Raynaud
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El documento describe el fenómeno de Raynaud, un trastorno vasoespástico que afecta principalmente los dedos de las manos y los pies. Se caracteriza por episodios de palidez, cianosis y eritema de los dedos inducidos por el frío o estrés. Afecta al 3-5% de la población general y se clasifica en primario o secundario a otras enfermedades. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y se confirma mediante capilaroscopia. El tratamiento incluye medidas gener
Raynaud
- 1. FENÓMENO DE RAYNAUD Mónica Delgado Sánchez Reumatóloga HUNSC 17/Febrero/2017
- 2. INTRODUCCIÓN CONCEPTO: • Fenómeno vasoespástico transitorio, reversible, inducido por el frío o por el estrés • Localización: • Dedos manos y pies • Menos frecuente: nariz, orejas y pezones • Simétrico / Asimétrico Maurice Raynaud
- 3. EPIDEMIOLOGÍA • Distribución universal • Afecta al 3-5% de la población • Prevalencia: 4.1-5.8% • Más frecuente en zonas más frías • España (litoral Mediterráneo): 3.4-4.7% • Incidencia: Anual: 0.25% • Edad y sexo: • Mujeres jóvenes (20-30%) • Hombres mayores
- 4. ETIOLOGÍA
- 7. FISIOPATOLOGÍA Factores vasculares: FR1º: Alteración/Disfunción en el endotelio VC Hiperactividad de los ST vasoespásticos (alfa-2-adrenérgico, endotelina 1, tirosina quinasa, angiotensina II y serotonina) + Hipoactividad ST VD (NO y prostaciclina) FR2º: Vasculopatía estructural > Disfunción endotelial cambios proliferativos de la íntima y en la fibrosis de la media Factores neurógenos: Disfunción del SNS, SNP y fibras sensitivas aferentes en la zona de la unión neurovascular < liberación de neuropéptidos VD > VC > respuesta vascular de los receptores alfa-2c-adrenérgicos frente a estímulos adrenérgicos > VC Factores humorales: Martillos neumáticos / tabaco / estrógenos
- 8. CLÍNICA • Duración: 15-20 minutos • Localización: afecta con frecuencia al dedo índice, corazón y anular • Síntomas/Clínica asociada: Entumecimiento, parestesias, quemazón, dolor distal Si fenómeno de isquemia es prolongado => úlceras en pulpejo dedos => necrosis => mayor riesgo de infección local (más típico FR2º)
- 9. DIAGNÓSTICO (I) • Respuesta a 3 preguntas: ¿Sus dedos son especialmente sensibles al frío? ¿Cambian de color cuando se exponen al frío? ¿Se vuelven blancos o azules? • Datos clínicos: Número y duración ataques Intensidad Cuantificación úlceras en zonas de necrosis digital Grado discapacidad
- 10. DIAGNÓSTICO (II) • Historia clínica y EF dirigida • Analítica: ANAs • Capilaroscopia Normal: FR 1º Alterado: FR2º
- 11. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (I) • Fenómeno de Raynaud Primario:
- 12. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (II) • Fenómeno de Raynaud Primario:
- 13. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (III) • Fenómeno de Raynaud Secundario: • No hay consenso • Inte rnatio nalCo nse nsus Crite ria o f the Diag no sis o f Raynaud’s Phe no m e no n. Mave rakis e t all. JAuto im m un. 20 1 4; 0 : 6 0 -6 5 : • Esclerodactilia, calcinosis, fibrosis, úlceras • Capilaroscopia alterada • (+) ANAs, anti-centrómero, anti-RNA-polimerasa
- 14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Acrocianosis • Eritromelalgia • Livedo Reticularis
- 15. TRATAMIENTO (I) • Medidas generales Beta bloqueantes, INF, sumatriptan, alcaloides, cocaína, cafeína, nicotina
- 16. TRATAMIENTO (II) • Calcioantagonistas • Tratamiento de primera elección • Eficaz en el tto del FR1º y 2º disminuye el nº e intensidad • Dihidropiridinas: Nifedipino : dosis máxima 120 mg/24 h Amlodipino: 5-20 mg/24 horas mejor tolerancia RRAA: edema, cefalea, rubor, mareo, TQ refleja
- 17. TRATAMIENTO (III) • IECA: Losartán 12.5-50 mg/24 o Captopril 25 mg/8 horas • Inhibidores endotelina 1: Bosentan: •Úlceras digitales: previene la aparición de nuevas úlceras •FR: disminuye el número, la duración y la gravedad de las crisis • Inhibidores 5 fosfodiesterasa: Sildenafilo o Taladafilo: •Mejora la frecuencia, duración y gravedad de los episodios de FR secundario resistente a VD •Puede ser efectivo en la curación de úlceras digitales
- 18. TRATAMIENTO (IV) • Prostaglandinas • Tratamiento de segunda línea • FRgrave que no responde a tratamiento con calcio-antagonistas •Iloprost (analágo de PGI2): es el más empleado. 0.5-2 ng/kg/min en perfusión 6 horas diarias durante 5 días. •Alpro stadil(PG E1): menor coste y menor tasa de RRAA. Perfusión 3-5 ng/kg/min durante 3-4 semanas •Epo pro ste no l(prostacicilina I2) •RRAA: cefalea, rubor facial, dolor mandibular, náuseas, vómitos, diarreas e hipotensión
- 19. TRATAMIENTO (V) • Analgésicos • Antibióticos • Nitratos tópicos de liberación sostenida cefalea • Antiagregación y Anticoagulación • Se recomienda AAS a dosis bajas • Anticoagulantes: en casos graves (isquemia crítica o refractaria) • Cirugía: Simpatectomía cervical o torácica / Simpatectomía digital • Antagonistas alfa adrenérgicos, antagonistas serotonina, inhibidores recaptación serotonina: resultados discordantes
- 20. BIBLIOGRAFÍA • Síndrome de Raynaud: etiología y manejo. Reumatol Clin. 2008;4(2):59-66 • El fenómeno de Raynaud. Med Clin (Barc). 2009;132(18):712-718 • Raynaud, úlceras digitales y calcinosis en esclerodermia. Reumatol Clin. 2012;8(5):270-277 • International Consensus Criteria for the Diagnosis of Raynaud’s Phenomenon. J Autoimmun. 2014;0:60-65 • Prevalence, risk factors and associations of primary Raynaud’s phenomenon: systematic rewie and meta-analysis of observational studies. BMJ Open 2015;5;e006389
- 21. GRACIA S