Resolución 1328 de 2016

REPUBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
RESOLUCIÓN•NÚMEffin132SDE 2016
( ' 1 5 ABR) 201B
Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de prescripción,
garantía del suministro, verificación, control, pago y análisis de la información
de servicios y tecnologías en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC y se dictan otras disposiciones
EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
En ejercicio de sus facultades legales, en especial, de las conferidas por el
numeral 3 del artículo 173 de la Ley 100 de 1993, parágrafo 4 del artículo 13
de la Ley 1122 de 2007, el numerales 30 del artículo 2 y 20 del artículo 6 del
Decreto Ley 4107 de 2011 y el literal i) del artículo 5 de la Ley 1751 de 2015
CONSIDERANDO:
Que la garantía del derecho fundamental a la salud y los mecanismos para su
protección y acceso fueron regulados mediante la Ley Estatuaria 1751 de 2015,
en cuyo artículo 6° se contemplaron los elementos y principios esenciales del
citado derecho, del que hace parte según el literal k) el de eficiencia, en virtud
del cual "El sistema de salud debe procurar por la mejor utilización social y
económica de los recursos, servicios y tecnologías disponibles para garantizar
el derecho a la salud de toda la población".
Que la citada Ley en su artículo 17 garantizó la autonomía de los profesionales
de la salud para adoptar las decisiones sobre el diagnóstico y tratamiento de los
pacientes a su cargo, disponiendo que dicha autonomía habrá de ejercerse en
el marco de esquemas de autorregulación, la ética, la racionalidad y la evidencia
científica, y la prohibición de todo constreñimiento, presión o restricción del
ejercicio profesional que atente contra la referida autonomía, así como cualquier
abuso en el ejercicio profesional que pueda vulnerar la seguridad del paciente.
Que por su parte, el artículo 19 de la Ley 1751 de 2015 establece que con el fin
de alcanzar un manejo veraz, oportuno, pertinente y transparente de los
diferentes tipos de datos generados por todos los actores, en sus diferentes
niveles y su transformación en información para la toma de decisiones, se
implementará una política que incluya un sistema único de información en
salud, que integre los componentes demográficos, socioeconómicos,
epidemiológicos, clínicos, administrativos y financieros, y que para tal efecto

15 ABR 2016
REsoLuciónimmucto13 28DE 2016 HOJA No 2
Continuación de la resolución "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de
prescripción, garantía del suministro, verificación, control, pago y análisis de la información de
servicios y tecnologías en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC y se dictan otras disposiciones"
"Los agentes del Sistema deben suministrar la información que requiera el
Ministerio de Salud y Protección Social, en los términos y condiciones que se
determine".
Que el suministro de información a que refiere el considerando anterior se debe
realizar el marco de lo establecido en las Leyes Estatutarias 1266 de 2008 y
1581 de 2012, y la Ley 1712 de 2014, la información pública debe estar a
disposición del público, sin perjuicio del tratamiento de los datos personales que
hayan de ser suministrados a terceros, caso en el cual se deberá, de manera
previa, informar al titular y solicitar su autorización, exceptuando información
requerida por una entidad pública o administrativa en ejercicio de sus funciones
legales. En tal sentido, la confidencialidad de ciertos datos registrados en
bancos de naturaleza pública, podrán ser suministrados a los operadores que
administran dicho banco y a las personas taxativamente citadas en la Ley, para
fines estadísticos.
Que de conformidad con lo establecido en el artículo 122 del Decreto Ley 019
de 2012, sin perjuicio de los mecanismos alternativos de solución de conflictos
establecidos en la ley, cuando se presenten divergencias recurrentes por las
glosas aplicadas en la auditoría efectuada a los recobros ante el FOSYGA, por
cualquier causa, el Ministerio de Salud y Protección Social establecerá los
lineamientos o procedimientos orientados a su solución, siempre y cuando no
haya transcurrido el plazo de caducidad establecido para la acción de
reparación directa en el Código de Procedimiento Administrativo y de lo
Contencioso Administrativo.
Que el mecanismo de saneamiento de cuentas por recobro cuando se presente
divergencias recurrentes fue reglamentado mediante el Decreto 1865 de 2012,
en el cual se estableció el trámite para la solución de las mismas, indicando que
la entidad recobrante presentará la solicitud ante el Ministerio de Salud y
Protección Social, esgrimiendo los criterios objetivos que sustentan la
divergencia recurrente, quien evaluará y decidirá sobre lo solicitado.
Que para la adopción de criterios y lineamientos para el reconocimiento o no
de tecnologías en salud no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud, se creó
mediante la Resolución 5395 de 2013, un comité interdisciplinario encargado
de asesorar a esta Cartera Ministerial en tales definiciones y se unificó el
procedimiento de recobros que deben seguir las entidades recobrantes para
presentarlos cuando, conforme a la normativa vigente o a decisiones judiciales,
deban ser reconocidos y pagados por el Fondo de Solidaridad y Garantía
(FOSYGA), indicando requisitos, fechas y condiciones para su presentación,
así como el procedimiento que debe seguir la Administración para la
verificación de las mismas y los plazos con que cuenta para el pago, cuando a
ello hubiere lugar.

c, 15 ABR 2016
132REsoLucióN•wiiiEF(6) 51DE 2016 HOJA No 3
Que la Honorable Corte Constitucional mediante la Sentencia T-760 de 2008
ordenó adoptar las medidas necesarias para regular el trámite interno que debe
adelantar el médico tratante para que la respectiva EPS autorice directamente
los servicios de salud no incluidos en el plan obligatorio de salud, cuando estas
sean ordenadas por el médico tratante; y, en la Auto de Seguimiento 071 de
2016 ordenó rediseñar de manera oportuna, profunda y efectiva el sistema de
verificación, control y pago de las solicitudes de recobro.
Que a partir de las consideraciones jurídicas antes expuestas, en aras de
propender por la garantía del acceso oportuno a los servicios y tecnologías en
salud no financiados con cargo a la UPC y alcanzar un manejo veraz, oportuno
y transparente de la información y de los recursos, se hace necesario establecer
el procedimiento para reportar la prescripción de servicios o tecnologías en salud
no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y optimizar
el procedimiento que deben seguir las entidades recobrantes para presentar los
recobros cuando, conforme a la normativa vigente o a decisiones judiciales,
deban ser reconocidos y pagados por el Fondo de Solidaridad y Garantía
(FOSYGA) o quien haga sus veces, establecido en la Resolución 5395 de 2013.
En mérito de lo expuesto,
RESUELVE:
TÍTULO I
ASPECTOS GENERALES
Artículo 1. Objeto. La presente resolución tiene por objeto establecer el
procedimiento para el acceso, reporte de prescripción, garantía del suministro
y análisis de la información de servicios y tecnologías en salud no cubiertas por
el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación —
UPC; fijar los requisitos, términos y condiciones para la presentación de
recobros/cobros ante el Fondo de Solidaridad y Garantía — FOSYGA o quien
haga sus veces y establecer el procedimiento de verificación, control y pago de
las solicitudes de recobro/cobro, cuando a ello hubiere lugar y dictar
disposiciones relacionadas con las correspondientes acciones de control y
seguimiento.
Artículo 2. Ámbito de aplicación. Las disposiciones contenidas en la presente
resolución aplican a todos los prestadores de servicios de salud, a las
Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y a las Entidades
Obligadas a Compensar (EOC) que suministren a sus afiliados servicios y
tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC y que deban recobrarlos al FOSYGA o a quien haga sus veces.

15 ABR 2016
RESOLUCIÓNInNQN,IEM 3281 DE 2016 HOJA No 4
Parágrafo. El procedimiento de acceso, reporte de prescripción, garantía del
suministro, verificación, control, pago y análisis-de la información de servicios y
tecnologías en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC podrá ser adoptado por las entidades territoriales, evento en el cual
este Ministerio brindará la asistencia técnica que se requiera para el efecto.
Artículo 3. Definiciones. Para efectos de la aplicación de la presente
resolución, se adoptan las siguientes definiciones:
1. Reporte de Prescripción de Servicios o Tecnologías en Salud No
Cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
Diligenciamiento que realiza el profesional de la salud tratante, de acuerdo
con sus competencias, mediante un aplicativo dispuesto por este
Ministerio, que corresponde a un mecanismo automatizado en el que se
reportan los servicios o tecnologías en salud prescritos que no se
encuentren cubiertos por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC.
2. Recobro. Solicitud presentada por una entidad recobrante ante el Fondo
de Solidaridad y Garantía — FOSYGA o quien haga sus veces, a fin de
obtener el pago de cuentas por concepto de servicios o tecnologías en
salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
cuyo suministro fue garantizado a sus afiliados y prescrito por el
profesional de la salud tratante u ordenados por fallos de tutela.
3. Cobro. Solicitud presentada por una entidad recobrante ante el Fondo de
Solidaridad y Garantía — FOSYGA o quien haga sus veces, a fin de
obtener el pago de cuentas directamente al proveedor o prestador de
servicios y tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC, cuyo suministro fue garantizado a sus afiliados
y prescrito por el profesional de la salud tratante u ordenados por fallos
de tutela, caso en el cual la factura de venta o documento equivalente se
presentará sin constancia de cancelación.
4. Entidad recobrante. Entidad que garantizó a sus afiliados el suministro
de servicios o tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, en virtud de la prescripción realizada por el
profesional de la salud tratante o mediante un fallo de tutela y que solicita
al Fondo de Solidaridad y Garantía — FOSYGA o quien haga sus veces,
el pago de dichos servicios o tecnologías en salud.
5. Tecnología en salud. De conformidad con lo establecido en la
Resolución 5592 de 2015 o la norma que la modifique, adicione o
sustituya, se entiende por tecnología en salud todas las actividades,
intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos, servicios y
procedimientos usados en la prestación de servicios de salud, así como
los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta esta
atención en salud.

1 5 NBUI 201B
REsoLuciórfilúlviErkb '13 2 8 DE 2016 HOJA No 5
6. Comparador administrativo. Tecnología en salud cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC que las entidades recobrantes
utilizarán para definir el monto a recobrar por la tecnología en salud objeto
de recobro/ cobro
7. Ítems del recobro. Corresponde a cada servicio o tecnología en salud
presentada en un mismo recobro para verificación y pago.
Artículo 4. Responsabilidades de los actores. El procedimiento de acceso,
reporte de prescripción, garantía del suministro, verificación, control, pago y
análisis de la información de servicios y tecnologías en salud no cubiertas por
el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, es responsabilidad de los
actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, así:
1. Del profesional de la salud tratante. La prescripción de servicios y
tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC y su reporte, de acuerdo con lo previsto en la presente
resolución.
2. De las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB),
Entidades Obligadas a Compensar (EOC) e Instituciones
Prestadoras de Salud (IPS). Garantizar el suministro de los servicios y
tecnologías en salud no financiadas en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC prescritos por los profesionales de la salud tratantes;
recaudar los dineros pagados por concepto de copagos; cumplir con los
requisitos y procedimientos definidos para la presentación de las
solicitudes de recobro o cobro; disponer de la infraestructura tecnológica
y de las condiciones técnicas y administrativas requeridas para que el
reporte de prescripción funcione oportuna y eficientemente en el marco
de sus obligaciones, así como, realizar las validaciones administrativas
orientadas a determinar la existencia del usuario, su régimen y el estado
de afiliación, así como las demás que se prevean en el marco del
procedimiento establecido en la presente resolución.
3. De los prestadores de servicios de salud a que refiere el artículo 2°
de la Resolución 2003 de 2014 o la norma que la modifique, adicione
o sustituya, y otros proveedores, para los casos excepcionales. La
prestación oportuna de los servicios o tecnologías en salud no cubiertas
en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
4. Del Fondo de Solidaridad y Garantía — FOSYGA, quien este delegue
o quien haga sus veces. El procedimiento de verificación, control y pago
de las solicitudes de recobro/cobro que presenten las entidades
recobrantes, cuando a ello hubiere lugar.
5. Del Ministerio de Salud y Protección Social a través del SISPRO.
Facilitar la disponibilidad, accesibilidad y actualización del aplicativo de
reporte de que trata la presente Resolución, así como el análisis de la

5 NBR 2016
RESOLUCIÓVOIEFIÓ 1328DE 2016 HOJA No 6
información resultante del proceso de garantía del suministro de servicios
y tecnologías en salud no cubiertas por la UPC.
TÍTULO II
PROCEDIMIENTO DE REPORTE DE PRESCRIPCIÓN, JUNTAS DE
PROFESIONALES DE LA SALUD Y GARANTÍA DE SUMINISTRO
CAPÍTULO I
REPORTE DE PRESCRIPCIÓN
Artículo 5. Reporte de la prescripción de servicios y tecnologías en
salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
La prescripción de los servicios y tecnologías en salud no cubiertas en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC será realizada por el profesional
de la salud tratante, a través del aplicativo que para tal efecto disponga este
Ministerio, el cual operará mediante la plataforma tecnológica del Sistema
Integral de Información de la Protección Social — SISPRO con
diligenciamiento en línea o de acuerdo con los mecanismos tecnológicos
disponibles en la correspondiente área geográfica.
La información reportada por el profesional de la salud tratante, será
dispuesta a través de mecanismos seguros a las Entidades Administradoras
de Planes de Beneficios (EAPB), a las Entidades Obligadas a Compensar
(EOC), a los Prestadores de Servicios de Salud, al Fondo de Solidaridad y
Garantía (FOSYGA) o quien haga sus veces y de manera agregada, a los
organismos de inspección, vigilancia y control que lo requieran.
En los casos en que aplique, las Entidades Administradoras de Planes de
Beneficios (EAPB) o a las Entidades Obligadas a Compensar (EOC) serán
responsables de adelantar el reporte de la prescripción de servicios y
cargo a la UPC, cuando estos sean ordenados mediante fallos de tutela.
Parágrafo 1. Una vez el profesional de la salud tratante finalice el
diligenciamiento de la prescripción en el aplicativo de que trata el presente
artículo, se asignará un número de prescripción el cual deberá reportar la
entidad recobrante en la presentación del recobro/cobro ante el Fondo de
Solidaridad y Garantía (FOSYGA) o quien haga sus veces.
Parágrafo 2. En caso de que el profesional de la salud tratante no cuente
con acceso al aplicativo en el momento de la prescripción, lo podrá diligenciar
una vez disponga de los mecanismos tecnológicos con que cuente, en un
tiempo no mayor a 48 horas. Sin embargo, únicamente se asignará el número
de prescripción una vez se realice el reporte en el aplicativo.

