er trimestre • El aumento hacia 155 lat/min o más indica sufrimiento fetal crónico • En el preparto hay un aumento de 140 lat/ min y aumenta hasta 148 lat/min • En estrés puede llegar a 160 lat/min que guía a hipoxia y acidosis fetal CARDIOTOCOGRAFÍA
- 22. CARDIOTOCOGRAFÍA Ascensos transitorios • Presentes en la mayoría de los partos normales • 21 lat/min cada 26 seg • Percepción clínica por auscultación cuando es mayor o igual a 15 lat/min • Acompañan a las contracciones uterinas en ocasiones • Causados por movimiento fetal • Indica buena salud fetal Espigas • Caída brusca, rápida y de poca duración • Diferente a los Dips • No están dadas por contracción uterina • Sin ritmo regular • Percibidas a la auscultación clínica • No indica mal pronóstico
- 23. Dips/ desaceleraciones • Desaceleración o caída de la FCF por contracción uterina • Tipo I: precoces, dados durante la contracción. Escasos y normales. • Tipo II: tardíos, dados después de la contracción. Son anormales por indicar hipoxia, acidosis fetal y depresión del recién nacido • Variables/ umbilicales/ desaceleraciones variables • Atribuibles a la compresión del cordón umbilical que se puede dar en la ruptura de membranas CARDIOTOCOGRAFÍA
- 24. CARDIOTOCOGRAFÍA FRECUENCIA CARDIACA FETAL PRESIÓN AMNIÓTICA
- 25. Contracciones uterinas • Valoración manual que evalúa la firmeza del útero • Repetición para obtener: • Frecuencia • Duración • Intensidad
- 26. CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS • Tono: presión más baja registrada en las contracciones • Intensidad/ amplitud: aumento de la presión por contracción • Frecuencia: numero de contracciones por cada 10 minutos • Intervalo: tiempo entre 2 vértices de contracciones consecuentes • Actividad uterina: intensidad por frecuencia expresada en minutos o unidades Montevideo (UM) Contracciones uterinas
- 27. DIFUSIÓN DE LA ONDA CONTRÁCTIL A TRAVES DEL ÚTERO GRÁVIDO • Método experimental de estudio: la presión amniótica es la resultante de la actividad de las diferentes partes del útero, índice cuantitativo de la actividad pero no proporciona información sobre cada una de sus partes, para ello se registra la presión intramiometral Contracciones uterinas
- 28. DIFUSIÓN DE LA ONDA CONTRÁCTIL A TRAVÉS DEL ÚTERO GRÁVIDO • Origen de la onda: marcapaso derecho e izquierdo • Propagación: por la ubicación del marcapaso generalmente es descendente • Coordinación: en las partes altas se dan con mayor intensidad y duración respecto a las partes bajas Contracciones uterinas
- 29. CORRELACIÓN DE LOS DATOS CLÍNICOS Y LOS REGISTROS DE PRESIÓN INTRAUTERINA • La duración clínica de la contracción es menor a la duración real de la medida en el trazo • La duración clínica de la contracción es el tiempo que la presión amniótica permanece por encima del “umbral de percepción por palpación” • Cuando la presión amniótica pasa los 50 mmHg la pared uterina resiste toda depresión • Cuando el tono uterino pasa los 30 mmHg se dificulta la percepción de las contracciones uterinas por palpación manual Contracciones uterinas
- 30. Componentes de la contracciones uterinas Resistente a depresión Dificultad en la percepción Contracciones uterinas
- 31. Dolor producido por las contracciones uterinas • Presente en dilatación y expulsión • Comienza después de iniciada la contracción y se extingue antes de que haya completa relajación • No hay dolor en intervalos • Umbral propio • Umbral promedio de 25 mmHg • La sensación dolorosa dura menos que la contracción percibida por palpación abdominal • Factores que lo aumentan • Temor a lo desconocido • Angustia • Falta de apoyo afectivo • Factores que lo disminuyen • Educación y preparación psicoprofiláctica • Apoyo afectivo • Libertad de movimientos y posición a voluntad Contracciones uterinas
- 32. Mecanismo del dolor • El dolor que acompaña a las contracciones uterinas del parto se debe fundamentalmente a la distensión que ellas producen en el canal de parto Localización • Usualmente abdominal • Pelvis • Perineal en expulsión • Lumbar y sacro ocasional Acmé Incremento Decremento Contracciones uterinas
- 33. Funciones de las contracciones uterinas y de los pujos durante el parto • Preparación del canal de parto • Borramiento y dilatación del cuello mas distensión del segmento inferior • Dilatación de la inserción cervical de la vagina • Expulsión de los limos • Formación de la bolsa de aguas • Propulsión del feto • 1315 mmHg rn nulíparas y 350 mmHg en miltíparas • Transmisión de la propulsión • Empuje del polo caudal en cada contracción • Presión hidráulica ejercida en todas direcciones Contracciones uterinas
- 34. Características óptimas de las contracciones uterinas durante el parto • Invadir todo el útero • Poseer el triple gradiente descendente • Entre 25-45 mmHg • Intervalo entre 2-4 minutos • 2.5-5 contracciones/10 min • Relajación uterina completa entre las contracciones Contracciones uterinas
- 35. Signos vitales maternos • Se evalúan cada 4 horas
- 36. Exploraciones vaginales subsecuentes • Vigilar cambios en el cuello uterino y posición de la parte que se presenta, esto de forma variable.
