RCP Neonatal
- 1. RCP NEONATAL RCP NEONATAL PROCEDIMIENTO DE PROCEDIMIENTO DE REANIMACION REANIMACION Fuente Academia Americana de Fuente Academia Americana de Pediatr Pediatrí ía 2005 a 2005- -2008 2008 Ârea de Salud de la Ni Ârea de Salud de la Niñ ñez ez MSP Ecuador MSP Ecuador Dr Freddy Maldonado Mu Dr Freddy Maldonado Muñ ñoz oz
- 3. REANIMACION REANIMACION NEONATAL NEONATAL „ „ Pasos b Pasos bá ásicos, evaluaci sicos, evaluació ón r n rá ápida y primeros pida y primeros pasos de estabilizaci pasos de estabilizació ón n „ „ Ventilaci Ventilació ón, incluida ventilaci n, incluida ventilació ón con bolsa y n con bolsa y m má áscara o bolsa y tubo endo scara o bolsa y tubo endo- -traqueal traqueal „ „ Masaje card Masaje cardí íaco aco „ „ Administraci Administració ón de medicamentos y/o n de medicamentos y/o expansores de volumen expansores de volumen
- 4. METODOLOG METODOLOGÍ ÍA A EVALUACI EVALUACIÓ ÓN N 30 seg. 30 seg. ACCI ACCIÓ ÓN N DECISI DECISIÓ ÓN N
- 5. PROCEDIMIENTO DE REANIMACI PROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓ ÓN N © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA Nacimiento Evaluaci Evaluació ón inicial n inicial Evaluaci Evaluació ón n Evaluaci Evaluació ón n Evaluaci Evaluació ón n D D C C B B A A • • ¿Ausencia de meconio? • ¿Respira o llora? • ¿Buen tono muscular? • ¿Coloración rosada? • Gestación a término? • • Suministrar calor • Posicionar, despejar la vía aérea * (si es necesario) • Secar, estimular, reposicionar • Dar oxígeno (si es necesario) Evaluar respiraciones, frecuencia cardíaca y coloración Suministrar ventilación a presión positiva • • Suministrar ventilaci+on a presión positiva* • Administrar masaje cardíaco Administrar adrenalina * * La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos Tiempo aproximad o No Apnea FC < 60 FC < 60 FC > 60 FC < 60
- 6. 30 seg. 30 seg. LECCION 1 LECCION 1 EVALUACION EVALUACION REANIMACI REANIMACIÓ ÓN B N BÁ ÁSICA SICA
- 7. ESTABLEZCA LA CONDICION AL NACER ESTABLEZCA LA CONDICION AL NACER EVALUACI EVALUACIÓ ÓN N l l Respiraci Respiració ón n l l Frecuencia card Frecuencia cardí íaca aca l l Color de la piel Color de la piel l l Presencia de meconio Presencia de meconio © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA
- 8. Lecci Lecció ón n 1: Pasos iniciales (Bloque A) 1: Pasos iniciales (Bloque A) © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA • • Proporcionar calor • Posicionar, despejar la vía aérea. • Secar, estimular, reposicionar • Dar oxígeno (si es necesario, siempre midiéndolo)
- 9. Lecci Lecció ón 1: Proveer calor n 1: Proveer calor Prevenir la Prevenir la p pé érdida de calor rdida de calor „ „ Colocar al Colocar al reci recié én n nacido bajo la cuna de nacido bajo la cuna de calor radiante calor radiante „ „ Secarlo, frotarlo Secarlo, frotarlo „ „ Remover toalla h Remover toalla hú úmeda meda „ „ Usar pa Usar pañ ñales tibios ales tibios © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA Cuna de calor radiante para la reanimación del recién nacido
- 10. Lecci Lecció ón 1: Despejar la v n 1: Despejar la ví ía a a aé érea rea „ „ Posicionarla Posicionarla „ „ Extender el cuello ligeramente Extender el cuello ligeramente „ „ Posici Posició ón de olfateo n de olfateo „ „ Aspirar faringe posterior, laringe, y tr Aspirar faringe posterior, laringe, y trá áquea quea si es necesario si es necesario © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA
- 11. Lecci Lecció ón 1: Abrir la v n 1: Abrir la ví ía a a aé érea rea © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA Correcta Incorrecta (hiperextensión) Incorrecta (flexión) Posiciones correctas o incorrectas de la cabeza para la reanimación
- 12. Succione primero la boca, Succione primero la boca, luego la nariz luego la nariz Lecci Lecció ón 1: Limpiar v n 1: Limpiar ví ía a a aé érea: No meconio rea: No meconio © 20008AAP/AH © © 20008AAP/AH 20008AAP/AH Primero la boca. . . Luego la nariz Aspiración de boca y nariz, “B” antes de “N”
- 13. Lecci Lecció ón 1: Secar, Estimular para la n 1: Secar, Estimular para la respiraci respiració ón, n, Reposicionar Reposicionar © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA Seque bien Retire el paño húmedo Reposicione la cabeza Secar al recién nacido, quitarle el paño húmedo para prevenir la pérdida de calor y reposicionar la cabeza para garantizar una vía aérea abierta.
