Presentacion anestesia general
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Este documento describe los diferentes tipos de anestesia general, incluyendo anestesia inhalatoria con halogenados como isofluorano y anestesia total endovenosa con fármacos como propofol y tiopental sódico. Explica los mecanismos de acción, efectos y usos de varios agentes anestésicos comúnmente utilizados.
Presentacion anestesia general
- 1. ANESTESIA GENERAL INTRODUCCION - La Anestesia General se inicio con Eter desde 1846 - Los mecanismos de acción no están completamente entendidos - Actualmente se conocen las moléculas diana o blanco donde actúan los anestésicos pero no los cambios complejos que se producen en la función general.
- 2. DEFINICION - La anestesia debe proveer: 1. INCONSCIENCIA 2. ANALGESIA 3. RELAJACION MUSCULAR 4. SUPRESION DE LOS REFLEJOS AUTONOMICOS.
- 3. ANESTESIA ANESTESIA GENERAL ANESTESIA INHALATORIA ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSA (TIVA) HALOGENADOS PROPOFOL REMIFENTANIL ISOFLUORANE SEVOFLURANE DESFLUORANE KETAMINA ETOMIDATO TIOPENTAL SODICO ANESTESIA CONDUCTIVA • PERIDURAL • RAQUIDEA • BLOQUEOS
- 4. ANESTESIA A. HISTORIA CLINICA B. ANTECEDENTES: - QUIRURGICOS - ANESTESICOS - PATOLOGICOS - ALERGIAS - MEDICAMENTOS C. FACTORES DE RIESGO: - PULMONARES - CARDIOVASCULARES - NEUROLOGICOS - NAUSEAS Y VOMITO - HIPERTERMIA MALIGNA D. CLASIFICACION DEL ASA
- 5. ANESTESIA GENERAL • E. PLAN ANESTESICO • EJEMPLO: Paciente de 38 años con dx: Miomatosis uterina Procedimiento: Histerectomia Abdominal ASA II E PLAN: ANESTESIA GENERAL AYUNO DE 8 HORAS CONSENTIMIENTO INFORMADO RESERVA DE SANGRE
- 6. ANESTESIA GENERAL AGENTES ANESTESICOS INHALADOS HALOGENADOS ISOFLUORANE SEVOFLUORANE DESFLUORANE Son moléculas de hidrocarburos halogenados que se presentan como líquidos volátiles Se administran en forma de gas o vapor Ingresan por la vías respiratorias sangre Cerebro Anestesia General HALOGENADOS AMNESIA HIPNOSIS INMOVILIDAD PROTECCION NEURO VEGETATIVA
- 7. ANESTESIA GENERAL HALOGENADOS PROVEEN AMNESIA HIPNOSIS INMOVILIDAD PROTECCION NEURO VEGETATIVA SOLO TIENEN 2 DEFECTOS A. OCASIONAN MUCHOS EFECTOS INDESEABLES B. CONTAMINAN EL AMBIENTE.
- 10. HALOGENADOS EL SEVOFLUORANE Y EL DESFLUORANE SON MENOS SOLUBLES EN LOS TEJIDOS, ENTRAN Y SALEN MUY RAPIDAMENTE DEL ORGANISMO ESTO LES CONCEDE TIEMPOS DE INDUCCION Y RECUPERACION BREVES Y UN CAMBIO DE PLANO ANESTESICO MAS VELOZ AGENTE INHALADO CIRCUITO RESPIRATORIO ALVEOLO PULMONAR POR DIFUSION PASIVA LLEGA AL CIRCUITO PULMORAR DONDE SE DILUYE EN LA SANGRE CEREBRO, CORAZON, RIÑON
- 11. HALOGENADOS MAC: CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA Definición: Es la concentración alveolar mínima de un agente anestésico que se necesita para producir inmovilidad en el 50 % de los pacientes que se exponen a un estimulo doloroso o nocivo. Se utiliza para medir la potencia de los agentes anestésicos y su dosificación.