- 37. Alimentos por vía oral • Evitarse por completo • Admisibles líquidos en pequeña cantidad
- 38. Soluciones intravenosas • Rara vez es de necesidad real, al menos hasta el momento en el que se administra analgesia • Ventaja en profilaxis • Importante en el parto prolongado
- 39. Posición de la madre • No debe estar confinada a la cama • Adopción de posición confortable • No obligar el decúbito supino • Caminar no estimula ni modifica el trabajo de parto
- 40. Características del trabajo de parto normal Fases del trabajo de parto Curva de Friedman (explicación)
- 41. ATENCIÓN DE PARTO EUTÓCICO Se produce en condiciones naturales En una gestación a término Entre las 38 y 42 semanas Evolución y resolución por mecanismos naturales TdP: “Proceso mediante el cual las contracciones “regulares” del m. liso del útero en un embarazo a término, mas condiciones cervicales favorables y las contracciones del m. estriado del abdomen; determinan en un “tiempo razonable” sin ninguna desviación fisiológica la expulsión de un feto viable por vía vaginal” = PARTO EUTÓCICO
- 42. ATENCIÓN DE PARTO EUTÓCICO Comienzo real del trabajo de parto 1. La hora del reloj en que las contracciones dolorosas se vuelven regulares. Duración 40-60 s Frecuencia 3-5 c/10 min *Falso trabajo de parto* 2. A partir del ingreso a la unidad de atención del trabajo de parto
- 43. ATENCIÓN DE PARTO EUTÓCICO 1° Dilatación y borramiento. - Fase latente. - Fase activa. 2° Expulsión. 3° Alumbramiento (Expulsión de la placenta) Periodos del trabajo de parto
- 44. ATENCIÓN DE PARTO EUTÓCICO • Friedman descubrió un patrón sigmoideo característico del trabajo de parto mediante la graficación de la dilatación del cuello uterino con respecto al tiempo. • Creo 3 divisiones funcionales del trabajo de parto para describir los objetivos fisiológicos de cada una 1. Periodo preparatorio: El cuello se dilata poco. La sedación y analgesia regional detienen la dilatación. 2. División de dilatación: la dilatación avanza más rápido, no se modifica por la sedación o la analgesia regional. 3. División pélvica: se inicia con la fase de desaceleración de la dilatación. Se incluyen los mecanismos de trabajo de parto incluidos los movimientos cardinales fetales.
- 45. PRIMERA FASE DEL TRABAJO DE PARTO
- 47. • La Px percibe contracciones regulares • La dilatación es lenta al principio • Termina entre los 3 y 5 cm de dilatación • Prolonga el trabajo de parto normal • Ayuno • Hacer tacto cada 1-2 horas, luego c/h Fase latente…
- 48. • Fase de latencia > de 20 h en nulíparas y 14 h en multípara • Ocasionada por la sedación excesiva o la analgesia epidural, cuando no hay borramiento ni dilatación o un falso trabajo de parto. • Después de la sedación intensa, 85 % de las Px evoluciona a un TdP activo • 10 % las contracciones uterinas cesan TdP falso *amniotomía no recomendada* • 5% requiere estimulación con oxitocina Fase latente prolongada…
- 49. Se puede considerar de manera confiable que la dilatación del cuello uterino de 3 a 5 cm o más, en presencia de contracciones uterinas, es representativa del umbral del trabajo de parto activo Duración del trabajo de parto: 8-12 h en el primer parto. Considerable variación en los siguientes (4-6 h) Trabajo de parto activo…
- 50. • 5 cm de dilatación • Contracciones regulares y muy dolorosas • Dilatación 1.2 – 1.5 cm c/h Fase activa…
- 51. • En las primíparas primero hay borramiento y luego dilatación del cuello. • Las multíparas pueden tener algo de dilatación al término del embarazo.
