Placenta previa u.u

DEFINICIÓN

 En general se denomina
placenta previa a la inserción
de la placenta en la parte
inferior del útero,
cubriendo total o parcialmente
el orificio cervical interno
o quedando
muy cerca de él.

 y se manifiesta generalmente como una
hemorragia. De hecho, constituye una de las
causas de las denominadas hemorragias en la
segunda mitad del embarazo. Aunque, en
alrededor del 25% de los casos no produce
síntoma alguno.

FRECUENCIA E INCIDENCIA

 frecuencia de 1/158 partos.
 La placenta previa ocurre más
frecuentemente en multíparas, más cuando
sea mayor el número de gestaciones de una
misma paciente.

CLASIFICACIÓN

 Las diferentes variedades se definen según se
sitúe el borde inferior de la placenta con
respecto al orificio cervical interno .Son las
siguientes :

 Placenta previa total : el orificio cervical
interno está completamente cubierto por la
placenta .

 Placenta previa parcial: la placenta cubre solo
parte del orificio cervical interno
 . Placenta previa marginal: La placenta está
próxima al orificio cervical interno pero no lo
cubre.

ETIOPATOGENIA ( causas)
La etiopatogenia de la placenta previa no es del
todo conocida .Generalmente se admiten dos
posibilidades etiologicas; la primera estaría
vinculada al propio huevo o cigoto, la
segunda , al terreno sobre el cual se realiza la
implantación ( matriz)

Etiopatogenia (causas)

Un endometrio cicatrizado
placentas macrosómica
Un útero anormal.
Mujeres con cicatrización en la pared uterina
producidas en embarazos anteriores
Mujeres con anomalías del útero.
Una formación anormal de la placenta.

FACTORES DE RIESGO

 Un factor de riesgo es aquello que aumenta la
probabilidad de adquirir una enfermedad o
afección. Los factores de riesgo incluyen:

 1) Mujeres multíparas, en las que la zona
de inserción placentaria de las sucesivas
gestaciones va siendo substituida por tejido
cicatricial, restando terreno apto para la
implantación de la zona habitual.

 2) Edad materna avanzada
 3) Cicatrices uterinas, producidas por
operaciones anteriores (cesáreas anteriores,
operaciones por malformaciones uterinas).
 4) Abortos de repetición o legrados
uterinos enérgicos que impiden la
regeneración del endometrio en zonas de
cavidad uterina.
 5) Gestación múltiple (dos o más fetos)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
(SÍNTOMAS)

 Metrorragia:
 Es el síntoma fundamental; tan elevada es su
frecuencia, que el clásico axioma clínico "
toda metrorragia del tercer trimestre del
embarazo es una placenta previa"

 Las mujeres con placenta previa a menudo se
presentan sin dolor, sangrado vaginal subito de color
rojo brillante. El sangrado a menudo se inicia
levemente y puede aumentar progresivamente a
medida que la zona de separación placentaria
aumenta. Se debe sospechar una placenta previa si
hay sangrado después de las 24 semanas de
gestación. El examen abdominal por lo general se
encuentra con un útero no doloroso y relajado. Las
maniobras de Leopold pueden revelar al feto en una
situación oblicua, transversa ó presentación de
nalgas como consecuencia de la posición anormal de
la placenta.

 Se da una metrorragia que se caracteriza por:
 Sangrado brusco, intermitente, indoloro y sin
contracciones.
 Tendencia a los coágulos, a la hemostasia
espontánea.
 Es repetitiva, aumenta la intensidad y la
frecuencia de los episodios.

DIAGNÓSTICO

 Diagnóstico Precoz o Asintomático: cuando
la madre controla su embarazo hacemos el
diagnóstico antes de que se presenten los
síntomas y podemos sugerir medidas
preventivas para evitar que se produzcan
sangrados en el futuro.

 Diagnóstico Tardío o Sintomático: típicamente la
paciente consulta con un embarazo mayor de 20
semanas presentando sangrado vaginal indoloro que
comenzó sin razón ni causa aparente. La
hemorragia suele ser inesperada; aunque
inicialmente se presenta como un manchado
discreto existe una tendencia a la recurrencia días o
semanas después y en cantidades cada vez
mayores. Los movimientos del bebé son normales y
la paciente se siente bien salvo por la preocupación
que le ocasiona el sangrado vaginal (si la hemorragia
ha sido profusa puede manifestar debilidad, mareo,
palpitaciones).

 Puede que se asocien contracciones uterinas
dolorosas con el sangrado. Bajo ningún
respecto realizamos un tacto ginecológico
(esto podría ocasionar un sangrado de mayor
magnitud) y en casos seleccionados
colocamos un espéculo para determinar el
origen intrauterino del
sangrado. Inmediatamente la paciente es
pasada a Sala de Ecografía para el
diagnóstico definitivo.

DX…

 Hemograma completo, grupo sanguíneo y
pruebas cruzadas en caso de ser necesaria
una transfusión.( anemias Gpo & Rh,
transfusiones ) etc.…

 ECOGRAFIA: (transabdominal) para
determinar la localización y condición de la
placenta y el estado fetal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Algunos trastornos que se deben tomar en
cuenta en casos de hemorragia durante el
embarazo incluyen:
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Cervicitis
 Ruptura prematura de membrana
 Parto pretérmino
 Vaginitis
 Vulvovaginitis
 Desgarro o laceración cervical o vaginal
 Aborto espontáneo

COMPLICACIONES

 Las complicaciones maternales potenciales
incluyen hemorragia mayor, shocks y muerte.
 El riesgo de infección y formación de
coágulos sanguíneos
 La premadurez,

TRATAMIENTO
 Hoy en día el tratamiento de la placenta previa queda
reducido a dos posibilidades:
 1) Vía abdominal mediante operación cesárea: el
objetivo es detener la hemorragia por vaciamiento rápido
del útero .La solución es válida tanto para el embarazo
como para el parto.
 Hay que destacar que la operación cesárea ha hecho
descender notablemente la mortalidad materna y
fetal, pero no todas las placentas previas deben ser
resolverse por esta vía.
 2) Vía vaginal, limitada en la actualidad a la amniorrexis
artificial. Su objetivo es tratar de detener la hemorragia por
descenso de la presentación y compresión de los
cotiledones desprendidos contra la pared del útero.

PREVENCIÓN

 Cualquier gestante con hemorragia uterina
durante el último trimestre de embarazo es
sospechosa de placenta previa.
 Ante toda gestante que sangra en el último
trimestre, el proceder obligado es el siguiente:
 Ingreso inmediato.
 Control hemático (especialmente hemoglobina
y hematocrito).
 Ecografía transabdominal para precisar el lugar
de inserción placentaria y evaluación biométrica
fetal

!!!GRACIAS POR
SU ATENCION!!

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