15 ABR 2016
REsoLucióNjtkonolg13 2 8 DE 2016 HOJA No 7
Parágrafo 3. Los Prestadores de Servicios de Salud, las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y Entidades Obligadas a
Compensar (EOC), serán responsables en el marco de sus obligaciones, de
la infraestructura tecnológica necesaria para el reporte de la prescripción a
través del aplicativo a que refiere este artículo.
Parágrafo 4. Una vez generado el número de prescripción, los datos
consignados no podrán ser modificados. En caso de requerir una
modificación, se emitirá un nuevo número de prescripción asociado al que
se modifica. Esta modificación solamente podrá ser realizada por el
profesional de la salud tratante que realizó la prescripción inicial, dentro de
las 48 horas siguientes a su realización.
Parágrafo 5. El reporte de la prescripción que realiza el profesional de la
salud tratante y por tanto, la decisión tomada por este, así como los datos
allí consignados, no podrán ser modificados por las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), Entidades Obligadas a
compensar (EOC) o Prestadoras de Servicios Salud (IPS) quienes
tampoco podrán solicitar soportes adicionales para efectos de la garantía
del suministro del servicio o tecnología en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
Parágrafo 6. El Ministerio de Salud y Protección Social dispondrá el acceso
a la información a través del aplicativo de reporte de la prescripción de
Salud con cargo a la UPC, garantizando la protección de datos personales
de acuerdo con la competencia de las entidades que lo soliciten.
Artículo 6. Requisitos para acceder al aplicativo de reporte de
prescripción. El ingreso al aplicativo de reporte de la prescripción de
servicios y tecnologías en salud no incluidas en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC, estará supeditado a la obtención previa de
usuario y clave, la cual será solicitada ante este Ministerio, por todos los
Prestadores de Servicios de Salud autorizados en el país para prescribir,
de conformidad con el protocolo que para el efecto expida la Oficina de
Tecnología de la Información y la Comunicación — TIC.
Parágrafo 1. Tratándose de profesionales independientes de salud que
presten sus servicios a Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, la
administración de los usuarios del aplicativo quedará bajo la
responsabilidad del Representante Legal de la correspondiente institución.
Parágrafo 2. El usuario y la clave de acceso al aplicativo para el reporte
de la prescripción de servicios o tecnologías en salud no incluidas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC es personal e intransferible
y tanto la información registrada, como los procesos informáticos
realizados en la misma tienen plena validez jurídica.
Parágrafo 3. Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios
(EAPB), las Entidades Obligadas a Compensar (EOC), Instituciones

15 PER 2016
RESOLUCIÓMNL4EpÇ,1328 DE 2016 HOJA No 8
Prestadoras de Salud (IPS), las entidades de inspección, vigilancia y
control, las Direcciones Territoriales de Salud y las demás que requieran
usuario y clave de acceso al aplicativo deberán solicitado directamente a
la Oficina de Tecnología de la Información y la Comunicación — TIC de este
Ministerio. La asignación del nivel de información a la que tendrán acceso,
estará supeditada a las competencias de cada una de tales entidades.
Artículo 7. Consulta de la información de las prescripciones de
servicios y tecnologías no cubiertas en el Plan de Beneficios en salud
con cargo a la UPC reportadas en el aplicativo. Las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), las Entidades Obligadas
a Compensar (EOC) y Prestadores de Servicios de Salud, podrán consultar
solamente las prescripciones de sus afiliados o las realizadas por ellos
mismos.
Artículo 8. Tratamiento de la información. Las entidades que participen
en el reporte de las prescripciones o que tengan acceso a la información,
serán responsables del cumplimiento del régimen de protección de datos y
demás aspectos relacionados con el tratamiento de información, que les
sea aplicable en el marco de las Leyes Estatutarias 1266 de 2008 y 1581
de 2012, en la Ley 1712 de 2014 y el Decreto 1377 de 2013 y las normas
que las modifiquen, adicionen o sustituyan, en virtud de las cuales se harán
responsables de la privacidad, seguridad y confidencialidad de la
información suministrada y de los datos a los que tengan acceso.
Artículo 9. Requisitos para realizar la prescripción de servicios y
tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC. La prescripción de servicios y tecnologías en salud
no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, deberá
realizarse por el profesional de salud tratante, quien para el efecto, deberá
estar inscrito en el Registro de Talento Humano en Salud - RETHUS de su
respectiva profesión; encontrarse habilitado en el Registro Especial de
Prestadores de Servicios de Salud — REPS y observar los siguientes
requisitos:
1. Que el servicio o la(s) tecnología(s) en salud no se encuentre
cubierta(s) en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
2. Que el uso, ejecución o realización del servicio o tecnología en salud
no cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC haya
sido autorizado por el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos
y Alimentos (INVIMA) en el caso de medicamentos o dispositivos o las
demás entidades u órganos competentes en el país.
3. Que se hayan agotado o descartado las posibilidades técnicas y
científicas para la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y paliación de la enfermedad, de las tecnologías
contenidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y no
se haya obtenido resultado clínico o paraclínico satisfactorio en el
término previsto de sus indicaciones, o se hayan previsto u observado

5 ABR 2016
RESOLUCIÓN.WINIEIO 4328 DE 2016 HOJA No 9
reacciones adversas o intolerancia por el paciente, o existan
indicaciones o contraindicaciones expresas, de todo lo cual, deberá
dejarse constancia en la historia clínica
4. Que la decisión de prescribir un servido o la tecnología en salud no
cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, sea
consecuente con la evidencia científica disponible. En caso de que
existan protocolos, guías y procedimientos desarrollados en el país
deberá tomarlos como referencia.
5. Cuando los servicios o tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, correspondan a aquellas cuyo
propósito sea cosmético o suntuario, sin evidencia científica sobre
seguridad, eficacia y efectividad clínica o que se encuentren en fase de
experimentación y en los casos en los cuales la prestación tenga que
ser prestada en el exterior, deberá tener en cuenta las disposiciones
contenidas en el artículo 12 de la presente Resolución.
6. Tratándose de tratamientos ambulatorios ordenados por primera vez al
paciente, la prescripción podrá efectuarse hasta por un término máximo
de tres (3) meses. Si la respuesta al tratamiento es favorable, el
profesional de la salud tratante determinará la periodicidad con la que
se continuará prescribiendo el servicio o la tecnología en salud no
cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, sin que
en ningún caso se pueda ordenar por tiempo indefinido.
7. Tratándose de pacientes con enfermedades crónicas, respecto de los
cuales se determine un tratamiento definitivo para el manejo de su
patología, los períodos de prescripción podrán ser superiores a tres (3)
meses y hasta por doce (12) meses. Al término de este período, el
profesional de la salud tratante deberá hacer la evaluación
correspondiente y determinar la continuidad o no del servicio o de la
tecnología en salud no cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC.
8. Consignar de forma expresa en la historia clínica del paciente, el
cumplimiento de los criterios a que se refiere el artículo precedente para
la prescripción de servicios y tecnologías en salud no cubiertas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
Artículo 10. Criterios para la prescripción. El profesional de la salud que
prescribe servicios y tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, deberá tener en cuenta los
siguientes criterios:
1. Justificar técnicamente las decisiones adoptadas, teniendo en cuenta la
pertinencia con relación al o los diagnósticos, para lo cual dejará
constancia en la historia clínica del paciente, así como el registro de la

15 ABR 2016
REsoLucióN,yow 1328DE 2016 HOJA No 10
información sobre los resultados de las ayudas diagnósticas e
información bibliográfica que sustenten su decisión.
2. Comunicar al paciente con claridad, el motivo por el cual no se utiliza el
servicio o la tecnología en salud cubierta por el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC así como, los resultados esperados, posibles
efectos adversos y complicaciones de las tecnologías en salud no
cubiertas por dicho Plan. Cuando no existan en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC medicamentos, procedimientos o insumos
que se puedan considerar reemplazados o sustituidos, el profesional de
la salud tratante, deberá manifestar esta situación en la historia clínica,
soportada con la evidencia científica de acuerdo con la normativa
referida en el numeral 4 del artículo precedente.
3. En caso de que la tecnología en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC corresponda a un
medicamento, el profesional de la salud tratante lo prescribirá de
acuerdo a lo previsto en los artículos 16 y 17 del Decreto 2200 de 2005
o la norma que los modifique, adicione o sustituya.
Beneficios en Salud con cargo a la UPC corresponda a un
procedimiento, se entienden incluidos en este los insumos, materiales
o dispositivos médicos necesarios para su realización, por lo que no se
requerirá la prescripción separada de los mismos, excepto en los casos
definidos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC o en
actos administrativos del Ministerio de Salud y Protección Social, en los
cuales la normativa indique de forma explícita que no hace parte de la
cobertura del mismo.
Beneficios en Salud con cargo a la UPC corresponda a insumos,
materiales o dispositivos médicos, indicar el procedimiento en el cual se
utilizará, cuando haya lugar a ello.
6. Cuando la tecnología en salud no cubierta en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC se trate de procedimientos, deberá utilizar la
Codificación Única de Procedimientos (CUPS), definida en la
Resolución 4678 de 2015 y las normas que la modifiquen, adicionen o
sustituyan.
7. Diligenciar de forma completa los datos solicitados en el reporte de la
prescripción de servicios y tecnologías en salud no cubiertas en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
Artículo 11. Responsabilidad de la prescripción de servicios y
tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC. El profesional de la salud tratante que observando
los requisitos y criterios establecidos en los artículos 9 y 10 de la presente

