PartoNormal.pdf
- 1. TRABAJO DE PARTO NORMAL Edwin Daniel Maldonado Domínguez
- 2. DEFINICIÓN DE PARTO Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal del feto de 22 semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos
- 3. Se define como aquel de comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalización del nacimiento. El niño nace en forma espontanea, en presentación cefálica, entre las 37 y 41 semanas completas de edad gestacional. Luego tanto la madre como el niño están en buenas condiciones. PARTO NORMAL:
- 4. DIAGNÓSTICO Contracciones uterinas regulares (3-5 en 10 minutos) Borramiento y dilatación progresivos del cuello uterino Expulsión de tapón mucoso
- 5. FISIOLOGÍA DEL TRABAJO DE PARTO Durante la gestación el útero se mantiene en reposo por: Progesterona Prostaciclina Relaxina Óxido Nítrico Adrenomedulina VIP
- 6. Los estrógenos, prostaglandinas PGE2 y PF2 alfa Activan la actividad uterina Además la distención uterina por el feto provoca Liberación de Fosfolipasa A2 y la formación de prostaglandinas Disminuye el líquido amniótico y el cuerpo del feto entra en contacto con el útero Esto provoca estimulación de fibras nerviosas lo que ocasiona Estimulación hipotalámica lo que libera Oxitocina (reflejo de Ferguson)
- 7. RECUERDA Las contracciones de BRAXTON-HICKS son contracciones irregulares, no dolorosas y esporádicas que ocurren en el tercer trimestre y son normales. No general borramiento ni dilatación cervical Tenemos que descartar un parto pretérmino, descartar infección vaginal o genitourinaria, realizar exploración física, laboratorios pertinentes, monitorear frecuencia cardiaca fetal. Si todo es normal podemos mandar a casa a la paciente
- 8. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO Consiste en la coordinación de las contracciones uterinas con los movimientos cardinales de la presentación fetal y el resto del cuerpo para pasar a través de la pelvis materna. Para que las contracciones sean adecuadas se necesita que sean: 3 A 5 CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS INTENSIDAD ENTRE 30 Y 90 MM HG
- 9. TENEMOS QUE CONOCER LOS SIGUIENTES CONCEPTOS… Situación Presentación Actitud Posición Variedad de Posición
- 10. Relación entre el eje mayor del feto y el eje mayor de la madre
- 11. Parte del feto que se avoca o tiende a abocarse al estrecho superior de la pelvis, que es capaz de llenarlo en su totalidad y de seguir y mecanismo de parto Cefálica Pélvica
- 12. Relación que guardan las partes fetales entre si (cabeza flexionada hasta que la barbilla toca el esternón, brazos flexionados sobre el tórax, muslos flexionados sobre el abdomen y piernas sobre muslos, esta es la actitud más frecuente llamada “De Flexión”)
- 13. Relación que guarda el dorso fetal con el lado derecho o izquierdo de la madre Derecha Izquierda
- 14. Relación entre el punto toconómico de la presentación con la mitad anterior o posterior de la pelvis materna
- 15. TAMBIÉN TENEMOS QUE CONOCER LOS SIGUIENTES DIÁMETROS CRANEALES… Suboccipitobregmático de 9.5 cm Biparietal de 9 cm Occipitofrontal de 11.5 cm Occipitomentoniano de 12.5 cm
- 17. La pelvis cuenta con 3 estrechos, superior, medio e inferior
- 18. Es importante conocer los siguientes diámetros de la pelvis:
- 23. CONJUGADO DIAGONAL: Línea entre el promontorio al borde inferior de la sínfisis del pubis, mide 12.5 cm CONJUGADO VERDADERO: Distancia desde el promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis. CONJUGADO OBSTÉTRICO: Distancia desde el promontorio al borde medio de la sínfisis del pubis, su medición se realiza restando de 1.5 a 2 cm de la distancia del conjugado diagonal. Mide 10 a 11 cm
- 25. Anterioposterior o pubo coccígeo de 9.5 cm