- 12. HALOGENADOS MECANISMO DE ACCION: LOS ESTUDIOS FARMACOLOGICOS Y MOLECULARES DEMOSTRARON QUE LOS EFECTOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS GENERALES SURGEN DE UNA VARIEDAD DE INTERACCIONES. • RECEPTORES • NEUROTRANSMISORES • CANALES IONICOS • SISTEMAS DE SEGUNDOS MENSAJEROS ACTUAN A NIVEL MASCROSCOPICO, MICROSCOPICO Y MOLECULAR
- 13. HALOGENADOS 1. ACTUAN A NIVEL SNC 2. SOBRE LA TRANSMISION SINAPTICA BLOQUEAN LA TRANSMISION EXCITATORIA ESTIMULANDO LA TRANSMISION INHIBITORIA NEUROTRANSMISORES GABA 3. ACTUAN A NIVEL MOLECULAR MEMBRANA PRE Y POSTSINAPTICA CANALES IONICOS Na, k, Calcio.
- 14. HALOGENADOS SITIO DE ACCION: CEREBRO Y MEDULA MEDIANTE MULTIPLES MECANISMOS QUE OCURREN A DIFERENTES NIVELES DE LA FUNCION CELULAR TIENEN 3 ACCIONES FARMACOLOGICAS: 1. AMNESIA- INCONCIENCIA. 2. INMOVILIDAD 3. BLOQUEO A LA RESPUESTA ADRENERGICA
- 15. HALOGENADOS EFECTOS ADVERSOS: SEVOFLUORANO: - AGITACION PSICOMOTOR EN LOS NIÑOS - NAUSEA, VOMITO POST OPERATORIO - ANORMALIDADES EEC.
- 16. MONITORIA REGLAS MINIMAS DE SEGURIDAD EN LA ANESTESIA PA FC OXIMETRIA CAPNOGRAFIA ECK INVASIVAS LINEA ARTERIAL PVC BIS SWAN G
- 17. ANESTESICOS ENDOVENOSOS PROPOFOL: EL MAS UTILIZADO PACIENTE AMBULATORIO EXCELENTE CALIDAD AL DESPERTAR EFECTOS ANTIEMETICOS FARMACOCINETICA: EFECTO RAPIDO POR SU LIPOSOLUBILIDAD 90 SEGUNDOS EFECTO PICO DESAPARECE EN 2 A 8 MINUTOS ELIMINACION HEPATICA
- 18. ANESTESICOS ENDOVENOSOS PROPOFOL: (ALKYLPHENOL) USO: BOLOS -------PERFUSION CONTINUA PRESENTACION: FRASCOS DE 10 MG/ML DE 20 CC DOSIS: INDUCCION : 1 A 2 MG/ KG MANTENIMIENTO: 3 A 12 MICROGR/KG/HORA
- 19. ANESTESICOS ENDOVENOSOS PROPOFOL: EFECTOS SECUNDARIOS: - SNC: FLUJO SANGUINEO CEREBRAL CONSUMO METABOLICO DE O2 CEREBRAL ANTI CONVULSIVANTE ANTI EMETICO ANTI PRURITICO
- 20. ANESTESICOS ENDOVENOSOS PROPOFOL: - CV: PA RVS CONTRACTILIDAD MIOCARDICA BRADICARDIA - RESPIRATORIA: APNEA ALERGIAS
- 21. ANESTESICOS ENDOVENOSOS KETAMINA: (PHENCYCLIDINE) SNC: ANESTESIA DISOCIATIVA INHIBE RECEPTORES N METIL D ASPARTATO (MNDA) INICIO DE ACCION RAPIDO IV: 30 A 60 SEGUNDOS IM: 3 A 4 MINUTOS RECUPERACION: 10 A 15 MINUTOS DOSIS: 1 – 3 MG/KG IV + ATROPINA + MIDAZOLAN
- 22. ANESTESICOS ENDOVENOSOS TIOPENTAL: HIPNOTICO BARBITURICO RAPIDO INICIO DE ACCION EFECTO MAXIMO 30 A 60 SEGUNDOS RECUPERACIONDE CONCIENCIA EN 10 A 20 MINUTOS SE METABOLIZA EN FORMA LENTA SNC: NO ANALGESICO PIC CONSUMO DE O2 HASTA EL 50% CONSERVA LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL CV: PA GC FC
- 23. ANESTESICOS ENDOVENOSOS TIOPENTAL SODICO: LIBERA HISTAMINA PROVOCA PORFIRIA INDICACIONES: UTIL EN CONVULSIONES NEURO CIRUGIA HIPERTENSION ENDOCRANEAL