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Puerperio patológico
Concepto
La mayoría de las patologías puerperales son la
consecuencia de las patologías existentes o
desencadenadas en las etapas anteriores del
embarazo, parto o alumbramiento.

En la patología del puerperio pueden estudiarse
distintas complicaciones:
• Post-Anestesicas Hemorrágicas
• Infecciosas Endocrinas
Los sindromes infecciosos y
hemorragicos del puerperio son los
mas frecuentes

COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS
Obstrucción aérea
Laringoespasmo
Cefalea por punción lumbar
Atelectasia
Secuelas Neurológicas

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
Causa más recuente de muerte materna en el mundo (25%)
Incidencia: 3,9 % partos vaginales y 6,4 % cesáreas
Hemorragia del post parto  se pierda > 500 ml en un parto vaginal
ó > 1000 ml en una cesárea ó  10% en el Hto
Pacientes con mayor riesgo:
• Trabajo de parto prolongado
• Preeclampsia-eclampsia
• Partos instrumentales o quirúrgicos
• Embarazo gemelar o sobredistensión uterina por polihidroamnios, macrosomía fetal

TEMPRANAS: ( 24 horas)
Atonía uterina (90%)
Retención de restos placentarios (4%)
 Desgarros, laceraciones (6%)
 Discrasias sanguíneas
TARDIAS: (2° al 25° día)
 RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS:
CARACTERÍSTICAS: Sangre roja,
perdida indolora y con pocos
coágulos
CUELLO: Orificio entreabierto
UTERO: Subinvolucionado, blando y
doloroso
HIPERTERMIA
 DESGARROS DEL CUELLO:
Mal afrontamiento de los bordes de
la herida
 Descartar hemorragías ginecológicas (miomas
submucosos, pólipos endometriales o
cervicales)

 Manejo:
Reposición de volemia
Tratamiento de las causas específicas:
Masajear fondo uterino
Methergin 0,2 mg IM
Oxitocina 20 - 40 UI
Suturar desgarros del cuello del útero
Extraer fragmentos de membranas o restos placentarios
Ligadura de arterias uterinas disminuye el flujo hasta 75%
Ligadura de arterias hipogástricas pueden disminuir el flujo hasta 5o
%

INFECCION PUERPERAL
Se denomina infección puerperal a los estados mórbidos
originados por la invasión de microorganismos a los
órganos genitales como consecuencia del aborto o del
parto.
El parto patológico, sus accidentes y distocias y las
intervenciones para solucionarlos; el descuido de las reglas
higiénicas; el tacto vaginal reiterado en malas condiciones
de asepsia, y los traumatismos del parto, las heridas y
excoriaciones abiertas por el tránsito del feto son factores
de riesgo

INFECCION PUERPERAL
Factores
predisponentes
:Locales:
• La isquemia y la regresión del útero postparto proporcionan
productos de desintegración proteica, acidosis y un medio
anaerobio favorable al desarrollo de gérmenes.
• La herida placentaria, las heridas del canal blando incluidos
episiotomía y posibles desgarros perineales junto con la
hemorragia contribuyen a la contaminación bacteriana.
• La corioamnionitis, rotura prematura de membranas,
monitorizaciones internas, partos prolongados y exámenes
vaginales repetidos se han descrito como posibles factores
predisponentes.

INFECCION PUERPERAL
Factores
predisponentes
:Generales:
• Anemia, déficits nutricionales (hipovitaminosis,
hipoproteinemia), obesidad, diabetes.
• Bajo nivel socioeconómico que incluye malnutrición,
escasa educación, cuidados sanitarios e higiene.