- 26. Este diámetro puede aumentar hasta 10.5 cm porque la cabeza fetal empuja al sacro
- 27. Bituberoso o transverso de 10 cm
- 29. Formado por las espinas ciáticas, diámetro transverso o biespinoso mide 9.5 cm
- 30. TIPOS DE PELVIS
- 31. GINECOIDE: La más frecuente con un estrecho superior en forma oval, paredes divergentes, pelvis media y espinas isquiáticas separadas ANTROPOIDE: Posee una forma oval exagerada en el estrecho superior, siendo el diámetro mayor el anteroposterior ANDROIDE: Es de tipo masculino con estrecho superior en forma de corazón, promontorio y espinas isquiáticas prominentes, con concavidad sacra poco profunda y paredes convergentes en la pelvis media PLATIPELOIDE: Es ancha y plana, forma oval, pero con diámetro mayor en el transverso
- 32. MOVIMIENTOS CARDINALES Son los movimientos que actúan de manera simultánea con pequeños o mayores márgenes de diferencia, que en sincronía con la actividad uterina y dilatación cervical realiza el feto para ser expulsado a través de la pelvis materna Encajamiento Descenso Flexión Rotación Interna Extensión Rotación Externa / Restitución Expulsión
- 34. Encajamiento: paso del diámetro mayor de la presentación un nivel situado por debajo del plano del estrecho superior de la pelvis Descenso: proceso mediante el cual el feto atraviesa la pelvis, es continuo y sincrónico con el resto Flexión: generada por el descenso del feto, por la forma ósea y la resistencia de cabeza fetal
- 35. Rotación interna: es el movimiento donde se realiza rotación de la presentación generalmente transversa a la posición anteroposterior Extensión: una vez que el feto ha descendido hasta el introito vaginal, es generado por el contacto del occipucio fetal con el borde inferior de la sínfisis del pubis y se genera una curvatura hacia arriba
- 36. Rotación externa / restitución: retorno de la cabeza fetal a la posición anatómicamente correcta en relación con el tronco fetal Expulsión o nacimiento: posterior al nacimiento del polo cefálico se libera el hombro anterior a nivel de la sínfisis del pubis y después el resto del cuerpo
- 37. ESTADIOS DEL PARTO PRIMER ESTADIO Entre el inicio del trabajo de parto y la dilatación cervical completa SEGUNDO ESTADIO Entre la dilatación cervical completa y el nacimiento del neonato TERCER ESTADIO Entre la expulsión del recién nacido y la expulsión de la placenta (alumbramiento) CUARTO ESTADIO Entre el alumbramiento y la primer hora del puerperio El trabajo de parto se divide en 4 estadios
- 38. Entre el inicio del trabajo de pato y dilatación cervical completa Dura 10-24 horas en nulíparas Dura 8-18 horas en multíparas 4 CM FASE LATENTE Entre el inicio del trabajo de parto y los 4 cm FASE ACTIVA Desde los 4 cm hasta la dilatación completa que a su vez se divide en: FASE DE ACELERACIÓN FASE DE PENDIENTE MÁXIMA FASE DE DESACELERACIÓN Avanza 1.2 cm/h en nulíparas y 1.5 cm/h en multíparas Y se divide en… Dura 6-20 horas en nulíparas y 4-14 horas en multíparas
- 39. Recomendable que las mujeres sean hospitalizadas hasta que estén en fase activa del trabajo de parto para evitar uso de oxitocina, distocias de contracción o múltiples tactos Mandar a la paciente a su casa e informar datos de alarma como sangrado transvaginal, dolor, contracciones uterinas, cefaleas, acúfenos, fosfenos, edema de cara y manos, secreción de líquido transvaginal y disminución de movimientos fetales
- 40. BORRAMIENTO MAYOR DEL 50% DILATACIÓN CERVICAL DE 3-4 CM CONTRACCIONES UTERINAS REGULARES (3-5 EN 10 MINUTOS)
- 41. La curva de FRIEDMAN es una gráfica del trabajo de parto sobre dilatación y descenso fetal que facilita el estudio de los estadios de parto