- 14. Lecci Lecció ón 1: Estimulaci n 1: Estimulació ón T n Tá áctil ctil © 20008AAP/AH © © 20008AAP/AH 20008AAP/AH Maniobras aceptables para estimular la respiración en un recién nacido
- 15. Lecci Lecció ón 1: Ox n 1: Oxí ígeno a Flujo Libre geno a Flujo Libre Si el reci Si el recié én nacido est n nacido está á respirando, pero hay respirando, pero hay cianosis central, dar 02 cianosis central, dar 02 bolsa inflada por flujo por m bolsa inflada por flujo por má áscara O2 por manguera scara O2 por manguera © 20008AAP/AH © © 20008AAP/AH 20008AAP/AH
- 16. Lecci Lecció ón 1: Presencia de n 1: Presencia de MECONIO MECONIO y y Rn Rn VIGOROSO VIGOROSO „ „ Esfuerzo respiratorio es bueno y Esfuerzo respiratorio es bueno y „ „ Tono muscular adecuado , y Tono muscular adecuado , y „ „ FC mayor de 100 por min. FC mayor de 100 por min. „ „ Usar perilla de succi Usar perilla de succió ón o sonda para n o sonda para limpiar boca y nariz limpiar boca y nariz „ „ No laringoscopia (Recomendaci No laringoscopia (Recomendació ón n A) A) Si: Si: Entonces Entonces © 20008AAP/AH © © 20008AAP/AH 20008AAP/AH
- 17. Lecci Lecció ón 1: Presencia n 1: Presencia de MECONIO de MECONIO y y Rn NO VIGOROSO Rn NO VIGOROSO SUCCION SUCCION TRAQUEAL TRAQUEAL „ „ Administre ox Administre oxí ígeno geno „ „ Introduzca laringoscopio, use sonda de aspirar Introduzca laringoscopio, use sonda de aspirar 12F or 14F para limpiar la boca 12F or 14F para limpiar la boca „ „ Introduzca el tubo endotraqueal Introduzca el tubo endotraqueal „ „ Adapte el tubo endotraqueal al aspirador Adapte el tubo endotraqueal al aspirador „ „ Retire el tubo mientras aspire Retire el tubo mientras aspire „ „ Repita si es necesario Repita si es necesario © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA
- 18. Lecci Lecció ón 1: Succione el meconio n 1: Succione el meconio © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA Visualización de la glotis y aspiración de meconio de la tráquea utilizando un laringoscopio y un tubo endotraqueal
- 19. Lecci Lecció ón 1: Evaluaci n 1: Evaluació ón: Respiraci n: Respiració ón, n, Frecuencia card Frecuencia cardí íaca, Color aca, Color © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA • Suministrar calor • Posicionar, despejar la vía aérea * (si es necesario) • Secar, estimular, reposicionar • Dar oxígeno (si es necesario) • Evaluar respiraciones, frecuencia cardíaca y coloración Apnea ó FC < 100 * La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.
- 20. Lecci Lecció ón 2: Evaluaci n 2: Evaluació ón: Signos vitales n: Signos vitales anormales anormales © 2008AAP/AHA © © 2008AAP/AHA 2008AAP/AHA • Suministrar ventilación a presión positiva * * La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos. Apnea ó FC < 100
- 21. “ “EVOLUCION DE LA EVOLUCION DE LA TECNOLOGIA TECNOLOGIA * *
- 22. 30 Seg. 30 Seg. LECCION 2 LECCION 2 . VENTILACION CON PP con . VENTILACION CON PP con amb ambú ú y mascarilla y mascarilla
- 23. Pediatr Pediatrí ía a Asociaci Asociació ón Americana del n Americana del Coraz Corazó ón Programa de n Programa de Reanimaci Reanimació ón Neonatal n Neonatal Lecci Lecció ón 2: Uso de bolsa y mascarilla n 2: Uso de bolsa y mascarilla para reanimaci para reanimació ón n l l Cu Cuá ándo ventilar ndo ventilar l l Tipos de bolsa para reanimaci Tipos de bolsa para reanimació ón n l l Operaci Operació ón de cada tipo de bolsa n de cada tipo de bolsa l l Colocaci Colocació ón adecuada de la mascarilla n adecuada de la mascarilla l l Problemas con la bolsa de reanimaci Problemas con la bolsa de reanimació ón n l l Evaluaci Evaluació ón de la ventilaci n de la ventilació ón n © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA
- 24. INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA VENTILACI VENTILACIÓ ÓN CON PP N CON PP „ „ Apnea o jadeo Apnea o jadeo „ „ FC menor a 100 y cianosis central FC menor a 100 y cianosis central persistente, a pesar de 02 al 100 % persistente, a pesar de 02 al 100 %
- 25. Apnea e hipoxemia Apnea e hipoxemia l l Disminuci Disminució ón de la n de la frecuencia card frecuencia cardí íaca aca l l Cese de la respiraci Cese de la respiració ón n l l Disminuci Disminució ón de la n de la presi presió ón sangu n sanguí ínea nea l l No respuesta a la No respuesta a la estimulaci estimulació ón n Primar Primar y y apnea apnea Secondar Secondar y y apnea apnea Heart rate Respirations Blood pressure © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA Apnea Primaria Apnea Apnea Primaria Primaria Apnea Secundaria Apnea Apnea Secundaria Secundaria Frecuencia card Frecuencia cardí íaca aca Respiraci Respiració ón r n rá ápida pida Presi Presió ón n sangu sanguí ínea nea Apnea Apnea Primaria Primaria Apnea Apnea Secundari Secundari a a Tiemp Tiemp o o Tiempo Tiempo Respiraci Respiració ón irregular n irregular Cambios en la frecuencia card Cambios en la frecuencia cardí íaca y la presi aca y la presió ón sangu n sanguí ínea durante la nea durante la apnea apnea