- 53. ANALGESIA OBSTÉTRICA GENERALIDADES • No hay analgésico ideal • Analgésico de elección: • No interfiere con el proceso de trabajo de parto • Mantiene a la madre despierta • Garantiza la integridad del feto y del recién nacido • Generalmente se emplean: • Epidural (más empleada) • Subaracnoidea • Epidural-Subaracnoidea DEFINICIONES ANESTESIA: ausencia de sensibilidad a los estímulos obtenida por la administración de fármacos analgésicos para realizar intervenciones o terapia. ANALGESIA: pérdida o abolición de la sensibilidad dolorosa.
- 54. Característica del dolor de parto “El dolor del parto es similar al causado por la amputación de un dedo, muy por arriba del dolor causado por una fractura, por afección odontológica y por el cáncer no terminal…” Sir James Young Simpson ANALGESIA OBSTÉTRICA Padre de la analgesia obstétrica
- 55. Dolor durante el parto • Cada paciente tiene un umbral al dolor distinto • Puede tener efectos indeseables: • Hiperventilación materna sostenida • Sufrimiento materno • Demanda elevada de oxígeno • Cuando se presenta en periodos prolongados trae consigo: • Aumento de las catecolaminas • Aumento del GC y del retorno venoso • Aumento de la FR y aumento de la actividad muscular ANALGESIA OBSTÉTRICA
- 56. TIPO VENTAJAS INDICACIONES CONTRA- INDICACIONES DATOS Analgesia epidural •Continua y efectiva durante y después del trabajo de parto •Madre despierta con reflejos conservados •No interfiere con el trabajo de parto •Bloqueo de ser necesario •Facilidad en las técnicas y métodos pos parto •Catéter •A solicitud de la paciente • Infección • Septicemia • Anormalidades en la coagulación • Hipovolemia no corregida • Otras •Empleado el uso de adyuvantes •Efectos secundarios Analgesia subaracnoidea •Menos efectos secundarios •Analgesia continua •Ídem •Ídem •Ha ido en desuso ANALGESIA OBSTÉTRICA
- 57. ANALGESIA OBSTÉTRICA Analgesia general • Mayores efectos perjudiciales: • Broncoaspiración • HTA • Sangrado • Exposición fetal • Disminución de la perfusión F-P • Retardo al apego del binomio • No se utiliza si no es solicitada por la madre Monitoreo fetal • Evalúa: • Disminución del flujo F-P • FC fetal 1 hora después
- 58. Función de la vejiga • No en hipotonía y distención • Vaciamiento indicado o colocación de sonda • En distensión representa un obstáculo para el descenso de la presentación
- 59. BOLSA DE LAS AGUAS… • Constituida por el AMNIOS por dentro y el CORION por fuera. Actúa como: -Dilatadora del cuello uterino -Protege a la cavidad uterina y al feto contra el ascenso de gérmenes patógenos -Protege al feto contra el modelado excesivo de la cabeza fetal ocasionado por el parto
- 60. BOLSA DE LAS AGUAS… • Al final de la dilatación, la bolsa se rompe espontáneamente en un 75% de los casos. - Espontánea (Amniorexis) - Artificial (Amniotomía)
- 61. BOLSA DE LAS AGUAS… Rotura en función del momento • Durante el embarazo: Rotura de las membranas por no estar formada la bolsa • Prematura: Antes del comienzo del TdP • Precoz: Durante la dilatación • Tempestiva u oportuna: Al final de la dilatación completa • Tardía: Después de la dilatación completa, durante el periodo expulsivo. • Alta: Por encima del área cervical • Falsa o doble saco: Rotura del corion con la integridad del amnios
- 62. AMNIOTOMÍA… Rotura artificial de las membranas corioamnióticas, realizada digitalmente o a través de un amniótomo o con pinzas. Se utiliza para: • Inducción del parto, solo o asociado a prostaglandinas y oxitocina. • Verificar el color y aspecto del líquido amniótico (verdosa, rojiza y rojiza pura) • Colocación de electrodos en el cuero cabelludo fetal, para obtener el registro de la actividad cardiaca del feto • Obtención de sangre y la medición del pH, en el diagnóstico de acidosis fetal. • Aumentar la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas • Acortar la duración del trabajo de parto.
