presentacion neurofarma.pdf
- 1. Dra. Adriana Sarai Galindo Rodríguez Residente de 3er año de Anestesiología Prof.Titular: Dr. Miguel Ángel López Oropeza
- 2. ▪ Disminución del CMRO2 ▪ Capacidad para mantener el equilibrio entre el FSC y los requermimientos metabólicos ▪ Mantener la PPC y FSC ▪ Conservación de la autorregulación cerebral y la reactividad del CO2 ▪ Actividad antiepiléptica ▪ Inicio de acción rápida y fácilmente reversible Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 3. Inicio de acción ráida Duración Sin efectos depresores cardiovasculares No acumulativo, sin metabolitos activos Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 4. Benzoidiacepinas Bloqueadores Neuromusculares Opioides Inductores Inhalados Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 5. ▪ Hipnótico derivado del acido barbitúrico ▪ Vecuronio – precipitación ▪ Sitio de acción: receptor GABA ▪ Mecanismo de acción: ▪ Se une al receptor GABA – facilita la conductancia del Cl – hiperpolarización de la membrana celular - eleva el umbral de excitabilidad de la neurona postsináptica ▪ Inhibe la transmisión sináptica de los neurotransmisores excitadores ▪ Producen perdida del conocimiento, amnesia, depresión respiratoria y cardovascular ▪ Alta solubilidad Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil pKa 7.6 Inducción 3-4 mg/kg Inicio de acción 10-30 seg
- 6. Efectos Cardiovasculares Efectos en el SNC Depresión Cardiovascular Disminución de VSC, FSC, PIC Vasodilatación periférica Vasoconstricción Cerebral Disminución del GC y aumento de la FC Disminución del CMRO2 Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 7. Hipertensión intracraneal • Secundario a edema vasogénico • Disminución de la PIC • Dosis 250 mg/kg seguida de una infusión de 2040 mg/kg/hra Protección cerebral • < CMRO2 55-60% • Agonismo GABA • Estabiilización de membrana • Antagonismo NMDA • Antiepiléptico Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 8. ▪ Derivado imidazolico ▪ Agonista GABA a ▪ Influencia inhibidora en el cerebro disminuye FSC, PIC y CMRO2 ▪ Activodad epileptógena Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 9. ▪ Efectos en el SNC ▪ Disminuye FSC ▪ Disminuye CMRO2 ▪ Disminuye PIC Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 10. ▪ Todas poseen propiedades ansiolíticas, sedantes, miorrelajantes y anticonvulsivantes ▪ Se unen solo al receptor GABA y aumentan la frecuencia de apretura de los canales de Cl ▪ Una ocupación del 20% de los receptores inferior del 20% produce efecto ansiolítico ▪ 30-50% produce sedación ▪ 60% para la pérdida del conocimiento Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 11. ▪ Efecto protector en el esquema cerebral ▪ Disminución del CMRO2 ▪ Disminución de la PIC ▪ Disminución de FSC ▪ Ansiolisis, hipnosis y amnesia Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 12. ▪ Receptores específicos mu, kappa y sigma ▪ Endomorfinas para cada receptor ▪ Efecto principalmente inhibidor – disminución del AMPc – abre los canales de K+ - hiperpolarización de membranas ▪ Efecto agonista, disminución de la conductancia cálcica – inhibición neuronal Endomorfina Afinidad Propéptido Endorfina Receptores mu Proopiomekanocortina Encefalina Receptores sigma Proencefalina A Dinorfinas Receptores kappa Proencefalina B Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 13. ▪ Receptores medulares ▪ Laminas superficiales de la médula I y II ▪ Supraespinal ▪ Mu: sustancia periacueductal, los núcleos dorsal y mediano del rafe, el estriado, el córtex, el hipocampo y el tálamo Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 14. SNC Depresión Excitadores Disminuye FSC, PIC y CMRO2 Analgesia Depresión respiratoria Somnolencia Miosis Náuseas y vómito Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 15. ▪ Arilcicloalquiamina hidrosoluble ▪ Molécula de acción corta y liposoluble ▪ Produce anestesia disociativa que se caracteriza por catatonia, amnesia y analgesia ▪ Se une al receptor de la fenilciclidina e inhibe la activación del receptor de NMDA ▪ Interfiere con otros neurotransmisores como kappa, colinérgicos, catecolaminas ▪ Aumenta el FSC, PIC y producción de LCR, no se recomienda en pacientes neuroquirúgicos Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 16. Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 17. ▪ No despolarizantes: ▪ Su efecto sobre la vascularización cerebral ocurre a través de la libreación de histamina ▪ Disminuye PPC y aumenta PIC ▪ Relajantes despolarizantes ▪ Succinilcolina – aumenta FSC – aumenta PIC Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 18. ▪ Son vasodilatadores ▪ Aumenta FSC y la cantidad de sangre intracerebral ▪ Aumenta PIC en condiciones anormales Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 19. ▪ Baja liposolubilidad por su átomo de Cl = cinética más rápida, baja potencia ▪ Produce disminución de la actividad eléctrica cortical, incremento del FSC y PIC Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 20. ▪ Induce descargas de tipo convulsivo ▪ Sin cambios enn el FSC ▪ No eleva la PIC ▪ Puede aumentar o disminuir la hemodinamia cerebral Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
- 21. ▪ Consideraciones generales: ▪ Duración prolongada de los procedimientos ▪ Identificar puntos de presión / uso de almohadillas ▪ Evitar presión y tracción de los nervios ▪ Alto riesgo de complicaciones transanestésicas Miller R. D. , Cohen N. H., Erokson L. A., Weiner-Kronish J. P., Young W. L. (2015) Miler anestesia. 8va edición. España, Elsevier.
- 22. DECÚBITO SUPINO ▪ Posición de la cabeza neutra ▪ Rotación externa; obstrucción del drenaje venoso yugular ▪ Almohadillas bajo las rodillas Miller R. D. , Cohen N. H., Erokson L. A., Weiner-Kronish J. P., Young W. L. (2015) Miler anestesia. 8va edición. España, Elsevier.
- 23. ▪ Acceso ▪ Lóbulo parietal parte posterior ▪ Lóbulos occipitales ▪ Zona lateral de la fosa posterior ▪ Evitar lesiones ▪ Plexo braquial Miller R. D. , Cohen N. H., Erokson L. A., Weiner-Kronish J. P., Young W. L. (2015) Miler anestesia. 8va edición. España, Elsevier.
- 24. ▪ Acceso: ▪ Medula espinal ▪ Lóbulo occipital ▪ Craneocitosis ▪ Fosa posterior ▪ Consideraciones ▪ Oclusión de la arteria central de la retina – compresión orbitaria – ceguera ▪ Comprobar puntos de presión ▪ Brazos en posición arriba las manos, no exceder de 60-90° ▪ En cx de columna evitar la presión de la VCI Miller R. D. , Cohen N. H., Erokson L. A., Weiner-Kronish J. P., Young W. L. (2015) Miler anestesia. 8va edición. España, Elsevier.
- 25. ▪ Modificación de la posición lateral ▪ Mejora acceso de lesiones craneales bajas ▪ El tronco se gira 15° Gómez, M. I. (2018). Posicionamiento del paciente en neurocirugía. Revista mexicana de anestesiología. 41, s83-s86.
- 26. ▪ Accesos : línea media (lámina cadrigémina, suelo del 4to ventrículo, unión bulboprotuberancial y vermis) ▪ Retorno venoso: piernas altas ▪ Soporte de cabeza: fijado a la parte posterior de la mesa ▪ Transductores a nivel de CAE Miller R. D. , Cohen N. H., Erokson L. A., Weiner-Kronish J. P., Young W. L. (2015) Miler anestesia. 8va edición. España, Elsevier.
- 27. Gómez, M. I. (2018). Posicionamiento del paciente en neurocirugía. Revista mexicana de anestesiología. 41, s83-s86.
- 28. Gómez, M. I. (2018). Posicionamiento del paciente en neurocirugía. Revista mexicana de anestesiología. 41, s83-s86.
- 29. Gómez, M. I. (2018). Posicionamiento del paciente en neurocirugía. Revista mexicana de anestesiología. 41, s83-s86.