FIEBRE PUERPERAL
Se considera que padece una infección toda puérpera que presenta
una temperatura superior o igual a 38ºC en al menos dos
determinaciones separadas por un intervalo de 6 horas.
 Incidencia: 2 a 8%
 Se relaciona con cesárea, RPM y un parto prolongado.
 Los gérmenes son de la flora cervico-vaginal.
20% PARTO
70% CESÁREA

INFECCION PUERPERAL
 ENDOMETRITIS POS PARTO
 MASTITIS POSPARTO
 INFECCION DE LA
EPISIOTOMIA
 INFECCION DE LA HERIDA
QUIRURGICA
 INFECCIÓNES DEL TRACTO
URINARIO
 MASTITIS

CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA
Localizada
Propagada
Vulvitis
Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por continuidad
mucosa
Por vía linfática
Por vía hemática
Salpingoovaritis
Pelviperitonitis
Peritonitis
Metritis
Parametritis
Peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
INFECCION PUERPERAL

Vulvo-vaginitis puerperal: Originadas en desgarros o
episiotomías que sufren contaminación bacteriana.
Vulva edematosa, enrojecida y tumefacta. Puede
aparecer dolor o disuria.
Cervicitis puerperal: Consecuencia del agravamiento
de una cervicitis preexistente o secundaria a
infecciones vaginales y también secundaria a
vaginitis, desgarros o a endometritis. El cérvix está
tumefacto y sangra con facilidad.
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA

Esta infección bacteriana localizada
tiene una frecuencia: 2 al 8%.
• Invasión de gérmenes patógenos a la
cavidad uterina luego del parto, con
posibilidad de invadir la capa muscular.
• La infección puede favorecerse si
existe retención de restos placentarios.
• Se presenta en un 5% en partos
vaginales y hasta en un 15% en
postcesárea.
ENDOMETRITIS

 ANTEPARTO: enf. Sistemicas, anemia, infecciones
vaginales, desnutricion, bajo nivel
socioeconimico,adolecescencia.
 INTRAPARTO; multiples tactos vaginales, T de P.
prolongado, expulsivo prolongado, RPMO, monitoreo
invasivo, PARTO POR CESAREA, etc.
ENDOMETRITIS
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Manifestaciones clínicas:
 Escalofríos
 Fiebre (39º y 40º C)
(directamente proporcional a la
magnitud de la infección y
septicemia)
 Dolor hipogástrico
 Taquicardia
 Útero: subinvolucionado, blando
y doloroso
 Loquios: abundantes grises o
achocolatados (purulentos y
fétidos)
 Leucocitosis franca 15-30 miL
ENDOMETRITIS
• Se desarrolla en el 2do y 5to día
del puerperio
• Evolución temprana:
estreptococo beta hemolítico
• En el 3 – 4 día:
(E. Coli u organismos
anaerobios)
• Tardio (7 días):
Clamydia trachomatis

 Tratamiento Profiláctico:
1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal
2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene
3. En casos de RPM dar antibiótico
 Tratamiento:

• Es la infección del miometrio por propagación linfática y se asocia a endometritis
avanzadas. Su consecuencia última es la “Metritis disecante” con necrosis muscular por
infiltración purulenta. Es un cuadro muy grave, con clínica similar a la de la endometritis,
fiebre persistente, dolor intenso, pero con mayor virulencia y gravedad.
METRITIS
• Es la segunda forma más frecuente de infección puerperal y consecuencia de la infección
del tejido conjuntivo del parametrio. Los síntomas aparecen hacia el 7º-9º día del
postparto y van precedidos por los de la endometritis,
• en general > 38°C, el dolor es muy acentuado a la exploración vaginal. Se tocan uno o
ambos parametrios duros, muy dolorosos, a veces fluctuantes, rellenando los fondos de
saco vaginales laterales e incluso el posterior.
• Si no se trata a tiempo puede aparecer un absceso. La movilización uterina es difícil y
provoca intenso dolor. Puede aparecer tenesmo rectal y vesical.
PARAMETRITIS
• Absceso peritoneal localizado que se origina en el pasaje de gérmenes de la trompa hacia
el peritoneo. Puede iniciarse como una perisalpingitis, estableciendo adherencias con
órganos vecinos. En este caso, aparece alrededor del 10º día postparto, dolor agudo
anexial con fiebre, afectación del estado general y defensa muscular.
PELVIPERITONITIS
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA

INFECCIONES DE LA EPISIOTOMÍA
• Su frecuencia se sitúa alrededor del 1% de las episiotomías , disminuyendo su
incidencia debido a perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas empleadas,
siendo producidas en su mayoría por agentes polimicrobianos.
• Clínica: depende fundamentalmente de su profundidad siendo tanto más
frecuente cuanto más superficial.
• Examen físico presenta signos inflamatorios locales (edema, eritema, dolor ).
• El tratamiento incluye observación cuidadosa , curas locales , antibioticoterapia
de amplio espectro, y desbridamiento de la herida
• Tratamiento farmacologico: antibióticos de amplio de amplio espectro
(ampicilina/sulbactam