15 ABR 2016
RESOLUCK5144ÚMEFÍO 1328DE 2016 HOJA No 11
resolución, realice la prescripción de servicios y tecnologías en salud no
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y
consecuentemente, efectúe el respectivo reporte en el aplicativo de que
trata este acto administrativo, asumirá de forma directa la responsabilidad
de la prescripción efectuada en el marco de su autonomía para el
diagnóstico y tratamiento del paciente, autonomía que por disposición
expresa del artículo 17 de la Ley 1751 de 2015, habrá de ejercerse en el
marco de esquemas de autorregulación, la ética, la racionalidad y la mejor
evidencia científica disponible.
Parágrafo. Cuando la prescripción de los servicios y tecnologías en salud
de que trata el presente acto administrativo se dé por un profesional de la
salud que presta sus servicios a una Institución Prestadora de Servicios de
Salud, esta será igualmente responsable de acuerdo con el marco
normativo enunciado y por lo tanto, deberá cumplir con lo previsto en las
guías de manejo de dicha Institución.
Artículo 12. Prescripciones excepcionales de servicios o tecnologías
explícitamente excluidas. Cuando el profesional de la salud tratante
prescriba alguno de los servicios o tecnologías explícitamente excluidas,
deberá consultar en cada caso particular, la pertinencia de su utilización, a
la Junta de Profesionales de la Salud que se constituya de conformidad
con lo establecido en el siguiente capítulo y atendiendo las reglas que se
señalan a continuación:
1. La prescripción que realice el profesional de la salud tratante de estos
servicios o tecnologías, se hará a través del aplicativo de que trata este
acto administrativo.
2. Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y las
Entidades Obligadas a Compensar (EOC), una vez cuenten con el
concepto de la Junta de Profesionales de la Salud, deberán registrar la
decisión en dicho aplicativo.
3. Cuando la prescripción de estos servicios o tecnologías se realice por
un profesional de una IPS que cuente con Juntas de Profesionales de
la Salud, la solicitud de concepto se realizará al interior de la misma.
4. Cuando la prescripción de estos servicios o tecnologías sea realizada
por un profesional de una IPS que no cuente con Juntas de
Profesionales de la Salud, o por un profesional habilitado como
prestador de servicios independiente, deberá dar aplicación a lo
dispuesto en la presente Resolución y la entidad encargada del afiliado
solicitará el concepto de una Junta de Profesionales de la Salud de su
red de prestadores.
5. Cuando exista urgencia vital, esto es, en caso de riesgo inminente para
la vida o salud del paciente; o cuando se trate de las víctimas de que
trata el artículo 3o de la Ley 1448 de 2011, respecto de los servicios
contenidos en el artículo 54 de la mencionada Ley, no se aplicará el

n
RESOLUCIÓN.NÚMEFÍO 13
ABR 2016
1:8DE
1
2 16 HOJA No 12
prescripción, garantía del suministro, verificación, control, pago y análisis de /a información de
procedimiento para la autorización de que trata el presente artículo,
casos en los cuales el profesional de la salud tratante tiene la posibilidad
de decidir sobre el servicio o la tecnología a utilizar, previa verificación
del cumplimiento de lo establecido en los artículos 9 y 10 de la presente
Resolución.
En las situaciones mencionadas, el profesional de la salud tratante
deberá presentar el caso ante la Junta de Profesionales de la Salud,
dentro de los cinco (5) días siguientes al suministro del servicio o
tecnología, órgano que confirmará o no la decisión adoptada y
autorizará la continuidad en el suministro de la misma.
Artículo 13. Imposibilidad de acceso y registro en el aplicativo de
reporte de prescripción de servicios y tecnologías en salud no
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC. En
caso de presentarse circunstancias que imposibiliten el acceso al aplicativo
de reporte de prescripción de servicios o tecnologías en salud no cubiertas
en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, o que el servicio o
tecnología a prescribir no se encuentra disponible en el mismo, el
profesional de la salud tratante deberá hacer la solicitud mediante los
mecanismos de prescripción disponibles en el lugar, y este, o la Institución
Prestadora de Servicios de Salud deberá garantizar que dicha solicitud sea
enviada y recibida oportunamente por la entidad responsable del afiliado,
a través del medio más expedito.
Parágrafo 1. La entidad responsable del afiliado no se podrá negar a recibir
las solicitudes que se generen por la imposibilidad de acceso y registro en
el aplicativo de reporte de prescripción de servicios y tecnologías en salud
no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, y por
lo tanto deberá suministrarlas dentro de los plazos previstos en esta
Resolución
Parágrafo 2. La entidad responsable del afiliado verificará la ausencia del
servicio o tecnología en el aplicativo de reporte de prescripción de servicios
y tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC, e informará al Ministerio de Salud y Protección Social para
que este proceda a realizar la actualización correspondiente.
En caso de verificar que el servicio o tecnología prescrito sí se encuentra
disponible en el aplicativo, la entidad responsable del afiliado informará de
ello al profesional de la salud tratante o a la Institución Prestadora de
Servicios de Salud para que procedan con el registro de la prescripción de
forma inmediata, sin que ello sea una condición para la prestación del
servicio o tecnología.
Parágrafo 3. En ningún caso la prescripción de servicios y tecnologías en
salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
podrá significar una barrera de acceso a los usuarios, bien sea por el
diligenciamiento del aplicativo o por la prescripción realizada mediante los
mecanismos disponibles en el lugar donde esta se realice.

5 A3R 2E16
REsoLucióN.Númwt 1 3 2 8DE 2016 HOJA No 13
Parágrafo 4. Este Ministerio dispondrá de una mesa de ayuda específica
para los temas relacionados con el aplicativo de reporte de prescripción de
Salud con cargo a la UPC.
Artículo 14. Obligación de reportar en el aplicativo las prescripciones.
Cuando por imposibilidad de acceso al aplicativo, de manera excepcional
se prescriban servicios o tecnologías mediante mecanismos distintos al
reporte en el aplicativo de reporte de prescripción de servicios y tecnologías
en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC, la entidad responsable del afiliado, una vez reciba la solicitud, deberá
proceder a su reporte en dicho aplicativo, en un término no superior a 48
horas.
Cuando la entidad responsable del afiliado sea informada de una solicitud
de servicio o tecnología que no se encuentra en el aplicativo de reporte de
prescripción de servicios y tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, deberá realizar el reporte
mediante un acceso especial dispuesto en dicho aplicativo.
CAPÍTULO II
JUNTAS DE PROFESIONALES DE LA SALUD
Artículo 15. Juntas de Profesionales de la Salud. Con el fin de aprobar
bajo criterios técnico científicos la prescripción excepcional de los servicios
o tecnologías explícitamente excluidos del Plan de Beneficios de que trata
el artículo 12 de la presente Resolución u otras que determine el Ministerio
de Salud y Protección Social, las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud que se encuentren habilitadas de conformidad con la Resolución
2003 de 2014 y las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan,
podrán integrar una Junta de Profesionales de la Salud.
Parágrafo. El Ministerio de Salud y Protección Social podrá enviar los
Salud con cargo a la UPC que determine, a la Junta de Profesionales de la
Salud de que trata la presente Resolución para evaluar bajo criterios
técnico científicos su pertinencia, de conformidad con los protocolos
establecidos por cada Institución Prestadora de Servicios de Salud que
cuente con dichas Juntas.
Artículo 16. Integración de las Juntas de Profesionales de la Salud.
Las Junta de Profesionales de la Salud estarán conformadas por tres (3)
profesionales de la salud que se encuentren inscritos en el Registro de
Talento Humano en Salud - RETHUS de su respectiva profesión.

5 ABR 2016
RESOLUCIÓÚNEW 1328DE 2016 HOJA No 14
La Junta de Profesionales de la Salud deberá conformarse teniendo en
cuenta el tipo de servicio o tecnología prescrita, y al menos uno (1) de sus
miembros deberá ser médico par profesional del prescriptor.
Bajo ninguna circunstancia el personal administrativo de las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), Entidades Obligadas a
Recobrar (EOC) e Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), podrá integrar
estas juntas, así sean profesionales de la salud.
Los miembros de las Juntas de Profesionales de la Salud se
comprometerán a no recibir ningún tipo de beneficios de compañías
productoras y/o distribuidoras de tecnologías en salud.
Artículo 17. Reuniones y actas. Las Juntas de Profesionales de la Salud
se reunirán cuando prescriba alguno de los servicios o tecnologías en salud
de que trata el artículo 12 de la presente Resolución o cualquier otro que
determine el Ministerio de Salud y Protección Social, y emitirá su concepto
dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes.
Las decisiones de las Juntas de Profesionales de la Salud se registrarán
en un acta que deberá contener como mínimo:
1. Fecha de elaboración y número de acta.
2. Nombre, tipo y número de identificación del usuario.
3. Diagnóstico con la codificación internacional de enfermedades —CIE 10.
4. Servicio o tecnología prescrita por el profesional de la salud tratante.
5. Si se trata de un servicio o tecnología único o sucesivo.
6. La justificación técnica del uso del servicio o tecnología.
7. La decisión adoptada por la Junta.
8. Nombre y firma de todos los integrantes de la Junta.
Artículo 18. Comunicación de la decisión. La IPS en la que funcione la
Junta de Profesionales de la Salud que adoptó la decisión, la comunicará
a la entidad responsable del aseguramiento del afiliado por el medio más
expedito, quien procederá de conformidad con lo señalado en el Artículo
12 de este acto administrativo.

1 5 P7 2615
REsoLuciórimpAERo 1 3 <2.; 8DE 2016 HOJA No 15
CAPÍTULO III
GARANTÍA DEL SUMINISTRO DE LAS PRESCRIPCIONES POR
SERVICIOS O TECNOLOGÍAS EN SALUD NO CUBIERTAS EN EL PLAN
DE BENEFICIOS EN SALUD CON CARGO A LA UPC
Artículo 19. Garantía del suministro. Las Entidades Administradoras de
Planes de Beneficios (EAPB) y las Entidades Obligadas a Compensar (EOC),
deberán consultar el aplicativo de reporte de prescripción de servicios o
tecnologías en salud No cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC, para garantizar a los afiliados el suministro efectivo de las
que hayan sido prescritas por el profesional de la salud tratante, sin que se
requieran autorizaciones administrativas o de pertinencia médica de terceros,
excepto cuando se trate de la prescripción excepcional de servicios
explícitamente excluidos del Plan de Beneficios con cargo a la UPC de que
trata el artículo 12 de la presente resolución.
Artículo 20. Información del suministro. Las Entidades Administradoras
de Planes de Beneficios (EAPB) y las Entidades Obligadas a Compensar
(EOC) deberán disponer de las condiciones tecnológicas y administrativas
necesarias para informar oportunamente a los afiliados a quienes se les haya
prescrito servicios o tecnologías en salud No cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, la fecha, dirección y nombre del
prestador encargado de hacer efectivo el suministro de lo ordenado.
Parágrafo. Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB)
y las Entidades Obligadas a Compensar (EOC) deberán verificar que al
usuario se le suministre la prescripción efectuada por el profesional de la
salud tratante, sin perjuicio de que puedan implementar los controles que
eviten la duplicidad en la entrega.
Artículo 21. Tiempos de suministro. Las Entidades Administradoras de
Planes de Beneficios (EAPB) y las Entidades Obligadas a Compensar (EOC)
deberán suministrar al afiliado el servicio o la tecnología en salud no cubierta
con el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC teniendo en cuenta
los siguientes términos:
1. Ambulatorios. Contará con cinco (5) días hábiles a partir de la fecha de
la prescripción del profesional de la salud tratante para prestar al usuario
el servicio o la tecnología en salud no cubierta en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, en su red de prestadores a fin de garantizar
su oportuno suministro. Tratándose de una solicitud ambulatoria
priorizada, contará con máximo un (1) día calendario a partir de la fecha
de la prescripción del profesional de la salud tratante para prestar al
usuario el servicio o la tecnología en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC en su red de prestadores.

1 g liesP‘
RESOLUCIÓNi.NOMEn 13 28DE 2016 HOJA No 16
2. Atención con internación y atención de urgencias. Cuando se trate de
servicios o tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC requeridos de forma intrahospitalaria por
internación del usuario, cuando exista urgencia vital, esto es, en caso de
riesgo inminente para la vida o salud del paciente o, cuando se trate de
las víctimas de que trata el artículo 3 de la Ley 1448 de 2011, respecto de
los servicios contenidos en el artículo 54 de la mencionada Ley, el
profesional de la salud tratante realizará la prescripción conforme a lo
dispuesto en esta Resolución, y la entidad responsable del afiliado
prestará el servicio solicitado en un tiempo máximo de 24 horas.
El riesgo inminente para la salud del paciente deberá constar en la historia
clínica.
Parágrafo. En el caso de medicamentos, procedimientos o insumos que
requieran trámites específicos, como importación, preparaciones
especiales, entre otros, deberá garantizarse su suministro en un término
prudencial, sin dilaciones, en cumplimiento del principio de oportunidad de
que trata el Artículo 6° de la Ley 1751 de 2015.
TÍTULO III
DOCUMENTOS Y REQUISITOS PARA LA PRESENTACIÓN DE LAS
SOLICITUDES DE RECOBRO Y COBRO
Artículo 22. Documentos generales para la presentación de
recobros/cobros. Para efectos de presentar las solicitudes de
recobro/cobro, las entidades recobrantes deberán radicar ante el Ministerio
de Salud y Protección Social, el FOSYGA o la entidad que haga sus veces,
los siguientes documentos:
1. Certificado de existencia y representación legal, con fecha de
expedición no mayor a treinta (30) días, cuando se registren por primera
vez. Si se modifica la representación legal o el domicilio, deberá
allegarse nuevo certificado que así lo informe.
2. Poder debidamente otorgado a profesionales del derecho si actúa por
intermedio de apoderado. En caso de revocatoria, renuncia o
sustitución, se deberá presentar nuevo poder.
3. Plan general vigente de cuotas moderadoras y copagos aplicables a
sus afiliados tanto de los servicios o tecnologías en salud cubiertas y no
cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, de
acuerdo con la normativa vigente y aplicable.
Los planes de cuotas moderadoras y copagos de los servicios o
tecnologías en salud cubiertas y no cubiertas por el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, deberán actualizarse conforme a lo
señalado en la normativa vigente y aplicable, y remitirse dentro de los
quince (15) días hábiles siguientes a su fijación o modificación anual.

