Patología Ocular Frecuente en Atención Primaria (por Javier Navarrete)
- 1. La patología ocular en Atención Primaria Dr. Javier Navarrete Sanchis Dra. Teresa Cuadrado Gómez
- 2. Colirios de uso diverso
- 3. PATOLOGÍA MUY FRECUENTE (30%) PICOR SENSACIÓN DE ARENILLA DIFICULTAD APERTURA PALPEBRAL ENROJECIMIENTO CONJUNTIVAL DOLOR ALTO COSTE SOCIALAFECTACION CALIDAD DE VIDA
- 5. - COMPONENTE MUCINOSO: producido por células epiteliales y caliciformes conjuntivales. Formado por glicoproteínas. - SEROACUOSO: el más abundante, producido por la glándulas lacrimales. Contiene electrolitos, oxígeno, glucosa, vitaminas, proteínas antimicrobianas, Ig, factores de crecimiento… - LIPÍDICO: producido por las glándulas de Meibomio. Evita la evaporación de la lágrima y mejora su estabilidad. PELÍCULA LACRIMAL NATURAL
- 6. PELÍCULA LACRIMAL ARTIFICIAL PROPIEDADESOBJETIVOS -Aumentar la humedad de la superficie ocular. -Lubricar el movimiento del parpadeo. -Disminuir la sintomatología del paciente afecto de ojo seco. -Estériles. -No tóxicas. -Mucoadhesivas, humectantes, lubricantes. -Viscosas
- 7. Clasificación según composición química AGUA 97-98% Tampones: - Bicarbonato sódico - Fosfatos - Hidróxido sódico - Lactato sódico Electrolitos: - NaCl - KCl - CaCl2 - MGCl2 ⁺
- 9. • SOLUCIONES SALINAS • POLISACÁRIDOS - Mucílagos (Hidromelosa, carmelosa, hidroxipropil guar) - Mucopolisacáridos (ácido hialurónico) • POLÍMEROS SINTÉTICOS - Ácido polivinílico - Carbómeros
- 10. SOLUCIONES SALINAS • Alivio breve de los síntomas, por su baja viscosidad y lubricidad el contacto con la superficie ocular es muy reducido. • No es el más recomendado para tto de ojo seco
- 11. - Esteres de celulosa - Aumentan la viscosidad de la lágrima, pudiendo producir visión borrosa. - Tiempo de permanencia sobre la superficie ocular alto, no viéndose influencia de su viscosidad por el parpadeo. - Su uso resulta beneficioso casi únicamente en los casos de deficiencia lacrimal acuosa. POLISACÁRIDOS (MUCÍLAGOS)
- 12. • HIPROMELOSA (AQUOLENS, DACROLUX, COLIRCUSÍ HUMECTANTE, TEARS HUMETANTE, ARTIFIC…)
- 13. • CARMELOSA (CELLUFRESH, OPTAVA FUSION, XILIN FRESH, VISKERN, VISCOFRESH…)
- 15. • Buen tiempo de retención sobre la superficie ocular y tiene un efecto beneficioso en la cicatrización de erosiones corneales y propiedades antioxidantes. • Menor visión borrosa que los derivados de la celulosa. • El más utilizado es el ÁCIDO HIALURÓNICO. POLISACÁRIDOS (MUCOPOLISACÁRIDOS)
- 16. • ÁCIDO HIALURÓNICO (OXYAL, VISLUBE, LUBRISTIL, HYABAK, XILIN HA, LUBRISTIL, HYLUPROTECT…)
- 17. POLÍMEROS SINTÉTICOS • ALCOHOL POLIVINÍLICO (LIQUIFILM, SICCAFLUID, VISTIL, HYPOTEARS…) - Propiedades estabilizadoras de la película lagrimal. - Polímero sintético de baja densidad pero con buenas características humectantes. - Es útil en los déficits de las capas lipídica, acuosa y mucínica. Es soluble en agua y no provoca visión borrosa. - El tiempo de retención sobre la superficie ocular es corto.