INFECCION MAMARIA PUERPERAL
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN
Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras
que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis.
El síntoma más importante es el dolor, generalmente
intenso con irradiación al parénquima mamario.
Tto: Apósitos empapados en soluciones antisépticas y
pomadas cicatrizantes con vitamina A

 Flemón subareolar:
La contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola.
 Mastitis intersticial:
La invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.
 Galactoforitis:
Invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus paredes.
 Mastitis parenquimatosa:
Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.
Suele aparecer entre 4º y 5º día del puerperio.
Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la puérpera
hasta las grietas o fisuras del pezón, desde donde, a través de los
linfáticos, llegan al tejido intersticial.
MASTITIS

MASTITIS
 2º causa de infección en el pueperio
 Incidencia 15%
 Frecuencia: primíparas
 Estafilococos aureus coagulasa +

MASTITIS
Signos y síntomas:
 Dolor
 Escalofríos
 Hipertermia(38-39ºC)
 Taquicardia
 La mama se observa rosada y palidece a la presión
 No hay edema mamario
FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL

MASTITIS
Signos y síntomas:
 Dolor
 Tumefacción edematosa
 Escalofríos
 Hipertermia(39-41ºC)
 Taquicardia
 Marcada red epidérmica enrojecida
 Palpación de ganglios axilares dolorosos
FASE DE LINFANGITIS PROFUSA

MASTITIS
Tratamiento profiláctico:
 Sobre las grietas y fisuras del pezón.
Tratamiento:
 La lactancia se interrumpirá temporalmente.
 Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus (Dicloxacilina
sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días)

INFECCION DEL SISTEMA URINARIO
Ocurren en 15%
Factores predisponentes:
oTrabajo de parto prolongado
oColocación de sonda foley
Manifestación clínica: fiebre, retención urinaria,
disuria o urgencia urinaria
17% Bacteriuria asintomática

HIPOGALACTIA
 Primaria:
- Hipoplasia glandular
- Estado psíquico que presente al
momento de iniciar la lactancia
 Secundaria:
- Errores técnicos de amaman-tamiento
- Defectos de succión
HIPERGALACTIA
  inusitado de la prolactina
Tx  Bromocriptina
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
PATOLOGIA DE LA LACTANCIA

SINDROME DE CHIARI-FROMMEL
Raro, afecta principalmente a las primíparas.
Antecedente de menarca tardía e irregularidad en el ciclo menstrual.
Examen de los órganos genitales:
o Vulva: caracteres de la atrofia senil
o Vagina: de superficie lisa, decolorada y seca
o Endometrio: completamente atrófico
TTO: Bromocriptina 2,5mg VO durante 7 días en cada ciclo
 Atrofia uteroovárica postparto
 Amenorrea
 Galactorrea

SINDROME DE SHEEHAN
 Insuficiencia posparto de la anterohipófisis, de grado variable según la
extensión de la necrosis aséptica de la glándula.
 Es provocada por la isquemia o una tromboembolia de la arteriola que
la irriga y determinada por un grave colapso circulatorio
posthemorrágico donde tiene más valor patogénico el shock que la
hemorragia.
El cuadro clínico se caracteriza por amenorrea,
ausencia de lactancia, atrofia mamaria, caída
del vello púbico, y axilar, involución uterina,
hipotiroidismo, e Insuficiencia adreno-cortical

COMPLICACIONES DOLOROSAS PUERPERIO
ENTUERTOS
• Contracciones uterinas que provocan dolor hipogástrico con
paroxismos de intensidad variable.
• La colocación del recién nacido en el seno puede despertar
estas contracciones
• Retención de coágulos, restos placentarios ó membranas
dentro del útero.

BIBLIOGRAFIA
 Schwarcz, Fescina y Duverges. Obstetricia. 6° edición. Buenos Aires, El
Ateneo. 2005.
 http://biblioteca.vitanet.cl/colecciones/600/610/618/puerpe.pdf

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