- 26. Lecci Lecció ón 2: Tipos de Bolsas de n 2: Tipos de Bolsas de Reanimaci Reanimació ón n A B © 2008AAP/AHA © © 2008AAP/AHA 2008AAP/AHA Bolsa inflada por flujo Oxígen o Oxígeno Bolsa auto-inflable
- 27. Lecci Lecció ón 2: Bolsa Auto n 2: Bolsa Auto- -inflable: Partes inflable: Partes B Bá ásicas sicas © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA 1. Entrada de aire (con reservorio de oxígeno anexo) 6. Válvula de liberación de presión (pop-off) 4. Válvula de unión 5. Reservorio de oxígeno 2. Entrada de oxígeno Partes de una bolsa auto-inflable 3. Salida al paciente 7. Sitio para conectar el manómetro de presión (opcional)
- 28. Lecci Lecció ón 2: Bolsa Auto n 2: Bolsa Auto- -inflable: Control inflable: Control del Ox del Oxí ígeno geno Sin reservorio: Sin reservorio: S Só ólo provee lo provee ox oxí ígeno al geno al 40% 40% al paciente al paciente © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA Aire ambiental Sin reservorio de oxígeno al Bolsa auto-inflable sin reservorio de oxígeno entregando sólo 40% de oxígeno al paciente 40% 02 al paciente
- 29. Lecci Lecció ón 2: Bolsa Auto n 2: Bolsa Auto- -inflable con V inflable con Vá álvula lvula de Liberaci de Liberació ón de Presi n de Presió ón n © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA Válvula de liberación de presión (pop-off) Bolsa auto-inflable con válvula de liberación de presión (pop-off).
- 30. Lecci Lecció ón 2: Bolsa y Mascarilla: n 2: Bolsa y Mascarilla: Equipo Equipo Mascarillas Mascarillas l l Bordes Bordes – – Almohadillado Almohadillado – – No No- - Almohadillado Almohadillado l l Forma Forma – – Redonda Redonda – – Forma anat Forma anató ómica mica l l Tama Tamañ ño o – – Peque Pequeñ ña a – – Grande Grande © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA Máscaras faciales con bordes acolchados Máscara de forma redondeada (derecha) y anatómica (izquierda)
- 31. Lecci Lecció ón 2: Bolsa y M n 2: Bolsa y Má áscara: Equipo scara: Equipo Mascarilla debe Mascarilla debe cubrir cubrir l l Ment Mentó ón n l l Boca Boca l l Nariz Nariz © 2008AAP/AHA © © 2008AAP/AHA 2008AAP/AHA Correcto Cubre la boca, la nariz y el mentón, pero no los ojos Incorrect o Muy grande: cubre los ojos y sobre pasa el mentón Incorrecto Muy pequeña: no cubre bien ni la nariz ni la boca Correcto e incorrecto tamaño de las máscaras
- 32. Lecci Lecció ón 2: Revisando una bolsa Auto n 2: Revisando una bolsa Auto- - inflable inflable l l ¿ ¿Presiona contra su Presiona contra su mano? mano? l l ¿ ¿Funciona el Funciona el man manó ómetro de metro de presi presió ón? n? l l ¿ ¿Est Está á abierta la abierta la v vá álvula de liberaci lvula de liberació ón n de presi de presió ón? n? © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA Cómo probar una bolsa inflada por flujo
- 33. Lecci Lecció ón 2: Colocando la Bolsa y la n 2: Colocando la Bolsa y la Mascarilla Sobre la Cara Mascarilla Sobre la Cara l l No apriete la mascarilla No apriete la mascarilla contra la cara contra la cara l l No permita que sus No permita que sus manos o dedos manos o dedos descansen sobre los ojos descansen sobre los ojos del reci del recié én nacido n nacido l l No aplique presi No aplique presió ón n sobre la garganta sobre la garganta © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA Posición correcta de la máscara sobre la cara
- 34. Lecci Lecció ón 2: T n 2: Tó órax que rax que no Expande no Expande Adecuadamente Adecuadamente Posibles causas Posibles causas l l Sello inadecuado Sello inadecuado l l V Ví ía a a aé érea obstru rea obstruí ída da l l No se administra No se administra adecuada presi adecuada presió ón n © 2008AAP/AHA © © 2008AAP/AHA 2008AAP/AHA Un sellado inadecuado de la máscara en la cara tiene como resultado una pobre elevación del tórax
- 35. Lecci Lecció ón 2: Si el Reci n 2: Si el Recié én Nacido n Nacido no no Mejora Mejora l l Revisar el ox Revisar el oxí ígeno, la bolsa, el sello y la presi geno, la bolsa, el sello y la presió ón n l l ¿ ¿Son adecuados los movimientos del t Son adecuados los movimientos del tó órax? rax? l l ¿ ¿Se est Se está á administrando ox administrando oxí ígeno al 100%? geno al 100%? Entonces Entonces – – Considerar la intubaci Considerar la intubació ón n – – Revisar los sonidos respiratorios; es posible el Revisar los sonidos respiratorios; es posible el neumot neumotó órax rax © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA
- 36. Lecci Lecció ón 2: No Mejor n 2: No Mejorí ía del Reci a del Recié én n Nacido Nacido Frecuencia Card Frecuencia Cardí íaca menor de 60 a pesar de aca menor de 60 a pesar de 30 segundos de Ventilaci 30 segundos de Ventilació ón a Presi n a Presió ón Positiva n Positiva © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA • Suministrar ventilación a presión positiva • Suministrar ventilación a presión positiva • Administrar masaje cardíaco * La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos FC < 60 FC > 60
- 37. QUE OPINA DE LA QUE OPINA DE LA FIDELIDAD? FIDELIDAD? * *
