Placenta previa
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Este documento describe la placenta previa, una condición en la que la placenta se implanta parcial o completamente sobre el cuello uterino. Explica las clasificaciones y factores de riesgo, así como el diagnóstico y manejo clínico. Las mujeres con placenta previa pueden ser asintomáticas, requerir manejo ambulatorio o terminación de la gestación, dependiendo de la edad gestacional, sangrado y grado de placenta previa.
Placenta previa
- 3. CONCEPTO Se denomina cuando la placenta se encuentra sobre o muy cerca del orificio cervical interno.
- 4. CLASIFICACIÓN-GRADOS DE ANORMALIDADES 1. PP total: El OCI está cubierto por completo por la placenta. 2. PP parcial: la placenta cubre parcialmente el OCI. 3. PP marginal: el borde de la placenta esta en el margen del OCI. 4.Implantación baja de la placenta: la placenta se encuentra implantada en el segmento uterino inferior a 8cm OCI
- 5. TRANSICIONES DE LA PLACENTA PREVIA PP Con Implantación baja A PP Parcial Ejem: D: 2cm Dx: PP con Impl.Baja D: 8cm Idx: PP Parcial. A medida que el cuello dilata descubre placenta.
- 6. TRANSICIONES DE LA PLACENTA PREVIA PP Total A PP Parcial Ejem. Dx: PP Total D: 4 cm Idx: PP Parcial El cuello uterino se dilata más allá del borde de la placenta. hemorragias GRAVES.
- 7. ESTADISTICAS Embarazadas con edad gestacional mayor a 20 semanas: incidencia de placenta previa es de 1 en 200 a 1 en 390 Nuliparas: 0.2 % Multiparas: mayor 5% La tasa de recidiva es de 4% a 8%. Cesáreas: 1 – 1% 4 – 10 %
- 8. ETIOLOGIA y FACTORES PREDISPONENTES UTERINOS que alteran bien a él endometrio, o bien al miometrio perturbando la placentación normal en su nidación. Antecedentes de cesárea Legrado uterino Multiparidad Edad sobre 35 años Intervalo intergenésico corto Miomas uterinos(miomectomías tienen 4vecesmayor riesgo) Endometritis- Antecedente PP
- 9. ETIOLOGIA y FACTORES PREDISPONENTES PLACENTARIOS Aumento del tamaño de la tort placentaria o bien su superficie de implantación. Embarazo gemelar Eritroblastosis Feto de sexo masculino Tabaquismo y Cocaina. Una reducción en el oxigeno úteroplacentario promueve un aumento en la superficie placentaria asociado con el desarrollo del segmento uterino inferior.
- 10. FISIOPATOLOGIA El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción placentaria, por presentar: a. Endometrio: de menor grosor con decidua más delgada y menor vasculatura Placenta tiende a ser más extendida, aplanada e irregular, con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones.
- 11. FISIOPATOLOGIA b. Musculatura: menos fibras musculares en relación al segmento superior y con mayor cantidad de fibras colágenas Distensible, pero con menos potencia para colapsar vasos sanguíneos, dificultando la hemostasia
- 12. FISIOPATOLOGIA c. Membranas: en el borde placentario son más gruesas y menos elásticas existe mayor frecuencia de RPM.
- 13. FISIOPATOLOGIA d. Cordón: Por la atrofia de cotiledones, secundario al desarrollo insuficiente de decidua Inserción velamentosa del cordón
- 14. CLINICA Hemorragia transvaginal De color rojo rutilante Indolora, intermitente, de inicio súbito, de magnitud variable Generalmente entre la semana 28 a 34 Puede aumentar conforme avanza la edad gestacional o al iniciar la contractilidad uterina.
- 15. DIAGNÓSTICO Debe determinarse la localización de la placenta en la ecografía de rutina de 2º y 3º trimestre. Si existe sospecha de placenta previa, en placentas bilobuladas y en gestaciones gemelares realizar una ecografía transvaginal (TV) para confirmar o no el diagnóstico.
- 16. DIAGNÓSTICO LA EVALUACIÓN DE UNA PP EN LA ECOGRAFÍA TV INCLUYE: - Visualizar correctamente todo el segmento inferior: anterior, posterior y lateral (corte transversal) rechazando, si es necesario, la presentación fetal. Aplicar Doppler color para descartar hematoma marginal o vasa previa. Localizar la inserción cordón. En caso de vejiga parcialmente llena: confirmar el diagnóstico de PP tras la micción. Valorar signos de acretismo especialmente en PP con antecedente de cesárea previa.