- 18. • CARBÓMEROS (lacryvisc, siccafluid, recugel, lipolac, viscotears…) -Mayor viscosidad -Sobretodo para aplicar por la noche - Pueden dejar visión borrosa transitoria
- 20. Clasificación Blefaritis anterior Seborreica Estafilocócica Mixta Blefaritis posterior o meibomitis Seborreica Obstructiva Sicca otras vírica demodicosis pediculosis
- 21. Fisiopatología Sobrecrecimiento bacteriano • estafilococos productores de lipasas y colagenasas Alteración secreción sebácea • Aumento evaporación • Aumento de la osmolaridad • Ojo seco
- 23. Tratamiento Blefaritis/Orzuelo Higiene palpebral diaria Pomada de eritromicina/tetraciclina Lágrimas artificiales http://lagrimasartificiales.com Doxiciclina vo. 50 mg /día •Lipofílico •Disminuye actividad lipasa y colagenasa
- 24. • Agentes – S. aureus • Agente más frecuente – Neumococo • Puede provocar epidemias en niños en meses fríos. – H. influenza no encapsulado • Causa más frecuente en niños • Se asocia a celulitis preseptal con decoloración purpura de la piel. • Diagnóstico – Tinción y cultivo solo en casos refractarios o formas severas en niños. • Tratamiento – Antibióticos tópicos en gotas o pomada – AINES topicos – No asociar corticoides tópicos ni administrar formas combinadas – En caso de celulitis u otitis media (H. influenza 90%) asociar amoxicilina –acido clavulánico vs. trimetroprim –sulfametoxazol * 10 días y realizar Hemocultivo
- 25. Colirios antibióticos • Macrólidos – Azytromicina 2*3 dias (AZYDROPS) – Eritromicina pomada 3 (OFTALMOLOSA CUSI ERITROMICINA) • Aminoglucósidos – Gentamicina 1*4h – Tobramicina 1*4h (TOBREX COLIRIO/POMADA) • Quinolonas – Ciprofloxacino (CETRAFLUX , OFTACILOX) – Ofloxacino (EXOCIN) – Norfloxacino (CHIBROXIN) – Moxifloxacino (VIGAMOX) • Asociaciones – OFTALMOTRIM (polimixina ,trimetroprim) – OFTALMOWELL (neomicina, gramicidina, polimixina)
- 26. Colirios AINES
- 27. • Virus DNA muy estable (sobrevive en el exterior durante semanas y es resistente a solventes). • Puede permanecer en colirios hasta 9 semanas después de su uso. • Causa más común de conjuntivitis vírica • Produce epidemias estacionales . • Transmisión – Contacto personal – Fómites – Piscinas • Diagnóstico clínico – PCR – Técnicas de detección de antígeno (Se 65%)
- 28. Cuadros clínicos • Keratoconjuntivitis epidémica • Serovars 8 , 19 y 37. • Se resuelve en 2 semanas pero puede durar un mes. • Los infiltrados subepiteliales pueden durar un año . • El periodo de contagio se extiende de 10 a 14 días. Puede durar años Aparece en el 43% de los pacientes que desarrollan KEP
- 29. • Fiebre faringoconjuntival • Serovars 3 y 7 • Niños • Faringitis + fiebre + conjuntivitis folicular con rara afectación corneal • Conjuntivitis crónica papilar • Intermitente y crónica, donde papilas reemplazan a folículos
- 30. Manejo • Sintomático – Colirio AINES • No es necesario tratamiento antibiótico • No existe tratamiento antivírico
- 31. • Tratamiento – pomada de aciclovir 5 veces al día *2 semanas – Antibiótico tópico de amplio espectro hasta que cierre la úlcera – Ciclopléjico 1% 3 veces al día – Antiviricos sistemicos 7 días en VHZ , niños ,ID y primoinfección significativa • Aciclovir vo. 800 mgr 5 veces al día • Valaciclovir vo. 1 gr. 3 veces al día • Famciclovir vo. 250 mgr 3 veces al día
- 32. • Conjuntivitis alérgica • Fisiológico frio • Antihistamínicos tópicos • Estabilizadores de mastocitos • Keratoconjuntivitis vernal • Uso de CORTICOIDES tópicos durante las crisis • Conjuntivitis de contacto
- 35. Gracias !!
Notas del editor
- #2: Objetivo seria familiarizarse con el tratamiento clínico de las patologías oculares mas frecuentes que pueden ser tratadas en atención primaria y reconocer los colirios y pomadas de uso mas común. Para ello se nombran algunos productos comerciales, lo que no quiere decir que sean los mejores ni los únicos, pero si los mas usados por nosotros.