- 38. 30 seg 30 seg LECCION 3 LECCION 3 MASAJE CARDIACO MASAJE CARDIACO
- 39. Asociaci Asociació ón Americana del n Americana del Coraz Corazó ón Programa de n Programa de Resucitaci Resucitació ón Neonatal n Neonatal Lecci Lecció ón 3: n 3: Masaje Card Masaje Cardí íaco aco l l Indicaciones para el masaje card Indicaciones para el masaje cardí íaco aco l l Ejecuci Ejecució ón del masaje card n del masaje cardí íaco aco l l Coordinaci Coordinació ón del masaje card n del masaje cardí íaco aco con ventilaci con ventilació ón a presi n a presió ón positiva n positiva l l Cuando parar el masaje card Cuando parar el masaje cardí íaco aco © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA
- 40. Lecci Lecció ón 3: El Masaje Card n 3: El Masaje Cardí íaco: aco: Indicaciones Indicaciones l l FC FC menor de menor de 60 60 a a pesar de 30 pesar de 30 segundos de segundos de ventilaci ventilació ón a n a presi presió ón positiva n positiva © 2008AAP/AHA © © 2008AAP/AHA 2008AAP/AHA • Suministrar ventilación a presión positiva* •Suministrar ventilación a presión positiva* • Administrar masaje cardíaco * La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos ó FC F C FC
- 41. • • Comprimen el coraz Comprimen el corazó ón contra n contra la columna vertebral la columna vertebral • • Aumentan la presi Aumentan la presió ón n intrator intratorá ácica cica • • Permiten la circulaci Permiten la circulació ón de n de sangre hacia los sangre hacia los ó órganos rganos vitales vitales Lecci Lecció ón 3: El Masaje Card n 3: El Masaje Cardí íaco aco © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA Fases de compresión (arriba) y relajación (abajo) del masaje cardíaco
- 42. Lecci Lecció ón 3: El Masaje Card n 3: El Masaje Cardí íaco: aco: T Té écnicas cnicas © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA Dos técnicas para proporcionar masaje cardíaco: con los pulgares (A) y con dos dedos (B)
- 43. Lecci Lecció ón 3: El Masaje Card n 3: El Masaje Cardí íaco: aco: Posici Posició ón n de los Pulgares o Dedos de los Pulgares o Dedos l l Aplicar presi Aplicar presió ón n sobre el tercio sobre el tercio inferior del estern inferior del esternó ón n l l Evitar aplicar Evitar aplicar presi presió ón sobre el n sobre el ap apé éndice xifoides ndice xifoides © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA Línea mamari a Esternó n Xifoides Area de masaje Puntos de referencia para el masaje cardíaco
- 44. Compresiones tor Compresiones torá ácicas cicas T Té écnica de los dos dedos cnica de los dos dedos l l Los dedos a usar Los dedos a usar son: el son: el í índice,el ndice,el dedo medio o el dedo medio o el anular de una anular de una mano para mano para comprimir el comprimir el estern esternó ón . n . l l La otra mano da La otra mano da soporte a la soporte a la espalda espalda © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA Esternón Xifoides Línea mamari a Forma correcta de colocar los dedos al hacer el masaje cardíaco
- 45. Compresiones tor Compresiones torá ácicas: T cicas: Té écnica de los dos dedos cnica de los dos dedos © 2008AAP/AHA © © 2008AAP/AHA 2008AAP/AHA A. Correcta B. Incorrecta Forma correcta e incorrecta de aplicar presión con la técnica de los dos dedos
- 46. Compresi Compresió ón Tor n Torá ácica y Profundidad cica y Profundidad l l Presione el estern Presione el esternó ón una n una tercera parte tercera parte del del di diá ámetro antero metro antero- -posterior del t posterior del tó órax. rax. © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA La profundidad de la compresión deberá ser de aproximadamente un tercio del diámetro antero-posterior del tórax Un tercio
- 47. Compresiones Tor Compresiones Torá ácicas: T cicas: Té écnicas cnicas l l La duraci La duració ón de la compresi n de la compresió ón hacia abajo es n hacia abajo es m má ás corta que la relajaci s corta que la relajació ón n © 2008 AAP/AHA © © 2008 AAP/AHA 2008 AAP/AHA Método correcto de proporcionar el masaje cardíaco (los dedos permanecen en contacto con el tórax al liberar la presión) Método incorrecto de proporcionar el masaje cardíaco (los dedos pierden el contacto con el pecho al liberar la presión)
- 48. Lecci Lecció ón 3: Compresiones Tor n 3: Compresiones Torá ácica y cica y coordinaci coordinació ón con ventilaci n con ventilació ón n © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Persona 1(Masaje cardíaco ) Persona 2 (Ventilación a presión positiva) “Uno- y Dos - y Tres y Ventil a y” 2 segundos (un ciclo)
- 49. Compresiones tor Compresiones torá ácicas. cicas. RN no mejora RN no mejora l l Si la FC es menor de Si la FC es menor de 60 por minuto despu 60 por minuto despué és s de una adecuada de una adecuada ventilaci ventilació ón y n y compresiones tor compresiones torá ácicas cicas por 30 segundos, por 30 segundos, administrar administrar epinefrina. epinefrina. © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA * La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos • Evaluar respiraciones, frecuencia cardíaca y coloración ó FC • Suministar ventilación a presión positiva F C FC > 60 FC • Administrar adrenalina * • Suministrar ventilación a presión positiva • Administrar masaje cardíaco
