Rcp

A spe ct o s d es t a c a d o s d e las
guías de la American Heart Association
de 2 0 10 p a r a R C P y A C E

Contenido
Aspectos principales para
todos los reanimadores 1

RCP en adultos por un reanimador lego 3

SVB/BLS para profesionales de la salud 5

Terapias eléctricas 9

Técnicas y dispositivos de RCP 12

Soporte vital cardiovascular avanzado 13

Síndromes coronarios agudos 17

Accidente cerebrovascular 18

Soporte vital básico pediátrico 18

Soporte vital avanzado pediátrico 20

Reanimación neonatal 22

Conflictos éticos 24

Educación, implementación y equipos 25

Primeros auxilios 26

Resumen 28

Editor
Mary Fran Hazinski, RN, MSN

Editores asociados
Leon Chameides, MD
Robin Hemphill, MD, MPH
Ricardo A. Samson, MD
Stephen M. Schexnayder, MD
Elizabeth Sinz, MD

Colaborador
Brenda Schoolfield

Presidentes y copresidentes del grupo
encargado de redactar las guías
Michael R. Sayre, MD
Marc D. Berg, MD
Robert A. Berg, MD
Farhan Bhanji, MD
John E. Billi, MD
Clifton W. Callaway, MD, PhD
Diana M. Cave, RN, MSN, CEN
Brett Cucchiara, MD
Jeffrey D. Ferguson, MD, NREMT-P
Robert W. Hickey, MD
Edward C. Jauch, MD, MS
John Kattwinkel, MD
Monica E. Kleinman, MD
Peter J. Kudenchuk, MD
Mark S. Link, MD
Laurie J. Morrison, MD, MSc
Robert W. Neumar, MD, PhD
Robert E. O’Connor, MD, MPH
Mary Ann Peberdy, MD
Jeffrey M. Perlman, MB, ChB
Thomas D. Rea, MD, MPH
Michael Shuster, MD
Andrew H. Travers, MD, MSc
Terry L. Vanden Hoek, MD

Editores de la versión española
Juan Manual Fraga Sastrías, MD, MA, MEM, EMT-P
Remigio Veliz Pintos, MD
Fabián C. Gelpi
Carlos Bibiano Guillén, MD
Jaime Fernandez, MD
Alfonso García Castro, MD
Alfonso Martín, MD, PHD
Wanda L. Rivera Bou, MD, FAAEM, FACEP
Sandra Swieszkowski, MD
Silvia Santos, MD
Manuel J. Vazquez Lima, MD

© 2010 American Heart Association

A S P E C T O S P R I N C I PA L E S
ASPECTOS PRINCIPALES PARA

L TODOS LOS REANIMADORES
a presente publicación “Aspectos destacados de las
guías” resume las principales cuestiones y cambios
de las Guías de la American Heart Association (AHA)
de 2010 para reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención Esta sección resume los principales aspectos de las Guías de
cardiovascular de emergencia (ACE). Se ha desarrollado la AHA de 2010 para RCP y ACE, especialmente en lo relativo
con el objetivo de que los proveedores de reanimación al soporte vital básico (SVB/BLS), que afectan a todos los
y los instructores de la AHA se enfoquen en la ciencia y reanimadores, ya sean profesionales de la salud o reanimadores
en las recomendaciones que son más importantes, las que legos. Las Guías de la AHA de 2005 para RCP y ACE resaltaban
fueron más discutidas o las que resultarán en cambios en la la importancia de aplicar compresiones torácicas de buena
aplicación de la reanimación o en el modo de entrenarse calidad (compresiones con una frecuencia y profundidad
para ello. Además, se ofrecen los fundamentos de dichas adecuadas, que permitieran una expansión torácica completa
recomendaciones. después de cada compresión, reduciendo al mínimo las
interrupciones entre compresiones). Los estudios publicados
Dado que esta publicación pretende ser un resumen,
antes y a partir del año 2005 han demostrado que: (1) la calidad
no se hace referencia a los estudios publicados en los
de las compresiones torácicas aún debe mejorar, aunque
que se basa, y tampoco se incluye la clasificación de
la puesta en práctica de las Guías de la AHA de 2005 para
recomendaciones ni los niveles de evidencia. Para obtener RCP y ACE ha mejorado la calidad de la RCP y aumentado la
información y referencias más detalladas, se recomienda supervivencia; (2) hay una notable variación en la supervivencia
consultar las Guías de la AHA de 2010 para RCP Y a un paro cardíaco extrahospitalario entre los distintos servicios
ACE, incluido el resumen ejecutivo1, publicado online de emergencia médica (SEM); y (3) la mayoría de las víctimas de
en Circulation en octubre de 2010, así como el resumen paro cardíaco súbito extrahospitalario no reciben RCP por parte
detallado del Consenso Internacional 2010 sobre RCP y de los testigos presenciales. Los cambios recomendados en
ACE con Recomendaciones de Tratamiento, publicado las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE intentan abordar
simultáneamente en Circulation2 y Resuscitation3. estas cuestiones y ofrecer recomendaciones para mejorar la
En este año se cumple el 50 aniversario de la primera evolución del paro cardíaco al dar un nuevo énfasis a la atención
publicación médica con revisión científica externa en la posparo cardíaco.
que se documentó la supervivencia tras la compresión
torácica cerrada para el paro cardíaco4, y los profesionales Constante énfasis en la RCP de alta calidad
y expertos en reanimación siguen procurando reducir la
mortalidad y la discapacidad derivadas de las enfermedades Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE destacan
cardiovasculares y del accidente cerebrovascular (ACV). Tanto nuevamente la necesidad de aplicar RCP de alta calidad,
los testigos presenciales como los primeros respondedores incluyendo:
y los profesionales de la salud tienen un papel fundamental
• Una frecuencia de compresión de al menos 100/min
en la RCP de las víctimas de paro cardíaco. Además, las
(cambiado de “aproximadamente” 100/min).
personas con conocimientos avanzados pueden prestar una
atención excelente durante el paro cardíaco y después de éste. • Una profundidad de las compresiones de al menos
2 pulgadas, 5 cm, en adultos y de al menos un tercio del
Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE se basan en diámetro torácico anteroposterior en lactantes y niños
un proceso de evaluación de la evidencia internacional, en el (aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en lactantes y
que han participado cientos de investigadores y expertos en 2 pulgadas, 5 cm, en niños). Tenga en cuenta que ya no
la materia que han evaluado, analizado y debatido miles de se utiliza el rango de 1½ a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) en
publicaciones con revisión científica externa. La información adultos, y que la profundidad absoluta especificada para
relativa al proceso de evaluación de la evidencia de 2010 niños y lactantes es mayor que la que figura en las versiones
figura en el cuadro 1. anteriores de las Guías de la AHA para RCP y ACE.

CUADRO 1
Proceso de evaluación de la evidencia

Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE se basan en una extensa revisión de la bibliografía de reanimación y en muchos
debates y discusiones protagonizados entre expertos en reanimación y miembros del comité y de los subcomités de ACE de la AHA.
El Consenso Internacional de 2010 sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento del ILCOR, publicado simultáneamente
en Circulation2 y Resuscitation 3, resume el consenso internacional a la hora de interpretar decenas de miles de estudios sobre
reanimación con revisión científica externa. Este proceso internacional de evaluación de evidencias de 2010 contó con la participación
de 356 expertos en reanimación de 29 países, que analizaron y debatieron acerca de la investigación en reanimación en reuniones
presenciales, teleconferencias y sesiones online (“webinars”) durante 36 meses, incluida la Conferencia de Consenso Internacional de
2010 sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento, celebrada en Dallas a principios de 2010. Los expertos participantes
produjeron 411 revisiones de la evidencia científica de 277 temas relacionados con la reanimación y la ACE. Este proceso incluyó una
evaluación estructurada de las evidencias, y el análisis y catalogación de la bibliografía. También se llevó a cabo un riguroso proceso de
aclaración y control de los posibles conflictos de interés. Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE1 contienen las recomendaciones
de los expertos para la aplicación del Consenso Internacional sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento, considerando
la efectividad, la facilidad de enseñanza y aplicación, así como factores específicos de los sistemas locales.

A sp e c t o s d e s ta c a d o s d e l a s Gu í a s d e l a AH A d e 201 0 p a r a RC P Y AC E 1
4

A S P R E S C U P R N C I LT C S
L A Y E C T O S E R IA D UP A L EP R
• Permitir una expansión torácica completa después de cada antes y el retraso de la ventilación es mínimo (sólo el tiempo
compresión. necesario para aplicar el primer ciclo de 30 compresiones,
alrededor de 18 segundos; cuando participen dos personas
• Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones en la reanimación de un lactante o un niño, el retraso será
torácicas. incluso menor) .
• Evitar una excesiva ventilación. La mayoría de las víctimas de paro cardíaco extrahospitalario
No se han producido cambios en la recomendación de utilizar no reciben RCP por parte de un testigo presencial. Esto puede
una relación compresión-ventilación de 30:2 para un solo deberse a múltiples razones, pero una de ellas puede ser el
reanimador en adultos, niños y lactantes (excluyendo los recién hecho de que la secuencia de pasos A-B-C comienza con
nacidos). Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE el procedimiento que le resulta más difícil al reanimador, es
siguen recomendado que la ventilación de rescate se dé en decir, abrir la vía aérea y dar ventilaciones. Empezar por las
aproximadamente 1 segundo. Una vez colocado un dispositivo compresiones torácicas puede animar a otros testigos a
avanzado para la vía aérea, las compresiones pueden ser iniciar la RCP.
continuas (con una frecuencia de al menos 100/min) y no El soporte vital básico suele describirse como una secuencia
alternarse con la ventilación. La ventilación de rescate puede de acciones, definición que sigue siendo válida si el auxilio
entonces aplicarse con una frecuencia de 1 ventilación cada lo presta una sola persona. No obstante, la mayoría de los
6 u 8 segundos aproximadamente (alrededor de 8 a 10 profesionales de la salud trabajan en equipo, y normalmente
ventilaciones por minuto). Se debe evitar una excesiva ventilación. los miembros del equipo realizan las acciones del SVB/BLS
de forma simultánea. Por ejemplo, uno comienza inmediatamente
Cambio de A-B-C a C-A-B con las compresiones torácicas mientras otro obtiene un
desfibrilador externo automático (DEA) y pide ayuda, y un
Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan tercero abre la vía aérea y ventila.
cambiar la secuencia de los pasos de SVB/BLS de A-B-C
[Airway, Breathing, Chest compressions (vía aérea, respiración, Se anima nuevamente a los profesionales de la salud a
compresiones torácicas)] a C-A-B [Chest compressions, Airway, adaptar las acciones de auxilio a la causa más probable del
Breathing (compresiones torácicas, vía aérea, respiración)] en paro cardíaco. Por ejemplo, si un solo profesional presencia
adultos, niños y lactantes (excepto los recién nacidos; véase el que la víctima se desploma súbitamente, puede asumir
apartado de reanimación neonatal). Este cambio fundamental en que se trata de un paro cardíaco primario con un ritmo
la secuencia de los pasos precisa una reeducación de todo aquel desfibrilable, y debe activar inmediatamente el sistema de
que haya aprendido alguna vez RCP pero tanto los autores como
, respuesta de emergencias, obtener un DEA y volver junto a
los expertos que han participado en la elaboración de las Guías la víctima para aplicar la RCP y usar el DEA. Sin embargo,
de la AHA de 2010 para RCP y ACE están de acuerdo en que los para una presunta víctima de paro por asfixia (por ejemplo,
beneficios justifican el esfuerzo. por ahogamiento), la prioridad sería aplicar compresiones
torácicas con ventilación de rescate durante unos 5 ciclos
Motivo: La gran mayoría de los paros cardíacos se producen (aproximadamente 2 minutos) antes de activar el sistema
en adultos, y la mayor tasa de supervivencia la presentan los de respuesta de emergencias.
pacientes de cualquier edad que tienen testigos del paro y
presentan un ritmo inicial de fibrilación ventricular (FV) o una En las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE aparecen
taquicardia ventricular (TV) sin pulso. En estos pacientes, dos partes nuevas: Cuidados posparo cardíaco y Educación,
los elementos iniciales fundamentales del SVB/BLS son las implementación y equipos. Se resalta la importancia de los
compresiones torácicas y una pronta desfibrilación. En la cuidados posparo cardíaco al añadir un quinto eslabón a la
secuencia de pasos A-B-C, las compresiones torácicas suelen cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultos
retrasarse mientras quien presta los auxilios abre la vía aérea (figura 1). Consulte las secciones Cuidados posparo cardíaco
para dar ventilaciones de boca a boca, saca un dispositivo de y Educación, implementación y equipos, en esta misma
barrera o reúne y ensambla el equipo de ventilación. Al cambiar publicación, para obtener un resumen de las recomendaciones
la secuencia a C-A-B, las compresiones torácicas se inician clave incluidas en estas nuevas secciones.

Figura 1
Cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos
Los eslabones de la nueva cadena
de supervivencia de la ACE de la
AHA para adultos son los siguientes:
1. Reconocimiento inmediato del
paro cardíaco y activación del
sistema de respuesta de emergencias
2. RCP precoz con énfasis en
las compresiones torácicas
3. Desfibrilación rápida
4. Soporte vital avanzado efectivo
5. Cuidados integrados posparo cardíaco

2
3 American Heart Association

R C P E N A D U L T O S P A L T H N A R E N I R O V IO R R E G O
HEOR U CREA P MAD DE L BLS
RCP EN ADULTOS Figura 2
POR UN REANIMADOR LEGO Algoritmo simplificado de SVB/
BLS en adultos
SVB de adultos simpliﬁcado

Resumen de los aspectos clave
y los principales cambios realizados No responde
No respira o no respira normalmente
(sólo jadea/boquea)
Los aspectos clave y los principales cambios de las
recomendaciones de las Guías de la AHA de 2010 para
RCP y ACE para los reanimadores legos son las siguientes:
Activar el sistema Obtener un
• Se ha creado el algoritmo universal simplificado de SVB/BLS de respuesta desﬁbrilador
en adultos (figura 2). de emergencias

• Se han precisado aún más las recomendaciones para
reconocer y activar inmediatamente el sistema de respuesta
de emergencias según los signos de falta de respuesta, y Iniciar la RCP
comenzar con la RCP si la víctima no responde y no respira o la
respiración no es normal (por ejemplo, si sólo jadea/boquea).
• Obsérvese que se ha eliminado del algoritmo la indicación de
“Observar, escuchar y sentir la respiración”.
• Se sigue resaltando la importancia de la RCP de alta calidad
(aplicando compresiones torácicas con la frecuencia y Comprobar el ritmo /
aplicar descargas si
profundidad adecuadas, permitiendo una completa Comp procede
expansión tras cada compresión, reduciendo al mínimo las
Repetir cada 2 minutos
interrupciones de las compresiones y evitando una excesiva
ri m

ventilación).

do
ir

• Se ha cambiado la secuencia recomendada para un reanimador

pi
er
fu

rá
único, para que inicie las compresiones torácicas antes de dar te ir
ventilación de rescate (C-A-B en vez de A-B-C). El reanimador Comprim
debe empezar la RCP con 30 compresiones, en vez de
© 2010 American Heart Association

2 ventilaciones, para reducir el retraso hasta la primera
compresión.
• La frecuencia de compresión debe ser de al menos 100/min Todo reanimador lego con entrenamiento debe al menos aplicar
(en vez de “aproximadamente” 100/min). compresiones torácicas a la víctima de un paro cardíaco. Si
además puede realizar ventilación de rescate, debe aplicar
• Ha cambiado la profundidad de las compresiones para compresiones y ventilaciones con una relación de 30
adultos, pasando de 1½ a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) a 2 compresiones por cada 2 ventilaciones. El reanimador deberá
pulgadas (5 cm) como mínimo. seguir aplicando la RCP hasta que llegue un DEA y pueda
utilizarse, o hasta que el personal del SEM se haga cargo de
Estos cambios se han establecido para simplificar el la víctima.
entrenamiento de un reanimador lego, y para seguir destacando
la necesidad de aplicar pronto compresiones torácicas a la 2005 (antiguo): Las Guías de la AHA de 2005 para RCP y
víctima de un paro cardíaco súbito. A continuación se incluye ACE no ofrecían distintas recomendaciones para reanimadores
más información sobre estos cambios. Nota: en los siguientes con y sin entrenamiento, pero sí recomendaban que los
temas se han marcado con un asterisco (*) los cambios o operadores telefónicos de emergencias dieran instrucciones a
puntos destacados para reanimadores legos que son similares los testigos presenciales sin entrenamiento para que aplicasen
a los de los profesionales de la salud. únicamente RCP a base de compresiones. Las Guías de la
AHA de 2005 para RCP y ACE indicaban que si el reanimador
Mayor énfasis en las compresiones torácicas* no quería o no podía administrar ventilación, debía aplicar
únicamente compresiones torácicas.
2010 (nuevo): Si un testigo presencial no tiene entrenamiento Motivo: La RCP usando sólo las manos (únicamente
en RCP, debe aplicar RCP usando sólo las manos (Hands- compresiones) es más fácil para un reanimador sin
Only™, únicamente compresiones) a una víctima adulta que entrenamiento, y un operador telefónico de emergencias
se desplome súbitamente, con especial atención en “comprimir puede dirigirla con mayor facilidad. Además, las tasas de
fuerte y rápido” en el centro del tórax, o seguir las instrucciones supervivencia a paros cardíacos de etiología cardíaca con
del operador telefónico del SEM. Deberá seguir aplicando la RCP usando sólo las manos y RCP usando compresiones
RCP sólo con las manos hasta que llegue un DEA y pueda y ventilación de rescate son similares. Sin embargo, para los
utilizarse, o hasta que el personal del SEM u otro personal reanimadores legos con entrenamiento que puedan hacerlo,
de emergencias se haga cargo de la víctima. se sigue recomendando realizar compresiones y ventilación.