- 42. o Ayuno, evacuación de ámpula rectal, rasurado (no obligatorio) o Lavado y antisepsia de regiones genitales o Posición en decúbito lateral izquierdo y SemiFowler o Vigilar regularidad de contracciones, frecuencia cardiaca fetal o Se vigila en fase latente cada hora y en activa cada 30 minutos o Se valoran las condiciones cervicales cada hora o Amniorrexis cuando la dilatación es mayor de 4 cm
- 43. Comprende entre la dilatación cervical completa y el nacimiento del neonato o Monitoreo continuo de signos vitales maternos y frecuencia cardiaca fetal o Colocación del paciente en litotomía o Asepsia de la zona, colocación de sonda Foley o Episiotomía si es necesaria o Controlar el desprendimiento de cabeza fetal para permitir deflexión progresiva con maniobra de Ritgen y una vez expulsada cabeza fetal aspirar o Se realiza nacimiento de hombros, se coloca al recién nacido por debajo de la madre y se pinza el cordón umbilical
- 44. Comprende a partir de la expulsión del recién nacido y el alumbramiento completo (expulsión de la placenta). Tiene una duración máxima de 30 minutos tanto en nulíparas como multíparas o El cordón se sostiene con una tracción suave y constante deteniendo el cuerpo uterino (maniobra de Brandt-Andrews) o Una vez realizado el alumbramiento (Schultze o Duncan) se deberá valorar la integridad de la placenta o Se realiza revisión de cérvix, canal vaginal y periné y en caso de desgarros se reparan o Por último comprobar tono uterino, hemorragia transvaginal anormal y estado hemodinámico de la paciente
- 45. Comprende posterior al alumbramiento, revisión instrumentada vaginal para descartar desgarros y la primer hora del puerperio inmediato
- 46. ATENCIÓN DEL PARTO Se realiza una revisión de la historia clínica prenatal, dirigida a duración de actividad uterina, pérdidas transvaginales, movimientos fetales, sintomatología genitourinaria, etc. EXPLORACIÓN FÍSICA: se deben valorar los signos vitales, altura de fondo uterino (calcular índice de Johnson)
- 47. MANIOBRAS DE LEOPOLD PRIMERA MANIOBRA: Polo fetal palpando fondo uterino SEGUNDA MANIOBRA: Con las manos a los costados del abdomen materno se identifica localización de dorso fetal y situación TERCERA MANIOBRA: Se identificará la parte del feto que se ubica ocupando la parte inferior del abdomen, la cabeza “peloteará” y se estima presentación CUARTA MANIOBRA: Se deslizan manos al costado hacia el pubis para ver si presentación está encajada
- 48. ÍNDICE DE BISHOP Tenemos que hacer tacto vaginal para estimar el índice de Bishop el cual valora el cuello uterino y ayuda a predecir si será requerida inducción de parto Una puntación de 6 o menos sugiere que el trabajo es poco probable sin inducción Una puntuación de 9 o más indica que el trabajo de parto iniciará de manera espontánea Si tenemos una puntación menor de 6 tenemos que inducir el parto (prostaglandinas), si es mayor de 6 podemos conducir el parto (oxitocina)
- 49. INDICACIONES PARA CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO o Cuando hay falta de progresión de modificaciones cervicales por 2 horas (llamado trabajo de parto estacionario) o La oxitocina está indicada en el trabajo de parto estacionario a dosis de 2 a 5 miliunidades por minuto
- 50. PLANOS DE HODGE Actualmente están en desuso
- 51. ESTACIONES DE LEE Se valora la presentación con relación a las espinas isquiáticas, cada número representa los centímetros por arriba o por debajo de las espinas El plano +5 es cuando se encuentra en el introito vaginal
- 52. BIBLIOGRAFÍA GPC: Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/052_GPC_Vigilancia ManejodelParto/IMSS_052_08_GRR.pdf GPC: Vigilancia y manejo del parto. Disponible en: evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-052-08.pdf Manual Del Médico Interno De Pregrado