- 63. AMNIOTOMÍA… VENTAJAS Alta tasa de éxito Observación de liquido amniótico en cuanto a la presencia de meconio o sangre. Fácil acceso a un catéter de presión intrauterina, a electrodo en cuero cabelludo fetal y la obtención de muestras se sangre del feto.
- 64. AMNIOTOMÍA… DESVENTAJAS Prolapso o compresión del cordón umbilical Infección materna y fetal Desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal Hemorragia de vasos previos Daño fetal
- 65. AMNIOTOMÍA… TÉCNICA • Con la Px en decúbito dorsal, se realiza exploración ginecológica. • Registrar Fc del feto • Se introducen los dedos dentro del cuello uterino • Se introduce el amniotomo y se enganchan las membranas para su ruptura. • Se registra calidad del líquido amniótico • Registrar Fc del feto
- 66. AMNIOTOMÍA… • Placenta previa • Vasa previa • Presentación no encajada • Infecciones por VIH, herpes o hepatitis. CONTRAINDICACIONES
- 67. SEGUNDA FASE DEL TRABAJO DE PARTO
- 68. SEGUNDO PERIODO… • Inicia con la dilatación completa del cuello uterino • Finaliza con el nacimiento del feto • Contracciones uterinas y fuerzas de expulsión acompañantes pueden durar 1.5 min con intervalos no mayores a 1 min • Dura 50 min en nulíparas y 20 min en multíparas, es variable • Puede prolongarse de manera anormal en: • Px con estrechez pélvica • Feto grande • Esfuerzos inadecuados debido a la analgesia o sedación
- 69. SEGUNDO PERIODO… Esfuerzos de expulsión • El pujo es reflejo y espontáneo pero en muchas ocasiones es deseable dirigirlo. Técnica • Px con las piernas flexionada a la mitad, de tal manera que pueda empujar con ellas contra el colchón. • Cuando comienza la contracción se le instruye para ejercer presión hacia abajo (pujar) • Debe descansar y recuperarse después de la contracción • Auscultar Fc fetal (lenta pero se va recuperando) • Puede llegar a defecar con el esfuerzo • Se observa el cuero cabelludo del feto y es indicio de que están preparados para el nacimiento.
- 70. PREPARACIÓN PARA EL PARTO… Posición: litotomía dorsal Se utilizan estribos, tener cuidado de no colocar mal ya que puede causar un desgarro de perineo Las piernas no se deben fijar a los estribos (para permitir flexión) No ignorar calambres, se alivian al modificar la posición Enema en caso de que no haya evacuado la madre Higiene de la región vulvar y perineal
- 71. pARTO espontáneo… Nacimiento de la cabeza • Coronamiento: diámetro > de la cabeza queda circundado por el anillo vulvar • El perineo se adelgaza y puede presentar laceración espontánea • El nacimiento lento o evitar que puje la madre reducen riesgo de desgarro
- 72. Maniobra de Ritgen modificada • Favorece la extensión de la cabeza. • Se aplica presión sobre el mentón del feto usando una gasa o compresa. • Protección del periné de la madre cuando la vía del nacimiento es vaginal y en presentación cefálica, pretendiéndose evitar especialmente los desgarros perineales. pARTO espontáneo…
- 73. Nacimiento de hombros • Justo después del nacimiento suele seguir un flujo abundante de líquido amniótico, muchas veces con sangre pero no francamente sanguinolento. pARTO espontáneo…
- 74. Aspiración de la nasofarínge • Después de que emerge el tórax, el RN puede respirar, la cara se limpia con rapidez y se aspiran narinas y boca. • Reduce al mínimo la aspiración de líquido amniótico, material particulado y sangre. pARTO espontáneo…
- 75. Circular de cordón de la nuca • Después del nacimiento del hombro anterior, debe deslizarse el dedo un dedo hacia e cuello fetal para verificar si está enredado el cordón umbilical. • Si hay una asa de cordón debe deslizarse sobre la cabeza si tiene suficiente laxitud. pARTO espontáneo…
- 76. Pinzamiento del cordón • Dos pinzas colocadas 1 a 4-5 cm de distancia del abdomen fetal y otra alejada a 2-3 cm respecto del abdomen fetal. Momento de pinzamiento del cordón • Retardo produce: *reducción de la frecuencia de anemia en la lactancia *hiperbilirrubinemia Lo ideal es aspirar nasofaringe y después pinzar el cordón (30 s después) pARTO espontáneo… Revisar cuidadosamente que el cordón tenga dos arterias y una vena.