4

R C P E N A D U LT O S P O R U N R E A N I M A D O R L E G O
Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B Eliminación de “Observar, escuchar y sentir
en vez de A-B-C* la respiración”*

2010 (nuevo): Iniciar las compresiones torácicas antes que la 2010 (nuevo): Se ha eliminado de la secuencia de RCP la
ventilación. indicación de “Observar, escuchar y sentir la respiración”. Tras
aplicar 30 compresiones, el reanimador único abre la vía aérea
2005 (antiguo): La secuencia de RCP para adultos empezaba de la víctima y aplica 2 ventilaciones.
abriendo la vía aérea, para después comprobar si existía
respiración normal, aplicando a continuación 2 ventilaciones 2005 (antiguo): La indicación de “Observar, escuchar y sentir
de rescate seguidas de ciclos de 30 compresiones torácicas la respiración” se utilizaba para valorar la respiración una vez
y 2 ventilaciones. abierta la vía aérea.
Motivo: Aunque no existen datos publicados en humanos Motivo: Con la nueva secuencia que indica “compresiones
o animales que demuestren que iniciar la RCP con 30 torácicas primero”, se practica la RCP si el adulto no responde
compresiones en vez de 2 ventilaciones ofrezca mejores y no respira o no respira con normalidad (como ya se ha
resultados, las compresiones torácicas proporcionan un flujo indicado, los reanimadores legos aprenderán a practicar la
sanguíneo vital al corazón y al cerebro, y los estudios sobre RCP si la víctima que no responde “no respira o sólo jadea/
paro cardíaco extrahospitalario en adultos ponen de manifiesto boquea”). La secuencia de RCP comienza con compresiones
que cuando los testigos presenciales intentan hacer la RCP, la (secuencia C-A-B). Por lo tanto, se examina brevemente la
supervivencia es mayor que cuando no lo hacen. Los datos en respiración como parte de la comprobación de paro cardíaco;
animales demuestran que el retraso o la interrupción de las después de la primera serie de compresiones torácicas, se
compresiones torácicas disminuye la supervivencia, por lo que abre la vía aérea y el reanimador administra 2 ventilaciones.
ambos deben reducirse al mínimo durante todo el proceso de
reanimación. Las compresiones torácicas se pueden iniciar casi Frecuencia de compresión torácica: al menos
inmediatamente, mientras que colocar bien la cabeza y conseguir
un sello para dar la respiración de boca a boca o la ventilación 100 por minuto*
de rescate con bolsa-mascarilla lleva más tiempo. El retraso
en el inicio de las compresiones se puede reducir si hay 2 2010 (nuevo): Es razonable que tanto los reanimadores legos
reanimadores: uno empieza con las compresiones torácicas como los profesionales de la salud realicen compresiones
y el otro abre la vía aérea y está preparado para ventilar en torácicas con una frecuencia de al menos 100/min.
cuanto el primero haya completado el primer grupo de 30
compresiones torácicas. Tanto si hay uno como si hay varios 2005 (antiguo): Comprimir con una frecuencia de 100/min
reanimadores, empezar la RCP con compresiones torácicas aproximadamente.
asegura que la víctima reciba pronto esta intervención crítica, Motivo: El número de compresiones torácicas aplicadas por
y cualquier retraso de la ventilación de rescate será breve. minuto durante la RCP es un factor de gran importancia para
restablecer la circulación espontánea y para la supervivencia
CUADRO 2 con una buena función neurológica. El número real de
compresiones administradas por minuto viene determinado por
El número de compresiones realizadas la frecuencia de las compresiones y el número y duración de
depende de la frecuencia de las interrupciones de las mismas (por ejemplo, para abrir la vía
aérea, administrar ventilación de rescate o permitir el análisis
compresión y de las interrupciones
del DEA). En la mayoría de los estudios, la administración de
más compresiones conlleva una mayor supervivencia, mientras
El número total de compresiones realizadas durante la que la administración de menos compresiones conlleva una
reanimación determina la supervivencia en caso de paro cardíaco. supervivencia menor. Para aplicar las compresiones torácicas
El número de compresiones realizadas depende de la frecuencia adecuadamente, no sólo es necesaria una frecuencia correcta,
de compresión y de la fracción de compresión (la porción del también se deben reducir al mínimo las interrupciones de este
tiempo de RCP total en la que se realizan las compresiones); al componente crucial de la RCP. Si la frecuencia de compresión
aumentar la frecuencia y la fracción de compresión, aumentan es inadecuada o se producen frecuentes interrupciones (o ambas
las compresiones totales, mientras que al reducir la frecuencia cosas), se reducirá el número total de compresiones por minuto.
o la fracción de compresión, las compresiones totales disminuyen. Para obtener más información, consulte el cuadro 2.
La fracción de compresión mejora si se reduce el número y la
duración de las interrupciones, y disminuye cuando se producen Profundidad de la compresión torácica*
interrupciones frecuentes o prolongadas de las compresiones
torácicas. Un buen símil puede ser el de un viaje en coche.
Cuando se viaja en coche, el número de kilómetros recorridos
2010 (nuevo): El esternón de un adulto debe bajar al menos 2
en un día depende no sólo de la velocidad (velocidad del
pulgadas, 5 cm.
viaje) sino del número y la duración de las paradas realizadas 2005 (antiguo): El esternón de un adulto debe bajar
(interrupciones durante el viaje). Durante la RCP, hay que aplicar aproximadamente 1½ -2 pulgadas, 4-5 cm.
compresiones con una frecuencia (al menos 100/min) y profundidad
adecuadas, minimizando al mismo tiempo el número y la duración Motivo: Las compresiones crean un flujo sanguíneo
de las interrupciones de las compresiones torácicas. Otros principalmente al aumentar la presión intratorácica y comprimir
componentes para la RCP de alta calidad son una completa directamente el corazón. Las compresiones generan un flujo
expansión torácica después de cada compresión y procurar sanguíneo vital, y permiten que llegue oxígeno y energía al
evitar una ventilación excesiva. corazón y al cerebro. Recomendar un rango de profundidad
puede dar lugar a confusión, por lo que ahora se recomienda
una profundidad determinada para las compresiones. Los


S V B / B L S PA R A P R O F E S I O N A L E S D E L A S A L U D
reanimadores a menudo no comprimen el tórax lo suficiente, • La profundidad de las compresiones en adultos se ha
a pesar de que se recomienda “comprimir fuerte”. Además, el modificado ligeramente a por lo menos 2 pulgadas, 5 cm,
conocimiento científico disponible sugiere que las compresiones en lugar de la recomendación previa de entre 1½ y 2
de al menos 2 pulgadas, 5 cm, son más eficaces que las de 1½ pulgadas, entre 4 y 5 cm.
pulgadas, 4 cm. Por este motivo, las Guías de la AHA de 2010
para RCP y ACE recomiendan una única profundidad mínima • Se sigue enfatizando la necesidad de reducir el tiempo
de compresión para el tórax de un adulto. entre la última compresión y la administración de
una descarga, y el tiempo entre la administración de
una descarga y la reanudación de las compresiones
inmediatamente después de la descarga.
SVB/BLS PARA PROFESIONALES • Se enfatiza más el uso de una actuación en equipo
durante la RCP.
DE LA SALUD
Estos cambios están diseñados para simplificar el entrenamiento
de los profesionales de la salud y para continuar subrayando
la necesidad de practicar la RCP precoz y de alta calidad a
Resumen de los aspectos clave y los las víctimas de un paro cardíaco. A continuación se incluye
principales cambios realizados más información sobre estos cambios. Nota: en los siguientes
temas para profesionales de la salud, se han marcado con un
Los aspectos clave y los principales cambios de las asterisco (*) los que son similares para los profesionales de la
recomendaciones de las Guías de la AHA de 2010 para RCP salud y los reanimadores legos.
y ACE para los profesionales de la salud son las siguientes:
Identificación de la respiración agónica por
• Dado que las víctimas de un paro cardíaco pueden
presentar un corto periodo de movimientos similares a
parte del operador telefónico de emergencias
convulsiones o respiración agónica que pueden confundir
a los reanimadores potenciales, los operadores telefónicos Las víctimas de paro cardíaco pueden presentar movimientos
de emergencias deben estar específicamente entrenados similares a convulsiones o respiración agónica que pueden
para identificar estos signos del paro cardíaco y poder confundir a los reanimadores potenciales. Los operadores
reconocerlo mejor. telefónicos deben estar específicamente entrenados para
identificar esta forma de presentación del paro cardíaco
• Los operadores telefónicos de emergencias deben dar con el fin de poder reconocerlo y aplicar rápidamente la RCP.
indicaciones a los reanimadores legos sin entrenamiento
para que, en adultos con un paro cardíaco súbito, realicen 2010 (nuevo): Para ayudar a los testigos presenciales a
RCP usando sólo las manos. reconocer el paro cardíaco, el operador telefónico debe
preguntar sobre la capacidad de respuesta de la víctima, así
• Se han precisado aún más las recomendaciones para como si respira y si la respiración es normal, con el fin de poder
reconocer y activar inmediatamente el sistema de respuesta distinguir a una víctima con respiración agónica (es decir, la
de emergencias una vez que el profesional de la salud ha que necesita RCP) de una víctima que respira con normalidad
identificado que el adulto no responde y no respira o la y no precisa RCP. Se debe enseñar al reanimador lego a iniciar
respiración no es normal (es decir, sólo jadea/boquea). El la RCP si la víctima “no respira o sólo jadea/boquea”. Se debe
profesional de la salud comprueba brevemente que no hay enseñar al profesional de la salud a comenzar con la RCP si la
respiración o que ésta no es normal (es decir, no respira víctima “no respira o no tiene una respiración normal (es decir,
o sólo jadea/boquea) cuando comprueba si la víctima sólo jadea/boquea)”. Por tanto, se comprueba brevemente la
responde. Activa entonces el sistema de respuesta de respiración, como parte de la comprobación de paro cardíaco,
emergencias y obtiene un DEA (o envía a alguien a por él). antes de que el profesional de la salud active el sistema de
No debe tardar más de 10 segundos en comprobar el pulso; respuesta de emergencias y obtenga un DEA (o envíe a alguien
si no puede sentirlo en 10 segundos, debe empezar la RCP a por uno), y a continuación, se verifica (rápidamente) si hay
y utilizar el DEA cuando lo tenga. pulso, se comienza la RCP y se utiliza el DEA.
• Se ha eliminado del algoritmo la indicación de “Observar, 2005 (antiguo): Las instrucciones de RCP del operador
escuchar y sentir la respiración”. telefónico de emergencias deben incluir preguntas para ayudar
• Se resalta aún más la importancia de la RCP de alta calidad a los testigos presenciales a identificar a los pacientes con
(compresiones con la frecuencia y profundidad adecuadas, jadeos/boqueos ocasionales como víctimas probables de paro
permitiendo una completa expansión entre una compresión cardíaco, para aumentar las probabilidades de que el testigo
y otra, reduciendo al mínimo las interrupciones en las realice la RCP a este tipo de víctimas.
compresiones y evitando una excesiva ventilación).
Motivo: Existen pruebas de que la incidencia comunicada
• En general no se recomienda utilizar presión cricoidea y la evolución final de los paros cardíacos varían
durante la ventilación. considerablemente de una región a otra de los Estados Unidos.
Esta variación es una prueba adicional de la necesidad de que
• Los reanimadores deben empezar con las compresiones las comunidades y los sistemas identifiquen con precisión cada
torácicas antes de administrar la ventilación de rescate caso de paro cardíaco tratado, así como la evolución final.
(C-A-B en vez de A-B-C). Si se comienza la RCP con 30 También sugiere que puede haber un margen de oportunidad
compresiones en vez de 2 ventilaciones, habrá un menor para mejorar las tasas de supervivencia en muchas comunidades.
retraso hasta la primera compresión. En anteriores guías se ha recomendado desarrollar programas
para ayudar a reconocer un paro cardíaco. Las Guías de la
• La frecuencia de compresión se ha modificado de
AHA de 2010 para RCP y ACE son más específicas respecto
aproximadamente 100/min a, por lo menos, 100/min.
a los componentes necesarios de los sistemas de reanimación.


Los estudios publicados desde 2005 han puesto de manifiesto 2005 (antiguo): La presión cricoidea sólo debe utilizarse si
mejores resultados para el paro cardíaco extrahospitalario, la víctima está completamente inconsciente, y por lo general
especialmente de ritmos desfibrilables, y han reforzado la requiere un tercer reanimador que no esté participando en la
importancia de poner más énfasis en la aplicación inmediata ventilación de rescate o en las compresiones.
de RCP de alta calidad (compresiones con la frecuencia y
profundidad adecuadas, que permitan una expansión torácica Motivo: La presión cricoidea es una técnica que consiste
completa después de cada compresión, reduciendo al mínimo en aplicar presión al cartílago cricoides de la víctima para
las interrupciones entre compresiones y evitando una excesiva empujar la tráquea y comprimir el esófago contra las vértebras
ventilación). cervicales. La presión cricoidea puede prevenir la distensión
gástrica y reducir el riesgo de regurgitación y aspiración durante
Para ayudar a los testigos presenciales a reconocer la ventilación con bolsa-mascarilla, pero también podría dificultar la
inmediatamente un paro cardíaco, los operadores telefónicos propia ventilación. Siete estudios aleatorizados han demostrado
de emergencias deben preguntar específicamente cuál es la que la presión cricoidea puede retrasar o prevenir la colocación
capacidad de respuesta de una víctima adulta, si puede respirar de un dispositivo avanzado para la vía aérea, y que a pesar
y si presenta una respiración normal. Los operadores telefónicos de estar aplicando presión cricoidea aún se puede producir
deben tener un entrenamiento específico para ayudar a los alguna aspiración. Además, es difícil enseñar adecuadamente
testigos presenciales a detectar la respiración agónica y mejorar a los reanimadores a utilizar la maniobra. Por lo tanto, no es
así la identificación del paro cardíaco. recomendable usar presión cricoidea de manera habitual en
caso de paro cardíaco.
También deben saber que las convulsiones breves y
generalizadas pueden ser un primer síntoma de paro cardíaco. Mayor énfasis en las compresiones torácicas*
En resumen, además de activar la respuesta del personal
de emergencias profesional, el operador telefónico debe
formular preguntas sencillas sobre si el paciente responde 2010 (nuevo): Se subraya la importancia de las compresiones
y respira con normalidad para identificar un posible paro torácicas para los reanimadores con y sin entrenamiento. Si
cardíaco. Los operadores telefónicos de emergencias deben un testigo presencial no tiene entrenamiento en RCP, debe
dar instrucciones para realizar la RCP usando sólo las manos, aplicar RCP usando sólo las manos (únicamente compresiones)
para ayudar a los testigos presenciales sin entrenamiento a a un adulto que colapse súbitamente, con especial atención
iniciar la RCP cuando existe un posible paro cardíaco (véase a en “comprimir fuerte y rápido” en el centro del tórax, o seguir
continuación). las instrucciones del operador telefónico de emergencias. El
reanimador debe seguir aplicando la RCP sólo con las manos
El operador telefónico debe dar instrucciones hasta que llegue un DEA y pueda utilizarse, o hasta que el
para la RCP personal del SEM se haga cargo de la víctima.
Idealmente, todos los profesionales de la salud debieran
2010 (nuevo): Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y recibir entrenamiento en RCP. De esta manera, sería razonable
ACE recomiendan con mayor insistencia que los operadores pensar que toda víctima de paro cardiaco atendida tanto por
telefónicos de emergencias den instrucciones a los reanimadores los profesionales del SEM como en los hospitales, recibirá
legos sin entrenamiento para aplicar la RCP usando sólo las manos compresiones torácicas y ventilaciones de rescate.
a adultos que no responden y que no respiran o no respiran con
normalidad. Los operadores telefónicos deben dar instrucciones 2005 (antiguo): Las Guías de la AHA de 2005 para RCP y
sobre la RCP convencional si es probable que la víctima haya ACE no ofrecían distintas recomendaciones para reanimadores
sufrido un paro por asfixia. con y sin entrenamiento, y tampoco recalcaban las diferencias
entre las instrucciones para los reanimadores legos y las de
2005 (antiguo): Las Guías de la AHA de 2005 para RCP y ACE los profesionales de la salud, pero sí recomendaban que los
señalaban que puede ser preferible dar instrucciones telefónicas operadores telefónicos diesen instrucciones a los testigos
para aplicar únicamente compresiones torácicas. presenciales sin entrenamiento para que realizasen la RCP sólo
Motivo: Lamentablemente, a la mayoría de los adultos con compresiones. Además, las Guías de la AHA de 2005 para
con paro cardíaco extrahospitalario no les practica la RCP RCP y ACE indicaban que si el reanimador no quería o no podía
ningún testigo presencial. La RCP usando sólo las manos administrar la ventilación, debía realizar compresiones torácicas.
(únicamente compresiones) realizada por un testigo presencial Obsérvese que la declaración sobre la práctica de la RCP usando
mejora sustancialmente la supervivencia tras un paro cardíaco sólo las manos de la AHA se publicó en el año 2008.
extrahospitalario en adultos, en comparación con quienes no Motivo: La RCP usando sólo las manos (únicamente
reciben ninguna RCP por parte de los testigos presenciales. compresiones) es más fácil para reanimadores sin entrenamiento,
Otros estudios sobre adultos con paro cardíaco tratados
y un operador telefónico de emergencias puede orientarles con
por reanimadores legos han puesto de manifiesto tasas de
mayor facilidad. Sin embargo, puesto que los profesionales de la
supervivencia similares entre las víctimas tras practicárseles
salud deben recibir entrenamiento al respecto, la recomendación
la RCP usando sólo las manos o la RCP convencional (esto
sigue siendo que éstos realicen tanto compresiones como
es, con ventilación de rescate). Un punto importante es que
ventilaciones. Si el profesional de la salud no puede administrar
para los operadores telefónicos es más fácil dar instrucciones
a los reanimadores sin entrenamiento para que realicen la RCP ventilaciones, debe activar el sistema de respuesta de
usando sólo las manos que la RCP convencional a las víctimas emergencias y realizar compresiones torácicas.
adultas, y por ello ahora se insiste más en que sigan esta Activación del sistema de respuesta
recomendación, excepto que la víctima pueda haber sufrido
un paro por asfixia (por ejemplo, por ahogamiento). de emergencias
Presión cricoidea 2010 (nuevo): El profesional de salud debe verificar la respuesta
mientras mira al paciente para determinar si respira anormalmente
2010 (nuevo): No es recomendable usar presión cricoidea de o no respira. Si la víctima no respira o sólo jadea/boquea, el
manera habitual en caso de paro cardíaco. profesional debe presuponer que se trata de un paro cardíaco.


2005 (antiguo): Ante una víctima que no respondía, el 2005 (antiguo): La indicación de “Observar, escuchar y sentir
profesional de la salud activaba el sistema de respuesta la respiración” se utilizaba para valorar la respiración una vez
de emergencias y volvía junto a la víctima, abría la vía aérea abierta la vía aérea.
y comprobaba si la víctima respiraba o no respiraba con
normalidad. Motivo: Con la nueva secuencia que empieza por la compresión
torácica, se practica la RCP si la víctima adulta no responde
Motivo: El profesional de la salud no debe retrasar la activación y no respira o no respira con normalidad (es decir, no respira
del sistema de respuesta de emergencias, pero al mismo tiempo o sólo jadea/boquea), y se comienza con las compresiones
debe hacer dos cosas para obtener información: comprobar (secuencia C-A-B). Por lo tanto, se examina brevemente la
si la víctima responde y comprobar si respira o no respira con respiración como parte de la comprobación del paro cardíaco.
normalidad. Si la víctima no responde y no respira o su Después de la primera serie de compresiones torácicas, se
respiración no es normal (es decir, sólo presenta respiración abre la vía aérea y se administran 2 ventilaciones.
agónica), el reanimador debe activar el sistema de respuesta
de emergencias y conseguir un DEA si es posible (o enviar a Frecuencia de compresión torácica: al menos 100
alguien a por uno). Si el profesional de la salud no detecta pulso por minuto*
en un máximo de10 segundos, debe empezar la RCP y utilizar
el DEA cuando lo tenga.
2010 (nuevo): Es razonable que tanto los reanimadores legos
Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B como los profesionales de la salud realicen compresiones
torácicas con una frecuencia de al menos 100/min.
en vez de A-B-C*
2005 (antiguo): Comprimir con una frecuencia de 100/min
2010 (nuevo): Uno de los cambios que se ha producido aproximadamente.
en las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE es la Motivo: El número de compresiones torácicas aplicadas por
recomendación de iniciar las compresiones torácicas antes minuto durante la RCP es un factor de gran importancia para
que las ventilaciones. restablecer la circulación espontánea y para la supervivencia
2005 (antiguo): La secuencia de RCP para adultos empezaba con una buena función neurológica. El número real de
abriendo la vía aérea, para después comprobar si existía compresiones administradas por minuto viene determinado
respiración normal, aplicando a continuación 2 ventilaciones por la frecuencia de las compresiones y el número y duración
de rescate seguidas de ciclos de 30 compresiones torácicas de las interrupciones de las mismas (por ejemplo, para abrir la
y 2 ventilaciones. vía aérea, administrar ventilación de rescate o permitir el análisis
del DEA). En la mayoría de los estudios, la administración de
Motivo: Aunque no existen datos publicados en humanos más compresiones durante la reanimación conlleva una mejor
o animales que demuestren que iniciar la RCP con 30 supervivencia, mientras que la administración de menos
compresiones en vez de 2 ventilaciones ofrezca mejores compresiones conlleva una supervivencia menor. Para aplicar
resultados, las compresiones torácicas proporcionan flujo las compresiones torácicas adecuadamente, no sólo es
sanguíneo, y los estudios sobre paro cardíaco extrahospitalario necesaria una frecuencia correcta, también se deben reducir
en adultos ponen de manifiesto que cuando los testigos al mínimo las interrupciones de este componente crucial de la
presenciales aplican compresiones torácicas, la supervivencia RCP Si la frecuencia de compresión es inadecuada o se producen
.
es mayor que cuando no lo hacen. Los datos recopilados en frecuentes interrupciones (o ambas cosas), se reducirá el
animales demuestran que el retraso o la interrupción de las número total de compresiones por minuto. Para obtener más
compresiones torácicas disminuye la supervivencia, por lo que información, consulte el cuadro 2 de la página 4.
ambos deben reducirse al mínimo durante todo el proceso de
reanimación. Las compresiones torácicas se pueden iniciar Profundidad de la compresión torácica*
casi inmediatamente, mientras que colocar bien la cabeza y
conseguir un sello hermético para ventilar de boca a boca o 2010 (nuevo): El esternón de un adulto debe bajar al menos
con bolsa mascarilla, lleva más tiempo. El retraso en el inicio de 5 cm.
las compresiones se puede reducir si hay 2 reanimadores: uno
empieza con las compresiones torácicas y el otro abre la vía 2005 (antiguo): El esternón de un adulto debe bajar
aérea y está preparado para ventilar en cuanto el primero haya aproximadamente entre 1½ y 2 pulgadas (unos 4-5 cm).
completado el primer grupo de 30 compresiones torácicas. Tanto
Motivo: Las compresiones crean un flujo sanguíneo
si hay uno como si hay varios reanimadores, empezar la RCP con
principalmente al aumentar la presión intratorácica y comprimir
compresiones torácicas asegura que la víctima reciba pronto esta
directamente el corazón. Las compresiones generan un flujo
intervención crítica.
sanguíneo vital, y permiten que llegue oxígeno y energía al
corazón y al cerebro. Recomendar un rango de profundidad
Eliminación de “Observar, escuchar y sentir puede dar lugar a confusión, por lo que ahora se recomienda
la respiración”* una profundidad determinada para las compresiones. Los
reanimadores a menudo no comprimen adecuadamente el tórax,
2010 (nuevo): Se ha eliminado de la secuencia la indicación a pesar de que se recomienda “comprimir fuerte”. Además, el
de “Observar, escuchar y sentir la respiración” para valorar la conocimiento científico disponible sugiere que las compresiones
respiración después de abrir la vía aérea. El profesional de la de al menos 2 pulgadas, 5 cm, son más eficaces que las de
salud examina brevemente la respiración cuando comprueba la 1½ pulgadas, 4 cm. Por eso las Guías de la AHA de 2010 para
capacidad de respuesta para detectar signos de paro cardíaco. RCP y ACE recomiendan una única profundidad mínima de
Tras aplicar 30 compresiones, el reanimador único abre la vía compresión para el tórax de un adulto, y esa profundidad de
aérea de la víctima y aplica 2 ventilaciones. compresión es mayor que la de la antigua recomendación.


