Pruebas reumaticas 222
- 2. Pruebas Reumaticas Universidad Autónoma de Durango. Gabriela Carrizales. 5°A
- 3. Existen actualmente más de 120 enf, reumaticas y se agrupan en: 1.-ENFERMEDADES SISTEMICAS DEL TEJIDO CONECTIVO 2.VASCULITIS 3.-ESPONDILOARTROPATIA SERONEGATIVA 4.- ARTRITIS RELACIONADAS CON AGENTES INFECCIOSOS… ETC…
- 4. Corroborar o excluir un diagnostico Seguimiento de la enfermedad Extensión de la enfermedad Pronostico
- 5. Exámenes generales básicos Hemograma completo Parcial de orina
- 6. Exámenes generales básicos Hemograma completo Parcial de orina
- 7. ANEMIA anemia hemolítica - L.E.S. -Producida por drogas inductoras de remisión (sales de oro) hipocrómica microcítica -Deficiencia de hierro -Uso de AINES normocítica - normocrómica -Enfermedades de curso crónico
- 8. Recuento leucocitario Leucocitos > 18.000 vasculitis necrotizante la artritis reumatoidea juvenil la enfermedad de Still del adulto artritis séptica. Leucocitos < 12.000 espondiloartropatías seronegativas. AR. corticoesteroides, Leucopenia poliartritis inflamatorias como el (LES) la enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) síndrome de Sjögren (SS).síndrome de Felty metotexate o inmunosupresores como la azatioprina, y la ciclofosfamida.
- 10. VSG y PCR son reactantes de fase aguda, ambos se solicitan con finalidad de esclarecer la magnitud del compromiso inflamatorio. La PCR responde mas rápido a las alteraciones inflamatorias por lo que se eleva ante que la VSG.
- 11. Son inmunoglobulinas que precipitan de forma reversible a bajas temperaturas. En algunas enfermedades se fijan a proteínas del complemento y otros péptidos para formar Inmunocomplejos. Se clasifican en 3 tipos: » Tipo I: inmunoglobulinas monoclonales del isotipo IgM. » Tipo II: son una mezcla de IgG policlonal e IgM monoclonal. » Tipo III: son una combinación de IgG e IgM ambas policlonales.
- 12. • En las de tipo II y III el componente IgM tiene actividad FR, por lo que todos los pacientes con estos trastornos son positivos para el FR.
- 13. Es una proteína de fase aguda sintetizada en respuesta a lesiones tisulares. Sus niveles varían más rápido que los de la VSG, puede incrementarse en cuestión de 4- 6 horas ante un estímulo suficiente y normalizarse en 1 semana. A diferencia de la VSG un valor normal o indeterminado no excluye un proceso inflamatorio.
- 15. Son autoanticuerpos dirigidos contra aminoácidos formados por la modificación postranslacional de la arginina. Se cree que pueden tener un papel en la patogénesis de la AR. Tienen una sensibilidad similar al FR para la AR pero son mucho más específicos, sus características hacen que sea una prueba muy útil en pacientes seronegativos con sospecha de padecer una AR. Pueden detectarse en AR precoz y en algunos casos previo a la sinovitis inflamatoria.
- 16. VSG PCR
- 17. La medición de sus niveles en sangre, es útil no sólo para valorar la actividad de la enfermedad, sino también para controlar la respuesta al tratamiento. Los niveles de PCR reflejan los cambios en la actividad inflamatoria de manera más rápida que la VSG, por lo que probablemente la PCR es una buena prueba para evaluar la artritis reumatoide en fases tempranas de la enfermedad
- 18. VSG Considerar el método de LAB, menos sensible Wintrobe hasta los mas sensibles Zetasedimentacion , este no se modifica con los niveles de Hb a diferencia de Wintrobe Su elevación se correlaciona mas con la actividad de la enfermedad en pctes con AR y polimialgia reumática –cifras por encima 50mm PCR De origen hepático, se eleva en los procesos inflamatorios, se encuentra elevada en enfermedades como fiebre reumática, AR, vasculitis espondiloartropatias Tiende a ser baja en LES, dermatopolimiositis . Escleroderma y enf mixta de tejido conjuntivo
- 19. • La PCR se debe cuantificar siempre, teniendo como parámetros normales valores inferiores a 1mg/dl. • Principales indicaciones de la PCR : detección temprana de la actividad inflamatoria, el seguimiento de la actividad y la remisión del proceso inflamatorio por efecto de medicamentos.
- 20. [ Sugiere la posibilidad de una fiebre reumática, la cual debe ser diagnosticada basándose en los criterios de Jones, poliartralgias migratorias, carditis, corea menor, eritema marginado y nódulos subcutáneos [ Se consideran algunos criterios menores dentro de los cuales se encuentra el ASTO, la fiebre y la PCR positiva, la cual se presenta usualmente en pacientes menores de 20 años.