- 77. TERCERA FASE DEL TRABAJO DE PARTO
- 78. Alumbramiento • Revisar tamaño y consistencia de fondo uterino • Vigilar hasta que se desprenda la placenta • Es frecuente palpar el fondo para asegurar que no presenta atonía y esté lleno de sangre por efecto de la separación placentaria Signos de separación placentaria 1. El útero globular y firme 2. Hemorragia 3. Útero asciende en el abdomen una vez separada la placenta (Signo de cordón de Schroder) 4. Cordón sale un poco más de la vagina *Aparecen 1 a 5 min después del nacimiento Cuando se ha desprendido confirmar que el útero está contraído, pedir a Px que puje si no es posible, aplicar presión sobre fondo para expulsar placenta: atención fisiológica Tercer periodo…
- 79. Tercer periodo… ¡¡NUNCA DEBE FORZARSE LA EXPULSIÓN ANTES DE LA SEPARACIÓN!!
- 80. TIPOS DE ALUMBRAMIENTO… Boudelocque Shultze • Desprendimiento de la placenta en el cual no se exterioriza ningún sangramiento • La placenta se desprende como “paraguas invertido” • La zona de desprendimiento se ubica en la porción central de la placenta y es originada por el crecimiento expansivo del coágulo retroplacentario que va desprendiendo la placenta y las membranas • Una ve4 exteriorizada la placenta y las membranas se presenta el sangrado retroplacentario con sangre oscura y de moderada cuantía Más común
- 81. Boudelocque Duncan • El desprendimiento se ubica en uno de los bordes de la placenta • Habitualmente acompañado de sangrado extern o durante el desprendimiento • No se produce coágulo retroplacentario TIPOS DE ALUMBRAMIENTO…
- 84. Tercera fase • Masaje uterino para prevenir hemorragia posparto • Administrar oxitocina, ergonovina y metilergonovina para reducir pérdida sanguínea Cuarta fase • La hora que sigue al nacimiento • Es crítica • Es probable que se presente hemorragia posparto como efecto de la atonía uterina • Registrar pulso y PA inmediatamente después del nacimiento c/min durante la primera hora. TERCERa y cuarta FASE…
- 85. Desgarros del canal del parto… 1° • Afectan frenillo, piel perineal y membrana mucosa vaginal respetan fascia y músculos subyacentes 2° • Fascia y m. del cuerpo del perineo, respeta esfínter anal. Suelen extenderse hacia arriba o a uno o ambos lados de la vagina 3° • Se extienden aún más, afectan el esfínter anal 4° • Se extiende hasta la muscosa del recto y expone su luz
- 86. Intervenciones para ampliar el canal del parto Ampliar cérvix Incisiones de Dührssen Dilatación manual Otras Ampliar vulva Manuales Globos dilatadores Valvas y balones Qx Episiotomía
- 87. EPISIOTOMÍA… Episeion (vulva, pubis) y Tomé (sección, cortar). Incisión que se efectúa en el periné con el objeto de ampliar el canal del parto (perineotomía)
- 88. Episiotomía Única Bilateral Radial Media LateralEn curva En Y En T En bayoneta
- 89. INDICACIONES DE LA EPISITOMÍA: MATERNAS Primigestas Nulíparas Resistencia vaginoperineal Periné corto Aplicación de fórceps o extractor Prolongación del segundo periodo del TdP FETALES Sufrimiento fetal Macrosomía Presentación pélvica Prematuros Presentación occitoposterior
- 90. Antes de que el producto corone (cuando es visible 3 a 4 cm de la cabeza) Cuando el periné comienza a estirarse Cuando el ano se encuentra dilatado para quitar la distensión de los músculos del piso pélvico