Tabla 1
Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, niños y lactantes*

Recomendaciones
Componente Adultos Niños Lactantes
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con
Reconocimiento normalidad (es decir, sólo jadea/ No respira o sólo jadea/boquea
boquea)
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (sólo PS)
Secuencia de RCP C-A-B
Frecuencia de compresión Al menos 100/min
Al menos ¹⁄³
Al menos ¹⁄³ del diámetro del diámetro
Profundidad de las compresiones Al menos 2 pulgadas, 5 cm anteroposterior anteroposterior
Al menos 2 pulgadas, 5 cm Al menos 1½
pulgadas, 4 cm
Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otra
Expansión de la pared torácica
Los reanimadores deben turnarse en la aplicación de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas
Interrupción de las compresiones
Intentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinación de la cabeza y elevación del mentón (si el PS sospecha de traumatismos: tracción
Vía aérea
mandibular)

30:2
Relación compresión-ventilación Un solo reanimador
30:2
(hasta que se coloque un dispositivo
1 ó 2 reanimadores
avanzado para la vía aérea) 15:2
2 reanimadores PS

Ventilaciones: cuando el reanimador no
tiene entrenamiento o cuando lo tiene, Únicamente compresiones
pero no es experto
1 ventilación cada 6-8 segundos (8-10 ventilaciones/min)
Ventilaciones con dispositivo avanzado De forma asíncrona con las compresiones torácicas
para la vía aérea (PS) Aproximadamente 1 segundo por ventilación
Elevación torácica visible
Conectar y utilizar el DEA en cuanto esté disponible. Minimizar la interrupción de las compresiones
Secuencia de desfibrilación torácicas antes y después de la descarga, reanudar la RCP comenzando con compresiones
inmediatamente después de cada descarga.
Abreviaturas: DEA: desfibrilador externo automático; RCP: reanimación cardiopulmonar; PS: profesional de la salud.
*Excepto recién nacidos, para quienes la etiología del paro cardíaco es casi siempre la asfixia.

Reanimación en equipo varios reanimadores bien dispuestos. El entrenamiento debe
centrarse en ir organizando un equipo a medida que van llegando
2010 (nuevo): Los pasos del algoritmo de SVB/BLS se han reanimadores, o designar un líder del equipo si hay varios
presentado hasta ahora como una secuencia para ayudar a reanimadores presentes. Con la llegada de más personal, se
un único reanimador a priorizar sus acciones. Ahora se hace podrá delegar la responsabilidad de las tareas que normalmente
más hincapié en practicar la RCP como un equipo, ya que llevaría a cabo de manera secuencial un grupo más reducido de
en la mayoría de los SEM y sistemas de salud hay un equipo reanimadores a un equipo de personas que las ejecutarán de
de reanimadores que lleva a cabo varias acciones a la vez. forma simultánea. Por ello, el entrenamiento de profesionales
Por ejemplo, un reanimador activa el sistema de respuesta de la salud en SVB/BLS no debe ocuparse únicamente de las
de emergencias mientras un segundo inicia las compresiones destrezas individuales, sino que también debe enseñar a los
torácicas, un tercero administra la ventilación o bien obtiene la reanimadores a trabajar en equipo de forma eficaz.
bolsa-mascarilla para practicar la ventilación de rescate, y un
cuarto consigue un desfibrilador y lo prepara. Comparación de los elementos clave del SVB/
2005 (antiguo): Los pasos del SVB/BLS consisten en una BLS de adultos, niños y lactantes
serie de valoraciones y acciones sucesivas. El objetivo del
algoritmo es presentar los pasos de una manera lógica y Al igual que en las Guías de la AHA de 2005 para RCP y ACE, en
concisa para que los reanimadores los puedan aprender, las de 2010 figura una tabla comparativa en la que se enumeran
recordar y ejecutar más fácilmente. los elementos clave del SVB/BLS de adultos, niños y lactantes
Motivo: Algunas reanimaciones comienzan con un único (excluyendo la RCP para recién nacidos). Estos elementos clave
reanimador que pide ayuda, mientras que otras lo hacen con se incluyen en la tabla 1.


TERAPIAS ELÉCTRICAS
TERAPIAS • Entrenamiento en RCP y el uso de los DEA de posibles
reanimadores
ELÉCTRICAS • Comunicación con el SEM local
• Un programa de mejora continua de la calidad
Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE se han actualizado
para reflejar la nueva información sobre la desfibrilación y la No hay suficientes pruebas para hacer una recomendación
cardioversión para los trastornos del ritmo cardíaco y el uso a favor o en contra de la utilización de DEA en los hogares.
del marcapasos para la bradicardia. Esta información continúa
respaldando en gran medida las recomendaciones de las Uso intrahospitalario de los DEA
Guías de la AHA de 2005 para RCP y ACE. Por lo tanto, no 2010 (recomendación de 2005 reiterada): A pesar de la
se han recomendado grandes cambios en lo que respecta a escasa evidencia, en el entorno hospitalario los DEA pueden
la desfibrilación, la cardioversión y el uso del marcapasos. La ser una forma de facilitar la desfibrilación temprana (el objetivo
clave para aumentar la supervivencia de las personas que han es poder aplicar una descarga en 3 minutos o menos tras el
sufrido un paro cardíaco súbito es resaltar la importancia de colapso), especialmente en zonas donde el personal no posee
una desfibrilación inmediata junto con la RCP de alta calidad. los conocimientos necesarios para reconocer el ritmo o no
es frecuente el uso de desfibriladores. Los hospitales deben
Resumen de los aspectos clave y los monitorizar los intervalos entre el colapso y la aplicación de la
principales cambios realizados primera descarga, y los resultados de la reanimación.

El uso del DEA en niños incluye ahora a los
Los temas principales incluyen:
lactantes
• Integración de los DEA en la cadena de supervivencia para 2010 (nuevo): Para intentar desfibrilar a niños de entre 1 y
lugares públicos 8 años de edad usando un DEA, el reanimador debe
• Consideración del uso de DEA en hospitales emplear un sistema de atenuación de la descarga para dosis
pediátricas, si dispone de uno. Si el reanimador practica la
• Ahora es posible utilizar un DEA en lactantes si no hay un RCP a un niño que ha sufrido un paro cardíaco y no dispone
desfibrilador manual disponible de un DEA con un sistema de atenuación de la descarga para
• Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro dosis pediátricas, debe emplear un DEA estándar. En lactantes
cardíaco (menores de 1 año) es preferible utilizar un desfibrilador
manual. Si no se dispone de un desfibrilador manual, sería
• Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 conveniente utilizar un DEA con un sistema de atenuación
descargas para la FV pediátrico. Si ninguno de ellos está disponible, puede utilizarse
• Ondas bifásicas y monofásicas un DEA sin un sistema de atenuación de dosis.

• Aumento del voltaje para la segunda descarga y las 2005 (antiguo): Para niños de entre 1 y 8 años de edad,
subsiguientes en lugar de un voltaje fijo el reanimador debe emplear un sistema de atenuación de
la descarga para dosis pediátricas, si dispone de uno. Si el
• Colocación de los electrodos reanimador practica la RCP a un niño que ha sufrido un paro
• Desfibrilación externa con cardiodesfibrilador implantable cardíaco y no dispone de un DEA con un sistema de atenuación
pediátrico, debe emplear un DEA estándar. No hay suficientes
• Cardioversión sincronizada datos disponibles para hacer una recomendación a favor o en
contra del uso del DEA en lactantes menores de 1 año.
Desfibriladores externos automáticos Motivo: Aún no se conoce cuál es la dosis mínima de
energía necesaria para conseguir una desfibrilación eficaz
Programas comunitarios sobre los DEA para en lactantes y niños. Tampoco se sabe cuál es el límite
superior para una desfibrilación segura, pero en niños y
reanimadores legos modelos animales de paro pediátrico se han conseguido
2010 (ligera modificación): Para aumentar la tasa de desfibrilaciones eficaces con dosis de más de 4 J/kg (hasta
supervivencia tras un paro cardíaco súbito extrahospitalario, 9 J/kg) sin efectos adversos significativos. En lactantes
se recomienda que los primeros respondientes encargados en paro cardíaco se han utilizado con éxito desfibriladores
de la seguridad pública practiquen la RCP y utilicen un DEA. externos automáticos con dosis de energía relativamente
Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan altas sin efectos adversos aparentes.
de nuevo establecer programas de DEA en aquellos lugares
públicos en los que haya una probabilidad relativamente alta Prioridad de las descargas frente a la RCP
de presenciar un paro cardíaco (por ejemplo, aeropuertos,
casinos e instalaciones deportivas). Para aumentar la eficacia
2010 (recomendación de 2005 reiterada): Si un
de estos programas, la AHA sigue destacando la importancia
reanimador es testigo de un paro cardíaco extrahospitalario
de establecer un sistema de organización, planificación,
y hay un DEA disponible in situ, debe iniciar la RCP con
entrenamiento y conexión con los SEM, así como un proceso
compresiones torácicas y utilizar el DEA lo antes posible.
de mejora continua de la calidad.
Los profesionales de la salud que tratan paros cardíacos
2005 (antiguo): Las Guías de la AHA de 2005 para RCP y en hospitales y otros centros con DEA o desfibriladores
ACE identificaron 4 elementos para el éxito de los programas in situ deben practicar de inmediato la RCP y usar el
comunitarios sobre los DEA para reanimadores legos: DEA o el desfibrilador en cuanto esté disponible. Estas
recomendaciones se han diseñado para avalar la RCP y
• Una respuesta planificada y practicada, que por lo general desfibrilación precoces, especialmente si hay un DEA o un
requiere la supervisión por parte de un profesional de la salud desfibrilador disponible en el momento de producirse el


paro cardíaco súbito. Cuando el personal del SEM no ha Ondas de desfibrilación y niveles de energía
presenciado el paro cardíaco extrahospitalario, deben iniciar
la RCP mientras comprueban el ritmo con el DEA o en el 2010 (sin cambios respecto a 2005): Los datos
electrocardiograma (ECG) y preparan la desfibrilación. En tales disponibles de estudios extrahospitalarios e intrahospitalarios
circunstancias, puede ser conveniente practicar la RCP durante indican que las descargas de ondas bifásicas con niveles de
un período de un minuto y medio a tres, antes de intentar la energía similares o menores que las descargas monofásicas
desfibrilación. Siempre que haya 2 o más reanimadores, deben de 200 J tienen igual o más éxito a la hora de eliminar una
realizar la RCP mientras se prepara el desfibrilador. FV. Sin embargo, aún no se ha determinado cuál es el
No hay suficientes pruebas para apoyar o rechazar la RCP nivel óptimo de energía para la primera desfibrilación con
antes de la desfibrilación en el caso de los paros cardíacos ondas bifásicas. Asimismo, no hay ninguna característica
súbitos que tienen lugar en el hospital. Sin embargo, en específica de la onda (monofásica o bifásica) que se pueda
pacientes monitorizados, el tiempo entre la FV y la administración relacionar sistemáticamente con una mayor incidencia en
de la descarga debe ser inferior a 3 minutos, y debe practicarse el restablecimiento de la circulación espontánea o en la
supervivencia al alta hospitalaria tras un paro cardíaco.
la RCP mientras se prepara el desfibrilador.
A falta de un desfibrilador bifásico, es aceptable utilizar uno
Motivo: Cuando la FV dura más que unos pocos minutos,
monofásico. La configuración de las descargas de onda
el miocardio se queda sin oxígeno y sin energía. Un breve
bifásica difiere entre los fabricantes, y nunca se ha comparado
período de compresiones torácicas puede aportar oxígeno y
directamente la eficacia relativa de ninguna de ellas en seres
energía al corazón, lo que aumenta las posibilidades de que
humanos. Debido a estas diferencias en la configuración de la
una descarga elimine la FV (desfibrilación) y vaya seguida de
onda, el personal debe usar la dosis de energía (de 120 a 200 J)
un restablecimiento de la circulación espontánea. Antes de la
recomendada por el fabricante para su propia onda. Si no se
publicación de las Guías de la AHA de 2005 para RCP y ACE,
conoce la dosis recomendada por el fabricante, puede ser
ya existían dos estudios en los que se sugería que podría ser
conveniente utilizar la dosis máxima del desfibrilador.
beneficioso practicar primero la RCP en lugar de empezar con
descargas. En ambos estudios, aunque la aplicación de la RCP Desfibrilación pediátrica
entre un minuto y medio y tres antes de la descarga no mejoró la
2010 (modificación de la recomendación previa): Aún
tasa global de supervivencia a una FV, la estrategia de practicar
no se conoce cuál es la energía de desfibrilación óptima para
primero la RCP sí mejoró la supervivencia de las víctimas de
los pacientes pediátricos. Los datos disponibles sobre la
FV cuando el intervalo entre la llamada y la llegada del personal
dosis efectiva más baja posible o el límite superior para una
del SEM era de 4 - 5 minutos o más. No obstante, dos ensayos
desfibrilación segura son limitados. Para la desfibrilación inicial
controlados y aleatorizados posteriores determinaron que
se puede utilizar una dosis de 2 a 4 J/kg, pero para facilitar el
la práctica de la RCP por el personal del SEM antes de la
entrenamiento, se puede probar con una dosis inicial de 2 J/kg.
desfibrilación no modificaba significativamente la supervivencia
Para descargas posteriores, los niveles de energía deben ser
hasta el alta hospitalaria. Un estudio retrospectivo descubrió una
de al menos 4 J/kg, e incluso se pueden contemplar niveles
mejora del estado neurológico a los 30 días y al año, al comparar de energía más altos, pero sin exceder los 10 J/kg o la dosis
la RCP inmediata con la desfibrilación inmediata en pacientes máxima para un adulto.
con FV extrahospitalaria.
2005 (antiguo): La dosis inicial para intentar desfibrilar a
Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia lactantes y niños utilizando un desfibrilador manual monofásico
de 3 descargas o bifásico es de 2 J/kg. La segunda dosis y las sucesivas serán
de 4 J/kg.
2010 (sin cambios respecto a 2005): Cuando se celebró Motivo: No se dispone de datos suficientes para cambiar
la Conferencia de Consenso Internacional de 2010 sobre RCP sustancialmente las dosis actualmente recomendadas para
y ACE del International Liaison Committee on Resuscitation la desfibrilación pediátrica. Las dosis iniciales de 2 J/kg con
(ILCOR) con Recomendaciones de Tratamiento, ya se habían ondas monofásicas ponen fin eficazmente a entre un 18 y un
publicado dos nuevos estudios en seres humanos comparando 50% de los casos de FV, pero no hay datos suficientes para
el protocolo de 1 descarga frente al protocolo de 3 descargas poder comparar estos resultados con dosis más altas. Varios
escalonadas para el tratamiento del paro cardíaco por FV. Los informes de casos documentan una desfibrilación adecuada
datos de estos dos estudios indican un beneficio importante en con dosis de hasta 9 J/kg sin efectos adversos aparentes. Se
cuanto a la supervivencia siguiendo el protocolo de una única necesitan más datos.
desfibrilación frente al protocolo de tres descargas escalonadas.
Si una descarga no elimina la FV, el beneficio añadido de otra Energía escalonada frente a un nivel fijo
descarga es bajo, y es probable que reanudar la RCP sea 2010 (sin cambios respecto a 2005): No se ha determinado
mejor que otra descarga inmediata. Este hecho, junto con los el nivel óptimo de energía bifásica para la primera descarga
datos obtenidos de los estudios en animales documentando y las siguientes. Por consiguiente, no es posible hacer una
los efectos perjudiciales de interrumpir las compresiones recomendación definitiva sobre la energía que conviene
torácicas, y de los estudios en seres humanos que indican un seleccionar para los intentos posteriores de desfibrilación
aumento de la supervivencia al practicar la RCP con protocolos bifásica. Basándose en los datos disponibles, si la descarga
de 1 descarga frente a 3, avala la recomendación de una sola inicial bifásica no pone fin a la FV, los niveles de energía
descarga, seguida inmediatamente de la RCP en lugar de posteriores deben ser al menos equivalentes, y podría
descargas escalonadas para intentar desfibrilar. considerarse el uso de niveles más altos.


