PARTO-NORMAL.pdf
- 2. PRIMERA CATEDRA DE PRIMERA CATEDRA DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA PROF. ASOCIADO DR. PEDRO FUNES
- 3. PARTO NORMAL
- 4. PARTO NORMAL Expulsión del feto con un peso mayor a 500gr. (20 semanas aproximadamente) - PARTO A TERMINO: 37 a 41 semanas de amenorrea completa - PARTO PRETERMINO O PREMATURO: entre 22 y 36 semanas completas - PARTO INMADURO: subdivisión de parto prematuro entre 22 y 27 semanas completas - ABORTO: antes de las 22 semanas completas - PARTO MEDICO DIRIGIDO O CORREGIDO: se inicia espontáneamente pero durante su evolución se practica una amniotomia precoz y/o se administran oxitócicos, analgésicos, anestésicos o tranquilizantes.
- 5. PARTO ESPONTANEO: Cuando se inicia sin que hayan intervenido factores externos. PARTO PROVOCADO O INDUCIDO: Cuando se inicia con la intervención de factores externos. PARTO NORMAL O EUTOCICO: Si en la evolución no se han producido desviaciones fisiológicas (distocias dinámicas por ejemplo) PARTO DISTOCICO: Si en la evolución se produce alguna alteración (contráctil, del mecanismo, etc.) PARTO ESPONTANEO O NATURAL: Si termina solo bajo influencias de fuerzas naturales. PARTO ARTIFICIAL: intervención manual o artificial en la terminación
- 6. MECANISMOS DE INICIACION Proporción de nacidos a termino: 85% - 90% Hay varias hipótesis que intentan explicar el mantenimiento del embarazo hasta el termino, el inicio y sostenimiento del parto. En la especie humana, el parto, a diferencia de otras especies de animales, no está precedido por un cambio brusco en los niveles maternos de progesterona y estrógeno
- 7. Es posible que los mecanismos que desencadenan el parto está dada por las PG y de los mecanismos que inhiben las síntesis de PG. Inicio del T de P: Liberación de los mecanismos de inhibición de síntesis de PG a través de una proteína que se ligaría a la progesterona.
- 8. REFLEJO DE FERGUSON 1 La distensión progresiva del útero estimula los receptores locales que por vía neuronal estimulan los núcleos supraopticos y paraventriculares que liberarían oxitocina REFLEJO DE FERGUSON 2 La mayor distención del segmento inferior y el borramiento y dilatación cervical llevaría nuevos estímulos reflejos hacia la neurohipofisis lo que estimularía la secreción de oxitocina
- 9. TRABAJO DE PARTO Fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto viable de los genitales maternos. Tres periodos: 1- Borramiento y dilatación cuello uterino 2- Expulsión del feto 3- Salida anexos ovulares Las contracciones uterinas: borra y dilata el cuello Expulsa feto y placenta Las contracciones de los músculos toraco- abdominal cooperan en la expulsión del feto.
- 10. Trabajo de parto: fenómenos activos y pasivos - ACTIVOS: contracciones uterinas y pujos. - PASIVOS: producidos por aquellos sobre el canal del parto. CONTRACCIONES UTERINAS Características: • TONO: presión más baja entre las contracciones • INTENSIDAD: aumento de la presión intrauterina causada por las contracciones • FRECUENCIA: número de contracciones en 10 minutos • INTERVALO: tiempo entre los vértices de dos contracciones consecutivas • ACTIVIDAD UTERINA: producto de la intensidad por la frecuencia y se expresa en mmHg
- 11. PARÁMETROS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA. M E T O D O S R E G I S T R O TONO FRECUENCIA (contracc./10 min) DURACIÓN (segundos) INTENSIDAD PRESION INTRA- UTERINA NORMAL 8-12 mmHg 2 a 5 (alerta 6-7) 30-60 30-70 mmHg CLINICO NORMAL Se palpan partes fetales. Se deprime útero entre contraccion es. 2 a 5 20-50 El útero no se deprime en el acmé de la contracción
- 12. Contracciones uterinas embarazo y preparto EMBARAZO: Antes de las 30 semanas. Tipo A: poca intensidad y limitado a pocas áreas del útero (Álvarez) Tipo B: Braxton Hicks: mayor intensidad. Baja frecuencia y se propagan PREPARTO: Ultimas semanas: Aumento de las contracciones de Braxton Hicks. Se caracteriza por la maduracion progresiva del cuello uterino.
- 13. PREPARTO: cuello uterino- maduración progresiva GRADO I: inmaduro, posterior - 3 – 4cm de longitud. Sin dilatación GRADO II: parcialmente maduro GRADO III: Maduro, central – blando – borrado 2 – 3cm de dilatación
- 14. Comienzo parto • 2 a 3 contracciones en 10 minutos • Dilatación 2cm o más • Buena intensidad de las contracciones
- 15. Trabajo de parto Cuando el cuello presenta 2cm de dilatación o más La onda contráctil comienza en las zonas denominadas “marcapasos” ubicadas cerca de la implantación de las trompas y se caracteriza por el triple gradiente descendente (TGD) 1. Sentido descendente 2. Duración: disminuye a medida que se aleja de los marcapasos 3. La intensidad disminuye a medida que se aleja de los marcapasos
- 16. Clínica de las contracciones durante el trabajo de parto • Frecuencia: comienzo c/ 20 o 25 minutos final c/ 2-3 minutos • Duración: Comienzo 15 a 20 segundos final 40-45 segundos • Intensidad: Aumento a medida T de P • Dolor: por la dilatación y contracciones
- 17. Fenómenos pasivos 1. Desarrollo segmento inferior 2. Borramiento y dilatación del cuello uterino 3. Expulsión limos 4. Formación Bolsa de las Aguas 5. Ampliación canal del parto 6. Fenómenos plásticos
- 18. Desarrollo segmento inferior INICIO T de P: Cuerpo – segmento – cuello FINAL DEL PARTO: cuerpo – pélvico segmentario o canal de Braun
- 19. Borramiento y dilatación • Nulíparas: 1º se borra y luego dilata. • Multíparas: borramiento y dilatación son simultaneas.
- 20. EXPULSIóN LIMOS SUSTANCIA MUCOSA Y A VECES CON ESTRIAS SANGUINOLENTAS
- 21. FORMACIÓN BOLSA DE LAS AGUAS • Planas • Cilíndricas o piriformes • Prematura: antes del inicio de T de P • Precoz: durante la dilatación antes que se haya completado • Tardía: en pleno periodo expulsivo • Espontanea • Artificial o Instrumental
- 22. Ampliación del canal del parto Distensión vagina, vulva y periné
- 23. Mecanismo del parto Conjunto de movimientos fetales durante su progresión 1. Acomodación Estrecho Superior 2. Encaje y descenso 3. Rotación interna 4. Desprendimiento 5. Rotación externa
- 24. FENOMENOS PLASTICOS - MODELAJE - TUMOR SEROSANGUINEO
- 25. MUCHAS GRACIAS