RESOLUCIÓN.1ÚMER 132SDEllblilláo 17
Artículo 23. Documentos para el proceso de verificación de los
recobros/ cobro. Además de los documentos generales de presentación
de recobros/cobros previstos en el artículo anterior, para efectos de la
verificación, las entidades recobrantes deberán radicar su solicitud junto
con los siguientes documentos:
1. Formato de solicitud de cada recobro (Formato MYT) que para el efecto
establezca el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) o quien haga
sus veces.
2. Copia de la factura de venta o documento equivalente.
3. Documento soporte donde se evidencie de la entrega del servicio o la
tecnología en salud no cubierta por el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC.
Artículo 24. Requisitos esenciales para la etapa de auditoría integral.
Para demostrar la existencia de la respectiva obligación y que por lo tanto,
procede el reconocimiento y pago de la solicitud del recobro/cobro por parte
del FOSYGA o quien haga sus veces, la entidad recobrante deberá
acreditar el cumplimiento de los siguientes requisitos esenciales:
1. El usuario a quien se suministró la tecnología en salud NO POS
existía y le asiste el derecho. Consiste en evaluar si para la fecha en
que se suministró el servicio o la tecnología en salud no cubierta por el
Plan de Beneficios con cargo a la UPC objeto del recobro/cobro: el usuario
(i) se encontraba vivo y (ii) afiliado a la entidad recobrante.
2. La tecnología en salud suministrada no estaba cubierta por el Plan
de Beneficios con cargo a la UPC. Solo cuando la tecnología en salud
suministrada al usuario y objeto de recobro/cobro no se encuentra
cubierta por el Plan de Beneficios con cargo a la UPC para la fecha de
prestación del servicio es objeto de recobro/cobro.
3. El servicio o la tecnología en salud sin cobertura en el Plan de
Beneficios con cargo a la UPC fue prescrita por un profesional de la
salud u ordenada mediante un fallo de tutela: Sólo la prescripción por
un profesional de la salud o la orden de un juez de tutela configura la
necesidad de utilizar un servicio o tecnología no cubierto por el Plan.
4. El servicio o la tecnología en salud sin cobertura en el Plan de
Beneficios con cargo a la UPC fue efectivamente suministrada al
usuario: La generación de un recobro/cobro nace del efectivo suministro
al usuario y por lo tanto, la obligación del pago por lo entregado. Se evalúa
su cumplimiento mediante: (i) Soporte que evidencia su entrega y (ii)
Facturación del proveedor del servicio.
5. El reconocimiento y pago del servicio o la tecnología en salud no
cubierta por el Plan de Beneficios con cargo a la UPC corresponde

15 ABR 2M6
REsoLuciófolOTRQ)1 3 2 8 DE 2016 HOJA No 18
al FOSYGA o quien haga sus veces y se presenta por una única vez.
Los soportes allegados con el recobro/cobro deben evidenciar que el
reconocimiento del servicio o la tecnología en salud no cubierta por el Plan
de Beneficios con cargo a la UPC (i) corresponde al FOSYGA o quien
haga sus veces y por lo tanto su pago se (ji) realiza por una única vez.
6. La solicitud del reconocimiento y pago del servicio o la tecnología
en salud no cubierta por el Plan de Beneficios con cargo a la UPC se
realiza al FOSYGA o quien haga sus veces en el término establecido.
La presentación de un recobro/cobro ante el FOSYGA o quien haga sus
veces deberá realizarse de forma oportuna de acuerdo con el término
señalado en la normativa vigente.
7. Los datos registrados en los documentos que soportan el
recobro/cobro son consistentes y se desarrollan de manera
cronológica respecto al usuario, la tecnología y las fechas, tanto en
los soportes como en los medios magnéticos. Los soportes allegados
y los datos registrados en los medios magnéticos son consistentes
respecto al usuario, el servicio o la tecnología en salud y las fechas
establecidas.
8. El valor recobrado se encuentra debidamente liquidado, soportado y
conforme a la regulación vigente. Corresponde a la liquidación de los
valores previendo los descuentos definidos en la presente Resolución.
Artículo 25. Documentos e información específica exigida para la
presentación de solicitudes de recobro/cobro originadas por el
profesional de la salud tratante. Cuando se trate de recobros/cobros
originados en la prescripción del profesional de la salud tratante, donde se
solicite el suministro de servicios o tecnologías en salud no cubiertas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, además de los
documentos de que tratan los artículos 22, 23 y 24 de la presente
resolución, las entidades recobrantes, deberán allegar los siguientes
documentos e información:
1. El número de prescripción generado por el aplicativo de que trata el
Artículo 5 de la presente Resolución, en el archivo (TXT) que soporta la
presentación de la solicitud de recobro.
2. Registro de información en el archivo (TXT) que soporta la presentación
de solicitudes de recobro, para el tipo de radicación, teniendo en cuenta:
a) Si se trata de un medicamento, deberá identificar la opción terapéutica
que puede reemplazar o sustituir el tratamiento prescrito y que se
encuentre cubierto en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC, mediante la descripción en su denominación común
internacional o principio(s) activo(s), código de clasificación Anatómico
Terapéutico Químico (ATC), concentración, forma farmacéutica,
número de días/tratamiento, dosis/día y cantidad equivalente al
medicamento.

5 ABR 2016
RESOLUCIÓN“NÚNIEFfa '1328DE 2016 HOJA No 19
b) Si el medicamento recobrado tiene un comparador administrativo, de
acuerdo con el listado adoptado por el Ministerio de Salud y Protección
Social o quien este designe, indicar el nombre en su denominación
común internacional o principio(s) activo(s) individual(es) o
combinado(s), código de clasificación Anatómico Terapéutico Químico
(ATC), concentración, forma farmacéutica, número de
días/tratamiento, número de dosis/día y cantidad de manera coherente
y equivalente con la tecnología en salud recobrada.
c) Si se trata de un procedimiento, deberá identificar el o los
procedimientos cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC que se remplazan o sustituyen, equivalentes a los solicitados,
con el Código Único de Procedimiento en Salud (CUPS), indicando
objetivo, frecuencia de uso, cantidad y tiempo total.
Si la tecnología en salud tiene comparador administrativo, deberá
identificarse con el código correspondiente en cualquier caso,
aprobado por el Ministerio de Salud y Protección Social.
Cuando no existan en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
medicamentos, procedimientos o insumos que se puedan considerar
reemplazados o sustituidos, el profesional de la salud tratante, deberá
manifestar esta situación en la historia clínica soportada con la evidencia
clínica de acuerdo con los artículos 94, 95 y 96 de la Ley 1438 de 2011.
3. Evidencia de la entrega del servicio o de la tecnología no cubierta en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, así:
a) Cuando el servicio o la tecnología en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC sea de tipo ambulatorio: firma
o número de identificación del paciente, su representante,
responsable, acudiente o de quien recibe la tecnología en salud, como
constancia de recibido en la factura de venta o documento equivalente
y/o en la fórmula u orden médica que podrá ser la impresión del reporte
de la prescripción, la certificación del prestador o el formato diseñado
para tal efecto por las entidades recobrantes.
b) Cuando el servicio o la tecnología en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC se haya proporcionado en
atención de urgencias: Copia del informe de atención de urgencias.
c) Cuando el servicio o la tecnología en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC que se haya proporcionado
en atención de urgencias con observación, atención con internación
y/o cirugía hospitalaria o ambulatoria: Copia del resumen de atención,
de la epicrisis o de la historia clínica.
Artículo 26. Documentos e información específica exigidos para la
presentación de solicitudes de recobro/cobro originadas en fallos de

15 ABR 2016
RESOLUCIÓNINÚNIartO 13 2 8DE 2016 HOJA No 20
tutela. Cuando se trate de recobros/cobros originados en fallos de tutela,
además de los documentos y requisitos de que tratan los artículos 22, 23 y
24 de la presente Resolución, las entidades recobrantes deberán allegar:
1. El número de prescripción generado por el aplicativo de reporte, en el
archivo (TXT) que soporta la presentación de la solicitud de recobro.
2. Copia completa y legible del fallo de tutela, con el nombre de la
autoridad judicial y el nombre o identificación del afiliado.
Cuando por circunstancias ajenas a la entidad recobrante no sea
posible aportar el fallo de tutela o éste se encuentre ilegible o
incompleto, dicha entidad podrá presentar otras providencias judiciales
que se hayan emitido en la actuación, tales como las que se profieren
en incidentes de desacato, medidas provisionales, aclaraciones o
modificaciones del fallo. Asimismo, podrá presentar notificaciones y
requerimientos suscritos por el secretario del correspondiente
despacho judicial. En todos los casos, los documentos que se aporten
deberán contener como mínimo (i) la parte resolutiva,(ii) la autoridad
judicial que lo profirió y (iii) el número del proceso. Adicionalmente,
deberá aportarse certificación del representante legal donde manifieste
las circunstancias que le impiden aportar el fallo de tutela completo o
legible, según el caso, manifestación que se entenderá efectuada bajo
la gravedad de juramento.
3. Registro de información en el archivo (TXT) que soporta la presentación
de solicitudes de recobro, para el tipo de radicación, teniendo en cuenta:
a) Si se trata de un medicamento, deberá identificar el medicamento
cubierto en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC del
mismo grupo terapéutico que se reemplaza o sustituye, con la
descripción en su denominación común internacional o principio(s)
activo(s), código de clasificación Anatómico Terapéutico Químico
(ATC), concentración, forma farmacéutica, número de
días/tratamiento, dosis/día y cantidad equivalente al medicamento.
b) Si el medicamento recobrado tiene un comparador administrativo,
de acuerdo con el listado de comparadores administrativos que
adopte el Ministerio de Salud y Protección Social o quien este
indicando el nombre en su denominación común internacional o
principio(s) activo(s) individual(es) o combinado(s), código de
clasificación Anatómico Terapéutico Químico (ATC), concentración,
forma farmacéutica, número de días/tratamiento, número de
dosis/día y cantidad de manera coherente y equivalente con la
tecnología en salud recobrada.
c) Si se trata de un procedimiento, deberá identificar el o los
procedimientos cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC que se remplazan o sustituyen equivalentes a los
autorizados o negados, con el Código Único de Procedimiento en

15 APR 2016
REsoLucióN,,piOnEapbt 3 2 8 DE 2016 HOJA No 21
Continuación de/a resolución "Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de
Salud (CUPS), indicando objetivo, frecuencia de uso, cantidad y
tiempo total.
Cuando no existan en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC medicamentos, procedimientos o insumos que se puedan
considerar reemplazados o sustituidos, el profesional de la salud
tratante, deberá manifestar esta situación en la historia clínica
soportada con la evidencia clínica de acuerdo con los artículos 94, 95 y
96 de la Ley 1438 de 2011.
d) Si la tecnología en salud tiene comparador administrativo, deberá
identificarse con el código correspondiente en cualquier caso.
4. Evidencia de la entrega del servicio o de la tecnología en salud no
cubierta por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, así:
a) Cuando el servicio o la tecnología en salud no cubierta por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC ordenada sea de tipo
ambulatorio: firma o número de identificación del paciente, su
representante, responsable, acudiente o de quien recibe la tecnología
en salud, como constancia de recibido en la factura de venta o
documento equivalente y/o en la fórmula u orden médica que podrá
ser la impresión del reporte de la prescripción, la certificación del
prestador o el formato diseñado para tal efecto por las entidades
recobrantes.
b) Cuando el servicio o la tecnología en salud no cubierta por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC ordenada se haya
proporcionado en atención de urgencias: Copia del informe de
atención de urgencias.
c) Cuando el servicio la tecnología en salud no cubierta por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC ordenada se haya
proporcionado en atención de urgencias con observación, servicios de
internación y/o cirugía hospitalaria o ambulatoria: Copia del resumen
de atención, de la epicrisis o de la historia clínica.
5. Cuando el servicio o la tecnología en salud no cubierta por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC sea ordenada por fallo de
tutela, la entidad recobrante deberá presentar la justificación de la
necesidad médica de la tecnología en salud o servicio solicitado, que
corresponderá siempre y en cualquier caso a la condición clínico
patológica del paciente, la cual deberá reportarse por un médico de la
entidad recobrante en el aplicativo de que trata el artículo 5 de la
presente resolución.
Tratándose de tecnologías en salud o servicios sucesivos, además de
lo previsto en el inciso anterior, se deberá indicar la frecuencia de uso,
cantidad autorizada y tiempo total autorizado.