- 50. MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA EVIDENCIA * *
- 51. * * LECCION 5 LECCION 5 USO DE MEDICAMENTOS USO DE MEDICAMENTOS Y EXPANSORES DE Y EXPANSORES DE VOLUMEN VOLUMEN
- 52. Programa de Resucitaci Programa de Resucitació ón n Neonatal Neonatal Lecci Lecció ón 5 : Medicamentos n 5 : Medicamentos l l Indicaciones Indicaciones l l Epinefrina: via de administraci Epinefrina: via de administració ón n – – Tubo endotraqueal Tubo endotraqueal – – Vena umbilical Vena umbilical l l Expansores de Volumen Expansores de Volumen l l Bicarbonato de sodio Bicarbonato de sodio: : administraci administració ón n © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA
- 53. Lecci Lecció ón 5: n 5: Epinefrina: Indicaciones Epinefrina: Indicaciones Frecuencia card Frecuencia cardí íaca menor de 60 despu aca menor de 60 despué és de: s de: l l 30 segundos de ventilaci 30 segundos de ventilació ón asistida y n asistida y l l 30 segundos de compresiones y ventilaci 30 segundos de compresiones y ventilació ón asistida. n asistida. __________________ __________________ Total 60 segundos Total 60 segundos Nota: Epinefrina Nota: Epinefrina no est no está á indicada indicada antes de una adecuada antes de una adecuada ventilaci ventilació ón establecida. n establecida. © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA
- 54. Lecci Lecció ón 5: Epinefrina: Administraci n 5: Epinefrina: Administració ón n Via tubo Endotraqueal Via tubo Endotraqueal l l Dar directamente Dar directamente dentro del tubo dentro del tubo endotraqueal. endotraqueal. l l Puede usarse un tubo Puede usarse un tubo de alimentaci de alimentació ón 5f n 5f l l Diluci Dilució ón vs enjuage n vs enjuage l l Despu Despué és de la s de la instilaci instilació ón, dar VPP. n, dar VPP. © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Directament e al tubo endotraquea l Conector del tubo endotraqueal A través de la sonda colocada dentro del tubo endotraqueal La epinefrina puede administrarse directamente al tubo endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se introduce dentro del tubo (derecha)
- 55. Lecci Lecció ón 5: Epinefrina: Administraci n 5: Epinefrina: Administració ón n V Ví ía Vena Umbilical a Vena Umbilical Colocaci Colocació ón del cat n del caté éter ter en vena umbilical en vena umbilical l l Ruta preferida Ruta preferida l l 3.5F o 5F cat 3.5F o 5F caté éter con ter con agujero terminal agujero terminal ú único. nico. l l T Té écnica Est cnica Esté éril. ril. © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Hígad o Vena umbilical Arterias umbilicale s Cortar el cordón umbilical para la inserción del catéter umbilical
- 56. Lecci Lecció ón 5: Epinefrina: Administraci n 5: Epinefrina: Administració ón n Via Vena Umbilical Via Vena Umbilical l l Insertar 2 a 4 cm Insertar 2 a 4 cm l l Flujo de sangre libre cuando se aspire Flujo de sangre libre cuando se aspire l l Menos profundo en reci Menos profundo en recié én nacidos prematuros n nacidos prematuros l l Inserci Inserció ón en el h n en el hí ígado puede causar da gado puede causar dañ ño o © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Correcto Incorrect o Posición correcta (izquierda) e incorrecta (derecha) del catéter de la vena umbilical
- 57. Lecci Lecció ón 5: n 5: Epinefrina Epinefrina © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Concentración recomendada = Vía recomendada = Por tubo endotraqueal o intravenosamente 1:10.000 Dosis recomendada = 0.1 a 0.3 mL/kg de la solución al 1:10.000 Preparación recomendada = Solución al 1:10.000 en una jeringa de 1 mL Velocidad de administración recomendada = Rápidamente – tanto como sea posible
- 58. Lecci Lecció ón 5: Epinefrina: Efectos, n 5: Epinefrina: Efectos, Repetir Dosis. Repetir Dosis. l l Aumenta la fuerza y frecuencia de las Aumenta la fuerza y frecuencia de las contracciones card contracciones cardí íacas acas l l Vasocontricci Vasocontricció ón perif n perifé érica rica l l Puede repetirse la dosis cada 3 a 5 minutos Puede repetirse la dosis cada 3 a 5 minutos l l Considerar repetir dosis v Considerar repetir dosis ví ía vena umbilical si a vena umbilical si la primera dosis administrada fu la primera dosis administrada fué é por el tubo por el tubo endotraqueal. endotraqueal. © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA
- 59. Lecci Lecció ón 5: Epinefrina: n 5: Epinefrina: Pobre Pobre Respuesta Respuesta(frecuencia card (frecuencia cardí íaca <60 aca <60 Reevaluar efectividad de: Reevaluar efectividad de: l l Ventilaci Ventilació ón n l l Compresiones del t Compresiones del tó órax rax l l Intubaci Intubació ón endotraqueal n endotraqueal l l Entrega de Epinefrina. Entrega de Epinefrina. Considerar la posibilidad de: Considerar la posibilidad de: l l Hipovolemia Hipovolemia l l Acidosis metab Acidosis metabó ólica severa lica severa © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA
- 60. Lecci Lecció ón 5: Pobre Respuesta a n 5: Pobre Respuesta a Epinefrina: Epinefrina: Hipovolemia Hipovolemia Signos de Hipovolemia Signos de Hipovolemia l l Palidez despu Palidez despué és de la oxigenaci s de la oxigenació ón n l l Pulso d Pulso dé ébil (alta o baja frecuencia card bil (alta o baja frecuencia cardí íaca) aca) l l Pobre respuesta a la resucitaci Pobre respuesta a la resucitació ón n l l Disminuci Disminució ón de la presi n de la presió ón arterial / pobre n arterial / pobre perfusi perfusió ón n © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA
- 61. Lecci Lecció ón 5: Expansores de Volumen de n 5: Expansores de Volumen de Sangre: Sangre: Soluciones utilizadas Soluciones utilizadas l l Salino normal Salino normal l l Sangre O Sangre O- -negativa negativa © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA
- 62. Lecci Lecció ón 6: Expansores de Volumen: Dosis y n 6: Expansores de Volumen: Dosis y Administraci Administració ón n © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Solución recomendada = Solución salina normal Dosis recomendada = 10 mL-kg Vía recomendada = Vena umbilical Preparación recomendada = Volumen estimado en una jeringa grande Velocidad de administración recomendada = En un lapso de 5 a 10 minutos
- 63. Lecci Lecció ón 5: Medicaci n 5: Medicació ón: Expansores de n: Expansores de Volumen Volumen Expansores de Volumen Expansores de Volumen Signos esperados de expansi Signos esperados de expansió ón de volumen: n de volumen: l l Incremento de la presi Incremento de la presió ón arterial n arterial l l Pulsos firmes Pulsos firmes l l Mejor Mejorí ía del color. a del color. Seguimiento si hipovolemia persiste. Seguimiento si hipovolemia persiste. l l Repetir expansores de volumen Repetir expansores de volumen l l Dar Dar bicarbonato de sodio bicarbonato de sodio por una presunta acidosis por una presunta acidosis © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA
- 65. 30 seg 30 seg LECCION 4 LECCION 4 INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL
- 66. Pediatr Pediatrí ía a Asociaci Asociació ón Americana del n Americana del Coraz Corazó ón Programa de n Programa de Resucitaci Resucitació ón Neonatal n Neonatal Lecci Lecció ón 4: Intubaci n 4: Intubació ón Endotraqueal n Endotraqueal l l Indicaciones Indicaciones l l Preparaci Preparació ón del equipo n del equipo l l Uso del laringoscopio Uso del laringoscopio l l Determinaci Determinació ón de la posici n de la posició ón del tubo n del tubo l l Succi Succió ón de meconio de la tr n de meconio de la trá áquea quea l l Ventilaci Ventilació ón con presi n con presió ón positiva v n positiva ví ía tubo a tubo endotraqueal endotraqueal © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA
- 67. Lecci Lecció ón 4: Intubaci n 4: Intubació ón endotraqueal: n endotraqueal: Indicaciones Indicaciones l l Presencia de meconio en beb Presencia de meconio en bebé é no vigoroso no vigoroso l l Requerimiento prolongado de ventilaci Requerimiento prolongado de ventilació ón con n con presi presió ón positiva n positiva l l Ventilaci Ventilació ón inefectiva con bolsa n inefectiva con bolsa- -mascarilla mascarilla l l Necesidad de compresiones tor Necesidad de compresiones torá ácicas cicas l l Necesidad de administrar epinefrina Necesidad de administrar epinefrina l l Indicaciones especiales: prematuridad, Indicaciones especiales: prematuridad, administraci administració ón de surfactante, hernia diafragm n de surfactante, hernia diafragmá ática tica © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA
- 68. Lecci Lecció ón 5: Epinefrina: n 5: Epinefrina: Rutas de Administraci Rutas de Administració ón n l l Tubo endotraqueal Tubo endotraqueal l l Vena umbilical Vena umbilical © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA
- 69. Lecci Lecció ón 4: Intubaci n 4: Intubació ón Endotraqueal: n Endotraqueal: Equipo Equipo y Materiales y Materiales l l El equipo debe estar El equipo debe estar limpio, protegido de la limpio, protegido de la contaminaci contaminació ón n l l Tubo endotraqueal Tubo endotraqueal est esté éril y descartable, ril y descartable, preferiblemente de preferiblemente de di diá ámetro uniforme metro uniforme © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA
- 70. Lecci Lecció ón 4: Caracter n 4: Caracterí ísticas del sticas del Tubo Tubo Endotraqueal Endotraqueal l l Est Esté éril, ril, descartable descartable l l De di De diá ámetro metro uniforme uniforme l l Marcado en Marcado en cent centí ímetros y con metros y con gu guí ía de cuerdas a de cuerdas vocales vocales l l Sin bal Sin baló ón n © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Adecuado (diámetro uniforme) Inadecuado (Tubo con punta adelgazada) Se prefieren los tubos endotraqueales con diámetro uniforme para los recién nacidos.
