Presentacion Esp Cordoba Def

Cordoba, Argentina, octubre 2008 Organización Panamericana de la Salud El campo de Recursos Humanos en Salud: Situacion y Desafios en el contexto del desarrollo de la APS renovada. Dr. Carlos Rosales

Devenir político de la salud poblacional en las Américas mundo bipolar guerra fría capitalismo vs. socialismo movimiento anticolonialista Tercer Mundo multilateralismo mundo unipolar guerra contra el terrorismo hegemonía del capitalismo globalización unilateralismo inseguridad y vulnerabilidad humanas DEMOCRATIZACIÓN y descentralización 1975 1990 2000 2015 ODM SPT Estado benefactor y crisis de la seguridad social Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud GLOBALIZACIÓN y nuevo orden económico TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3 Panorama de la Exclusión social en Salud

Cambios en la composición del Gasto Nacional en Salud, LAC 1980-2005

Gasto de Bolsillo dedicado a Medicamentos, países seleccionados de ALC

El legado de Alma-Ata.. (1) Vigencia de los principios de Alma Ata La APS ha tenido una enorme influencia en las políticas públicas, la configuración de los sistemas de salud y en el pensamiento y la acción de los trabajadores de la salud.

El legado de Alma-Ata (2) El marco doctrinario y programático de Promoción de la Salud, (Ottawa) El reconocimiento de la relación entre la salud y el desarrollo económico y social (Com. de Macroeconomía y Salud) El reconocimiento de la participación de los ciudadanos en las decisiones relacionados con salud (Foros de la sociedad civil -Mesas de Diálogo) El rol central del Estado y de su liderazgo para asegurar el desarrollo de la salud con equidad La acción sobre los determinantes de la salud y la necesidad de la acción intersectorial (Comisión de Determinantes Sociales de la Salud) Una lectura de la realidad sanitaria que desvelar desigualdades y las inequidades en salud

Los diversos “enfoques” de la APS APS integral, Alma Ata APS Selectiva Puerta de entrada Primer nivel de atención o atención básica Enfoque amplio de derechos humanos

Las Limitaciones de la APS Selectiva Ignora el contexto de las personas, familias (determinantes de la salud) Genera brechas en el cuidado de la salud (grupos poblacionales, problemas de salud) Desconoce la co-morbilidad Problemas de sostenibilidad No contribuye al desarrollo/fortalecimiento de los sistemas de salud

Organización Panamericana de la Salud / OMS

“ Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional , como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud — tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud — y para establecer efectivamente la salud como un derecho humano , como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.” (OPS, Marzo 2007)

Sistemas de Salud basados en la APS Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad Valores

Sistemas de Salud basados en la APS Orientación hacia la calidad Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos Justicia social Sostenibilidad Participación Intersectorialidad Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad Dar respuesta a las necesidades de salud de la población Principios

Orientación hacia la calidad Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos Justicia Social Sostenibilidad Participación Intersectorialidad Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad Dar respuesta a las necesidades de salud de la población Énfasis en Prevención y Promoción Cuidado Apropiado Base Familiar y Comunitaria Mecanismos de Participación activa Organización y Gestión óptimas Primer Contacto Recursos Humanos apropiados Recursos adecuados y sostenibles Atención Integral, Integrada y Continua Acciones Intersectoriales Acceso y Cobertura Universal Políticas y Programas pro -equidad Acceso y Cobertura Universal Atención Integral, Integrada y Continua Énfasis en Prevención y Promoción Cuidado Apropiado Base Familiar y Comunitaria Organización y Gestión óptimas Políticas y Programas pro-equidad Primer Contacto Recursos Humanos apropiados Recursos adecuados y sostenibles Acciones Intersectoriales Mecanismos de Participación activa Marco político, legal e institucional adecuado Marco político, legal e institucional adecuado

Sistema de Salud Basado en la APS “ ...Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema ” . . . ... está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios , los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad . Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción ”.