15 A3P 2016
RESOLUCIÓN 01919R1328 DE 2016 HOJA No 22
prescripción, garantía de/suministro, verificación, control, pago y análisis de la información de
Parágrafo. Para solicitudes de recobro originadas en un mismo fallo de
tutela, se deberá relacionar en el archivo (TXT) que soporta su
presentación, el número inicial único de radicación del recobro en el cual
se anexó la copia completa y legible del fallo de tutela.
Artículo 27. Requisitos específicos para la factura de venta o
documento equivalente. La factura de venta o documento equivalente,
expedida por el proveedor del servicio o la tecnología en salud no cubierta
por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, deberá especificar:
1. Nombre o identificación del afiliado al cual se suministró el servicio o la
cargo a la UPC.
2. Descripción, valor unitario, valor total y cantidad del servicio o de la
cargo a la UPC.
3. Documento del proveedor con detalle de cargos cuando en la factura
no esté discriminada la atención. En caso de que la entidad recobrante
no disponga de dicho detalle expedido por el proveedor, el
representante legal de la entidad podrá certificarlo.
4. Cuando la factura incluya el tratamiento de más de un paciente,
certificación del proveedor que desagregue la cantidad y el valor
facturado del servicio o de la tecnología en salud no cubierta por el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, por cada usuario,
especificando la fecha de prestación del servicio y la factura de venta o
documento equivalente a la cual se imputa la certificación.
5. Certificación del representante legal de la entidad recobrante, en la que
se indique a qué factura imputa el servicio o la tecnología en salud no
cubierta por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y el(los)
paciente(s) a quien(es) le(s) fue suministrado, cuando se realicen
compras al por mayor y al proveedor le sea imposible identificar al
usuario que recibió el servicio o la tecnología en salud no cubierta por
dicho Plan.
6. Constancia de pago, salvo cuando al momento de radicación de la
solicitud, el proveedor de servicios o de tecnologías en salud no
cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC se
encuentren incluido dentro del listado de proveedores que resulte de la
aplicación de la metodología que para el efecto defina el FOSYGA o la
entidad que haga sus veces, el cual será publicado en la página web
del FOSYGA de manera semestral.
Parágrafo 1. Los servicios y tecnologías en salud no cubiertos por el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC que se presenten ante el
FOSYGA o quien haga sus veces, sólo se tramitarán cuando el monto
supere un cuarto del salario mínimo legal mensual vigente (0,25 SMMLV).

15 ABR 2016
RESOLUCIÓN. Nlila)1328 DE 2016 HOJA No 23
Para los recobros o cobros por atenciones cuyo costo sea igual o inferior a
un cuarto de salario mínimo legal mensual vigente, las entidades
recobrantes presentarán una única solicitud mensual por afiliado de los
servicios y tecnologías en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios con
cargo a la UPC, prestados, junto con una certificación en la cual se
relacionen las facturas de dichos servicios o tecnologías en salud, suscrita
por el representante legal y el revisor fiscal de la entidad.
Parágrafo 2. Los servicios y tecnologías en salud no cubiertos por el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cuyo costo sea menor o igual
al cuarto del salario mínimo legal mensual vigente de que trata el parágrafo
1 de éste artículo, se presentarán ante el FOSYGA o quien haga sus veces,
siempre y cuando en la prescripción de los mencionados servicios o
tecnologías en salud de que trata esta Resolución, se compruebe que
corresponde a un servicio para un afiliado que no es sucesivo mediante la
validación de información que se realizará con los datos registrados en el
aplicativo.
Parágrafo 3. Cuando se trate de recobros o cobros por medicamentos
importados, deberá allegarse copia de la declaración de importación,
declaración andina de valor y de la factura del agente aduanero que la
entidad recobrante utilizó para la nacionalización del producto.
En todo caso, el representante legal de la entidad recobrante deberá indicar
mediante certificación, el número de la declaración de importación respecto
de la solicitud del recobro/cobro, el afiliado para el cual se realizó la
importación del medicamento y la cantidad recobrada.
Cuando la entidad recobre los costos asociados a los trámites de
importación, estos deberán incluirse en una única solicitud de
recobro/cobro.
Parágrafo 4. Cuando se generen disponibilidades de medicamentos
importados por la entidad recobrante, estos podrán ser suministrados a
otros usuarios, previa verificación de la prescripción médica y de las causas
que originaron tales disponibilidades; situación que será certificada por el
representante legal de la entidad recobrante, lo que se entenderá
efectuado bajo la gravedad de juramento con la presentación de dicha
certificación, indicando el número de la declaración de importación, el
afiliado para el cual se realizó la importación del medicamento y la cantidad
recobrada.
Parágrafo 5. Para efectos del recobro/cobro por servicios o tecnologías en
salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
suministradas por Cajas de Compensación Familiar a sus programas de
EPS, la factura deberá contener el nombre o razón social y el tipo de
identificación de la respectiva Caja de Compensación.

15 ABR 2016
REsoLuciórtiatlikátaii132 8 DE 2016 HOJA No 24
TÍTULO IV
VERIFICACIÓN, CONTROL, RECONOCIMIENTO Y PAGO DE LOS
Artículo 28. Etapas del proceso de verificación y control. Las
solicitudes de recobro/ cobro para pago surtirán un proceso de verificación
y control a través de las siguientes etapas:
1. Pre-radicación
2. Radicación
3. Pre-auditoría
4. Auditoría Integral
5. Pago
CAPÍTULO I
ETAPA DE PRE-RADICACIÓN
Artículo 29. Objeto de la Etapa de Pre-Radicación. El objeto de esta
etapa es validar la información registrada por la entidad recobrante contra
la registrada en bases de datos, en aras de establecer la existencia del
usuario, la consistencia de los códigos, la procedencia o no del
reconocimiento del recobro/cobro y las investigaciones administrativas o
judiciales que pudieren estar cursando.
Artículo 30. Iniciación de la etapa de pre-radicación. Esta etapa inicia
con el registro vía web que efectúa la entidad recobrante respecto de la
información correspondiente a cada solicitud de recobro/cobro, en el
sistema y con las instrucciones que para el efecto implemente e imparta el
Ministerio de Salud y Protección Social o quien éste designe.
Parágrafo. El registro de la información por parte de las entidades
recobrantes se realizará de acuerdo con el cronograma que adopte el
Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que se defina para el
efecto.
Artículo 31. Validación de la información registrada. El Ministerio de
Salud y Protección Social o la entidad que se defina para el efecto, validará
la información registrada por la entidad recobrante mediante cruces de
información, entre otras, con las siguientes bases de datos:
1. Base de Datos Única de Afiliados (BDUA).
2. Base de Datos del Régimen de Excepción (BDEX).
3. Registraduría Nacional de Estado Civil (RNEC).
4. Base de datos de prescripción de servicios y tecnologías en salud no
cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
5. Sistema de Información de Precios de Medicamentos (SISMED),
cuando la entidad esté obligada a efectuar el reporte.
6. Código Único de Medicamentos (CUM).
7. Registro Único de Víctimas (RUV).

15 ABR 2H16
REsoLuciónam,.,~n 13 2 8DE 2016 HOJA No 25
8. Listado de proveedores autorizados para giro directo.
Parágrafo. El Ministerio de Salud y Protección Social podrá utilizar la
información reportada en el Registro Individual de Prestación de Servicios
de Salud — RIPS para verificar la atención que se solicite en el
recobro/cobro.
Artículo 32. Resultados de la validación. La validación de la información
registrada por la entidad recobrante podrá generar los siguientes
resultados:
1. El ingreso del recobro/cobro a la etapa de radicación: Se presenta
cuando la información supera todas las validaciones, generando
automáticamente:
a) El formato de solicitud de recobro (Formato MYT) que contiene los
datos básicos de la entidad recobrante, del afiliado y el número único
de recobro.
b) El formato resumen de la radicación (Formato MYT—R), el cual
contendrá los datos de los valores y cantidades totales presentados
por tipo de radicación (solicitudes del profesional de la salud tratante
y/o fallos de tutela) y la manifestación de que la información
suministrada es veraz y podrá ser verificada. Dicho formato deberá ser
suscrito por el representante legal y el revisor fiscal o contador público
de la entidad recobrante, según corresponda.
2. El ingreso del recobro/cobro a la etapa de radicación con alertas:
Se presenta cuando la información supera algunas de las validaciones
con alertas que se verificarán en las etapas subsiguientes. En este
caso, también se generarán los números únicos de cada recobro y los
formatos MYT y MYT-R que correspondan.
3. El no ingreso del recobro a la etapa de radicación: Se presenta
cuando la información no supera las validaciones correspondientes.
Artículo 33. Finalización de la etapa de pre-radicación. La etapa de pre-
radicación finaliza satisfactoriamente cuando la entidad recobrante dispone
de los formatos de solicitud de recobro (formato MYT) y resumen de
radicación (Formato MYT—R) para la radicación.
El formato resumen de radicación de las solicitudes de recobros (Formato
MYT—R) debe ser impreso o magnético, suscrito por el representante legal
y el revisor fiscal o contador público de la entidad recobrante, según
corresponda; este último deberá indicar el número de matrícula profesional.
CAPÍTULO II
ETAPA DE RADICACIÓN

15 ABR 2016
REsoLuciórtatlibfild)1 3 2 8 DE 2016 HOJA No 26
Artículo 34. Objeto de la etapa de radicación. El objeto de esta etapa es
presentar ante el FOSYGA o la entidad que se defina para el efecto, los
Formatos MYT y MYT—R, junto con los soportes en medio impreso o
magnético a que refiere la presente Resolución, según corresponda.
Los formatos se presentarán conforme a las especificaciones técnicas e
instructivos que adopte el FOSYGA o quien haga sus veces.
Parágrafo. Cuando la entidad recobrante no aporte el formato de solicitud
de los recobros (Formato MYT) y el formato resumen de radicación
(Formato MYT—R); el formato MYT—R no contenga la firma del
representante legal y la firma del revisor fiscal o contador público, según
corresponda, identificado con el número de su matrícula profesional; o los
formatos se presenten fuera del período de radicación establecido, los
números únicos de recobro y el formato resumen se anularán y se
entenderá no presentada la respectiva solicitud.
Artículo 35. Presentación de los soportes. Los soportes de las
solicitudes de recobro/cobro podrán presentarse en medio magnético o
impreso, conforme a las especificaciones técnicas definidas, por el
FOSYGA o quien haga sus veces.
Parágrafo 1. En caso de presentación de los soportes en medio
magnético, las entidades recobrantes serán responsables de la custodia
de la información allí contenida y deberán garantizar la calidad, seguridad,
disponibilidad, integridad e identidad con las solicitudes de recobro/cobro
presentadas.
Parágrafo 2. En caso de presentación de los soportes en medio impreso,
las entidades recobrantes deberán garantizar el envío, adecuado embalaje,
foliado, calidad y nitidez de los documentos soportes de los
recobros/cobros impresos físicos.
CAPÍTULO III
ETAPA DE PREAUDITORÍA
Artículo 36. Objeto de la etapa de preauditoría. El objeto de esta etapa
es verificar que el recobro/cobro contenga los soportes exigidos para
adelantar la verificación del cumplimiento de los requisitos esenciales para
su pago.
Artículo 37. Cotejo de información y su resultado. Dentro de los doce
(12) días calendario siguientes a la radicación de las solicitudes de
recobro/cobro que superaron las etapas de pre-radicación y radicación, el
FOSYGA o la entidad que haga sus veces, cotejará el soporte documental
con la información suministrada por la entidad recobrante.
Se tendrán por no presentadas las solicitudes de recobro/cobro que
presenten una o varias de las inconsistencias que a continuación se
señalan:

15 AB
REsoLuciónualtie0)132 8 DE 2016 HOJA No V
1. Existencia de sobrantes o faltantes de solicitudes de cada
recobro/cobro (Formato MYT), respecto a lo registrado en el formato
resumen de radicación (Formato MYT—R).
2. Inconsistencias en la identificación del usuario en los documentos que
constituyen los requisitos generales para el proceso de verificación del
recobro/cobro.
3. Ausencia del número de prescripción asignado en el reporte de
prescripciones de prestaciones no cubiertas en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC.
4 Ausencia de la copia de la factura de venta o documento equivalente.
5. Ilegibilidad de los soportes del recobro/cobro.
6. Incumplimiento de requisitos generales de la entidad recobrante.
En estos casos el FOSYGA o la entidad que se defina para el efecto,
procederá a: i) Anular el número de radicación asignado a cada solicitud de
recobro/cobro (Formato MYT), ii) Anular el número de radicación del formato
resumen de radicación (Formato MYT— R), si es del caso, iii) Informar a la
entidad recobrante, a más tardar el día siguiente hábil a la finalización de la
etapa de preauditoría, el resultado del cotejo y la fecha de citación para la
entrega de la documentación, cuando a ello hubiere lugar.
Parágrafo. Las solicitudes de recobro/cobro radicadas oportunamente que
sean objeto de anulación en la etapa de preauditoría, podrán ser nuevamente
presentadas por la entidad recobrante por una única vez en el período de
radicación inmediatamente siguiente al oficio que informe sobre la entrega de
la documentación, evento en el cual, dicho recobro/cobro se entenderá
radicado en término, no obstante para el momento de su presentación se
hayan cumplido los tres (3) años a que refiere el literal a) del artículo 73 de la
Ley 1753 de 2015. En todo caso, la entidad recobrante deberá informar el
número de radicación anteriormente generado para ese recobro/cobro.
CAPÍTULO IV
ETAPA DE AUDITORÍA INTEGRAL
Artículo 38. Objeto de la etapa de auditoría integral. El objeto de la
etapa de auditoría integral es la verificación del cumplimiento de los
requisitos esenciales para el pago de los recobros/cobros.
Parágrafo. Los recobros/cobros que ingresen al proceso de auditoría
integral se auditarán conforme al manual de auditoría que se adopte para
el efecto
Artículo 39. Resultado del proceso de auditoría integral. El resultado
de la auditoría integral de las solicitudes de recobro/cobro será:

REsoLucióN-Ntilatia1 3 2 8 Diloliárji6No 28
1. Aprobado: El resultado de auditoría aprobado tendrá las siguientes
variables:
a. Aprobado total: Cuando todos los ítems del recobro/cobro cumplan
con los requisitos señalados en la presente Resolución y en el
manual de auditoría que se adopte para el efecto.
b. Aprobado con reliquidación: Cuando habiendo aprobado todos los
ítems del recobro/cobro, el valor a pagar es menor al valor
recobrado/cobrado, debido a que existieron errores en los cálculos
del valor presentado por la entidad recobrante.
c. Aprobado parcial: Cuando se aprobaron para pago parte de los
ítems del recobro/cobro.
2. No aprobado: Cuando la totalidad de ítems del recobro/cobro no
cumplan con los requisitos señalados en la presente Resolución yen el
manual de auditoría que se adopte para el efecto.
CAPÍTULO V
COMUNICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA AUDITORIA INTEGRAL
Artículo 40. Comunicación de los resultados de auditoría a las
entidades recobrantes. El resultado de la auditoría integral efectuada a
las solicitudes de recobro/cobro se comunicará por el FOSYGA o la entidad
que se defina para el efecto, al representante legal de la entidad
recobrante, así:
1. Dentro de los dos (2) días hábiles siguientes al cierre efectivo del
proceso de verificación, mediante correo enviado a la dirección electrónica
registrada por la entidad recobrante.
2. En documento físico que se enviará al domicilio informado por la misma,
dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes. Se conservará copia de la
constancia de envío.
Artículo 41. Contenido de la comunicación. La comunicación de los
resultados de auditoría a las entidades recobrantes deberá contener la
siguiente información:
1. Fecha de expedición de la comunicación.
2. Número que identifica el mes y el año (paquete que contiene las
solicitudes de recobro).
3. Resumen de la información de cantidad y valores de recobros/cobros
por estado, régimen y tipo de radicación.

5 ABR 2016
REsoLuciórMataft01328DE 2016 HOJA No 29
4. Medio magnético bajo la misma estructura presentada para la
radicación, que contendrá en detalle el estado de cada solicitud de
recobro/cobro y las causales de glosa si hubo lugar a ello, conforme al
manual de auditoría, indicando:
a. Resultado de la auditoría integral por recobro/cobro: aprobado total,
aprobado con reliquidación, aprobado parcial o no aprobado.
b. Causales de aprobación con reliquidación, en forma individual por
cada ítem del recobro/cobro presentado, conforme al manual de
auditoría.
c. La relación de los ítems que no fueron aprobados para pago cuando
existe aprobación parcial.
d. Causales de no aprobación, cuando fuere el caso, en forma
individual por cada ítem del recobro/cobro presentado, conforme al
manual de auditoría.
Artículo 42. Objeción a la aplicación de glosas como resultado de la
auditoría. La entidad recobrante podrá objetar el resultado de la auditoría
integral realizada a los recobros/cobros, únicamente dentro de los dos (2)
meses siguientes al recibo de la comuenicación del resultado de dicha
auditoría, precisando las razones de la objeción por cada uno de los ítems
de cada uno de los recobros/cobros. En caso de que se presenten varias
glosas a un mismo recobro/cobro, se deberán radicar y sustentar por una
única vez la totalidad de las objeciones.
La objeción incluirá el número único de recobro/cobro asignado
inicialmente y no podrá versar sobre nuevos hechos ni debatir asuntos
diferentes a los contenidos en la comunicación enviada.
Si la entidad recobrante considera que alguna(s) glosa(s) aplicada(s) se
puede(n) desvirtuar con la información contenida en los soportes del
recobro/cobro, deberá indicar el folio en el cual se encuentra el documento
o la información.
Artículo 43. Subsanación a la aplicación de glosas como resultado de
la auditoría. Cuando la entidad recobrante acepte las glosas aplicadas
como resultado del incumplimiento de alguno de los requisitos previstos en
la auditoría integral realizada a los recobros/cobros, podrá enmendarlas
únicamente dentro de los dos (2) meses siguientes al recibo de la
comunicación del resultado y sólo para el grupo de glosas definido en el
manual de auditoría, precisando las razones por las cuales va a realizar la
rectificación para cada uno de los ítems de cada uno de los
recobros/cobros. En caso de que se presenten varias glosas a un mismo
recobro/cobro y las mismas se acepten por la entidad recobrante y sean
subsanables, se deberá radicar y sustentar por una única vez la totalidad
de las correcciones.

iñ.BR 2E18
REsoLucióNailten1 3 2 8 DE 2016 HOJA No 30
La corrección deberá incluir el número único de recobro/cobro asignado
inicialmente y no podrá versar sobre nuevos hechos ni debatir asuntos
diferentes a los contenidos en la comunicación enviada. Para el evento en
que los documentos que subsanen las glosas no se encuentren dentro de
los soportes del recobro/cobro, la entidad podrá anexar soportes
adicionales a fin de subsanar dichas glosas, siempre que ello sea
procedente conforme con el manual de auditoría.
Artículo 44. Imposibilidad de realizar nuevas radicaciones como
mecanismo de objeción o subsanación. Tanto la objeción a las glosas
como la subsanación de las mismas, deberán efectuarse solamente
mediante los mecanismos de que tratan los artículos anteriores y deberá
incluir el número único de recobro/cobro asignado inicialmente, sin que
resulte posible realizar una nueva radicación.
Las glosas no objetadas y no subsanadas dentro de los dos (2) meses
siguientes al recibo de la comunicación del resultado de auditoría se
entenderán en firme.
Artículo 45. Respuesta a la objeción o subsanación del resultado de
la auditoria presentada. El FOSYGA o la entidad que se autorice para el
efecto, dará respuesta a la objeción o subsanación al resultado de la
auditoría presentada por la entidad recobrante, dentro de los dos (2) meses
siguientes a la radicación del correspondiente documento. El
pronunciamiento que se efectúe, se considerará definitivo.
TÍTULO V
TÉRMINOS Y PLAZOS
Artículo 46. Término para la presentación de las solicitudes de
recobro/cobro. Las entidades recobrantes deberán adelantar las etapas
de pre-radicación y radicación de las solicitudes de recobro/cobro ante el
FOSYGA o la entidad que se defina para el efecto, teniendo en cuenta lo
siguiente:
1. Para los servicios o tecnologías en salud no cubiertos por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC que hayan sido prestados
hasta la entrada en vigencia de la Ley 1753 de 2015, se aplicará lo
previsto en el artículo 111 del Decreto — Ley 019 de 2012.
2. Para los servicios o tecnologías en salud no cubiertos por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC que hayan sido prestados a
partir de la entrada en vigencia de la Ley 1753 de 2015, se aplicará lo
establecido en el literal a) de su artículo 73.
Artículo 47. Días habilitados para la radicación de las solicitudes de
recobro/cobro. Las entidades recobrantes deberán radicar las solicitudes
de recobro/cobro dentro de los primeros quince (15) días calendario de
cada mes, de acuerdo con el cronograma que establezca el FOSYGA o
quien haga sus veces.

1 5 ABR 2016
REsoLuciórtergúpfikmaalt 3 28 DE 2016 HOJA No 31
Parágrafo 1. Si el último día habilitado para la radicación de los
recobros/cobros es un día no hábil, esta se podrá radicar el día hábil
siguiente al último día autorizado.
Parágrafo 2. Aquellos recobros/cobros que según corresponda, cumplan
el plazo para su presentación en el término de que trata el artículo 111 del
Decreto-ley 019 de 2012 o el previsto en el artículo 73 de la Ley 1753 de
2015, en días posteriores al día 15 del mes, se entenderán radicados en
tiempo, siempre y cuando se presenten en el período de radicación
inmediatamente siguiente.
Artículo 48. Plazo para adelantar las etapas del proceso de
preauditoría y auditoría integral de las solicitudes de recobro/cobro y
efectuar el pago cuando sea procedente. El FOSYGA o la entidad que
se defina para el efecto, deberá llevar a cabo las etapas de preauditoría y
auditoría integral e informar de su resultado a la entidad recobrante dentro
de los dos (2) meses siguientes al vencimiento del período de radicación
en el que fue presentado el correspondiente recobro/cobro.
Dentro del mismo término, se efectuará el pago a las entidades recobrantes
o a los proveedores autorizados por éstas, cuando la auditoría integral
arroje como resultado la aprobación del recobro/cobro. El pago se realizará
a la cuenta bancaria registrada ante el FOSYGA o quien haga sus veces.
Artículo 49. Días habilitados para la radicación de las objeciones y
subsanaciones. El período habilitado para la radicación de las objeciones
y subsanaciones de los resultados de auditoría corresponderá a los días
dieciséis (16), diecisiete (17), dieciocho (18), diecinueve (19) y veinte (20)
de cada mes. Aquellas objeciones y subsanaciones que cumplan los dos
(2) meses para su presentación en días posteriores al día 20 del mes, se
entenderán radicadas en tiempo, siempre y cuando se presenten en el
período de radicación de objeciones inmediatamente siguiente.
Parágrafo. Si el último día habilitado para la radicación de las objeciones
y subsanaciones es un día no hábil, se podrán presentar solicitudes de
recobro el día hábil siguiente al último día autorizado.
TÍTULO VI
PAGO DE LAS SOLICITUDES DE RECOBRO/COBRO
Artículo 50. Financiación. De acuerdo con el artículo 67 de la Ley 1753
de 2015, los servicios y tecnologías en salud sin cobertura en el Plan de
Beneficios en Salud se financiarán con los recursos del FOSYGA o quien
haga sus veces.
Artículo 51. Giro previo de recursos al proceso de auditoría integral
de los recobros/cobros. El FOSYGA o quien haga sus veces, efectuará
a más tardar el octavo (8) día hábil siguiente al vencimiento del período de
radicación mensual, giros previos a la auditoría integral a favor de las

15 ARR J-13
REsoLuciórnialaRD1328DE 2016 HOJA No 32
entidades recobrantes de los servicios o tecnologías en salud no cubiertas
por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, por un monto
equivalente al porcentaje variable que se calculará de acuerdo con el valor
total de las solicitudes radicadas en el correspondiente mes, menos el valor
resultante de la glosa promedio de los últimos doce períodos, excluyendo
la glosa de extemporaneidad y una desviación estándar.
Los cálculos de este valor, se realizarán teniendo en cuenta la información
correspondiente a cada entidad recobrante y conforme con la metodología
que para el efecto establezca el FOSYGA o quien haga sus veces.
Artículo 52. Requisitos para el giro previo de recursos al proceso de
auditoría integral. El giro de recursos previo al proceso de auditoría
integral procederá únicamente cuando la entidad recobrante cumpla los
siguientes requisitos:
1. Allegue autorización suscrita por su representante legal para deducir de
los pagos que deba efectuar el FOSYGA o quien haga sus veces, por
concepto del proceso integral de compensación y giro, recobros/cobros
referentes a otros períodos o pagos de cualquier otra naturaleza, los
montos insolutos, cuando el valor aprobado en el proceso de auditoría
integral de las solicitudes de los recobros/cobros resulte inferior al giro
previo.
El Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que se defina
para el efecto, acudirá al mecanismo que sea necesario para obtener el
reintegro de los valores, cuando a ello hubiere lugar.
2. En el caso de solicitudes excepcionadas del pago de la factura o
documento equivalente, se deberá allegar la autorización suscrita por
su representante legal para que los recursos del pago previo se giren
directamente a sus proveedores de servicios o tecnologías en salud no
cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
conforme a la distribución realizada por la entidad recobrante, a la
cuenta bancaria registrada por el proveedor del servicio ante el
El valor de los recursos de giro previo será distribuido por las entidades
recobrantes de manera proporcional al valor de las solicitudes
radicadas mensualmente de cada proveedor, una vez le informe al
FOSYGA o a quien haga sus veces.
3. En el caso de solicitudes cuya factura o documento equivalente haya
sido pagada, se deberá allegar autorización suscrita por su
representante legal para que del saldo de la liquidación del giro previo
se asigne mínimo el 50% a favor de las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud y el porcentaje restante, a favor de la entidad
recobrante conforme a la distribución realizada por esta a la cuenta
bancaria registrada ante el administrador fiduciario de los recursos del