- 71. Lecci Lecció ón 4: Tubo Endotraqueal: n 4: Tubo Endotraqueal: Tama Tamañ ño o Apropiado Apropiado l l Selecc Seleccíó íón del tama n del tamañ ño del tubo basado en peso y o del tubo basado en peso y edad gestacional edad gestacional l l Considerar cortar el tubo a 13 Considerar cortar el tubo a 13- -15 cm 15 cm l l Estilete opcional Estilete opcional Tama Tamañ ño o del tubo del tubo (mm) (mm) Peso Peso Edad Gestacional Edad Gestacional (di (diá ámetro interno) metro interno) (g) (g) (semanas) (semanas) 2.5 2.5 Abajo 1,000 Abajo 1,000 Abajo 28 Abajo 28 3.0 3.0 1,000 1,000- -2,000 2,000 28 28- -34 34 3.5 3.5 2,000 2,000- -3,000 3,000 34 34- -38 38 3.5 3.5- -4.0 4.0 Arriba 3,000 Arriba 3,000 Arriba 38 Arriba 38 © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA
- 72. Lecci Lecció ón 4: Preparaci n 4: Preparació ón del n del Laringoscopio: Laringoscopio: Materiales Materiales Selecci Selecció ón del tama n del tamañ ño de la hoja o de la hoja – – N Nº º 0 para reci 0 para recié én nacidos pret n nacidos preté érmino rmino – – N Nº º 1 para reci 1 para recié én nacidos de t n nacidos de té érmino rmino l l Revisar la luz del laringoscopio Revisar la luz del laringoscopio l l Conectar la succi Conectar la succió ón a 100 mm Hg n a 100 mm Hg l l Usar un cat Usar un caté éter de succi ter de succió ón grande (m n grande (má ás grande o s grande o igual a 10F) para secreciones igual a 10F) para secreciones l l Cat Caté éter de succi ter de succió ón peque n pequeñ ño para el tubo ET o para el tubo ET © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA
- 73. Lecci Lecció ón 4: Preparaci n 4: Preparació ón para la n para la Intubaci Intubació ón n l l Prepare la bolsa de resucitaci Prepare la bolsa de resucitació ón y mascarilla n y mascarilla l l Abra la llave de ox Abra la llave de oxí ígeno geno l l Prepare el estetoscopio Prepare el estetoscopio l l Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador del tubo endotraqueal del tubo endotraqueal © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA
- 74. Intubaci Intubació ón Endotraqueal: n Endotraqueal: Anatom Anatomí ía a de la V de la Ví ía A a Aé érea Alta rea Alta © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Anatomía de la vía aérea 5. Glotis 4. Cricoides 6. Cuerdas vocales (adentro) 7. Tráquea 8. Bronquios principales 9. Carina
- 75. Lecci Lecció ón 4: Intubaci n 4: Intubació ón Endotraqueal: n Endotraqueal: Puntos Anat Puntos Anató ómicos micos © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Fotografía y dibujo de la visión laringoscópica de la glotis y las estructuras circundantes Glotis Esófago Cuerda s vocales Gloti s Esófag o Epiglotis Cuerda s vocales Epigloti s
- 76. Lecci Lecció ón 4: Intubaci n 4: Intubació ón Endotraqueal: n Endotraqueal: Posici Posició ón n del Rn del Rn © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Correcto - Línea de visión clara (la lengua se elevará con la hoja del laringoscopio) Incorrecto – Línea de visión obstruída Incorrecto – Línea de visión obstruída Posición correcta (arriba) e incorrecta (al centro y abajo) para la intubación
- 77. Lesson 4: Intubaci Lesson 4: Intubació ón Endotraqueal: n Endotraqueal: sosteniendo sosteniendo el Laringoscopio el Laringoscopio © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Posición correcta de la mano para sostener el laringoscopio en la intubación neonatal
- 78. Lecci Lecció ón 4: Paso 1 de la Intubaci n 4: Paso 1 de la Intubació ón n Endotraqueal: Preparaci Endotraqueal: Preparació ón para la Inserci n para la Inserció ón n l l Estabilice la cabeza Estabilice la cabeza l l Provea flujo libre Provea flujo libre de ox de oxí ígeno geno © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Preparándose para introducir el laringoscopio
- 79. Lecci Lecció ón 4: Paso 2 de la Intubaci n 4: Paso 2 de la Intubació ón n Endotraqueal: Inserci Endotraqueal: Inserció ón del Laringoscopio n del Laringoscopio l l Deslice la hoja sobre Deslice la hoja sobre el lado derecho de la el lado derecho de la lengua lengua l l Empuje la lengua al Empuje la lengua al lado izquierdo de la lado izquierdo de la boca boca l l Avance la punta de Avance la punta de la hoja a la vall la hoja a la vallé écula cula © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Puntos de referencia para la colocación del laringoscopio Lengua Vallécul a Epiglotis