Impacto de la APS en la salud de la población La APS contribuy ó significativamente a mejorar la salud poblacional en países de la OECD Macinko et al., 2003 Mortalidad prematura y desempeño de APS en 18 países de la OECD, 1970-1998 Países con fuerte APS Países con débil APS 10000 AVPP 1970 1980 1990 2000 0 5000 AVPP= Años de Vida Potencial Perdidos

El impacto de la APS en la salud de la población Las reformas del sistema de salud basadas en la APS en Costa Rica redujeron significativamente la mortalidad de niños y adultos Rosero-Bixby, 2004 … y la mortalidad de los adultos se redujo un 4% –– Con reforma ++ Sin reforma Tendencia de mortalidad de niños menores de 5 años en distritos con y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001 Por cada 5 años después de la reforma de APS, la mortalidad en niños se redujo un 13%

Los sistemas de salud con una APS fuerte son más eficientes Starfield & Shi, 2002 US NTH CAN AUS SWE JAP BEL FR GER SP DK FIN UK APS fuerte APS débil

Dimensiones del desafío de la APS Dimensión É tica: Mayor equidad en salud Solidaridad Dimensión Política: Salud Para Todos Derecho a la Salud Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) Dimensión Social: Acción intersectorial Participación ciudadana Dimensión Técnica: Reorientación de los servicios de salud con criterios de promoción de la salud Modelos de cuidado integral e integrado Sostenibilidad del sistema, etc…..

Desaf íos que enfrentan los sistemas de salud (1) La segmentación de los sistemas de salud : La existencia de subsistemas debido a distintas fuentes y arreglos de financiamiento, reflejando una segmentación social por capacidad de pago ó por inserción en el mercado laboral. La fragmentación organizacional : La coexistencia en el territorio de infraestructura y capacidades de diversos subsistemas sin coordinación y menos integración.

La realidad Source: worldmapper.org Recursos Humanos en Salud ENFERMERAS por población, 2004 MEDICOS por población, 2004

Más mé dicos que enfermeras en 2005 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Venezuela Uruguay República Dominicana Puerto Rico Perú Paraguay Panamá Nicaragua México Honduras Guatemala El Salvador Ecuador Cuba Costa Rica Colombia Chile Brasi l Bolivia Belice Argentina Médicos Enfermeras Fuente : Organización Panamericana de la Salud. Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria. 2001-2005. Washington DC, 2005 América Latina

CARIBE: más enfermeras que médicos en 2001 NON LATIN CARIBBEAN ANGUILLA ANTIGUAL & BARBUDA ARUBA BAHAMAS, THE BARBADOS CAYMAN ISLANDS DOMINICA GRENADA GUYANA JAMAICA MONTSERRAT NETHERLAND ANTILLES SAINT KITTS & NEVIS SAINT LUCIA SAINT VINCENT & THE GRENADINES SURINAME TRINIDAD & TOBAGO TURKS & CAICOS VIRGIN ISLANDS (UK) VIRGIN ISLANDS (US) 0 10 20 30 40 50 60 Médicos Enfermeras 8.3 9 10.5 12.8 16.7 13.7 21.5 4.9 8.1 2.6 8.5 1.8 14 11.7 5.8 6.9 5 7.5 7.3 11.5 14.7 21.8 31.3 33.2 23.8 51.2 53 41.6 19.5 8.6 16.5 29.1 29.4 49.8 22.6 19.8 22.8 28.7 19.3 33

DISTRIBUCIÓN POR AREA GEOGRAFICA Grandes diferencias a favor de la s ciudades grandes Fuente : Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. Serie Bibliográfica Recursos Humanos en Salud No 1. Informe al país: Situación y Desafíos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidad y desempeño con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Lima-Perú-2005. 0 5 10 15 20 Lima Arequipa Tacna Ica Perú Moquegua Madre de Dios Lambayeque La Libertad Pasco Ancash Ayacucho Tumbes Ucayali Piura Cusco Junín Amazonas Apurímac Puno Huánuco San Martín Loreto Cajamarca Huancavelic a Médicos por 10,000 habitantes - Perú, 2004 17.7 16.0 12.7 10.3 9.9 9.8 8.7 8.0 7.7 7.5 6.4 6.4 6.3 6.2 5.7 5.3 5.0 4.6 4.4 4.1 3.9 3.8 3.7 3.7 3.3

DISTRIBUCION URBANO - RURAL Densidad de médicos en países de América Latina 0 20 40 60 80 100 120 NICARAGUA BOLIVIA PERU COLOMBIA ARGENTINA PARAGUAY 15 5.3 17.7 14.7 105 19.5 0.6 1.3 3.3 6.03 10.4 1.2 DENSIDAD RURAL DENSIDAD URBANA

Fuente : Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. serie Bibliográfica Recursos Humanos en Salud No 1. Informe al país: Situación y Desafíos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidad y desempeño con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Lima-Perú-2005. 0 5 10 15 20 Estrato I DISTRITOS NO POBRES Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V DISTRITOS MAS POBRES 1992 1996 2004 Médicos según Estratos de Pobreza: Una Cuestión de Inequidad P erú: Censos 92, 96, 2004 14.31 7.85 3.94 2.45 0.84 18.81 10.24 6.09 4.32 3.39 17.57 10.23 5.71 4.66 4.8