15 ABR 2016
RESOLUCIÓI+Af41U)1328 DE 2016 HOJA No 33
4. Renuncia expresa de la entidad recobrante al cobro de cualquier tipo
de interés y otros gastos, independientemente de su denominación,
respecto de las solicitudes cuyo pago se efectúe.
En todo caso, la ordenación del gasto y autorización del giro, que realice el
Ministerio de Salud y Protección Social estará supeditada al procedimiento
que establezca Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) o quien haga
sus veces.
Parágrafo. Las entidades recobrantes para acceder al giro de recursos de
manera previa a la auditoría integral, deberán remitir los documentos
señalados en el presente artículo en los términos y formatos que para el
efecto establezca el FOSYGA o quien haga sus veces.
Artículo 53. Entidades exceptuadas de la medida de giro previo. Las
entidades recobrantes que se encuentren incursas en una medida
administrativa de intervención forzosa para liquidar o que hayan solicitado
su retiro voluntario de la operación de aseguramiento en salud, no podrán
ser beneficiarias de la medida de giro previo de recursos al proceso de
auditoría integral.
Artículo 54. Monto a reconocer y pagar por recobro/cobro de servicios
o de tecnologías en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC. El monto a reconocer y pagar por
recobros/cobros de servicios o tecnologías en salud no cubiertas por el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC se determinará sobre el
precio de compra al proveedor, soportado en la factura de venta o
documento equivalente, de la siguiente forma:
1. Medicamentos no cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC, prescritos por el profesional de la salud tratante u
ordenados por fallos de tutela.
El valor a reconocer y pagar por concepto de medicamentos no
cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
solicitados por el profesional de la salud tratante u ordenados por fallos
de tutela, será la diferencia entre el valor facturado del medicamento
suministrado y el valor calculado para el o los medicamentos cubiertos
en dicho Plan del mismo grupo terapéutico que se reemplaza(n) o
sustituye(n).
Cuando el medicamento no cubierto en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC recobrado tenga establecido un comparador
administrativo, el valor a reconocer y pagar por dicho concepto, será la
diferencia entre el valor total facturado del medicamento suministrado y
el monto calculado para el comparador administrativo.
Para el cálculo del monto del comparador se empleará la siguiente
fórmula:

15 ABR 2016
REsoLuc ióN„fritSPIRM 13 2 8 DE 2016 HOJA No 34
Valor Calculado = P * Q, en donde:
P: Monto base del comparador administrativo (por unidad mínima de
concentración:
g/ mg/mcg/U.I., según corresponda).
Q:Cantidad total del principio activo del comparador administrativo (En
unidad mínima de concentración: g/ mg/mcg/U.I., según corresponda),
equivalente a la cantidad total de principio activo en el medicamento
objeto de recobro en la indicación empleada.
Al valor resultante se le deducirá el valor de la cuota moderadora o
copago que las entidades recobrantes hayan cobrado al afiliado de
acuerdo con su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos y el
valor que deba cancelar el usuario, conforme lo determine el
reglamento que se expida para el efecto.
No se reconocerán variaciones posteriores del precio del
medicamento, ni ajustes por inflación, cambio de anualidad y cantidad
del comparador administrativo.
2. Procedimientos de salud no cubiertos por el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC prescritos por el profesional de la salud
tratante u ordenados por fallos de tutela.
El valor a reconocer y pagar por concepto de procedimientos de salud
no cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
prescritos por el profesional de la salud tratante u ordenados por fallos
de tutela, será el valor facturado por el proveedor del servicio médico
y/o prestación de salud.
Al valor resultante se le deducirá el valor de la cuota moderadora o
copago que las entidades recobrantes hayan cobrado al afiliado
conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos y el
valor que deba cancelar el usuario, de acuerdo con el reglamento que
expida este Ministerio.
No se reconocerán variaciones posteriores del precio del servicio
médico o prestación de salud, ni ajustes por inflación o cambio de
anualidad.
3. Procedimientos de salud cubiertos en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC, realizados bajo diferente tecnología y/o
vía quirúrgica, prescritos por el profesional de la salud tratante o
por fallos de tutela.
El valor a reconocer y pagar por concepto de procedimientos de salud
cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
realizados con diferente tecnología y/o vía quirúrgica, solicitados por el

15 A3R 2016
REsoLucióroúputirk, 13 28 DE 2016 HOJA No 35
profesional de la salud tratante u ordenados por fallos de tutela, será la
diferencia entre el valor facturado del procedimiento de salud
suministrado con esta tecnología y/o vía quirúrgica y el valor del
procedimiento de salud con la tecnología y/o vía de acceso cubiertos
Para el cálculo de los valores diferenciales antes mencionados, se
tendrán en cuenta las tarifas vigentes del Manual Único Tarifario para
la facturación de los servicios de salud. Hasta tanto se expida dicho
manual, aplicarán las tarifas que reconoce la Subcuenta de Eventos
Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT) del Fondo de
Solidaridad y Garantía (FOSYGA).
Al valor resultante, se le deducirá el valor de la cuota moderadora o
acuerdo con su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos y el
valor que deba cancelar el usuario, conforme lo determine el
reglamento que se expida para el efecto.
No se reconocerán variaciones posteriores del precio del servicio
médico y prestación de salud, ni ajustes por inflación o cambio de
anualidad.
Parágrafo 1. Cuando la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos y
Dispositivos Médicos o la entidad competente, establezca precios máximos
de venta de medicamentos y dispositivos médicos en salud no cubiertos en
el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, el Fondo de Solidaridad
y Garantía (FOSYGA) o quien haga sus veces, reconocerá y pagará dicho
valor y no el facturado, previas las deducciones correspondientes al valor
calculado para la o las tecnologías en salud cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC del mismo grupo terapéutico que
lo reemplaza(n) o sustituya(n) o el monto del comparador administrativo
que señale el listado de comparadores administrativos adoptado por el
FOSYGA o quien haga sus veces, el valor de la cuota moderadora o
acuerdo con su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos y el valor
que deba cancelar el usuario, conforme lo determine el reglamento que se
expida para el efecto.
Parágrafo 2. Cuando el valor facturado sea inferior al precio máximo
definido por la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos y
Dispositivos Médicos o la entidad competente, el FOSYGA o quien haga
sus veces reconocerá dicho valor, previas las deducciones
correspondientes al valor calculado para la o las tecnologías en salud
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC del mismo
grupo terapéutico que la reemplaza(n) o sustituya(n) o el monto del
comparador administrativo contenido en el listado de comparadores
administrativos que adopte el FOSYGA o quien haga sus veces; el valor de
la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de
planes de beneficios hayan cobrado al afiliado de acuerdo con su Plan

í 5 L.E'1?. 16
REsoLucióriiikihatO1 3 2 8 DE 2016 '1-1-0JA No 36
General de Cuotas Moderadoras y Copagos y el valor que deba cancelar
el usuario, conforme lo determine el reglamento que se expida para el
efecto.
Parágrafo 3. Cuando el valor solicitado del servicio ola tecnología en salud
no cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, sea
menor o igual al monto calculado para su respectivo comparador
administrativo, se deberá entender que dicha tecnología en salud es
suministrada con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC) y no
procederá la radicación del recobro/cobro.
Parágrafo 4. En el proceso de auditoría integral se verificará que los
insumos y dispositivos médicos recobrados hagan parte de un
procedimiento. No procederá el reconocimiento y pago de los insumos y
dispositivos médicos que se recobren de manera independiente, salvo los
definidos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC o en actos
administrativos expedidos por el Ministerio de Salud y Protección Social.
Parágrafo 5. Cuando se trate de servicios específicamente excluidos del
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, estos se reconocerán de
acuerdo con los valores máximos que defina el Ministerio de Salud y
Protección Social o quien este designe.
Artículo 55. Pago de solicitudes de recobro/cobro aprobadas con
reliquidación. El Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) o quien
haga sus veces, reliquidará y pagará un valor diferente al solicitado en el
recobro/cobro, por las causales que se señalan a continuación:
1. Cuando exista error en los cálculos del recobro/cobro.
2 Cuando el valor recobrado de los servicios o las tecnologías no
cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC sea
superior al valor máximo que se determine.
3 Cuando el valor de la factura en letras sea diferente al valor
consignado en números, caso en el cual, se atenderá el valor en letras.
Artículo 56. Pago de solicitudes de recobro/cobro aprobadas
parcialmente. El Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) o quien haga
sus veces, pagará parcialmente la solicitud del recobro, cuando se
configure alguna de las siguientes causales:
1. Cuando como consecuencia de las solicitudes del profesional de la
salud tratante o por fallos de tutela, se incluyan prestaciones contenidas
2. Cuando uno o varios ítems incluidos en el recobro presente alguna
causal de no aprobación, conforme con el manual de auditoría que se
adopte para el efecto.

15 P,PP, 20 la
REsoLucióNaMMO 1 3 2 8DE 2016 HOJA No 37
Artículo 57. Procedencia de giro a proveedores de servicios o
tecnologías en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC. Las entidades recobrantes que se acojan a la
excepción prevista en el numeral 6 del artículo 27 de la presente
Resolución, podrán autorizar el giro de recursos a los proveedores, previo
el cumplimiento de los siguientes requisitos:
1. Formato debidamente diligenciado, mediante el cual, el representante
legal de la entidad recobrante autoriza al Fondo de Solidaridad y
Garantía (FOSYGA) o a quien haga sus veces, a girar al proveedor en
nombre de la entidad recobrante, los recursos a que refiere este
artículo, a la cuenta bancaria que el proveedor haya registrado.
2. Relación en la que se discrimine la distribución de giro entre los
proveedores de servicios o tecnologías en salud no cubiertas por el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, objeto de la medida, previos
los descuentos a que haya lugar. Dicha relación será enviada por la
entidad recobrante, una vez el Fondo de Solidaridad y Garantía
(FOSYGA) o quien haga sus veces, le informe el valor aprobado de los
resultados de la auditoría integral, el cual será distribuido por las
entidades recobrantes, de manera proporcional, de acuerdo con el valor
aprobado de las solicitudes presentadas mensualmente de cada
proveedor.
Parágrafo. La autorización a que refiere el numeral 1° de este artículo, será
remitida en el formato que para el efecto establezca el Fondo de
Solidaridad y Garantía (FOSYGA) o quien haga sus veces.
TÍTULO VII
DIVERGENCIAS RECURRENTES
CAPITULO I
PRESENTACIÓN
Artículo 58. Definición. Se entiende por divergencias recurrentes, las
diferencias conceptuales entre una entidad recobrante y el Ministerio de Salud
y Protección Social (FOSYGA) o quien haga sus veces, respecto de las glosas
que por cualquier causal hayan sido aplicadas a las solicitudes de recobro en
más de un período de radicación.
Artículo 59. Requisitos para la solicitud del trámite de la divergencia
recurrente. Los requisitos que deben observar las entidades recobrantes para
presentar las solicitudes de trámite de divergencia recurrente, son los
siguientes:
1 La solicitud se debe realizar sobre diferencias conceptuales entre una
entidad recobrante y este Ministerio — Fondo de Solidaridad y Garantía
(FOSYGA), o quien haga sus veces, respecto de glosas que hayan sido
aplicadas a recobros en más de un período de radicación.

15 ABR 2011
REsoLucióninSenn 1 3 2 8 DE 2016 HOJA No 38
2. Las entidades recobrantes, solicitarán, describirán y sustentarán la
diferencia conceptual, soportada fácticamente y con criterios objetivos de
carácter técnico y/o legal en los formatos que determine el FOSYGA o quien
haga sus veces.
3. La solicitud de divergencia recurrente deberá ser presentada por las
entidades recobrantes a más tardar dentro de los doce (12) meses
siguientes a la fecha de la primera notificación del rechazo o devolución del
recobro.
Parágrafo 1. La solicitud no podrá versar sobre la inconformidad de las
entidades recobrantes por la aplicación de glosas relacionadas con el
diligenciamiento de las solicitudes de recobro o de los documentos que las
soporten.
Parágrafo 2. Una vez el Ministerio de Salud y Protección Social — Fondo de
Solidaridad y Garantía (FOSYGA), o quien haga sus veces, se haya
pronunciado sobre una divergencia recurrente, el concepto que lo sustenta, se
aplicará a las solicitudes de recobro de todas las entidades recobrantes que
presenten la misma divergencia recurrente y se constituirá como criterio general
de auditoría.
Artículo 60. Trámite y procedimiento de la divergencia recurrente. Cuando
las entidades recobrantes soliciten el trámite de la divergencia recurrente por
cualquier causal, el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) o quien haga
sus veces, adelantará el siguiente procedimiento:
1. Confirmará que la solicitud radicada para el trámite por una diferencia
conceptual se presenta en una entidad recobrante y el Ministerio - Fondo
de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), o quien haga sus veces, respecto
de glosas aplicadas a recobros en más de un período de radicación.
2. Verificará que la solicitud cumpla con los requisitos previstos en el
artículo 59 de la presente resolución.
3. Definirá el criterio de auditoría mediante el cual se resuelva la divergencia
recurrente, para lo cual, deberá tener en cuenta los conceptos que emitan
las dependencias o entidades del Gobierno Nacional que tengan
funciones afines con los asuntos presentados en la solicitud.
4. Cuando se resuelva una divergencia recurrente a favor de la entidad que
presentó la solicitud, tanto esta como las demás entidades recobrantes
que presenten la misma situación que fue objeto de decisión, podrán
radicar las solicitudes de recobro, en los períodos que establezca el
5. Se procederá a realizar un nuevo proceso de auditoría integral a los
recobros objeto de la divergencia recurrente, costo este que será asumido
por las entidades recobrantes.
Parágrafo. El Comité de Definición de Criterios y Lineamientos Técnicos para
el Reconocimiento de Tecnologías en Salud no cubiertas por el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, tomará las decisiones relacionadas
con el trámite que se establece en el presente artículo.