- 21. [ Un 30% de la población seleccionada al azar puede tener ASTO positivo, y la positividad persistente no indica cronicidad, y sus títulos no se asocian con ella. Aunque solamente en un 20 a 30% de pacientes se logra aislar el estreptococo betahemolítico [ Los valores normales de ASLO son los inferiores a 200 UI/ml
- 22. En la sangre humana, la concentración de ácido úrico comprendida entre 2,5 a 6 para la mujer y hasta 7,2 para el hombre mg/dl es considerada normal por la Asociación Médica Americana, aunque se pueden encontrar niveles más bajos en los vegetarianos.
- 23. Valores de ácido úrico por encima de 7mg/dl sugieren la posibilidad de una artritis gotosa aguda, que se diagnostica con la presencia de un cuadro clínico usual de monoartritis con compromiso del primer artejo, tobillo o rodilla, se trata de pacientes masculinos entre la quinta a sexta década de la vida. o bien mediante el análisis de líquido sinovial Hiperuricemia asintomática no diagnóstica gota, sin embargo hay que tener en cuenta al tomar al azar un grupo de pacientes masculinos entre los 40 a 50 años de edad un 30% pueden presentar niveles elevados de ácido úrico. evitar el uso indiscriminado e inefectivo de medicamentos potencialmente peligrosos como alopurinol
- 24. Son autoanticuerpos que reaccionan con antígenos del núcleo celular. -Los distintos patrones reflejan diferentes componentes celulares
- 25. Los ANA deben considerarse una prueba tamiz o de “screening” en todo paciente que se sospeche una enfermedad reumática inflamatoria. Los ANCA son autoanticuerpos que reaccionan con los gránulos citoplasmáticos de los neutrófilos. Mediante inmunofluorescencia pueden detectarse dos patrones: citoplásmico (c-ANCA) o perinuclear (p-ANCA).
- 26. Homogéneo: presente principalmente en LES, o en el LES inducido por drogas. • Periférico: se encuentra en LES; Hepatitis crónica activa Moteado grueso: Enfermedad Mixta del tejido Conectivo , Moteado fino ; Síndrome de Sjögren; escleroderma • Nucleolar: presente en la esclerodermia , o en la artritis reumatoidea. Centromerico: CREST
- 28. Autoanticuerpo Enfermedad Anti - DNA LES, cutáneo y renal Anti - Sm LES Anti - RNP EMTC Síndrome de Sjögren, LESseronegativo. Anti -SS-A o Ro Anti -SS-B oLa LES neonatal. Anti -SCL 70 (topoisomerasa1) Esclerodermia. Anti -Centromero CREST Anti -Cadiolipina LES, Síndrome antifosfolípido. ANCA Granulomatosis de Wegener Factor reumatoideo Artritis reumatoidea Anti - Jo-1 Dermatopoliomiositis
- 29. Es un autoanticuerpo que se fija a la región Fc de la IgG humana. IgM es el isotipo más común de FR, aunque también pueden detectarse IgG e IgA. Se consideran positivos títulos mayores de 1:20.
- 30. Inmunoglobulina tipo IgG dirigida contra otra IgG, IgM o IgA Se usa la técnica de aglutinación látex para su detección Se usa principalmente para diagnostico de AR. Positivo en 80%
- 31. » Nunca debe faltar este laboratorio para el diagnostico de AR. » Títulos altos de este indican mal pronostico.
- 32. FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO EN LAS ENFERMEDADES REUMATICAS Enfermedad % Artritis Reumatoidea 50-90 Síndrome de Sjogren 75-95 Lupus Eritematoso 15-35 Enfermedad mixta del tejido conectivo 50-60 Esclerodermia 20-30 Dermatopolimiositis 5-10 Crioglobulinemia 40-100
- 33. FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO EN EFERMEDADES NO REUMÁTICAS Enfermedad % Vejéz (más de 70 años) 10-25 Endocarditis bacteriana 25-50 Enfermedad hepática infecciosa 14-40 TBC 8 Sífilis 13 Enf. Parasitarias 20-90 Lepra 5-58 Fibrosis pulmonar intersticial 10-50 Cirrosis Biliar Primaria 45-70 Sarcoidosis 3-33 Silicosis 30-50 Asbestosis 30
- 34. En Artritis Reumatoide (AR) establecida tiene una sensibilidad de un 70% y de un 50% en AR de inicio, ya que la seroconversión en algunos pacientes se produce tras una clínica de semanas o meses. No es específica de AR y puede aparecer en otras enfermedades autoinmunes así como en un pequeño porcentaje de personas sanas.
- 35. Es sensible en todos los tipos de inflamación, pero no nos permite distinguir si la causa es infecciosa, inflamatoria o neoplásica. Un valor normal puede ayudar a descartar una enfermedad inflamatoria, pero una VSG elevada de forma moderada puede dar lugar a confusión. -Su normalización casi siempre va detrás de la resolución de la inflamación.-
- 38. Gracias
Notas del editor
- #18: No obstante, en la AR podemos encontrar inflamación junto a valores normales de la proteína C reactiva y, también, se pueden encontrar valores altos de esta proteína en diversas situaciones, alguna fisiológica, sin que exista enfermedad reumatoide, por ejemplo en el periodo final del embarazo o bien con el uso de anticonceptivos orales, enfermedad coronaria…