AMERICAS: Migración de Enfermeras El 83% de enfermeras de la Región se desempeñan en Canadá y Estados Unidos donde hay una escaséz actual de 200.000 El 35% de los puestos de enfermera en el Caribe están vacantes por causa de la emigración, entre otras

Fuente : Observatorio de los recursos humanos en la reforma del sector salud. GIDRHUS. Conjunto de datos básicos sobre recursos humanos en salud. El Salvador – 2003. Matrícula, egresados, graduados de la Carrera de Doctorado en Medicina UES vs. U. Privadas, 1998-2002 11520 1613 1282 17412 928 1034 0 5,000 10,000 15,000 20,000 Matricula Egresados Graduados UES Privadas Baja Tasa de Graduados en Medicina

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 Materna Infantil Menores de 5 Infantil Menor - 5 Materna Trabajadores de salud por 1,000 hab Mortalidad por 1,000

Sistemas de Salud y Recursos Humanos Calidad, respeto & dignidad Eficiencia & Efectividad Acceso equitativo Adecuación numérica Distribución geográfica Compatibilidad social y cultural Cobertura social y geográfica Remuneración justa e incentivos Adecuado clima laboral Infraestructura adecuada Motivación Compromiso Apoyo del sistema Competencias apropiadas Aprendizaje permanente Liderazgo e iniciativa Formación adecuada Educación continua Promoción Servicio calificado Condiciones RRHH Objetivos de la fuerza de trabajo Objetivos del sist. de salud Mejoria de la Salud de la población Resultados sanitarios

5 Problemas Estratégicos de Recursos Humanos en Salud MIGRACIONES ESCASOS Y CON DESBALANCES BAJO DESEMPEÑO COMPETENCIAS INAPROPIADAS COMPOSICIÓN Y DISTRIBUCIÓN INADECUADA

CONDICIONES DE TRABAJO, DIGNAS COMPROMISO Y FORMACIÓN EN GESTION Alta calidad de desempeño VINCULOS ENTRE ESCUELAS, NECESIDADES Y SERVICIOS DE SALUD Competencias apropiadas Distribución y composición adecuadas LAS PERSONAS ADECUADAS EN LOS LUGARES CORRECTOS ADMINISTRACIÓN DE MIGRACIONES Migraciones Cantidad suficiente POLÍTICAS Y PLANES

METAS REGIONALES EN MATERIA DE RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD 2007-2015 27.a CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA, 59.a SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL 1-5 de octubre del 2007.

20 METAS: Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas Políticas y planes Al menos 25 RHUs / 10,000 Al menos 40% de médicos de APS Equipos de APS en todos los países Razón médico-enfermera: 1:1 Unidad de RHUs en el Gobierno

20 METAS Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas Las personas adecuadas en los lugares adecuados Brecha de distribución reducida a la mitad en 2015 70% trabajadores APS con competencias de salud pública e interculturales 70% enfermeras, auxiliares y Técnicos con capacidades y competencias perfeccionadas 30% personal APS reclutado de sus propias comunidades

20 METAS Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas Promoción de iniciativas para conservar el personal Normas éticas de reclutamiento internacional de trabajadores de la salud acordadas Política de autosuficiencia para satisfacer necesidades recursos humanos Reconocimiento de profesionales formados en el extranjero

20 METAS Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas Creación de condiciones de trabajo dignas, saludables y estimulantes Reducción a la mitad del empleo precario 80% países con política de salud y seguridad de los trabajadores de salud 60% gerentes en salud con competencias de gestión y SP 100% países con mecanismos de negociación y leyes para prevenir, mitigar o resolver conflictos de trabajo

20 METAS Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas Mecanismos de cooperación entre las instituciones educativas y los servicios de salud 80% escuelas de ciencias de la salud reorientadas hacia la APS 80% escuelas de ciencias de la salud con programas formar para estudiantes de poblaciones subatendidas Tasas de abandono de escuelas de medicina y enfermería no superiores al 20% 70% escuelas de ciencias de la salud y de salud pública acreditadas

Los Planes Decenales en Marcha Iniciativas de Observatorios de RRHH en marcha. Direcciones de RRHH en proceso de transformacion. Planes decenales en todas las Subregiones (C.A, Andina, Mercosur, Caribe). Actividades Subregionales y Regionales en marcha. Iniciativa de sistema de indicadores para el monitoreo de los planes. Reunion de Observatorios de RRHH y APS: una suma para ganar.Noviembre, Santiago, Chile

Gracias Merci Obrigada Thanks Trabajando para mejorar la salud de las Américas! Gracias Merci Obrigado Thanks!

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