- 80. Lecci Lecció ón 4: Paso 3 de la Intubaci n 4: Paso 3 de la Intubació ón n Endotraqueal: Endotraqueal: Levante la Hoja Levante la Hoja l l Levante la hoja Levante la hoja l l Visualice el Visualice el á área rea far farí íngea ngea l l No use movimiento No use movimiento de palanca de palanca © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Desplazando la hoja del laringoscopio para exponer la entrada de la laringe
- 81. Lecci Lecció ón 4: Paso 4 de la Intubaci n 4: Paso 4 de la Intubació ón n Endotraqueal: Visualice los puntos Endotraqueal: Visualice los puntos anat anató ómicos micos l l Las cuerdas vocales Las cuerdas vocales aparecen como una aparecen como una “ “V V” ” invertida o invertida o como una l como una lí ínea nea vertical vertical l l Presi Presió ón hacia abajo n hacia abajo del cricoides puede del cricoides puede ayudar a abrir la ayudar a abrir la glotis y visualizarla glotis y visualizarla l l Puede necesitarse Puede necesitarse aspiraci aspiració ón de n de secreciones secreciones © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA
- 82. Lecci Lecció ón 4: Paso 5 de la Intubaci n 4: Paso 5 de la Intubació ón n Endotraqueal: Endotraqueal: Inserci Inserció ón n del Tubo del Tubo l l Sostenga Sostenga el tubo con el tubo con la mano derecha la mano derecha l l Espere Espere a que las a que las cuerdas vocales se cuerdas vocales se abran abran l l Inserte Inserte la punta del la punta del tubo hasta que la gu tubo hasta que la guí ía a de las cuerdas vocales de las cuerdas vocales est esté é a nivel de las a nivel de las mismas mismas l l Limite Limite los intentos a los intentos a 20 segundos 20 segundos © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Cuerda s vocales Guía de cuerdas vocales Inserción del tubo endotraqueal entre las cuerdas vocales
- 83. Lecci Lecció ón 4: Paso 6 de la Intubaci n 4: Paso 6 de la Intubació ón n Endotraqueal: Retire el Laringoscopio Endotraqueal: Retire el Laringoscopio l l Use un dedo para Use un dedo para sostener el tubo contra sostener el tubo contra el paladar duro el paladar duro l l Retire el Retire el laringoscopio (y el laringoscopio (y el estilete, si fue usado) estilete, si fue usado) © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Cómo estabilizar el tubo mientras se extrae el largingoscopio
- 84. Lecci Lecció ón 4: Intubaci n 4: Intubació ón Endotraqueal: n Endotraqueal: Verificando la Verificando la Posici Posició ón n del Tubo del Tubo Signos de posici Signos de posició ón correcta del tubo n correcta del tubo l l Elevaci Elevació ón del t n del tó órax con cada respiraci rax con cada respiració ón n l l Sonidos respiratorios sobre ambos campos pulmonares Sonidos respiratorios sobre ambos campos pulmonares l l No hay distensi No hay distensió ón g n gá ástrica con cada ventilaci strica con cada ventilació ón n l l Condensaci Condensació ón de vapor en el interior del tubo durante la n de vapor en el interior del tubo durante la exhalaci exhalació ón n l l Detector de CO Detector de CO2 2 cambiar cambiará á de color (o lectura de 2% de color (o lectura de 2%- -3% 3% durante la exhalaci durante la exhalació ón) n) © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA
- 85. Lecci Lecció ón 4: Intubaci n 4: Intubació ón Endotraqueal: n Endotraqueal: Localizaci Localizació ón n del Tubo en la Tr del Tubo en la Trá áquea quea © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Profundidad correcta de inserción de un tubo endotraqueal Cuerdas vocales Guía de cuerdas vocales
- 86. Profundidad de la inserci Profundidad de la inserció ón n Peso Peso (kg) (kg) (cm al labio superior) (cm al labio superior) 1* 1* 7 7 2 2 8 8 3 3 9 9 4 4 10 10 * Los beb * Los bebé és que pesan menos de 750 g pueden requerir s que pesan menos de 750 g pueden requerir solo 6 cm de inserci solo 6 cm de inserció ón. n. Lecci Lecció ón 4: Intubaci n 4: Intubació ón Endotraqueal: n Endotraqueal: Localizaci Localizació ón n del Tubo en la Tr del Tubo en la Trá áquea quea Medida de la punta Medida de la punta- -al al- -labio labio © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA
- 87. Lecci Lecció ón 4: Intubaci n 4: Intubació ón Endotraqueal: n Endotraqueal: Confirmaci Confirmació ón Radiol n Radioló ógica gica © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA © 2000 AAP/AHA © © 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA Posición correcta del tubo endotraqueal con la punta en la parte media de la tráquea Posición incorrecta del tubo endotraqueal con la punta en el bronquio principal izquierdo