PielonefritisAbceso.pdf
- 2. • destrucción parcial o total del parénquima renal, siendo ésta la forma más común. Es común que comprometa a un solo riñón, aunque la afectación bilateral es posible
- 3. EPIDEMIOLOGÍA menos del 1% de las pielonefritis crónicas más común en mujeres, el intervalo de edad más frecuente es entre la 5a y 6a década de la vida. Se asocia en el 2/3 de casos con cálculos renales infectados
- 4. INFECCIONES CONCOMITANTES • E. coli • Proteus mirabilis • Klebsiella sp • Staphylococcus aureus • Enterococcus sp • Pseudomona sp • Streptococcus sp • Incluso anaerobios
- 5. FISIOPATOLOGÍA Defecto en el proceso de degradación de las bacterias en los macrófagos, especialmente cuando se agrega a la infección, la obstrucción por litiasis. Los factores responsables de la acumulación de lípidos y del colesterol en la lesión, no están definidos.
- 6. HISTOLOGICAMENTE • Al examen macroscópico: la anatomía patológica muestra, generalmente, un riñón amarillento, aumentado de tamaño y con litiasis en su interior. • Al examen microscópico: se encuentran macrófagos cargados de lípidos, que explican su color, además de la necrosis e infiltrado con leucocitos, células plasmáticas.
- 8. CLÍNICA • Dolor lumbar y abdominal • pérdida de peso • palidez conjuntival • litiasis renal • evolución crónica de la enfermedad • Fiebre elevada y masa abdominal palpable en el 80% de los casos.
- 9. AFECTACION EXTRARRENAL • Este proceso crónico y destructivo puede afectar a otros órganos como: • Vesícula biliar • apéndice • tejido óseo • ovario • vejiga • recto • próstata • epidídimo • endometrio
- 10. LABORATORIOS • Anemia en el 100% de los casos • Eritrosedimentación de 100 mm3 o más en el 90% • Leucocitosis en el 70% • El sedimento de orina presentó piuria en el 100% • hematuria en el 80% • bacteriuria en el 60%
- 11. DIAGNÓSTICO • La Tomografía Computada (TC) permite determinar la magnitud de la afectación del parénquima, sino también, su extensión extrarenal y su asociación con neoplasia • El diagnóstico de certeza, es siempre histopatológico
- 13. TRATAMIENTO
- 14. ABCESO RENAL
- 15. Definición Los abscesos renales y perirenales corresponden a infecciones supuradas que comprometen el riñón y/o el espacio perinefrítico. Los abscesos perinefríticos son colecciones purulentas localizadas entre la cápsula y la fascia de Gerota. Es una colección de material purulento confinado al parénquima renal y que se localiza en la corteza, éste puede ser secundario a una pielonefritis xantogranulomatosa.
- 16. Son infrecuentes pero potencialmente letales, con cifras de mortalidad que en los primeros reportes alcanzaban el 50% aún con un drenaje adecuado. Son generalmente originados por infecciones ascendentes del tracto urinario a partir de procesos obstructivos, de pielonefritis o de progresión por contigüidad de abscesos corticales renales; pueden también surgir por vía hemática, secundaria a infecciones de la piel y tracto respiratorio superior.
- 17. Puede producir: • Peritonitis • Perforación colónica • Sepsis • Empiema pulmonar En los niños son poco frecuentes pero de gran importancia, ya que el tratamiento inadecuado puede llevar a cuadros sépticos graves y a la pérdida de la unidad renal, pudiendo generar secuelas e incluso mortalidad.
- 18. Se originan por siembra hematógena de infección extra-genitourinarios y en la extensión renal de una infección urinaria ascendente. Los microorganismos aislados más frecuentes la E. Coli (26%), Klebsiella pneumoniae (22%), Staphylococcus aureus (18%), a pesar que sólo el 50% de los urocultivos resulta positivo.
- 19. Factores de riesgo • La presencia de litiasis renal que bloquea el flujo urinario y sirve de reservorio para la infección. • Anormalidades del tracto urinario • Estasis urinaria • Cirugía urológica • Biopsia renal • Embarazo • Introducción de sustancias nocivas vía endovenosa • Vejiga neurógena • Trauma renal • Hemodiálisis • Diabete mellitus
- 20. Cuadro clínico No existe una presentación clínica característica del absceso renal y se debe sospechar frente a la presencia de síntomas de infección urinaria que no responden a un tratamiento antimicrobiano adecuado. En pacientes diabéticos y ancianos, esta presentación puede ser aún más vaga La sintomatología del absceso renal es inespecífica, siendo similar a una pielonefritis.
- 21. Síntomas
- 23. Uroanálisis El cultivo de orina puede mostrar el tipo de bacteria. La presencia de células blancas en la orina y fiebre con cultivos negativos de orina deben hacer sospechar la presencia de absceso renal Leucocitosis en el hemograma; los hemocultivo s pueden ser positivos.
- 25. Tratamiento La cirugía y el uso de antimicrobianos son los pilares fundamentales del tratamiento. El drenaje percutáneo El uso de pigtails La nefrostomía
- 26. 1. Antibióticos de amplio espectro 2. Drenaje percutáneo de la lesión 3. Drenaje quirúrgico 4. Nefrectomía. 1. Tamaño menor a 3-5 cm se utiliza terapia antibiótica como primera línea terapéutica 2 y 3.- Los de mayor diámetro o con afectación múltiple son drenados de forma percutánea
- 28. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA Cid Aguilar Emilia Elena 201601749
- 29. DEFINICIÓN La Pielonefritis Enfisematosa es una infección renal grave, aguda, caracterizada por necrosis, abscesos y gas en el parénquima renal, en el sistema colector o en el tejido perirrenal.
- 30. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
- 31. CUADRO CLÍNICO • Fiebre • Vómito • Dolor en los flancos • Neumaturia • Disuria • Polaquiuria • Tenesmo vesical • Piuria o 2 tipos clínicos: o Curso fulminante, necrosis progresiva, trombosis intravascular, microabscesos con formación de gas Mortalidad de 70-90% o Curso insidioso, acumulaciones liquidas perirrenales y gas loculado
- 32. DIAGNÓSTICO • Sospecha clínica pielonefritis que no responde bien a tx farmacológico o que muestra signos de gravedad. • Imagenología TC
- 33. TRATAMIENTO Tratamiento: quirúrgico Antibiótico empírico: cefalosporinas de 2, 3 y 4ta generación, fluoroquinolonas (levofloxacino, ciprofloxacino, moxifloxacino, norfloxacino).