- 92. TÉCNICA… Px anestesiada • Verificar si la Px se encuentra anestesiada • Realizar infiltración de xilocaína a 1 o 2% simple local Contracción • La incisión se hace al momento de la contracción uterina, durante el esfuerzo de pujo. • Evita dolor y no producirá mucho sangrado Introducir dedos • Dedo índice y medio de la mano izquierda del médico • Protege la presentación Realizar corte • Corte medial o lateral Episiorrafia • Reparar o suturar la episiotomía
- 94. EPISIOTOMÍA MEDIA o de Michaelis … Se realiza con tijera roma partiendo de la horquilla vulvar en la línea media, incidiendo el rafe medio hasta la cercanía del esfínter anal. VENTAJAS • Más anatómica y simétrica • Fácil de reparar • Poco sangrado • Menos dolorosa • Mejor recuperación • Produce poca dispareunia • Mejor cicatrización DESVENTAJAS • Desgarro del esfínter anal y del recto • Recuperación más lenta • Incontinencia fecal • Fístulas rectovaginales
- 95. EPISIOTOMÍA MEDIoLATERAL o diagonal de tarnier… Se realiza con tijera roma partiendo de la horquilla vulvar hacia abajo y afuera a 45° en dirección de la tuberosidad isquiática. Puede ser derecha o izquierda. VENTAJAS • Evita desgarro anal y rectal • Se prefiere realizar cuando se colocan fórceps • Se utiliza en productos macrosómicos DESVENTAJAS • Menos anatómica • Difícil de reparar • Mayor pérdida de sangre • Dispareunia frecuente • Más dolorosa • Más dificultades en la recuperación • Defectos en la cicatrización Se cortan m. bulbocavernoso, transverso perineal superficial y profundo, haz puborrectal del elevador del ano con sus respectivas fascias.
- 96. COMPLICACIONES… Fallas técnicas al realizar la incisión o la reparación Hemorragia • Pérdidas hasta de 1 Lt Desgarros perineales Hematomas Infecciones Dehiscencia Dolor agudo y crónico Dispareunia Fístulas
- 97. EPISIORRAFIA… • Reparación de la episiotomía Se recomienda: *Catgut crómico 00 ó 000 *Vicryl 00 ó 000
- 98. EPISIORRAFIA… • Cuatro planos 1. Mucosa Vaginal. 2. Músculos. 3. Aponeurosis. 4. Piel.
- 100. EPISIORRAFIA… Dolor después de la episiotomía • Aplicar paquetes de hielo ayuda a mitigar edema y alivia molestias • Analgésicos como la codeína
- 101. ¡GRACIAS!
- 102. Referencias • Schwarcz, L, et al. (2013). El parto normal. Obstetricia (pp. 431-479). Avellanada, provincia de Buenos Aires, Argentina. Editorial El Ateneo. • Salcedo-Ramos F., Méndez-Rodríguez R., Vallejo-Navarro C. (2015). VIGILANCIA FETAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO - FETAL MONITORING DURING THE OBSTETRIC LABOR. Revista ciencias biomédicas Guía de manejo y protocolos. Rev.cienc.biomed. 2015;6(1):170-178. Disponible en: http://www.revista.spotmediav.com/pdf/6- 1/23_guia_vigilancia.pdf • Romero-Salinas G. (2010). La frecuencia cardiaca en fetos con restricción en el crecimiento y desarrollo. Clínica e investigación en ginecología y obstetricia. Elsevier Doyma. Clin Invest Gin Obst. 2010; 38 (5): 173-780. Disponible en: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90027078&pident _usuario=0&pcontactid=&pident_revista=7&ty=24&accion=L&origen=zonadelectura&we b=www.elsevier.es&lan=es&fichero=7v38n05a90027078pdf001.pdf • Casillas-Sánchez B., Zepeda-López V A. (2009) Analgesia Obstétrica Moderna. Anestesia en México. Anestesia en México 2009; 21 (1): 12-22. Disponible en: http://fmcaac.com/descargas/articulospdf/Analgesia%20Obst%E9trica%20Moderna.pdf