- #4: El ojo seco es la patología más frecuente que nos encontramos en la consulta de oftalmología. Se calcula que hasta un 30% de las personas que acuden a nuestra consulta lo hacen por este motivo, sobre todo personas mayores, si bien se manifiesta con gravedad en un porcentaje mucho menor. La sensación de picor, arenilla, sequedad ocular, enrojecimiento conjuntival, dificultad para abrir los ojos por las mañanas son molestias que aunque no son específicas del ojo seco, son muy orientativas de esta patología. Ante este abanico de quejas lo primero que debe hacer el médico de atención primaria es pensar que lo que puede estar padeciendo esta persona es un ojo seco. El síndrome de ojo seco es un problema muy frecuente que afecta a la calidad de vida de los pacientes y que tiene un alto coste social por la disminución de la productividad y los costes directos de cuidados médicos y fármacos. A pesar de ser uno de los motivos más importantes de consulta no se le suele dedicar la suficiente atención y en muchas ocasiones nos limitamos a prescribir una nueva lágrima artificial. Muchos de los pacientes que presentan estas molestias y a los que en ocasiones se etiquetan de «alérgicos» son realmente personas con una insuficiente lubricación ocular y si pensáramos más en esta patología podríamos ayudarlos más y evitarles muchas veces medicaciones innecesarias y a menudo peligrosas, como es el uso de corticoides tópicos ante situaciones que se pueden solucionar de otra manera. Es muy importante averiguar si esta molestia de sequedad esta asociada únicamente al ojo o es un problema más general, un síntoma de una enfermedad que puede ser más extensa y más grave (Tabla I). Hoy en día el ojo seco se clasifica en dos grandes grupos (1): 1) Síndrome de ojo seco por deficiencia en la producción acuosa: — Síndrome de Sjögren tanto primario como secundario. — Sin enfermedad autoinmune asociada. 2) Síndrome de ojo seco debido a pérdidas por evaporación (ojo tantálico), las causas más frecuentes son: — Enfermedad de las glándulas de Meibomio: alteración en la capa lipídica de la lágrima, como también ocurre en la psoriasis, rosácea, dermatitis seborreica. — Alteraciones en el parpadeo —exposición (parálisis de VII par, proptosis por enfermedad de Graves— Basedov). — Uso de lentillas
- #5: Una alteración en la composición o bien en la cantidad de dicha lágrima va a produdir un síndrome de ojo seco que puede producirse por disminución de la cantidad (falta de secreción acuosa) o bien alteración en la función de dicha lágrima, bien por factores oculares (intrínseca) o por factores externos al mismo (extrinsec).
- #6: Finalidad de la natural lubricar el parpadeo, nurtrir- hidratar proteger y estimular el epitelio conjun-cornea y proporcionar una superficie óptica que transmita los rayos luminosos con las minimas aberraciones posibles. La lagrima humana sana esta comp por: - Hasta la actualidad ninguna lágrima artificial se ha mostrado capaz de suplir la natural, en primer luegar por la complejidad de su composición con componentes activos que se degradan rápidamente ( vitaminas y fact de crecimiento) y en 2 lugr porque la producción de la lágrima es constante mientras que la artifiial es intermitente,
- #9: MONODOSIS: NO CONSERVANTES, MENOR REACCION OCULAR. PERO DIFICILES DE PONER. 24 HORAS MULTI NORMAL: CON CONSERVANTES, MAYOR REACCIÓN PERO MAS FÁCILMENTE APLICABLES. Formatos comercializados de lágrimas sin conservantes: i. Monodosis sin conservantes: Un solo uso. Una vez abiertas duran 24 horas. ii. Sistemas multidosis sin conservantes: - ABAK® (dura 2 meses una vez abierto). - MDO® (3 meses). - COMOD® (6 meses). b. Conservantes menos tóxicos: i. Polyquad ® (6 meses). ii. Complejos oxicloro: Se descomponen en agua, oxígeno y cloruro sódico al entrar en contacto con la luz o con la superficie ocular: - Purite® (6 meses). - OXYD® (2 meses).
- #12: Son espesantes de origen vegetal.
- #13: Propiedades antioxidantes.
- #14: Alta adhesividad respecto a otros polímeros.
- #15: Dependiendo del ph la viscosidad va a ser variable. El gel tiene propiedades que hacen que aumente el tpo de contacto con el epitelio corn- conj. Por ello mayor humectación y reparación.
- #16: Son sustancias viscoelásticas cuya viscosidad va a variar dependiendo de varios factores como el movimiento producido por el parpadeo. Por ello van a producir menor visión borrosa que los anteriores.
- #24: PROPILENGLICOL
- #25: Orden de frecuencia
- #27: NEPAFENACO---BROMFENACO
- #29: DD Chlamydia : Exudado mucopurulento--Conjuntivitis folicular no membranosa--Infiltrados subepiteliales superiores con pannus---Adenopatía preauricular