Colocación de los electrodos de la FV (y con ello la administración de descarga). El mensaje
esencial para los reanimadores es que la preocupación por la
2010 (modificación de la recomendación previa): Para colocación exacta de los parches o palas con respecto a un
facilitar la colocación y el aprendizaje, es razonable utilizar por dispositivo médico implantado no debe retrasar el intento de
defecto la posición anterolateral de los parches para colocar desfibrilación.
los electrodos. Para la colocación de los parches se puede
considerar cualquiera de las otras tres alternativas posibles Cardioversión sincronizada
(anteroposterior, anterior-infraescapular izquierda, anterior-
infraescapular derecha) en función de las características Taquiarritmia supraventricular
individuales del paciente. Es razonable colocar los parches de
2010 (nuevo): La dosis de energía bifásica inicial
desfibrilación del DEA sobre el tórax desnudo de la víctima en
recomendada para la cardioversión de la fibrilación auricular
cualquiera de las 4 posiciones.
es de 120 a 200 J. La dosis monofásica inicial para la
2005 (antiguo): Los reanimadores deben colocar los parches cardioversión de la fibrilación auricular es de 200 J. Por lo
de desfibrilación del DEA sobre el tórax desnudo de la víctima general, la cardioversión del flúter auricular y otros ritmos
en la posición convencional esternal-apical (anterolateral). El supraventriculares en adultos requiere menos energía; una
parche de desfibrilación derecho (esternal) se sitúa en la parte energía inicial de 50 a 100 J con un dispositivo monofásico o
superior anterior derecha del tórax de la víctima (infraclavicular) bifásico suele ser suficiente. Si falla la primera descarga de la
y el izquierdo (apical) se coloca en la parte lateral inferior cardioversión, los profesionales deben aumentar la dosis de
izquierda del tórax, lateral a la mama izquierda. Otros lugares manera escalonada.
aceptables para colocar los parches son: en la pared torácica
lateral del lado derecho e izquierdo (biaxilar), o el izquierdo en 2005 (antiguo): La dosis de energía monofásica inicial
la posición convencional (apical) y el otro en la parte derecha recomendada para la cardioversión de la fibrilación auricular
o izquierda de la parte superior de la espalda. es de 100 a 200 J. Ahora está disponible la cardioversión
con onda bifásica, pero aún no se han establecido con
Motivo: Los nuevos datos demuestran que las cuatro seguridad las dosis óptimas para este tipo de cardioversión.
posiciones de los parches (anterolateral, anteroposterior, La extrapolación de la experiencia publicada en cardioversión
anterior-infraescapular izquierda, anterior-infraescapular electiva de la fibrilación auricular utilizando ondas exponenciales
derecha) parecen ser igual de eficaces para el tratamiento truncadas y rectilíneas avala el uso de una dosis inicial de 100 J
de la arritmia ventricular y atrial. De nuevo, para facilitar a 120 J con un incremento progresivo en la medida que sea
el aprendizaje, la posición por defecto que se enseña en necesario. Se ha demostrado que la dosis inicial pone fin a la
los cursos de la AHA seguirá siendo la recomendada en fibrilación auricular con una eficacia del 80 al 85%. Mientras no
el año 2005. No se encontró ningún estudio que evaluase se disponga de más datos, se puede utilizar esta información
directamente el efecto de la colocación de los parches o las para extrapolar las dosis de cardioversión bifásica a otras
palas en el éxito de la desfibrilación utilizando como criterio de taquiarritmias.
valoración el restablecimiento de la circulación espontánea.
Motivo: El equipo de redacción revisó los datos provisionales
Desfibrilación externa con de todos los estudios bifásicos realizados desde la publicación
cardiodesfibrilador implantable de las Guías de la AHA de 2005 para RCP y ACE e introdujo
cambios menores para actualizar las recomendaciones relativas
2010 (nuevo): En pacientes con marcapasos y desfibriladores
a las dosis de la cardioversión. Varios estudios han puesto de
implantados, normalmente es aceptable utilizar las
posiciones anteroposterior y anterolateral. En pacientes con manifiesto la eficacia de la cardioversión con onda bifásica para
cardiodesfibriladores implantables o marcapasos, la colocación la fibrilación auricular utilizando niveles de energía de 120 a 200 J,
de los parches o las palas no debe retrasar la desfibrilación. dependiendo del tipo concreto de onda.
Podría ser razonable evitar colocar los parches o las palas de
Taquicardia ventricular
desfibrilación directamente sobre el dispositivo implantado.
2010 (nuevo): La TV monomórfica estable de adultos
2005 (antiguo): Cuando hay un dispositivo médico responde bien a las descargas de cardioversión con ondas
implantable en una zona donde normalmente se colocaría bifásicas o monofásicas (sincronizadas) a dosis iniciales de 100 J.
un parche, hay que colocar el parche a una distancia del Si no hay respuesta tras la primera descarga, sería razonable
dispositivo de al menos 1 pulgada, 2,5 cm. aumentar la dosis de manera escalonada. No se encontraron
Motivo: La redacción de esta recomendación es menos estudios provisionales que trataran este ritmo, por lo que las
categórica que la utilizada en 2005. Si los parches se colocan recomendaciones se llevaron a cabo por consenso del equipo
muy cerca del dispositivo, existe la posibilidad de que el de expertos de redacción.
marcapasos o el cardiodesfibrilador implantable falle tras la La cardioversión sincronizada no se debe utilizar para el
desfibrilación. Un estudio sobre la cardioversión ha puesto tratamiento de la FV, ya que no es probable que el dispositivo
de manifiesto que, si los parches de desfibrilación se colocan detecte las ondas QRS y por lo tanto puede que no aplique
a una distancia de al menos 8 cm del dispositivo, no alteran una descarga. La cardioversión sincronizada tampoco debe
la electroestimulación, detección o captura del mismo. Las utilizarse para la TV sin pulso o polimórfica (TV irregular). Estos
espículas del marcapasos con electroestimulación monopolar ritmos requieren la aplicación de descargas con dosis altas de
pueden confundir al software del DEA e impedir la detección energía no sincronizada (es decir, dosis de desfibrilación).


TÉCNICAS Y DISPOSITIVOS DE RCP
2005 (antiguo): No había suficientes datos para recomendar mejorar la hemodinámica o la supervivencia a corto plazo si
una dosis bifásica para la cardioversión de la TV monomórfica. son utilizadas por personal cualificado en ciertos pacientes.
Las Guías de la AHA de 2005 para RCP y ACE recomendaban
2010 (nuevo): El golpe precordial no debe utilizarse en paros
usar una descarga no sincronizada para el tratamiento de un
cardíacos extrahospitalarios no presenciados. Se puede
paciente inestable con TV polimórfica.
contemplar el uso del golpe precordial en pacientes con TV
Motivo: El equipo de redacción acordó que sería útil presenciada, monitorizada e inestable (incluida la TV sin pulso)
añadir a las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE una si no se puede usar inmediatamente un desfibrilador, pero no
recomendación sobre la dosis bifásica para la cardioversión debe retrasar la RCP y la administración de descargas.
de la TV monomórfica, pero querían resaltar la necesidad de
2005 (antiguo): Anteriormente no se hacía ninguna
tratar la TV polimórfica como inestable y como un ritmo de
recomendación.
paro cardíaco.
Motivo: Algunos estudios refieren casos en los que un golpe
Análisis de la onda de fibrilación para precordial ha conseguido revertir una taquiarritmia ventricular.
establecer el pronóstico Sin embargo, en dos series de casos más extensas, el golpe
precordial no consiguió restablecer la circulación espontánea
2010 (sin cambios respecto a 2005): Aún no está claro en los casos de FV. Algunas de las complicaciones descritas
cuál es el valor que puede tener el análisis de las ondas de FV del golpe precordial en adultos y niños son la fractura esternal,
para orientar el uso de la desfibrilación durante la reanimación. la osteomielitis, el ACV y la inducción de arritmias malignas en
adultos y niños. El golpe precordial no debe retrasar el inicio
Uso del marcapasos de la RCP o la desfibrilación.

2010 (sin cambios respecto a 2005): El uso del Dispositivos de RCP
marcapasos no se recomienda rutinariamente en pacientes
con paro cardíaco por asistolia. En pacientes con bradicardia Varios dispositivos mecánicos de RCP han sido motivo
sintomática con pulso, es lógico que los profesionales de ensayos clínicos recientes. El inicio del tratamiento con
de la salud estén preparados para utilizar el marcapasos estos dispositivos (es decir, la aplicación y colocación del
transcutáneo si los pacientes no responden a los fármacos. dispositivo) puede retrasar o interrumpir la RCP de la víctima
Si el marcapasos transcutáneo falla, está probablemente de paro cardíaco, y por ello los reanimadores deben recibir
indicada la colocación de un marcapasos transvenoso, entrenamiento para minimizar las interrupciones de las
realizada por un profesional con experiencia. compresiones torácicas o la desfibrilación, así como un
reentrenamiento cuando sea necesario.

El uso del dispositivo de umbral de impedancia en adultos
TÉCNICAS Y DISPOSITIVOS con paro cardíaco extrahospitalario mejoró el restablecimiento
DE RCP de la circulación espontánea y la supervivencia a corto plazo,
pero no la supervivencia a largo plazo de estos pacientes.

Un ensayo controlado, aleatorizado, prospectivo y multicéntrico
Resumen de los aspectos clave y los que comparaba la RCP usando una banda de distribución
principales cambios realizados de la carga (AutoPulse®) con la RCP manual en paros
cardíacos extrahospitalarios no demostró ninguna mejora
en la supervivencia a las 4 horas, y sí un empeoramiento
Hasta la fecha, ningún dispositivo de RCP ha demostrado
de los resultados neurológicos con el uso del dispositivo.
ser mejor que la RCP convencional (manual) para el SVB/BLS
Hacen falta más estudios para determinar si algunos factores
extrahospitalario, y ningún otro dispositivo aparte del desfibrilador
específicamente relacionados con los centros en los que
ha mejorado de manera sistemática la supervivencia a largo
se utilizan y la experiencia a la hora de aplicar el dispositivo
plazo tras el paro cardíaco extrahospitalario. Esta parte
podrían influir en su eficacia. No hay suficientes pruebas para
de las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE contiene
avalar el uso rutinario de este dispositivo.
resúmenes de ensayos clínicos recientes.
En una serie de casos en los que se utilizaron dispositivos
Técnicas de RCP mecánicos de pistón se han documentado diferentes grados
de éxito. Se puede considerar el uso de tales dispositivos
En un intento de mejorar la perfusión durante la reanimación cuando sea difícil mantener la RCP convencional (por ejemplo,
del paro cardíaco y aumentar la tasa de supervivencia, se durante los estudios diagnósticos).
han desarrollado una serie de alternativas a la RCP manual
convencional. En comparación con la RCP convencional, Para prevenir retrasos y maximizar la eficacia, conviene ofrecer
estas técnicas normalmente requieren más personal, frecuentes programas de formación inicial, monitorización
entrenamiento y equipamiento, o se aplican a una situación continua y reentrenamiento a los profesionales de la salud
específica. Algunas técnicas alternativas de RCP pueden que utilicen dispositivos de RCP.


SVCA/ACLS
SOPORTE VITAL • Se recomiendan las infusiones de fármacos cronotrópicos
como una alternativa al marcapasos ante una bradicardia
CARDIOVASCULAR AVANZADO inestable y sintomática.
• También se recomienda la adenosina como un fármaco
seguro y potencialmente efectivo, tanto con fines terapéuticos
Resumen de los aspectos clave y los como diagnósticos, para el tratamiento inicial de la taquicardia
principales cambios realizados regular monomórfica de complejo ancho no diferenciada.
• Los cuidados sistemáticos posparo cardíaco tras el
Los cambios más importantes para 2010 en relación con el restablecimiento de la circulación espontánea deben
soporte vital cardiovascular avanzado (SVCA/ACLS) son los continuar en una unidad de cuidados intensivos con un
siguientes: equipo multicisplinar de expertos que deben valorar tanto
el estado neurológico como fisiológico del paciente. Esto
• Se recomienda utilizar el registro cuantitativo de la onda de incluye a menudo el uso terapéutico de la hipotermia.
capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del
tubo endotraqueal y la calidad de la RCP.
Recomendaciones para la capnografía
• Se ha simplificado el algoritmo tradicional para el paro
cardíaco y se ha creado un diseño conceptual alternativo
2010 (nuevo): El registro cuantitativo de la onda de capnografía
que destaca la importancia de la RCP de alta calidad.
se recomienda ahora para pacientes intubados durante todo
• Se concede más importancia a la monitorización el período que rodea al paro cardíaco. Si se utiliza el registro
fisiológica para optimizar la calidad de la RCP y detectar el cuantitativo de la onda de capnografía en adultos, las
restablecimiento de la circulación espontánea. aplicaciones incluyen ahora recomendaciones para confirmar
la colocación de tubo endotraqueal, monitorizar la calidad
• Ya no se recomienda el uso habitual de atropina para el de la RCP y detectar el restablecimiento de la circulación
tratamiento de la actividad eléctrica sin pulso (AESP) o la espontánea en función de los valores de Petco2 del dióxido
asistolia. de carbono espiratorio final (figuras 3A y 3B).

Figura 3
Ondas de capnografía

Intervalo de 1 minuto

50
mm Hg

37,5
25
12,5
0
Antes de la intubación Intubado
A.
Capnografía para confirmar la colocación del tubo endotraqueal. Este registro de capnografía muestra la presión parcial del dióxido de
carbono exhalado (Petco2) en mm Hg en el eje vertical a lo largo del tiempo de intubación. Una vez intubado el paciente, se detecta el dióxido de
carbono exhalado, lo que confirma la correcta colocación del tubo endotraqueal. La Petco2 varía durante el ciclo respiratorio, obteniéndose los
valores más altos al final de la espiración.

Intervalo de 1 minuto

50
mm Hg

37,5
25
12,5
0
RCP Restauración de la circulación
B. espontánea
Capnografía para monitorizar la eficacia de los esfuerzos de reanimación. Este segundo registro de capnografía muestra la Petco2 en
mm Hg en el eje vertical a lo largo del tiempo. Este paciente está intubado y recibiendo RCP. Obsérvese que la frecuencia de ventilación
es de 8 a 10 ventilaciones por minuto aproximadamente. Se están aplicando compresiones continuamente con una frecuencia ligeramente
superior a 100 por minuto, pero en este registro no se aprecian. La Petco2 inicial es inferior a 12,5 mm Hg durante el primer minuto, lo que
indica un flujo sanguíneo muy bajo. La Petco2 aumenta a un valor comprendido entre 12,5 y 25 mm Hg durante el segundo y el tercer minuto,
en consonancia con el aumento del flujo sanguíneo producido por la reanimación en curso. La circulación espontánea se restablece en el cuarto
minuto. El restablecimiento de la circulación espontánea se reconoce por un aumento repentino de la Petco2 (apreciable justo después de la
cuarta línea vertical) hasta más de 40 mm Hg, en consonancia con un aumento considerable del flujo sanguíneo.


SVCA/ACLS

Figura 4
Algoritmo circular
de SVCA/ACLS
Adult Cardiac Arrest Calidad de la RCP
• Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir
una completa expansión
Llamada de auxilio / activación del sistema de • Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones
respuesta de emergencias • Evitar una excesiva ventilación
• Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
• Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea, relación
compresión-ventilación de 30:2
Iniciar la RCP • Registro cuantitativo de la onda de capnografía
• Administrar oxígeno – Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
• Conectar el monitor/desﬁbrilador • Presión intrarterial
– Si la presión de la fase de relajación (diastólica) es < 20 mm Hg,
Restauración de la
2 minutos circulación espontánea
intentar mejorar la calidad de la RCP
Restauración de la circulación espontánea
Cuidados posparo • Pulso y presión arterial
Comprobar • Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente ≥ 40 mm Hg)
cardíaco
el ritmo Descarga • Ondas de presión arterial espontánea con monitorización intrarterial
si hay FV/TV
Energía de descarga
• Bifásica: recomendación del fabricante (120-200 J); si se desconoce este
Tratamiento farmacológico dato, usar el valor máximo disponible. La segunda dosis y las dosis sucesivas
Vía de acceso IV/IO deberán ser equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores.
RCP
P continua

Epinefrina cada 3-5 minutos • Monofásica: 360 J
Amiodarona para FV y TV refractaria
Tratamiento farmacológico
continua

• Dosis IV/IO de epinefrina: 1 mg cada 3-5 minutos
Considerar posibilidad de dispositivo • Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera
avanzado para la vía aérea o segunda dosis de epinefrina
Registro cuantitativo de la onda de capnografía
RC

• Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg.
Segunda dosis: 150 mg.
Dispositivo avanzado para la vía aérea
Tratar las causas reversibles • Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótico
• Onda de capnografía para con rmar y monitorizar la colocación del tubo endotraqueal
Mo • 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torácicas continuas
nito CP
rizar la R Causas reversibles
la calidad de – Hipovolemia – Neumotórax a tensión
– Hipoxia – Taponamiento cardíaco
– Ion hidrógeno (acidosis) – Toxinas
– Hipocalemia/hipercalemia – Trombosis pulmonar
– Hipotermia – Trombosis coronaria

2005 (antiguo): Se recomendaba utilizar un detector del espontánea también provoca una disminución de la Petco2.
dióxido de carbono (CO2) exhalado o un detector esofágico En contraposición, el restablecimiento de la circulación
para confirmar la colocación del tubo endotraqueal. Las espontánea puede ocasionar un aumento repentino de la
Guías de la AHA de 2005 para RCP y ACE señalaban que la Petco2.
monitorización de Petco2 podía ser útil como un indicador no
invasivo del gasto cardíaco generado durante la RCP. Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS
Motivo: El registro continuo de la onda de capnografía es el y nuevo algoritmo
método más fiable para confirmar y monitorizar la correcta
colocación de un tubo endotraqueal. Aunque hay otros 2010 (nuevo): El algoritmo convencional para el SVCA/
medios disponibles para confirmar la colocación del tubo ACLS del paro cardíaco se ha simplificado y racionalizado
endotraqueal, el más fidedigno es el registro continuo de la para destacar la importancia de la RCP de alta calidad
onda de capnografía. Al trasladar o transferir a los pacientes, (incluyendo aplicar compresiones a una frecuencia y profundidad
aumenta el riesgo de que el tubo endotraqueal se desplace; adecuadas, permitir una completa expansión torácica tras
los profesionales deben observar una onda de capnografía cada compresión, minimizar las interrupciones durante las
persistente con ventilación para confirmar y monitorizar la compresiones y evitar una ventilación excesiva) y el hecho
colocación del tubo endotraqueal. de que las acciones de SVCA/ACLS deben organizarse en
períodos ininterrumpidos de RCP. Se ha introducido un nuevo
Puesto que la sangre debe circular a través de los pulmones
algoritmo circular (véase la figura 4 anterior).
para exhalar y medir el CO2, la capnografía puede servir
también como un monitor fisiológico de la eficacia de las 2005 (antiguo): En las Guías de la AHA de 2005 para RCP
compresiones torácicas y para detectar el restablecimiento y ACE se mencionan las mismas prioridades. El diagrama de
de la circulación espontánea. Las compresiones torácicas flujo del algoritmo enumeraba las acciones clave que había que
ineficaces (debido a las características del paciente o a la llevar a cabo durante la reanimación de manera secuencial.
actuación del reanimador) estarán asociadas con un bajo nivel
de Petco2. La reducción del gasto cardíaco o un nuevo paro Motivo: Para el tratamiento del paro cardíaco, las intervenciones
en un paciente al que se le había restablecido la circulación de SVCA/ACLS se añadían a la RCP de alta calidad en la