- 17. DIAGNÓSTICO ULTRASONOGRAFÍA Transabdominal: Método más simple, preciso y seguro de localización de la placenta. Se usa para identificar la placenta con exactitud considerable. Transvaginal: Mejora exactitud diagnóstica de placenta previa. Los falsos positivos a menudo dependen de la distensión de la vejiga, por ende las US positivas deben repetirse después de vaciar la vejiga.
- 18. DIAGNÓSTICO «MIGRACIÓN DE LA PLACENTA» • La “migración placentaria” es un término aplicado para describir el desplazamiento de la placenta, en relación con el cérvix, desde una implantación baja o previa a una posición superior del útero, documentada por ecografía. • Se ha encontrado que la migración placentaria no es realmente que la placenta se mueva, sino un proceso que podría involucrar degeneración periférica o un crecimiento más rápido del segmento uterino inferior en relación con el resto del cuerpo uterino.
- 19. DIAGNÓSTICO «MIGRACIÓN DE LA PLACENTA» • Aproximadamente el 25% de las placentas son bajas a las 20 semanas de gestación, y sólo un 3% lo son al término. • La migración placentaria es menos frecuente cuando la placenta es posterior o existe cesárea previa. • En estudios retrospectivos se ha documentado que el 58% de las placentas previas completas y el 92,5% de las placentas previas marginales, migran; y que la persistencia de placenta previa en pacientes sin antecedentes de cesárea es del 11%, y del 50% cuando tiene antecedentes de cesárea.
- 20. DIAGNÓSTICO En pacientes asintomáticas con placentas previas grados I y II se debe realizar ecografía transvaginal a las 36 semanas para confirmar el diagnóstico, y en casos de placenta previa grados III y IV, A Las 32 semanas. Las placentas que son diagnosticadas en el 3 en su posición hasta en el 90% de los casos.
- 22. ATENCIÓN Feto PT y no hay indicación para parto Feto razonablemen te maduro. Trabajo de parto. Hemorrragia copiosa que exige parto a pesar de inmadurez fetal LAS MUJERES CON PP PUEDEN CONSIDERARSE CON:
- 23. ATENCIÓN El tratamiento depende de la presentación clínica, la edad gestacional, la intensidad del sangrado vaginal y el grado de la placenta previa. MANEJO EXPECTANTE MANEJO AMBULATORIO TERMINACIÓN DE LA GESTACIÓN
- 24. ATENCIÓN MANEJO EXPECTANTE Pacientes con sangrado Vaginal que no presenten descompensación hemodinámica y con inmadurez fetal Se inicia maduración pulmonar con corticoesteroides La hospitalización prolongada podría aumentar el riesgo de tromboembolismo, por lo tanto se deben fomentar ejercicios de movilización de miembros inferiores durante el reposo, asociado al uso de medias de compresión.
- 25. ATENCIÓN MANEJO AMBULATORIO Ptes. Hemodinámicamente estables Viable monitorización en casa. Vivan próximas a un hospital
- 26. ATENCIÓN TERMINACIÓN DE LA GESTACIÓN Hemorragia masiva Estado fetal insatisfactorio Maduración pulmonar comprobada. La vía del parto depende de la distancia del borde placentario al orificio cervical interno y las características clínicas. Si la distancia del borde placentario al orificio cervical interno es mayor de 20 mm se puede intentar parto vaginal. Si la distancia de la placenta es de 0 a 20 mm se puede pensar en parto vaginal con vigilancia estricta materno-fetal en casos de estabilidad hemodinámica sin sangrado vaginal
- 27. PRONÓSTICO La cesárea de una paciente con placenta previa puede ser técnicamente difícil, con alta posibilidad de sangrado intraoperatorio (8 a 10%) por la presencia de várices, la probabilidad de extensión de la incisión y la posibilidad de acretismo placentario. Una posible complicación de la migración placentaria es la vasa previa, Con resultados potenciales catastróficos. El acretismo placentario se presenta en el 1% de las pacientes con placenta previa y debe ser descartado siempre que se presente esta entidad.
- 28. GRACIAS