SVCA/ACLS
que se basa el SVB/BLS para aumentar las probabilidades usar adenosina únicamente para una supuesta taquicardia
de restablecer la circulación espontánea. Antes de 2005, los supraventricular regular de complejo estrecho por reentrada.
cursos de SVCA/ACLS daban por supuesto que la RCP que El algoritmo para bradicardia incluía infusiones de fármacos
se practicaba era excelente, y se centraban principalmente cronotrópicos tras la administración de atropina y mientras se
en intervenciones adicionales como la desfibrilación manual, esperaba un marcapasos o si la electroestimulación no era
el tratamiento farmacológico y el manejo de dispositivos efectiva.
avanzados para la vía aérea, además de otros tratamientos
alternativos y adicionales para situaciones especiales de Motivo: Hay varios cambios importantes relacionados con
reanimación. Mientras que el tratamiento farmacológico el manejo de las arritmias sintomáticas en adultos. Los datos
complementario y el uso de un dispositivo avanzado para la disponibles sugieren que es poco probable que el uso habitual
vía aérea siguen formando parte del SVCA/ACLS, en 2005 se de atropina durante la AESP o asistolia tenga beneficios
volvía a poner el énfasis en los aspectos esenciales del soporte terapéuticos. Por este motivo, se ha eliminado la atropina del
vital avanzado (SVA), haciendo hincapié en lo que ya se sabe algoritmo de paro cardíaco.
que funciona: la RCP de alta calidad (realizar compresiones Sobre la base de los nuevos datos de seguridad y eficacia, se
de una frecuencia y profundidad adecuadas, permitir una puede considerar el uso de la adenosina para la evaluación y
completa expansión torácica tras cada compresión, minimizar el tratamiento inicial de la taquicardia estable monomórfica de
las interrupciones durante las compresiones y evitar una complejo ancho no diferenciada cuando el ritmo es regular. Para
ventilación excesiva). En las Guías de la AHA de 2010 para la bradicardia sintomática o inestable, ahora se recomienda
RCP y ACE se sigue haciendo hincapié en lo mismo. Las Guías una infusión intravenosa de agentes cronotrópicos como una
de la AHA de 2010 para RCP y ACE señalan que lo ideal es alternativa igual de efectiva que la estimulación transcutánea
guiar la RCP mediante monitorización fisiológica, e incluyen externa cuando la atropina no es eficaz.
una oxigenación apropiada y una desfibrilación temprana,
mientras el profesional de SVCA/ACLS valora y trata las Organización de los cuidados posparo cardíaco
posibles causas subyacentes del paro cardíaco. No existen
datos clínicos concluyentes de que la intubación temprana
o el tratamiento farmacológico mejoren la supervivencia sin 2010 (nuevo): “Cuidados posparo cardíaco” es una nueva
secuelas neurológicas hasta el alta hospitalaria. sección de las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE.
Para mejorar la supervivencia de las víctimas de paro
Menor énfasis en dispositivos, fármacos cardíaco que ingresan en un hospital tras el restablecimiento
de la circulación espontánea, debe implantarse un sistema
y otros elementos de distracción multidisciplinario, integrado, estructurado y completo de
cuidados posparo cardíaco de manera regular (cuadro 3). El
Ambos algoritmos de SVCA/ACLS utilizan formatos simples tratamiento debe incluir soporte neurológico y cardiopulmonar.
centrados en las intervenciones que tienen mayor impacto en La intervención coronaria percutánea y la hipotermia
el resultado. Para ello, se ha puesto más énfasis en la RCP de terapéutica deben realizarse cuando esté indicado (véase
alta calidad y una desfibrilación temprana para la FV o para también la sección de “Síndromes coronarios agudos”).
la TV sin pulso. Aunque se sigue recomendando el acceso Debido a que las convulsiones son comunes posparo
vascular, la administración de fármacos y la colocación de un cardíaco, se debe realizar e interpretar lo más rápido posible
dispositivo avanzado para la vía aérea, esto no debe ocasionar un electroencefalograma para poder hacer su diagnostico.
interrupciones importantes en las compresiones torácicas y no También se debe monitorizar con frecuencia o de manera
debe retrasar las descargas. continua a los pacientes en coma tras el restablecimiento
de la circulación espontánea.
Nuevos protocolos farmacológicos
2005 (antiguo): Los cuidados posparo cardíaco estaban
incluidos en la sección de SVCA/ACLS de las Guías de la
2010 (nuevo): No se recomienda usar atropina de manera AHA de 2005 para RCP y ACE. Se recomendaba usar la
habitual para el tratamiento de la AESP/asistolia, y se ha hipotermia terapéutica para mejorar la evolución de adultos
eliminado del algoritmo de SVCA/ACLS del paro cardíaco. El en coma víctimas de un paro cardíaco extrahospitalario
tratamiento de la AESP/asistolia es ahora coherente con las presenciado, en presencia de un ritmo de FV. Asimismo,
recomendaciones y algoritmos de SVCA/ACLS y soporte vital se hacían recomendaciones para optimizar el soporte
avanzado pediátrico (SVPA/PALS). hemodinámico, respiratorio y neurológico, identificar y tratar
Se ha simplificado el algoritmo para el tratamiento de la las causas reversibles del paro, monitorizar la temperatura y
taquicardia con pulso. Se recomienda el uso de adenosina considerar el tratamiento de las alteraciones de la regulación
para el diagnóstico y tratamiento inicial de la taquicardia estable de la temperatura. Sin embargo, había pocos datos para avalar
regular monomórfica de complejo ancho no diferenciada, lo estas recomendaciones.
que también es coherente con las recomendaciones para Motivo: Desde 2005, dos estudios controlados no aleatorios,
SVCA/ACLS y SVPA/PALS. Es importante señalar que la así como otros estudios en los que se usaron controles
adenosina no debe utilizarse para la taquicardia irregular de históricos, han puesto de manifiesto los posibles beneficios de
complejo ancho, ya que puede causar un deterioro del ritmo la hipotermia terapéutica posparo cardíaco intrahospitalario o
y provocar una FV. extrahospitalario en presencia de un ritmo de AESP o asistolia.
Para el tratamiento de un adulto con bradicardia sintomática e Unos cuidados posparo cardíaco organizados, con énfasis
inestable, se recomienda la infusión de fármacos cronotrópicos en programas multidisciplinarios centrados en optimizar las
como alternativa al marcapasos. funciones hemodinámica, neurológica y metabólica (incluida
la hipotermia terapéutica), pueden mejorar la supervivencia
2005 (antiguo): La atropina estaba incluida en el algoritmo hasta el alta hospitalaria de las víctimas en las que se
de SVCA/ACLS del paro cardíaco sin pulso: para un paciente consigue restablecer la circulación espontánea ya sea dentro
con asistolia o AESP lenta, se puede considerar el uso de la o fuera del hospital. Aunque aún no es posible determinar el
atropina. En el algoritmo para taquicardia se recomendaba efecto individual de muchos de estos tratamientos, cuando


SVCA/ACLS
se agrupan en un sistema de cuidados integrado se ha Reducción progresiva de la concentración de
demostrado que su implementación mejora la supervivencia oxígeno inspirado tras el restablecimiento de la
hasta el alta hospitalaria.
circulación espontánea basada en la monitorización
Efecto de la hipotermia en el pronóstico de la saturación de oxihemoglobina
Numerosos estudios han intentado identificar a los pacientes 2010 (nuevo): Una vez restablecida la circulación, monitorizar
comatosos tras un paro cardíaco que no tienen expectativa la saturación de oxihemoglobina arterial. Cuando se disponga
de una recuperación neurológica significativa, y se han del equipo apropiado, puede ser razonable ajustar la
propuesto reglas de decisión para intentar pronosticar administración de oxígeno para mantener la saturación de
una mala evolución, pero las de años anteriores se habían oxihemoglobina a un valor igual o superior al 94%. Siempre
establecido basándose en estudios de pacientes que, que se cuente con el equipo apropiado, una vez restablecida
tras sufrir un paro cardíaco, no habían sido tratados con la circulación espontánea conviene ajustar la Fio2 a la
hipotermia. Algunos estudios recientes han documentado concentración mínima necesaria para conseguir una saturación
que el tratamiento con hipotermia terapéutica ocasionalmente de oxihemoglobina arterial igual o superior al 94%, con el fin
de evitar la hiperoxia y garantizar una administración adecuada
da buenos resultados en este tipo de pacientes, a pesar de
de oxígeno. Dado que una saturación de oxihemoglobina
que el examen neurológico o los estudios neurofisiológicos
del 100% puede equivaler a una Pao2 de entre 80 y 500 mm
predecían una mala evolución a los tres días del paro, el
Hg aproximadamente, por lo general es apropiado disminuir la
plazo de tiempo tradicionalmente utilizado para el pronóstico.
Fio2 al 100% de saturación, siempre que se pueda mantener la
Así pues, las características o los resultados de las pruebas
saturación a un valor igual o superior al 94%.
que permitían predecir una mala evolución de los pacientes
posparo cardíaco pueden no ser tan predictivos de una mala 2005 (antiguo): No hay información específica sobre el modo
evolución al usar la hipotermia terapéutica. de retiro.
Uno de los retos clínicos importantes, que requiere una mayor Motivo: En efecto, la saturación de oxihemoglobina debe
investigación, es identificar durante el periodo posterior al paro mantenerse si es posible entre un 94 y un 99%. Aunque el
cardíaco a aquellos pacientes que no tienen posibilidades Grupo de trabajo de SVCA/ACLS del Consenso Internacional
de lograr una recuperación neurológica significativa. Se 2010 sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento2,3
recomienda mucha cautela al plantearse una limitación de los no obtuvo suficientes pruebas para recomendar un protocolo
cuidados o una suspensión del soporte vital, especialmente específico sobre el modo de retiro, un estudio5 reciente ha
poco después del restablecimiento de la circulación documentado efectos perjudiciales de la hiperoxia tras el
espontánea. restablecimiento de la circulación espontánea. Como ya se
ha indicado, una saturación de oxígeno del 100% puede
Dada la creciente necesidad de tejidos y órganos para corresponderse con una Pao2 de entre 80 y 500 mm Hg
trasplante, todos los equipos de la salud que trabajan aproximadamente. El consenso entre los expertos de SVCA/
con pacientes posparo cardíaco deben implementar ACLS y SVPA/PALS es que, si se dispone del equipo, puede
procedimientos apropiados para la posible donación de tejidos ser aconsejable ajustar el oxígeno inspirado en función de la
y órganos que sean oportunos y eficaces, ofrezcan apoyo a los saturación de oxihemoglobina monitorizada, para mantener
familiares y respeten los deseos del paciente. una saturación igual o superior al 94% pero inferior al 100%.

CUADRO 3:
Objetivos clave iniciales y posteriores de los cuidados posparo cardíaco

1. Optimización de la función cardiopulmonar y la perfusión de órganos vitales tras el restablecimiento de la circulación
espontánea.
2. Traslado/transferencia a un hospital o unidad de cuidados intensivos apropiado que disponga de un sistema completo de
tratamiento posparo cardíaco.
3. Identificación y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles.
4. Control de la temperatura para optimizar la recuperación neurológica.
5. Anticipación, tratamiento y prevención de disfunciones multiorgánicas, lo que incluye evitar la ventilación excesiva y la hiperoxia.
El objetivo principal de una estrategia de tratamiento conjunta del paciente posparo cardíaco es la aplicación sistemática de un plan
terapéutico completo en un entorno multidisciplinario que permita restablecer un estado funcional normal o próximo a la normalidad.
Los pacientes con sospecha de SCA deben transferirse a un centro con capacidad para practicar angiografías coronarias e intervenciones
de reperfusión (intervención coronaria percutánea primaria) que cuente con un equipo multidisciplinario con experiencia en la monitorización
de pacientes con una disfunción multiorgánica, y que inicie el tratamiento posparo cardíaco, incluida la hipotermia, de forma rápida y
apropiada.
Con el renovado interés en mejorar el resultado funcional, la evaluación neurológica es un componente clave de la evaluación
rutinaria de los supervivientes. Es importante reconocer pronto los trastornos neurológicos susceptibles de tratamiento, como
puedan ser las convulsiones. El diagnóstico de convulsiones puede resultar complicado, especialmente en situaciones de hipotermia y
bloqueo neuromuscular, y la monitorización del EEG se ha convertido en una importante herramienta de diagnóstico para esta población
de pacientes.
La evaluación pronóstica en situaciones de hipotermia es complicada. Contar con expertos cualificados en la evaluación neurológica
de esta población de pacientes y la integración de herramientas de diagnóstico adecuadas resulta fundamental tanto para los pacientes
como para los cuidadores y las familias.


SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
Situaciones especiales de reanimación Sistemas de cuidados para pacientes con
infarto de miocardio con elevación del
2010 (nuevo): Actualmente hay quince situaciones concretas segmento ST
de paro cardíaco que cuentan con recomendaciones específicas
de tratamiento. Los temas revisados incluyen: asma, anafilaxia, Un enfoque bien organizado de los cuidados del infarto de
embarazo, obesidad mórbida (nuevo), embolia pulmonar miocardio con elevación del segmento ST (IMEST) debe
(nuevo), desequilibrio electrolítico, ingestión de sustancias integrar a la comunidad, a los SEM, al médico y a los recursos
tóxicas, traumatismo, hipotermia accidental, avalancha (nuevo), hospitalarios en un sistema de cuidados IMEST conjunto. Esto
ahogamiento, descargas eléctricas/alcance de rayos, intervención incluye programas educativos para reconocer los síntomas del
coronaria percutánea (nuevo), taponamiento cardíaco (nuevo) y SCA, desarrollar protocolos de SEM para dar instrucciones
cirugía cardíaca (nuevo). iniciales por teléfono e intervenir fuera del ámbito hospitalario,
2005 (antiguo): Se habían incluido diez situaciones concretas y programas de servicios de urgencias y hospitalarios para el
relacionadas con el deterioro del paciente (es decir, trastornos traslado interno y entre centros una vez que se ha diagnosticado
que rodean al paro cardíaco). el SCA y se ha decidido el tratamiento definitivo.

Motivo: El paro cardíaco en situaciones especiales puede ECG extrahospitalario de 12 derivaciones
exigir un tratamiento especial o procedimientos adicionales
a los que se practican durante el SVB/BLS o el SVCA/ACLS Un componente importante y clave para los sistemas de
normal. Estos trastornos no son frecuentes, de modo que es atención del IMEST es el registro de electrocardiogramas
difícil realizar ensayos clínicos aleatorizados para comparar (ECG) extrahospitalarios de 12 derivaciones, transmitidos o
los tratamientos. Así pues, estas raras situaciones requieren interpretados por los profesionales del SEM, y la comunicación
de profesionales experimentados que puedan ir un poco más de los resultados con antelación al centro receptor del paciente.
allá usando el consenso clínico y extrapolando los escasos Desde el año 2000, las Guías de la AHA para RCP y ACE
datos disponibles. Los temas incluidos en las Guías de la AHA recomiendan el uso de los ECG extrahospitalarios de 12
de 2005 para RCP y ACE han sido revisados, actualizados y derivaciones, y se ha documentado que reducen el tiempo de
ampliados a 15 situaciones concretas de paro cardíaco. Los reperfusión con un tratamiento fibrinolítico. Más recientemente
temas incluyen tratamientos periparo significativos que pueden también se ha demostrado que los ECG extrahospitalarios
ser importantes para prevenir el paro cardíaco o que precisan de 12 derivaciones reducen el tiempo hasta la intervención
un tratamiento más amplio que el rutinario o típico definido en coronaria percutánea primaria, y pueden facilitar el triage
las guías de SVB/BLS y SVCA/ACLS. a hospitales específicos cuando la intervención coronaria
percutánea es la estrategia elegida. Cuando los médicos del
SEM o del servicio de urgencias activan al equipo de cuidados
cardíacos, incluido el laboratorio de cateterismo cardíaco, se
SÍNDROMES CORONARIOS observa una reducción significativa de los tiempos de reperfusión.

AGUDOS Triage a los hospitales con capacidad para
realizar intervenciones coronarias percutáneas

Resumen de los aspectos clave y En estas recomendaciones se recogen algunos criterios para
el triage de pacientes a los centros con capacidad de realizar
los principales cambios realizados intervenciones coronarias percutáneas tras un paro cardíaco.

Se han actualizado las recomendaciones de las Guías de la AHA Cuidados integrales para los pacientes que
de 2010 para RCP y ACE sobre la evaluación y tratamiento de los han sufrido un paro cardíaco con IMEST
síndromes coronarios agudos (SCA) con el fin de definir cuál es el confirmado o sospecha de SCA
alcance del tratamiento que deben proporcionar los profesionales
de la salud a los pacientes con sospecha o confirmación de SCA
La intervención coronaria percutánea se ha asociado con
en las primeras horas de la aparición de los síntomas.
una evolución favorable en pacientes adultos reanimados
Los principales objetivos del tratamiento para estos pacientes tras un paro cardíaco. Es razonable incluir el cateterismo
están en consonancia con los de anteriores Guías de la AHA cardíaco en los protocolos estandarizados posteriores al paro
para RCP y ACE y las Guías de la AHA/American College of cardíaco como parte de la estrategia general para mejorar
Cardiology, e incluyen: la supervivencia sin secuelas neurológicas en este grupo
de pacientes. En pacientes que sufren un paro cardíaco
• educir la cantidad de necrosis miocárdica en pacientes con
R extrahospitalario debido a una FV, se recomienda realizar
infarto agudo de miocardio, para preservar así la función del una angiografía urgente con una rápida revascularización
ventrículo izquierdo, prevenir una insuficiencia cardíaca y de la arteria relacionada con el infarto. Después de un paro
limitar otras complicaciones cardiovasculares. cardíaco, el ECG puede ser poco sensible o confuso, y la
angiografía coronaria una vez restablecida la circulación
• revenir sucesos cardíacos adversos graves: muerte, infarto
P
espontánea puede ser razonable en sujetos que sufren un
de miocardio no fatal y necesidad de revascularización urgente.
paro con una supuesta etiología cardíaca isquémica, incluso
• ratar complicaciones agudas del SCA potencialmente
T en ausencia de un IMEST claramente definido. Después de
mortales, como la FV, la TV sin pulso, las taquicardias un paro cardíaco extrahospitalario es habitual observar signos
inestables y las bradicardias sintomáticas. clínicos de coma en los pacientes antes de una intervención
coronaria percutánea, y no deben ser una contraindicación
Dentro de este contexto se definen varios componentes a la hora de considerar una angiografía inmediata y una
y estrategias de cuidados importantes. intervención coronaria percutánea (véase también la sección
Cuidados posparo cardíaco).

A C V / S V B / B L S P E D I ÁT R I C O
Cambios en el tratamiento general inmediato de ACV, a menos que el paciente esté hipotenso (presión
(incluidos oxígeno y morfina) arterial sistólica inferior a 90 mm Hg), no se recomienda el
tratamiento prehospitalario de la presión arterial.
2010 (nuevo): En ausencia de dificultad respiratoria no es • Un conjunto importante de datos cada vez mayor indica que
necesario administrar oxígeno adicional a los pacientes si la la tasa de supervivencia a un año, la evolución funcional y
saturación de oxihemoglobina es igual o superior al 94%. La la calidad de vida de los pacientes hospitalizados por un
morfina debe administrarse con precaución a los pacientes con accidente cerebrovascular agudo mejoran si son atendidos
angina inestable. en una unidad especializada en ACVs por un equipo
multidisciplinario con experiencia en el tratamiento de dichos
2005 (antiguo): El oxígeno se recomendaba en el caso de accidentes.
pacientes con edema pulmonar manifiesto o con un nivel de
saturación de oxihemoglobina arterial inferior al 90%. También • Se han actualizado las guías relativas a las indicaciones,
era razonable administrar oxígeno a todos los pacientes con contraindicaciones y precauciones de uso del activador
SCA durante las primeras 6 horas de tratamiento. La morfina tisular del plasminógeno recombinante (rtPA) para que sean
era el analgésico elegido si el dolor no respondía a los coherentes con las recomendaciones de la American Stroke
nitratos, pero no se recomendaba en el caso de pacientes Association/AHA.
con posible hipovolemia.
• Aunque se ha observado que la probabilidad de conseguir
Motivo: Los profesionales de los servicios de emergencia una buena evolución funcional es mayor si a los pacientes
médica administran oxígeno durante la evaluación inicial de con ACV isquémico se les administra rtPA dentro de las
los pacientes con sospecha de SCA. Sin embargo, no hay tres horas del comienzo de los síntomas, el tratamiento
suficiente evidencia para avalar un uso rutinario en el SCA sin con rtPA IV entre 3 y 4,5 horas después del inicio de los
complicaciones. Si el paciente presenta disnea, hipoxemia o síntomas de pacientes cuidadosamente seleccionados con
signos evidentes de insuficiencia cardíaca, los profesionales ACV isquémico también ha demostrado mejorar la evolución
deben ajustar la dosis del tratamiento con oxígeno para clínica; no obstante, los beneficios clínicos son menores que
mantener una saturación de oxihemoglobina igual o superior cuando el tratamiento fue aplicado dentro de las tres primeras
al 94%. La morfina está indicada en el IMEST cuando las horas. En la actualidad, el uso de rtPA IV a las 3 - 4,5 horas
molestias torácicas no responden a los nitratos. La morfina de la aparición de los síntomas no está aprobado por la
debe emplearse con precaución en caso de angina inestable/ Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU.
IMSEST, ya que la administración de morfina se ha asociado
con un aumento de la mortalidad en un amplio registro de casos. • Estudios recientes han revelado que el tratamiento en una
unidad especializada en ACVs es mejor que el tratamiento
en unidades médicas generales, y los efectos positivos
de dichas unidades pueden durar años. La magnitud de
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR los beneficios obtenidos con el tratamiento en una unidad
especializada en ACVs es comparable a la de los efectos
conseguidos con rtPA IV.
Resumen de los aspectos clave y los • Se ha actualizado la tabla para el tratamiento de la hipertensión
principales cambios realizados en pacientes con ACV.

El objetivo general de los cuidados del ACV es minimizar la
lesión cerebral aguda y maximizar la recuperación del paciente.
El tiempo es un factor muy importante en el tratamiento del SOPORTE VITAL BÁSICO
ACV; en estas guías, se enfatizan de nuevo los “principios
de los cuidados del accidente cerebrovascular” para resaltar PEDIÁTRICO
los pasos importantes de los mismos, así como los pasos
que podrían provocar retrasos en el tratamiento. Al integrar Resumen de los aspectos clave y los
la educación pública, la atención telefónica, la detección y el
triage prehospitalarios, el desarrollo de sistemas de tratamiento principales cambios realizados
de ACVs en el hospital y la gestión de unidades especializadas
en ACVs, se ha mejorado el resultado de los cuidados de Muchos de los aspectos clave del SVB/BLS pediátrico son
forma sustancial. los mismos que los del SVB/BLS para adultos. Entre ellos se
incluyen los siguientes:
• La importancia del tiempo en los cuidados del ACV requiere
el establecimiento de acuerdos locales entre los centros • Inicio de la RCP con compresiones torácicas en lugar de
médicos académicos y los hospitales. El concepto de un ventilación de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C); comenzar
hospital “preparado para ACVs” ha surgido con el objetivo de la RCP con compresiones en lugar de ventilaciones reduce
garantizar que se ofrezcan las mejores prácticas en cuidados el tiempo hasta la primera compresión.
(agudos y ulteriores) para el ACV de una forma organizada en
toda la región. Hay que trabajar más para ampliar el alcance • Constante énfasis en practicar la RCP de alta calidad.
de las redes regionales de tratamiento de ACVs. • Modificación de las recomendaciones relativas a la
• Todos los sistemas de SEM deben trabajar en el marco de un profundidad adecuada de las compresiones a un tercio al
sistema regional de tratamiento de ACVs para garantizar un menos del diámetro anteroposterior del tórax: esto equivale
triage y un traslado rápido a un hospital para ACVs siempre a aproximadamente 1½ pulgadas, 4 cm, en la mayoría de los
que sea posible. lactantes y unas 2 pulgadas, 5 cm, en la mayoría de los niños.

• Aunque el tratamiento de la presión arterial forma parte de • Eliminación de la indicación de “Observar, escuchar y sentir
los cuidados del servicio de urgencias para las víctimas la respiración” de la secuencia.


S V B / B L S P E D I ÁT R I C O
• Ya no se hace hincapié en que los profesionales de la salud Motivo: Los datos de los estudios radiológicos del tórax en
comprueben el pulso, ya que los datos adicionales sugieren niños sugieren que quizá no sea posible comprimir hasta la
que no pueden determinar de forma rápida y fiable la presencia mitad del diámetro anteroposterior. No obstante, para que
o ausencia de pulso. En el caso de un niño que no responde las compresiones torácicas sean eficaces hay que comprimir
y no respira, si no se detecta un pulso en 10 segundos, los fuerte y, sobre la base de los nuevos datos, se recomienda una
profesionales de la salud deben comenzar la RCP. profundidad de aproximadamente 1½ pulgadas, 4 cm, para
la mayoría de los lactantes y unas 2 pulgadas, 5 cm, para la
• Uso de un DEA en lactantes: se prefiere el uso de un mayoría de los niños.
desfibrilador manual en lugar de un DEA para la desfibrilación.
Si no se dispone de un desfibrilador manual, se prefiere el Eliminación de “Observar, escuchar y sentir
uso de un DEA equipado con un sistema de atenuación
de la descarga para dosis pediátricas. Si ninguno de ellos
la respiración”
está disponible, puede utilizarse un DEA sin un sistema de
atenuación de las descargas para dosis pediátricas. 2010 (nuevo): Se ha eliminado de la secuencia la indicación
de “Observar, escuchar y sentir” para valorar la respiración
después de abrir la vía aérea.
Cambio de la secuencia de RCP (C-A-B
en vez de A-B-C) 2005 (antiguo): La indicación de “Observar, escuchar y sentir
la respiración” se utilizaba para valorar la respiración una vez
abierta la vía aérea.
2010 (nuevo): En lactantes y niños, comenzar la RCP con
compresiones torácicas en lugar de ventilación de rescate Motivo: Con la nueva secuencia que empieza por la compresión
(C-A-B en lugar de A-B-C). La RCP debe comenzar con torácica, se practica la RCP si el lactante o el niño no responde
30 compresiones (cualquier reanimador único) o con 15 y no respira (o sólo jadea/boquea), y se comienza con
compresiones (para la reanimación de lactantes y niños compresiones (secuencia C-A-B).
efectuada por 2 profesionales de la salud) en lugar de 2
ventilaciones. Para la reanimación de recién nacidos, consulte Menos énfasis de nuevo en comprobar el pulso
la sección Reanimación neonatal.

2005 (antiguo): La reanimación cardiopulmonar se iniciaba 2010 (nuevo): Si el lactante o el niño no responde y no respira
con la apertura de la vía aérea y la administración de 2 o sólo jadea/boquea, los profesionales de la salud pueden
ventilaciones antes de las compresiones torácicas. intentar encontrar el pulso (braquial en un lactante, y carotídeo
o femoral en un niño) durante un máximo de 10 segundos.
Motivo: Este importante cambio propuesto en la secuencia Si a los 10 segundos no han encontrado el pulso o no están
de RCP de realizar compresiones antes de las ventilaciones seguros de ello, deben comenzar las compresiones torácicas.
(C-A-B) provocó un encendido debate entre los expertos Puede resultar difícil determinar si hay o no pulso, sobre
en reanimación pediátrica. Debido a que la mayoría de los todo en una emergencia, y hay estudios que indican que ni
paros cardíacos pediátricos son por asfixia, en lugar de paros los profesionales de la salud y ni los reanimadores legos son
cardíacos primarios súbitos, tanto la intuición como los datos capaces de detectar el pulso de manera fiable.
clínicos respaldan la necesidad de realizar ventilaciones y
compresiones para la RCP pediátrica. Sin embargo, los paros 2005 (antiguo): Si es un profesional de la salud, pruebe a
cardíacos pediátricos son mucho menos frecuentes que los palpar el pulso. No tarde más de 10 segundos.
paros cardíacos (primarios) súbitos en adultos, y muchos
reanimadores no hacen nada porque están confundidos Motivo: La recomendación es la misma, pero hay nuevos
datos que sugieren que los profesionales de la salud no pueden
o no están seguros. La mayoría de las víctimas de paros
detectar de forma rápida y fiable la presencia o ausencia de
cardíacos pediátricos no reciben RCP por parte de un testigo
pulso en los niños. Dado el riesgo que supone no aplicar
presencial, de modo que cualquier estrategia que mejore la
compresiones torácicas a víctimas de paros cardíacos, y
probabilidad de que los testigos intervengan puede salvar
el riesgo relativamente mínimo de hacerlo en presencia de
vidas. Por tanto, el enfoque C-A-B para víctimas de cualquier
pulso, en las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE se
edad se adoptó con la esperanza de aumentar la probabilidad recomienda aplicar compresiones si el reanimador no está
de que un testigo presencial practicase la RCP. En teoría, la seguro de si hay o no pulso.
nueva secuencia sólo debería retrasar la ventilación de rescate
aproximadamente 18 segundos (el tiempo que lleva realizar 30 Desfibrilación y uso del DEA en lactantes
compresiones) o menos (con 2 reanimadores).

Profundidad de la compresión torácica 2010 (nuevo): En el caso de los lactantes, se prefiere el
uso de un desfibrilador manual en lugar de un DEA. Si no se
dispone de un desfibrilador manual, se prefiere el uso de un
2010 (nuevo): Para que las compresiones torácicas sean DEA equipado con un sistema de atenuación de la descarga
eficaces, los reanimadores deben comprimir al menos un tercio para dosis pediátricas. Si ninguno de ellos está disponible,
del diámetro anteroposterior del tórax. Esto equivale a unas puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuación de la
1½ pulgadas, 4 cm, en la mayoría de los lactantes y unas descarga para dosis pediátricas.
2 pulgadas, 5 cm, en la mayoría de los niños.
2005 (antiguo): Diversos datos han puesto de manifiesto que
2005 (antiguo): Se recomendaba comprimir con suficiente los DEA pueden utilizarse de forma segura y eficaz en niños
fuerza para hundir el tórax entre un tercio y la mitad del de 1 a 8 años de edad. No obstante, no hay suficientes datos
diámetro anteroposterior del mismo. disponibles para hacer una recomendación a favor o en contra
del uso del DEA en lactantes menores de 1 año.


S VA P D I ÁT R I A D
L A Y R E S C U E R C O U LT C P R
Motivo: Los informes de casos más recientes sugieren que • Se aconseja a los profesionales de la salud que, si
el DEA puede ser seguro y eficaz para los lactantes. Teniendo es posible, consulten a un especialista a la hora de
en cuenta que la supervivencia depende de la desfibrilación administrar amiodarona o procainamida a pacientes
si durante un paro cardíaco hay un ritmo desfibrilable, es hemodinámicamente estables con arritmias.
mejor dar una descarga a una dosis alta que no dar ninguna.
• Se ha modificado la definición de la taquicardia de complejo
Hay pocos datos que avalen la seguridad del uso de DEA en
ancho de más de 0,08 segundos a más de 0,09 segundos.
lactantes.

Recomendaciones para la monitorización
de CO2 exhalado
SOPORTE VITAL
AVANZADO PEDIÁTRICO 2010 (nuevo): Para confirmar la posición del tubo endotraqueal
en neonatos, lactantes y niños con un ritmo cardíaco de
perfusión en todos los ámbitos (p. ej., prehospitalario, servicio
Resumen de los aspectos clave y los de urgencias, unidad de cuidados intensivos, piso o quirófano)
y durante el traslado intrahospitalario o interhospitalario,
principales cambios realizados además de la evaluación clínica se recomienda realizar una
detección de CO2 exhalado (capnografía o colorimetría) (figura
• Muchos aspectos importantes de la revisión de las 3A en la página 13). Si está disponible, la monitorización
publicaciones sobre SVPA/PALS han conducido a una continua mediante capnometría o capnografía puede resultar
mejora de las recomendaciones ya existentes, en lugar beneficiosa durante la RCP para ayudar a guiar el tratamiento,
de establecer recomendaciones nuevas; asimismo, se especialmente para determinar la eficacia de las compresiones
proporciona nueva información para la reanimación de torácicas (figura 3B en la página 13).
lactantes y niños con determinadas cardiopatías congénitas
e hipertensión pulmonar. 2005 (antiguo): En lactantes y niños con un ritmo de
perfusión, utilizar un detector colorimétrico o capnografía
• Se recomienda de nuevo monitorizar la capnografía/ para detectar el CO2 exhalado y confirmar la posición del tubo
capnometría para confirmar que la posición del tubo endotraqueal, tanto antes de llegar como durante la estancia
endotraqueal es correcta, y puede resultar útil durante en el hospital, así como durante el traslado intrahospitalario o
la RCP para evaluar y optimizar la calidad de las interhospitalario.
compresiones torácicas.
• Se ha simplificado el algoritmo de SVPA/PALS para el paro Motivo: Generalmente, la monitorización del CO2 exhalado
cardíaco a fin de hacer hincapié en organizar los cuidados en (capnografía o colorimetría) confirma la colocación del tubo
períodos de alrededor de dos minutos de RCP ininterrumpida. endotraqueal en la vía aérea, y puede indicar una mala
colocación o un desplazamiento del tubo endotraqueal con
• La dosis inicial de energía de desfibrilación de 2 a 4 J/kg de mayor rapidez que la monitorización de la saturación de
ondas monofásicas o bifásicas es razonable; para facilitar oxihemoglobina. Como el traslado del paciente aumenta el
el aprendizaje, puede utilizarse una dosis de 2 J/kg (esta riesgo de desplazamiento del tubo, la monitorización continua
dosis es la misma que en la recomendación de 2005). Para del CO2 es especialmente importante durante el mismo.
la segunda dosis y las siguientes, se recomienda una dosis
de 4 J/kg como mínimo. Las dosis superiores a 4 J/kg (sin Los estudios realizados en animales y adultos muestran una
superar los 10 J/kg o la dosis de adulto) también pueden ser estrecha correlación entre la concentración de Petco2 y las
seguras y eficaces, especialmente si se administran con un intervenciones que aumentan el gasto cardíaco durante la
desfibrilador bifásico. RCP. Unos valores de Petco2 sistemáticamente inferiores a
10-15 mm Hg sugieren que los esfuerzos deberían concentrarse
• Como han aumentado los indicios de que la exposición a en mejorar las compresiones torácicas y en asegurarse de que
altos niveles de oxígeno puede ser peligrosa, se ha añadido la ventilación no sea excesiva. Justo antes de poder identificar
la nueva recomendación de ajustar la dosis de oxígeno clínicamente el restablecimiento de la circulación espontánea,
inspirado (cuando se cuente con el equipo apropiado), una puede observarse un aumento abrupto y sostenido de los
vez recuperada la circulación espontánea, para mantener valores de Petco2, de modo que la monitorización de Petco2
una saturación de oxihemoglobina arterial igual o superior puede reducir la necesidad de interrumpir las compresiones
al 94% pero inferior al 100%, y limitar así el riesgo de torácicas para comprobar el pulso.
hiperoxemia.
Dosis de energía de desfibrilación
• Se han añadido nuevas secciones sobre la reanimación
de lactantes y niños con cardiopatías congénitas tales
como el ventrículo único, el ventrículo único con tratamiento 2010 (nuevo): Es aceptable utilizar una dosis inicial de 2 a
paliativo y la hipertensión pulmonar. 4 J/kg para la desfibrilación, pero para simplificar la enseñanza
puede utilizarse una dosis inicial de 2 J/kg. En el caso de una
• Se han revisado varias recomendaciones relativas a las
FV refractaria, es razonable aumentar la dosis. Los niveles de
medicaciones. Entre ellas, se incluyen la recomendación
energía subsiguientes deben ser de al menos 4 J/kg, e incluso
de no administrar calcio (excepto en circunstancias muy
se pueden contemplar niveles de energía más altos, pero sin
concretas) y la de limitar el uso de etomidato en caso de
exceder los 10 J/kg o la dosis máxima para un adulto.
shock séptico.
• Se han clarificado algo más las indicaciones de la hipotermia 2005 (antiguo): Con un desfibrilador manual (monofásico o
terapéutica posterior a la reanimación. bifásico), utilizar una dosis de 2 J/kg para el primer intento y
4 J/kg para los siguientes.
• Se han desarrollado nuevas consideraciones diagnósticas
para la muerte súbita cardíaca de etiología desconocida.


S VA P E D I ÁT R I C O
Motivo: Es necesario disponer de más datos para identificar de estos escenarios clínicos. Un rasgo común de todos los
la dosis de energía óptima para la desfibrilación pediátrica. escenarios es el posible uso inmediato de la oxigenación por
Los datos disponibles sobre las dosis de energía efectivas o membrana extracorpórea como tratamiento de rescate en los
máximas para la desfibrilación pediátrica son limitados, pero centros que dispongan de esta avanzada técnica.
algunos de ellos sugieren que unas dosis superiores podrían
ser seguras y más efectivas. Dado que no hay suficientes Tratamiento de la taquicardia
pruebas para avalar un cambio, la nueva recomendación es
una modificación menor que permite usar dosis más altas
hasta llegar a la dosis máxima que la mayoría de los expertos 2010 (nuevo): Se considera que hay una taquicardia de
consideran segura. complejo ancho cuando el complejo QRS dura más de
0,09 segundos.
Limitación del oxígeno a los niveles normales 2005 (antiguo): Se considera que hay una taquicardia de
tras la reanimación complejo ancho cuando el complejo QRS dura más de
0,08 segundos.
2010 (nuevo): Una vez restablecida la circulación, monitorizar
Motivo: En un informe científico reciente6, se consideraba
la saturación de oxihemoglobina arterial. Cuando se disponga
que había una prolongación de la duración del QRS si ésta era
del equipo apropiado, puede ser razonable ajustar la
superior a 0,09 segundos en el caso de los niños menores de
administración de oxígeno para mantener la saturación de
4 años, y superior o igual a 0,1 segundos en los niños de 4 a
oxihemoglobina a un valor igual o superior al 94%. Siempre
16 años de edad. Por este motivo, el grupo encargado de
que se cuente con el equipo apropiado, una vez restablecida
redactar las guías de SVPA/PALS llegó a la conclusión de que
la circulación espontánea conviene ajustar la Fio2 a la
en los pacientes pediátricos sería más adecuado considerar que
concentración mínima necesaria para conseguir una saturación
existía una prolongación del complejo QRS cuando tenía una
de oxihemoglobina arterial igual o superior al 94%, con el fin de
anchura superior a 0,09 segundos. Aunque es improbable que el
evitar la hiperoxia y garantizar una administración adecuada de
ojo humano pueda apreciar una diferencia de 0,01 segundos, una
oxígeno. Dado que una saturación de oxihemoglobina arterial
representación computarizada del ECG puede indicar el ancho
del 100% puede equivaler a una Pao2 de entre 80 y 500 mm Hg
del QRS en milisegundos.
aproximadamente, por lo general es apropiado disminuir la Fio2
si la saturación llega al 100%, siempre que se pueda mantener
la saturación a un valor igual o superior al 94%.
Medicamentos durante el paro cardíaco
y el shock
2005 (antiguo): La hiperoxia y el riesgo de sufrir lesiones de
reperfusión se abordaron de manera general en las Guías de la
2010 (nuevo): La recomendación relativa a la administración
AHA de 2005 para RCP y ACE, pero las recomendaciones para
de calcio es más categórica que en las anteriores Guías de la
ajustar la dosis del oxígeno inspirado no eran tan específicas.
AHA: en ausencia de una hipocalcemia, sobredosis de calcio-
Motivo: En efecto, si hay disponible un equipo que permita antagonistas, hipermagnesemia o hiperkalemia documentadas,
hacerlo, conviene ajustar el oxígeno para mantener la saturación no se recomienda administrar calcio de forma rutinaria para el
de oxihemoglobina a un nivel del 94% al 99%. Los datos paro cardiorrespiratorio pediátrico. La administración rutinaria
sugieren que la hiperoxemia (es decir, un nivel elevado de Pao2) de calcio en caso de paro cardíaco no ofrece ningún beneficio
aumenta el daño oxidativo que se observa después de una y puede resultar perjudicial.
isquemia-reperfusión, como ocurre al reanimar a la victima Se ha observado que el etomidato facilita la intubación
de un paro cardíaco. El riesgo de daño oxidativo se puede endotraqueal en lactantes y niños con un efecto hemodinámico
reducir ajustando la Fio2 para reducir la Pao2 (esto se consigue mínimo, pero no se recomienda usarlo de forma rutinaria en
monitorizando la saturación de oxihemoglobina arterial) al pacientes pediátricos con evidencia de shock séptico.
mismo tiempo que se garantiza un nivel arterial de oxígeno
adecuado. Datos recientes de un estudio5 realizado en adultos 2005 (antiguo): Aunque las Guías de la AHA de 2005 para
han demostrado una peor evolución con hiperoxia tras la RCP y ACE indicaban que la administración rutinaria de calcio
reanimación de un paro cardíaco. no mejora la evolución del paro cardíaco, en las Guías de la
AHA de 2010 para RCP y ACE se han añadido las palabras
Reanimación de lactantes y niños con “no se recomienda”, lo que supone una declaración más
cardiopatía congénita categórica e indica un daño potencial. El etomidato no se
mencionaba en las Guías de la AHA de 2005 para RCP y ACE.
2010 (nuevo): Se han añadido indicaciones específicas de Motivo: Al aumentar las pruebas en contra del uso de calcio
reanimación para el tratamiento del paro cardíaco en lactantes durante el paro cardiorrespiratorio, se ha puesto más énfasis
y niños con ventrículo único anatómico, fisiología de Fontan o en evitar el uso rutinario de este fármaco excepto en pacientes
hemi-Fontan/Glenn bidireccional e hipertensión pulmonar. con hipocalcemia, sobredosis de calcio-antagonistas,
hipermagnesemia o hiperkalemia documentadas.
2005 (antiguo): Estos temas no se abordaban en las Guías
de la AHA de 2005 para RCP y ACE. Las pruebas de un posible daño derivado del uso de
etomidato en adultos y niños con shock séptico llevaron a la
Motivo: Cada una de las variantes anatómicas específicas recomendación de evitar su uso rutinario en este supuesto. El
asociadas con la cardiopatía congénita plantea un reto distinto etomidato provoca una supresión suprarrenal, y la respuesta
para la reanimación. En las Guías de la AHA de 2010 para esteroidea endógena puede ser de suma importancia en
RCP y ACE, se resumen las recomendaciones para cada uno pacientes con un shock séptico.


REA R MACIÓN NEON T PR
L A Y N IE S C U E R A D U L TAC A L
Cuidados posparo cardíaco • Una vez comenzada la administración de ventilación con
presión positiva o de oxígeno adicional, deben evaluarse
simultáneamente tres características clínicas: la frecuencia
2010 (nuevo): Aunque no se han publicado resultados de cardíaca, la frecuencia respiratoria y el estado de oxigenación
ensayos pediátricos prospectivos y aleatorizados sobre la (idealmente determinado por pulsioximetría en lugar de la
hipotermia terapéutica, los datos de adultos indican que
evaluación del color)
su aplicación puede ser beneficiosa (entre 32 y 34 °C) para
adolescentes que continúan en coma tras la reanimación • Anticipación de la necesidad de reanimación: cesárea
posparo cardíaco por FV extrahospitalario repentino y programada (nuevo tema)
presenciado. La hipotermia terapéutica (entre 32 y 34 °C)
también puede ser una opción en el caso de lactantes y • Evaluación continua
niños que continúan en coma tras la reanimación posparo
cardíaco. • Administración de oxígeno adicional
• Aspiración
2005 (antiguo): De los estudios realizados en adultos y en
neonatos puede extrapolarse que, si los pacientes pediátricos • Estrategias de ventilación (sin cambios respecto a 2005)
permanecen en coma tras la reanimación, conviene considerar
la posibilidad de reducirles la temperatura hasta 32 - 34 °C • Recomendaciones para la monitorización de CO2 exhalado
durante 12 - 24 horas.
• Relación compresión-ventilación
Motivo: Estudios adicionales en adultos han continuado
• Termorregulación del lactante prematuro (sin cambios
poniendo de manifiesto el beneficio de la hipotermia terapéutica
en pacientes comatosos después de un paro cardíaco, incluidos respecto a 2005)
aquellos con ritmos distintos de la FV. Se necesitan datos • Hipotermia terapéutica posreanimación
pediátricos.
• Retraso del pinzamiento del cordón (nuevo en 2010)
Evaluación de las víctimas de muerte súbita
• Mantenimiento o interrupción de los esfuerzos de
cardíaca reanimación (sin cambios respecto a 2005)

2010 (nuevo tema): Cuando un niño o un adulto joven sufre
una muerte súbita cardíaca inexplicable, es preciso obtener Anticipación de la necesidad de reanimación:
una historia médica y los antecedentes familiares completos
(incluida una historia de episodios de síncopes, convulsiones, cesárea programada
accidentes/ahogamientos inexplicados o muerte súbita
inesperada de adultos de menos de 50 años), y revisar los ECG 2010 (nuevo): Los lactantes sin factores de riesgo prenatal,
anteriores. En caso de que un lactante, un niño o un adulto nacidos por cesárea programada realizada con anestesia
joven sufra una muerte súbita cardíaca, cuando los recursos regional entre las semanas 37 y 39 de gestación, tienen
lo permitan, debe realizarse siempre una autopsia completa una necesidad menor de intubación, pero una necesidad
y sin restricciones, preferiblemente a cargo de un patólogo ligeramente mayor de ventilación con mascarilla, en
con entrenamiento y experiencia en patología cardiovascular. comparación con los lactantes nacidos por parto vaginal
Debe conservarse tejido para realizar un análisis genético y
normal. Dichos partos deben ser asistidos por una persona
determinar la presencia de canalopatías.
capaz de proporcionar ventilación con mascarilla, pero no
Motivo: Cada vez existen más pruebas de que algunos casos necesariamente por una persona formada en intubación
de muerte súbita en lactantes, niños y adultos jóvenes pueden neonatal.
estar asociados con mutaciones genéticas que provocan
alteraciones del transporte iónico cardíaco, conocidas Evaluación de la frecuencia cardíaca, la
como canalopatías. Pueden provocar arritmias mortales, frecuencia respiratoria y la oxigenación
y un diagnóstico correcto puede tener una importancia
fundamental para sus familiares.
2010 (nuevo): Una vez comenzada la administración de
ventilación con presión positiva o de oxígeno adicional, deben
evaluarse simultáneamente tres características clínicas: la
frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y el estado
REANIMACIÓN NEONATAL de oxigenación. Para el estado de oxigenación, lo ideal
es determinarlo con un pulsioxímetro, y no simplemente
evaluando el color.
Resumen de los aspectos clave y los
principales cambios realizados 2005 (antiguo): En 2005, la evaluación se basaba en la
frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y el color.
El paro cardíaco neonatal suele producirse por asfixia, de modo Motivo: La evaluación del color es subjetiva. Actualmente
que se ha mantenido la secuencia de reanimación A-B-C con hay datos sobre las tendencias normales de la saturación
una relación compresión-ventilación de 3:1, excepto cuando de oxihemoglobina monitorizada por pulsioximetría.
la etiología es claramente cardíaca. Los principales temas
neonatales en 2010 fueron los siguientes:


R E A N I M A C I Ó N N E O N ATA L
Oxígeno adicional aérea puede resultar útil en la transición del neonato prematuro.
Debe considerarse el uso de una vía aérea con mascarilla
laríngea si la ventilación con mascarilla facial no da resultado
2010 (nuevo): Debe utilizarse la pulsioximetría, con la sonda y la intubación endotraqueal no funciona o no es factible.
conectada a la extremidad superior derecha, para evaluar la
necesidad de administrar oxígeno adicional. En el caso de Recomendaciones para la monitorización
neonatos nacidos a término, es mejor comenzar la reanimación
con aire, en lugar de hacerlo con oxígeno al 100%. La
de CO2 exhalado
administración de oxígeno adicional debe regularse mezclando
oxígeno y aire, y usando una oximetría monitorizada en la 2010 (nuevo): Los detectores de CO2 exhalado se recomiendan
extremidad superior derecha (es decir, la muñeca o la palma de para confirmar la intubación endotraqueal, aunque rara vez hay
la mano) a modo de guía para saber qué cantidad administrar. falsos negativos ante un gasto cardíaco inadecuado y falsos
positivos por contaminación de los detectores.
2005 (antiguo): Si durante la estabilización se detectan
signos de cianosis, bradicardia u otros signos de sufrimiento 2005 (antiguo): Puede utilizarse un monitor de CO2 para
en un recién nacido que respira, está indicada la administración verificar la colocación del tubo endotraqueal.
de oxígeno al 100% mientras se determina la necesidad de
alguna intervención adicional. Motivo: Hay pruebas adicionales de la eficacia de este
dispositivo de monitorización como complemento para
Motivo: Actualmente hay pruebas contundentes de que los confirmar la intubación endotraqueal.
neonatos nacidos sanos y a término parten de una saturación
de oxihemoglobina arterial inferior al 60% y pueden tardar más Relación compresión-ventilación
de 10 minutos en alcanzar una saturación superior al 90%. La
hiperoxia puede ser tóxica, particularmente para el neonato
prematuro. 2010 (nuevo): La relación compresión-ventilación recomendada
sigue siendo 3:1. Si se sabe que el paro tiene una etiología
Aspiración cardíaca, debe considerarse utilizar una relación más alta (15:2).

2005 (antiguo): La relación entre la compresión y la ventilación
2010 (nuevo): La aspiración inmediatamente posterior al debe ser de 3:1, con 90 compresiones y 30 ventilaciones para
nacimiento (incluida la realizada con un aspirador nasal) debe conseguir aproximadamente 120 eventos por minuto.
reservarse para los neonatos con obstrucción obvia de la
respiración espontánea o que requieran una ventilación con Motivo: Sigue sin conocerse cuál es la relación compresión-
presión positiva. No hay suficientes datos para recomendar ventilación óptima. La relación 3:1 para los recién nacidos
un cambio de la actual práctica de hacer una aspiración permite administrar más fácilmente un volumen minuto
endotraqueal a los neonatos faltos de vigor con líquido adecuado, lo cual se considera fundamental para la gran
amniótico teñido de meconio. mayoría de los recién nacidos que sufren un paro por asfixia.
La consideración de una relación 15:2 (para 2 reanimadores)
2005 (antiguo): La persona que asista el parto debe aspirar la reconoce que los recién nacidos con un paro de etiología
nariz y la boca del lactante con un aspirador en cuanto salgan cardíaca pueden beneficiarse de una relación compresión-
los hombros pero antes de que salga el tórax. Generalmente, ventilación más alta.
los recién nacidos sanos y vigorosos no requieren aspiración
tras el parto. Cuando el líquido amniótico esté teñido de Hipotermia terapéutica posreanimación
meconio, aspire la boca, la faringe y la nariz en cuanto salga
la cabeza (aspiración durante el parto) con independencia de
si el meconio es fino o espeso. Si el líquido contiene meconio
2010 (nuevo): Se recomienda proporcionar hipotermia
terapéutica a los lactantes nacidos con 36 semanas o más
y el lactante no respira o presenta depresión respiratoria, un
de gestación con una encefalopatía hipóxico-isquémica
tono muscular bajo o una frecuencia cardíaca inferior a 100/
de moderada a grave. La hipotermia terapéutica debe
min, inmediatamente después del parto hay que practicar una
administrarse con protocolos claramente definidos similares a
laringoscopia directa para aspirar el meconio residual de la
los utilizados en los ensayos clínicos publicados y en centros
hipofaringe (bajo vigilancia directa) e intubar/aspirar la tráquea.
con capacidad para proporcionar un cuidado multidisciplinario
Motivo: No hay evidencia de que los neonatos activos y un seguimiento longitudinal.
obtengan beneficios de la aspiración de la vía aérea, incluso
en presencia de meconio, y sí de los riesgos asociados con
2005 (antiguo): Estudios recientes en animales y en humanos
sugieren que la hipotermia (cerebral) selectiva del lactante
esta aspiración. La evidencia disponible no avala ni rechaza
asfixiado puede proteger contra las lesiones cerebrales. Aunque
la aspiración endotraqueal rutinaria de lactantes deprimidos
se trata de un área de investigación muy prometedora, no
nacidos con el líquido amniótico teñido de meconio.
podemos recomendar una implementación de rutina hasta que se
Estrategias de ventilación hayan realizado estudios controlados apropiados en humanos.

Motivo: En varios ensayos multicéntricos, aleatorizados y
2010 (sin cambios respecto a 2005): La ventilación con controlados sobre la hipotermia inducida (de 33,5 °C a 34,5 °C)
presión positiva debe administrarse con suficiente presión para en recién nacidos con una edad gestacional de 36 semanas o
aumentar la frecuencia cardíaca o expandir el tórax; una presión más, con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada o grave,
excesiva puede lesionar gravemente el pulmón prematuro. No los bebés a los que se había bajado la temperatura corporal
obstante, aún no se han definido la presión óptima, el tiempo presentaban una mortalidad significativamente menor y menos
balón, el volumen corriente y la cantidad de presión positiva al discapacidades de desarrollo neurológico en el seguimiento
final de la espiración necesarios para establecer una capacidad realizado a los 18 meses.
funcional residual efectiva. La presión positiva continua en la vía


CONFLICTOS ÉTICOS
Retraso del pinzamiento del cordón En las situaciones extrahospitalarias en las que haya personal
del SEM realizando SVA a una persona adulta en paro cardíaco,
se considerará la interrupción de los esfuerzos de reanimación
2010 (nuevo): Cada vez existen más evidencias del beneficio si se cumplen todos los criterios de la “regla para finalizar la
que supone retrasar el pinzamiento del cordón durante al reanimación con SVA”, a saber:
menos 1 minuto en neonatos nacidos a término y pretérmino
que no requieren reanimación. No hay suficientes pruebas para • El paro no es presenciado por ninguna persona
respaldar o rechazar una recomendación para retrasar
el pinzamiento en neonatos que requieran reanimación. • Ningún testigo presencial practica la RCP
• No se restablece la circulación espontánea después de
Mantenimiento o interrupción finalizar los cuidados de SVA in situ
de los esfuerzos de reanimación
• No se han administrado descargas

2010 (recomendación de 2005 reiterada): En un recién La implementación de estas reglas incluye ponerse en contacto
nacido sin una frecuencia cardíaca detectable, que continúa con el control médico online cuando se cumplan los criterios.
siendo indetectable durante 10 minutos, es adecuado Los profesionales de los servicios de emergencia médica
considerar la conveniencia de detener la reanimación. A deben recibir entrenamiento para saber comunicar información
la hora de tomar la decisión de continuar los esfuerzos de delicada a la familia sobre el resultado de la reanimación. Debe
reanimación más allá de 10 minutos sin frecuencia cardíaca, procurarse que todas las partes que colaboran en el proceso,
deben tenerse en cuenta factores como la etiología supuesta como los servicios de urgencias de los hospitales, los forenses,
del paro, la gestación del neonato, la presencia o ausencia los responsables del SEM y la policía, faciliten el cumplimiento
de complicaciones, el papel potencial de la hipotermia de las reglas mencionadas.
terapéutica y los sentimientos previos expresados por los
padres en cuanto al riesgo aceptable de morbilidad. Cuando 2005 (antiguo): No se habían establecido criterios específicos
la gestación, el peso al nacer o las anomalías congénitas con anterioridad.
conllevan la práctica certeza de una muerte prematura y es
probable que entre los pocos supervivientes la morbilidad sea
Motivo: Las reglas para finalizar la reanimación con SVB/BLS
y SVA se validaron de forma externa en múltiples escenarios
inaceptablemente alta, no está indicada la reanimación.
de SEM de los Estados Unidos, Canadá y Europa. La puesta
en práctica de estas reglas puede reducir la tasa de traslados
innecesarios al hospital en un 40-60%, con lo que se reducen
los peligros relacionados con la carretera, que ponen en riesgo
ASPECTOS ÉTICOS tanto a los profesionales como al público en general, la exposición
involuntaria del personal del SEM a posibles riesgos biológicos
y el mayor gasto derivado de la activación de los servicios
Resumen de los aspectos clave y los de emergencia. Nota: no se ha establecido ninguno de esos
criterios para el paro cardíaco extrahospitalario pediátrico
principales cambios realizados (neonatos, lactantes o niños), ya que no se han validado
predictores del resultado de la reanimación tras un paro
Los aspectos éticos relacionados con la reanimación son cardíaco extrahospitalario en esta población.
complejos, se producen en distintos entornos (hospitalarios o
extrahospitalarios), entre distintos tipos de reanimadores (legos Indicadores de pronóstico en los pacientes
o personal de la salud) y pueden estar relacionados con el inicio
o la finalización del soporte vital básico o avanzado. Todos
adultos tratados con hipotermia terapéutica
los profesionales de la salud deberían considerar los factores posparo cardíaco
éticos, legales y culturales asociados a la hora de proporcionar
cuidados a individuos que requieren una reanimación. Aunque
los encargados de realizar la reanimación participan en el 2010 (nuevo): En pacientes adultos con paro cardíaco
proceso de toma de decisiones durante la misma, deben tratados con hipotermia terapéutica, se recomienda realizar
guiarse por los conocimientos científicos, las preferencias de estudios de los signos clínicos neurológicos, electrofisiológicos,
la persona o de sus suplentes, y por la normativa local y los de biomarcadores y de diagnóstico por imagen (si es posible) a
requisitos legales. los tres días del paro cardíaco. En la actualidad, la información
para guiar las decisiones relacionadas con el retiro del soporte
vital es limitada. El médico debe documentar todas las pruebas
Finalización de los esfuerzos de reanimación disponibles de pronóstico 72 horas después del paro cardíaco
en adultos con paro cardíaco extrahospitalario tratado con hipotermia terapéutica, y utilizar su mejor juicio
clínico en función de estas pruebas para tomar la decisión de
2010 (nuevo): En el caso de los adultos con un paro cardíaco retirar el soporte vital cuando proceda.
extrahospitalario que sólo reciban SVB/BLS, se considerará la
interrupción del mismo si se cumplen todos los criterios de la
2005 (antiguo): No se han establecido indicadores de
pronóstico para los pacientes que están siendo sometidos a
“regla para finalizar la reanimación con SVB/BLS”, a saber:
hipotermia terapéutica.
• El paro no es presenciado por un profesional del SEM ni por
un primer respondedor En el caso de los pacientes que no están siendo sometidos
a hipotermia terapéutica, un metanálisis de 33 estudios de la
• No se restablece la circulación espontánea después de 3 evolución del coma anóxico-isquémico ha documentado que
ciclos completos de RCP y análisis del DEA los tres factores siguientes estaban asociados con una mala
• No se han administrado descargas del DEA evolución clínica:


E D U C A C I Ó N , I M P L E M E N TA C I Ó N Y E Q U I P O S
• Ausencia de respuesta pupilar a la luz el tercer día RCP usando sólo las manos (únicamente compresiones), y
es necesario educar a los reanimadores para que superen
• Ausencia de respuesta motora al dolor el tercer día
los impedimentos que pudieran tener a la hora de practicar
• Ausencia bilateral de respuesta cortical a los potenciales la RCP (p. ej., el temor o el pánico al encontrarse con una
evocados somatosensoriales del nervio mediano en víctima real de paro cardíaco).
pacientes normotérmicos que habían permanecido en
coma durante al menos 72 horas tras una lesión hipóxico- • Los operadores telefónicos de los servicios de emergencia
isquémica médica deben proporcionar instrucciones por teléfono
para ayudar a los testigos presenciales a reconocer a las
El retiro del soporte vital es éticamente aceptable en estas víctimas de un paro cardíaco, incluidas las víctimas que
circunstancias. aún presentan jadeo/boqueo, y para animar a los testigos
presenciales a realizar la RCP si se piensa que se ha
Motivo: Basándose en los escasos datos disponibles, los producido un paro cardíaco. Los operadores telefónicos
indicadores de pronóstico potencialmente fiables de una mala pueden indicar a los testigos presenciales sin entrenamiento
evolución en pacientes tratados con hipotermia terapéutica cómo practicar la RCP usando sólo las manos (únicamente
posparo cardíaco incluyen la ausencia bilateral de pico N20 en compresiones).
un potencial somatosensorial evocado a las 24 horas o más del
paro cardíaco y la ausencia de reflejos corneales y pupilares • Las habilidades de soporte vital básico también pueden
a los 3 días o más del paro cardíaco. Los escasos datos aprenderse tanto “practicando mientras se mira” una
disponibles también sugieren que una puntuación motora de presentación en vídeo como a través de cursos tradicionales
2 o menos en la Escala de coma de Glasgow al tercer día de de mayor duración e impartidos por un instructor.
restablecerse la circulación espontánea y el estado epiléptico
pueden ser indicadores de pronóstico poco fiables de una • Para reducir el tiempo hasta la desfibrilación, el uso del
mala evolución en pacientes con paro cardíaco tratados DEA no debe restringirse únicamente a las personas con
con hipotermia terapéutica. Del mismo modo, unos pocos un entrenamiento formal en su uso. No obstante, el
pacientes de paro cardíaco tratados con hipotermia terapéutica entrenamiento en DEA mejora la ejecución en condiciones
pueden recuperar la conciencia y las funciones cognitivas en simuladas, por lo que continúa recomendándose.
ausencia o con una presencia bilateral mínima de respuestas • El entrenamiento en habilidades de trabajo en equipo y
N20 de los potenciales evocados somatosensoriales del nervio liderazgo debe seguir incluyéndose en los cursos de SVCA/
mediano, lo que también sugiere que pueden no ser fiables. La ACLS y de SVPA/PALS.
fiabilidad de los biomarcadores séricos como indicadores de
pronóstico también es limitada puesto que se han estudiado • Los maniquíes con características realistas, como la
relativamente pocos pacientes. capacidad para demostrar expansión torácica y ruidos
respiratorios, generar pulso y presión arterial, y hablar
pueden ser útiles para integrar los conocimientos,
habilidades y comportamientos necesarios para el
EDUCACIÓN, IMPLEMENTACIÓN entrenamiento en SVCA/ACLS y SVPA/PALS. Sin embargo,
no hay suficientes datos para hacer una recomendación a
Y EQUIPOS favor o en contra de su utilización en los cursos de forma
habitual.
• La competencia de un participante en un curso de soporte
“Educación, implementación y equipos” es una nueva sección
vital avanzado (SVCA/ACLS o SVPA/PALS) no debe
de las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE creada para
evaluarse exclusivamente mediante pruebas escritas, sino
abordar el creciente conjunto de datos que guía las mejores
que también es necesario evaluar la actuación.
prácticas para enseñar y aprender las habilidades de reanimación,
la implementación de la cadena de supervivencia y las mejores • En los cursos de reanimación, se debe continuar evaluando
prácticas en relación con los equipos y sistemas de cuidados. formalmente tanto para identificar el cumplimiento de los
Como es probable que esta información influya en el contenido objetivos de aprendizaje y el éxito del alumno como para
y formato del curso, aquí se subrayan las recomendaciones. medir la efectividad del curso.

Resumen de los aspectos clave • Los dispositivos de retroalimentación en reanimación
cardiopulmonar pueden resultar útiles para el entrenamiento
de reanimadores, y también como parte de una estrategia
Entre las recomendaciones principales y los puntos a destacar
general para mejorar la calidad de la RCP posparo cardíaco.
de esta nueva sección se incluyen los siguientes:
• El debriefing es una técnica no intimidante centrada en
• El período de certificación actual de dos años para los cursos
el alumno para ayudar a los reanimadores individuales y
de soporte vital básico y avanzado debe incluir la evaluación
a los equipos a reflexionar sobre su actuación e intentar
periódica de los conocimientos y habilidades del reanimador,
mejorarla. El debriefing debe incluirse en los cursos de
proporcionándole información de refuerzo o de actualización
SVA para facilitar el aprendizaje, y puede utilizarse para
siempre que sea necesario. No se sabe cuáles son el momento
y el método óptimos para esta reevaluación y refuerzo, por lo revisar la actuación en el entorno clínico a fin de mejorar
que el tema merece una investigación más amplia. el desempeño posterior.

• Entre los métodos para mejorar la disposición de los testigos • Los enfoques basados en sistemas para mejorar la
presenciales a realizar la RCP se incluye un entrenamiento práctica de la reanimación, como los sistemas regionales
formal en RCP. de cuidados y de respuesta rápida o los equipos médicos
de emergencias, pueden resultar útiles para reducir la
• A las personas que no estén dispuestas o no sean capaces variabilidad de la supervivencia después de un paro
de practicar la RCP convencional se les debe enseñar la cardíaco.


PRIMEROS AUXILIOS
Dos años es un intervalo demasiado largo para Aprendizaje de habilidades de trabajo en
la práctica y la reevaluación de las habilidades equipo en SVCA/ACLS y SVPA/PALS

2010 (nuevo): Las habilidades deben evaluarse durante el 2010 (nuevo): El entrenamiento en soporte vital avanzado debe
período de certificación de dos años, y deben reforzarse según incluir el entrenamiento en el trabajo en equipo.
sea necesario. No se sabe cuáles son el momento y el método
óptimos para esta reevaluación y refuerzo. Motivo: Las habilidades de reanimación suelen realizarse de
forma simultánea, y los profesionales de la salud deben ser
Motivo: La calidad del entrenamiento del reanimador y la capaces de colaborar para minimizar las interrupciones de las
frecuencia de reentrenamiento son factores de suma importancia compresiones torácicas. Las habilidades de trabajo en equipo y
a la hora de mejorar la eficacia de la reanimación. Idealmente, el liderazgo continúan siendo importantes, sobre todo, en el caso
reentrenamiento no debería limitarse a intervalos de dos años. de los cursos avanzados que incluyen a los responsables de
Se necesita una renovación más frecuente de las habilidades, administrar SVCA/ACLS y SVPA/PALS.
con el compromiso de mantener una certificación similar a la
que adoptan muchas organizaciones de certificación de la salud. No hace falta tener entrenamiento en DEA
Los instructores y los participantes deben ser conscientes de para poder usarlo
que la correcta realización de un curso de la AHA sobre ACE es
sólo el primer paso para conseguir y mantener las capacidades.
Los cursos de ACE de la American Heart Association deben 2010 (nuevo): El uso de un DEA no requiere entrenamiento,
formar parte de un entrenamiento continuo más amplio y de aunque éste mejora la actuación.
un proceso continuo de mejora de la calidad que refleje las Motivo: Los estudios basados en maniquíes han demostrado
necesidades y las prácticas de los individuos y los sistemas. que los DEA pueden utilizarse correctamente sin entrenamiento
Actualmente se desconoce cuál es el mejor método para ayudar previo. Permitir el uso de un DEA por parte de testigos presenciales
a los reanimadores a mantener las habilidades de reanimación sin entrenamiento puede resultar beneficioso y salvar vidas.
necesarias. Puesto que se ha demostrado que incluso un entrenamiento
mínimo mejora la evolución en los paros cardíacos simulados,
Aprendizaje hasta dominar la técnica deberían ofrecerse e incluso fomentarse las oportunidades de
entrenamiento para el reanimador lego.
2010 (nuevo): Los nuevos dispositivos de retroalimentación
de RCP pueden resultar útiles para el entrenamiento de Mejora constante de la calidad de los
reanimadores, y también como parte de una estrategia programas de reanimación
general para mejorar la calidad de la RCP posparo cardíaco
y la reanimación. El entrenamiento para obtener la compleja
combinación de habilidades necesaria para realizar unas 2010 (nuevo): Los sistemas de reanimación deben establecer
compresiones torácicas adecuadas debe concentrarse en sistemas continuos de evaluación y mejora de los cuidados.
demostrar el dominio de la técnica. Motivo: Existen pruebas de que la incidencia comunicada y la
Motivo: Durante el entrenamiento se debe procurar que el evolución final de los paros cardíacos varían considerablemente
alumno se concentre tanto en las tres características importantes de una región a otra de los Estados Unidos. Esta variación es
de la compresión torácica (frecuencia, profundidad y expansión) una prueba adicional de la necesidad de que las comunidades
como en reducir las interrupciones. Hacer esto al mismo tiempo y los sistemas identifiquen con precisión cada caso de paro
es un reto complicado, incluso para los profesionales altamente cardiaco tratado, así como la evolución final. También sugiere
entrenados. En las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE, que puede haber un margen de oportunidad para mejorar las
se ha puesto más énfasis en garantizar que las compresiones tasas de supervivencia en muchas comunidades.
torácicas se realicen correctamente. Enseñar simplemente Los programas de reanimación comunitarios y hospitalarios
a “comprimir fuerte y rápido” puede no ser adecuado para deben monitorizar de forma sistemática los paros cardíacos,
garantizar unas compresiones torácicas excelentes. El uso el nivel de cuidados de reanimación brindados y los resultados
de dispositivos de retroalimentación de RCP durante el obtenidos. La mejora continua en la calidad incluye la evaluación
entrenamiento puede mejorar el aprendizaje y la retención. sistemática y el feedback, la evaluación comparativa y la
interpretación, y los esfuerzos por optimizar los cuidados de
Superación de las barreras para actuar reanimación y reducir la brecha entre el desempeño real y
el ideal.
2010 (nuevo): El entrenamiento debe dirigirse a superar
las barreras que interfieren en la disposición de los testigos
presenciales a realizar la RCP.
Motivo: Muchos de los temores de los reanimadores PRIMEROS AUXILIOS
potenciales pueden aliviarse enseñándoles cuáles son los riesgos
reales para el reanimador y para la víctima del paro cardíaco. La
educación puede ayudar a que las personas con entrenamiento Las Guías de 2010 para primeros auxilios fueron de nuevo
previo en SVB/BLS estén más dispuestas a practicar la desarrolladas conjuntamente por la AHA y la American Red
reanimación. El temor y el pánico son respuestas que aparecen Cross (ARC). Las Guías de la AHA/ARC de 2010 para primeros
con frecuencia en los estudios de testigos presenciales reales, y auxilios se basan en hojas de trabajo (revisiones bibliográficas
los programas de entrenamiento deben identificar métodos para temáticas) sobre temas seleccionados, bajo los auspicios de
reducir estas respuestas. Es necesario instruir a los operadores un International First Aid Science Advisory Board formado
telefónicos de los servicios de emergencia médica en métodos por 30 organizaciones de primeros auxilios; este proceso es
probados y efectivos que ayuden a motivar la actuación de los diferente al utilizado para el consenso del International Liaison
potenciales reanimadores. Committee on Resuscitation (ILCOR)


H E A L T H C A RM E R O S I D E R LBO S
PRI E PROVAUXI I L
sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento, y no profesionales de primeros auxilios aprendan los signos y
formó parte del proceso del ILCOR. síntomas de la anafilaxia, así como el correcto uso de un
autoinyector de epinefrina para poder ayudar a la víctima.
A los efectos de las Guías de la AHA/ARC de 2010 para
primeros auxilios, el International First Aid Science Advisory Motivo: La epinefrina puede salvar la vida de una víctima
Board definió los primeros auxilios como las evaluaciones e de anafilaxia, pero aproximadamente entre el 18 y el 35%
intervenciones que puede realizar un testigo presencial (o la de las víctimas que padecen sus síntomas puede necesitar
víctima) con un equipo médico mínimo o sin equipo alguno. Un una segunda dosis. El diagnóstico de la anafilaxia puede ser
profesional de primeros auxilios se define como una persona complicado, incluso para profesionales. La administración
que administra primeros auxilios, con un entrenamiento formal excesiva de epinefrina puede producir complicaciones (por
en primeros auxilios, cuidados de emergencia o medicina. ejemplo, el agravamiento de la isquemia miocárdica o arritmias)
a pacientes que no padezcan anafilaxia (por ejemplo, si se
Resumen de los aspectos clave y los administra a un paciente con SCA). Por ello, se recomienda
principales cambios realizados que el profesional de primeros auxilios active el sistema del
SEM antes de administrar una segunda dosis de epinefrina.
Entre los temas principales de las Guías de la AHA/ARC Administración de aspirina en caso de molestia
de 2010 para primeros auxilios se incluyen:
torácica
• Administración de oxígeno adicional
• Epinefrina y anafilaxia 2010 (nuevo): Se recomienda a los profesionales de
primeros auxilios que activen el sistema de SEM en el caso
• Administración de aspirina en caso de molestia torácica de un paciente con molestia torácica. Mientras se espera
(nuevo) la llegada del SEM, los profesionales de primeros auxilios
deben aconsejar al paciente masticar 1 aspirina para adultos
• Torniquetes y control de hemorragias (comprimidos no entéricos) o 2 aspirinas infantiles, en caso
• Agentes hemostáticos (nuevo) de que no presente ningún historial de alergia a la aspirina ni
hemorragia gastrointestinal reciente.
• Mordeduras de serpiente
Motivo: La aspirina es beneficiosa si la molestia torácica se
• Picaduras de medusa (nuevo) debe a un SCA. La determinación de si el origen de la molestia
torácica es coronario puede resultar complicada, incluso para
• Emergencias relacionadas con el calor los profesionales. Por lo tanto, la administración de aspirina
nunca debe retrasar la activación del SEM.
Otros temas que se tratan en las Guías de 2010 pero sin nuevas
recomendaciones desde 2005 son el uso de inhaladores para
dificultad respiratoria, las convulsiones, las heridas y raspaduras,
Torniquetes y control de hemorragias
las quemaduras y ampollas por quemaduras, la estabilización
de la columna vertebral, las lesiones osteomusculares, las 2010 (sin cambios desde 2005): Debido a los posibles
lesiones dentales, las emergencias relacionadas con el frío y las efectos adversos de los torniquetes y a la dificultad de
emergencias por tóxicos. aplicarlos correctamente, su utilización para el control de
hemorragias en extremidades sólo está indicada si no es
Oxígeno adicional posible aplicar presión directa o no resulta eficaz, y siempre
que el profesional de primeros auxilios tenga el entrenamiento
adecuado para hacerlos correctamente.
2010 (sin cambios desde 2005): No se recomienda la
administración rutinaria de oxígeno adicional como medida Motivo: El uso de torniquetes para controlar hemorragias
de primeros auxilios en caso de disnea o molestia torácica. ha sido muy frecuente en situaciones bélicas, y es indudable
que funcionan bien en determinadas circunstancias y con
2010 (nuevo): La administración de oxígeno adicional
el entrenamiento adecuado. Sin embargo, no existen datos
debe considerarse parte de los primeros auxilios en el caso
acerca del uso de torniquetes por parte de profesionales de
de los buzos con lesiones por expansión.
primeros auxilios. Los efectos adversos de los torniquetes,
Motivo: Al igual que en 2005, no se encontró ninguna entre los que se incluyen la isquemia y la gangrena de la
evidencia que demostrase los efectos beneficiosos de la extremidad, así como el shock o incluso la muerte, parecen
administración de oxígeno adicional como medida de primeros estar relacionados con el tiempo que permanece puesto
auxilios en pacientes con disnea o molestia torácica. Sí se el torniquete, y su eficacia depende en parte del tipo de
demostraron (novedad en 2010) los posibles beneficios de la torniquete. Por lo general, los torniquetes específicamente
aplicación de oxígeno adicional en el caso de los buzos con diseñados son mejores que los improvisados.
lesiones por expansión.
Agentes hemostáticos
Epinefrina y anafilaxia
2010 (nuevo): En este momento, no se recomienda el uso
2010 (nuevo): Una novedad de 2010 es la recomendación habitual de agentes hemostáticos para controlar la hemorragia
de que si los síntomas de anafilaxia continúan a pesar de la como medida de primeros auxilios.
administración de epinefrina, los profesionales de primeros
Motivo: A pesar de que muchos agentes hemostáticos son
auxilios deben buscar ayuda médica antes de la administración
eficaces para controlar las hemorragias, no se recomienda
de una segunda dosis de epinefrina.
usarlos como método de primeros auxilios
2005 (antiguo): Al igual que en 2005, las Guías de la AHA/
ARC de 2010 para primeros auxilios recomiendan que los


RESUMEN
debido a que su eficacia puede ser muy variable y a los
posibles efectos adversos, incluida la destrucción de tejidos
RESUMEN
con la inducción de una preembolia y posibles lesiones
térmicas. Desde la publicación de las Guías de la AHA de 2005 para
RCP y ACE, muchas comunidades y sistemas de reanimación
Mordeduras de serpiente han documentado un mayor nivel de supervivencia en víctimas
de paro cardíaco. Sin embargo, son muy pocas las víctimas
2010 (nuevo): La aplicación de un vendaje de inmovilización, de paro cardíaco a las que un testigo presencial practica
con una presión de entre 40 y 70 mm Hg en la extremidad RCP. Sabemos que la RCP debe ser de alta calidad y que las
superior y entre 55 y 70 mm Hg en la inferior a lo largo de toda víctimas necesitan excelentes cuidados a cargo de equipos
la extremidad en la que se produjo la mordedura, constituye organizados formados por miembros que hagan un buen
una forma segura y eficaz de enlentecer el flujo linfático y, por trabajo en conjunto. La educación y el frecuente entrenamiento
consiguiente, la diseminación del veneno. son probablemente las claves para mejorar la práctica de la
reanimacion. En este 50 aniversario de la publicación de la
2005 (antiguo): En 2005, se recomendaba usar vendajes de descripción de referencia realizada por Kouvenhouven, Jude
inmovilización para enlentecer la diseminación de la toxina y Knickerbocker acerca de las compresiones torácicas4,
sólo en el caso de víctimas de mordeduras de serpientes con debemos volver a centrarnos en aumentar la frecuencia de
veneno neurotóxico. realización de la RCP por testigos presenciales y la calidad
de la RCP y de todos los cuidados posparo cardíaco.
Motivo: Ahora se ha demostrado que la inmovilización con
presión también es eficaz para mordeduras de otras serpientes
venenosas americanas.

Picaduras de medusa
BIBLIOGRAFÍA

2010 (nuevo): Para inactivar la carga de veneno e impedir 1. Field JM, Hazinski MF, Sayre M, et al. Part 1: Executive Summary
un mayor envenenamiento, las picaduras de medusa deben of 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation. En prensa
lavarse bien con vinagre (solución de ácido acético al 4-6%) 2. Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary:
cuanto antes durante al menos 30 segundos. Una vez retirados 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation
o neutralizados los nematocistos, el dolor producido por la and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment
picadura de medusa debe tratarse mediante inmersión en agua Recommendations. Circulation. En prensa
caliente, siempre que sea posible.
3. Nolan JP, Hazinski MF, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary:
Motivo: Para tratar las picaduras de medusa son necesarias 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation
2 cosas: impedir que el nematocisto siga descargando veneno and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment
y aliviar el dolor. Se han utilizado distintos tratamientos por vía Recommendations. Resuscitation. En prensa
tópica, pero una evaluación crítica de la literatura indica que el 4. Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Closed-chest cardiac
vinagre es la forma más eficaz de neutralizar el nematocisto. massage. JAMA. 1960;173:1064-1067.
La inmersión en agua, lo más caliente que se tolere, durante
alrededor de 20 minutos es lo más eficaz para aliviar el dolor. 5. Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro NI, et al. Association between arterial
hyperoxia following resuscitation from cardiac arrest and in-hospital
Emergencias relacionadas con el calor mortality. JAMA. 2010;303:2165-2171.

6. Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA/ACCF/HRS
2010 (sin cambios desde 2005): Los primeros auxilios Recommendations for the Standardization and Interpretation of the
para espasmos musculares incluyen el descanso, la reducción Electrocardiogram, Part III: Intraventricular Conduction Disturbances.
de la temperatura corporal y la ingesta de una mezcla de Circulation. 2009;119:e235-e240.
carbohidratos con electrolitos, como jugo, leche o una bebida
comercial que contenga dicha mezcla. El estiramiento y la
aplicación de hielo y de masajes en los músculos doloridos
pueden resultar beneficiosos. El agotamiento por calor debe
tratarse con determinación, recostando a la víctima en un lugar
fresco, desvistiéndola todo lo posible, enfriando a la víctima,
preferiblemente introduciéndola en agua fría y activando el
SEM. El golpe de calor requiere cuidados de emergencia por
parte de los profesionales del SEM, y habrá que administrar
fluidos por vía intravenosa. El profesional de primeros auxilios
no debe obligar a la víctima de un golpe de calor a beber
líquidos.

Motivo: Las Guías de la AHA/ARC de 2010 para primeros
auxilios dividen las emergencias relacionadas con el calor en
3 categorías según la gravedad: calambres, agotamiento por
calor y, el más grave, golpe de calor. Entre los signos del golpe
de calor se incluyen los del agotamiento por calor junto con
otros síntomas de afectación del sistema nervioso central. Por
lo tanto, el golpe de calor requiere cuidados de emergencia,
incluida la administración intravenosa de fluidos.

H E A LT H C A R E P R O V I D E R B L S

Para obtener más información sobre
otros programas de la American
Heart Association,
póngase en contacto con nosotros:

www.heart.org/cpr

7272 Greenville Avenue
Dallas, Texas, EE. UU. 75231-4596
www.heart.org

KJ-0875 10/10
ES-XM

Rcp

Más contenido relacionado

Similar a Rcp (20)

Rcp