15 ABR 2016
RESOLUCIÓNInibtan132 8DE 2016 HOJA No 39
Artículo 61. Requisitos generales para la radicación de solicitudes de
recobros objeto de divergencia recurrente. Dentro de los períodos de
radicación establecidos para el efecto por el Fondo de Solidaridad y Garantía
(FOSYGA) o quien haga sus veces, las entidades recobrantes, presentarán una
nueva solicitud de auditoría integral en los formatos y archivos MYT y MYT-R
de que trata la presente Resolución, y cumplir los siguientes requisitos:
1. Allegar los formatos que para el efecto se establezcan por el FOSYGA o
quien haga sus veces, los cuales deben cumplir con lo señalado en el
artículo 3° del Decreto 1865 de 2012.
2. Adjuntar los documentos que acrediten el cumplimiento de los requisitos que
en específico hayan estado vigentes a la fecha en que se consolidó el hecho
que generó la obligación.
3. Adjuntar copia de la comunicación mediante la cual se informó el rechazo o
devolución del correspondiente recobro.
4. Cuando se trate de recobros que hacen parte de un proceso judicial, se
deberá adjuntar debidamente diligenciado el Formato que el FOSYGA o
quien haga sus veces defina para tal efecto.
Artículo 62. Requisitos adicionales para recobros presentados por
divergencias recurrentes que hagan parte de procesos judiciales en
curso. Las entidades recobrantes que radiquen recobros que hagan parte de
procesos judiciales en curso, además de los requisitos establecidos en los
artículos del presente capítulo, deberán allegar:
1. Manifestación escrita del representante legal en la que se indique que las
pretensiones relacionadas con el pago de dichos recobros, así como las
accesorias y subsidiarias a las mismas, serán objeto de desistimiento en los
términos del artículo 314 de la Ley 1564 de 2012. En dicha declaración se
debe relacionar la identificación del despacho judicial y el número de
radicación del proceso a que corresponden cada uno de los recobros
presentados, incluyendo en todo caso, la fecha de radicación de la
correspondiente demanda.
2. Auto admisorio de la demanda proferido por la autoridad Judicial
correspondiente o en su defecto, acta individual de reparto o escrito de la
demanda en el que se evidencie el sello de recibido, impuesto por la
respectiva oficina judicial. En todos los casos, en el documento allegado
deberá evidenciarse el número del proceso, la autoridad judicial y la entidad
recobrante.
3. Manifestación expresa de que los documentos originales que soportan los
recobros presentados inicialmente se encuentran bajo la custodia de la
autoridad judicial, en caso de allegarse copias.
Parágrafo 1. Para evidenciar la fecha de interrupción del término de caducidad
de los recobros que se encuentran incluidos en procesos judiciales, las

5 ABR 2016
REsoLuciónrgaiüKtO 1 3 2 8DE 2016 HOJA No 40
entidades recobrantes deberán diligenciar para cada consolidado, el Formato
que defina el FOSYGA o quien haga sus veces y adjuntarlo al momento de la
radicación.
Parágrafo 2. Para efectos del pago de los recobros que resulten aprobados, el
representante legal de la entidad recobrante, deberá remitir el memorial
mediante el cual solicita el desistimiento, así como el auto que lo aprueba
debidamente ejecutoriado.
Los recobros/cobro que a la fecha de radicación de la solicitud se encontraren
incluidos en demandas radicadas y aún no admitidas, para los cuales se
hubiere allegado el acta individual de reparto o escrito de la demanda en donde
se acredita la iniciación del proceso judicial, en caso de resultar aprobados en
la auditoría, su pago quedará sujeto, además del requisito de que trata el inciso
precedente, a la presentación del auto admisorio de la demanda debidamente
ejecutoriado.
Artículo 63. Término para estudiar la procedencia y pago de las
solicitudes de recobro. El FOSYGA o la entidad que se defina para el efecto,
deberá adelantar el estudio de las solicitudes de recobro objeto de la
divergencia recurrente e informar a la entidad recobrante el resultado del mismo
dentro de los tres (3) meses siguientes a su radicación, plazo dentro del cual,
se efectuará el pago de las solicitudes que cumplan los requisitos establecidos
en el Decreto 1865 de 2012 y en la presente resolución.
Parágrafo. Las entidades recobrantes deberán autorizar el giro directo del valor
total que llegue a ser aprobado mediante el nuevo proceso de auditoría integral,
a favor de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas.
Artículo 64. Consecuencias de la no aprobación de las solicitudes de
recobros. Los elementos, ítems y valores de los recobros que no sean
aprobados en la auditoría integral realizada a las solicitudes radicadas en uso
de la medida de que trata el presente capitulo, podrán ser presentados
nuevamente, siempre y cuando no haya operado el fenómeno de la caducidad.
Cuando el resultado sea la no aprobación del pago del recobro, el estado de
auditoría del mismo será el del proceso en el cual le fue impuesta la glosa por
la que solicitó el trámite de divergencia recurrente.
CAPÍTULO II
COMITÉ DE DEFINICIÓN DE CRITERIOS Y LINEAMIENTOS TÉCNICOS
PARA EL RECONOCIMIENTO DE TECNOLOGÍAS EN SALUD NO
CUBIERTAS POR EL PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD CON CARGO A
LA UPC
Artículo 65. Miembros. El Comité de Definición de Criterios y
Lineamientos Técnicos para el Reconocimiento de Tecnologías en Salud
No cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC está
conformado por los siguientes miembros:

15
REsoLuciórt4opm132S DE 2016 HOJA No 41
1 El Viceministro de Protección Social o su Delgado;
2 El Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios o su
delegado;
3 El Director de Administración de Fondos de la Protección Social; o quien
haga sus veces
4 El Director de Regulación de la Operación del Aseguramiento en Salud,
Riesgos Profesionales y Pensiones;
5 El Director de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del
Aseguramiento en Salud;
6 El Director de Medicamentos y Tecnologías en Salud;
7 El Director Jurídico.
Artículo 66. Funciones. Las funciones del Comité de Definición de
Criterios y Lineamientos Técnicos para el Reconocimiento de Tecnologías
en Salud No cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC, son las siguientes:
1 Definir los lineamientos y criterios técnicos para el reconocimiento de
servicios o tecnologías en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, solicitados por el profesional de la salud
tratante u ordenados por fallos de tutela, que se pagan con cargo a los
recursos del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) o quien haga
sus veces.
2 Definir los lineamientos y criterios técnicos sobre el reconocimiento de
servicios o tecnologías en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC que deben incluirse en el manual de
auditoría de recobros.
3 Definir si la solicitud de divergencia recurrente cumple con los requisitos
generales previstos en la normativa vigente, para el inicio de su trámite.
4 Analizar y definir el criterio de auditoría que resuelva la solicitud de
divergencia recurrente.
5 Autorizar la radicación de las solicitudes de recobro, cuando la decisión
que resuelva la divergencia recurrente sea favorable a las entidades
recobrantes. El periodo de radicación será definido por el FOSYGA o
quien haga sus veces.
6 Darse su propio reglamento.

15 ABR 2016
RESOLUCIÓNWIMIÉeál132 8 DE 2016 HOJA No 42
Artículo 67. Secretaría Técnica. La Secretaría Técnica del Comité será
ejercida por el Director de Administración de Fondos de la Protección
Social, o por quien este delegue y ejercerá las siguientes funciones:
1. Citar a los miembros del Comité a las sesiones ordinarias y
extraordinarias.
2. Elaborar el orden del día de cada reunión y remitirlo a los miembros del
Comité.
3. Distribuir entre los miembros del Comité las solicitudes, documentos
técnicos y conceptos que sirvan de soporte a los temas que se tratarán
en cada sesión con 8 días de antelación a la citación.
4. Asistir a las reuniones del Comité, elaborar las actas de cada sesión y
hacer seguimiento a las decisiones o compromisos adquiridos para
verificar su cumplimiento
5 Rendir los informes que le sean solicitados.
6. Administrar el archivo de los documentos del Comité.
7. Las demás que le sean asignadas por el Comité.
Artículo 68. Reuniones y toma de decisiones. El Comité se reunirá
previa convocatoria de la secretaría técnica con mínimo tres (3) días de
anticipación y sesionará de forma presencial o virtual a través de medios
electrónicos, informáticos, telefónicos, audiovisuales o cualquier otro medio
que permita el intercambio de información entre los miembros del Comité.
La citación deberá especificar el lugar y la hora en la que se realizará la
reunión en caso que sea física o el medio a utilizar en caso contrario;
además, especificará el objeto de la sesión y llevará anexo el orden del día.
Dentro del mismo término, la secretaría técnica invitará a los funcionarios
o personas cuya presencia se considere necesaria para debatir los temas
puestos a consideración.
El Comité podrá sesionar con mínimo cuatro (4) de sus miembros y las
decisiones se tomarán por mayoría simple.
Parágrafo. Cualquier miembro del Comité podrá solicitar la realización de
una sesión extraordinaria presencial, cuando considere que un caso
específico puesto a consideración para sesión virtual, amerita o requiere
un estudio especial. En este caso, dicho asunto será excluido del orden del
día y será discutido en sesión extraordinaria presencial.

n
15 ABR 2016
REsoLuciónumarÉU13 2n DE 2016 HOJA No 43
TÍTULO VIII
TRANSPARENCIA Y LA RENDICIÓN DE CUENTAS EN LA GARANTÍA DE
Artículo 69. Integración de datos al SISPRO. Los datos consolidados a
partir del aplicativo de reporte de prescripción de servicios o tecnologías en
salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
se integrarán por medio de las herramientas, estructuras y procesos que
para tal fin tenga el SISPRO y estarán almacenadas en la Bodega de Datos
del mismo, donde se integrarán, complementarán y dispondrán para los
análisis, estudios e investigaciones científicas que requiera el país.
Artículo 70. Requerimientos y solicitudes de información. El Ministerio
de Salud y Protección Social dispondrá de canales y medios para recibir y
responder las solicitudes de datos e información de acuerdo con la
normatividad vigente, relacionadas con el reporte, suministro,
reconocimiento, pago y análisis de la información de servicios o
cargo a la UPC.
Artículo 71. Disponibilidad de la información. Los canales digitales y
electrónicos que dispone el Ministerio de Salud y Protección Social para
facilitar el acceso, consulta y difusión de la información, son los siguientes:
1. Sitio web del SISPRO: Permite hacer consultas de información sobre
los asuntos más frecuentemente buscados.
2. Sitios web para consultas predefinidas: Permiten acceder a
información y consultas de datos específicas, solicitados por actores del
sistema.
3. Sitios web temáticos: Dispone de consulta de datos e información
correspondiente a los Registros, Observatorios y Sistemas de
Seguimiento en Salud (ROSS); al Análisis de Situación de Salud (ASIS);
a las dimensiones del Plan Decenal de Salud Pública (PDSP); a los
componentes de la gestión de riesgo en salud del FOSYGA o quien
haga sus veces.
4. Cubos en línea: Permite hacer consultas dinámicas de datos e
información integrada al Sistema de Gestión de Datos del SISPRO
5. Repositorio Institucional Digital (RID): Permite acceder a la
información bibliográfica y documentos electrónicos, incluyendo la
documentación relacionada con las fuentes de información, indicadores
epidemiológicos y demográficos.
Parágrafo. Cuando por el volumen de la información o necesidades
particulares, el usuario no encuentre en los canales a que refiere este
artículo, la información que requiera, podrá solicitarla al Ministerio de Salud y

5 o 2016
REsoLuciórtsúmErytm13 2 8 DE 2016 HOJA No 44
Protección Social, dando aplicación a las disposiciones del Código de
Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo y las normas
que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
Artículo 72. Salidas de información a partir del reporte de prescripción
de servicios o tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC. El Ministerio de Salud y
Protección Social elaborará y dispondrá de boletines y salidas de información
predefinidas de forma estadística para sistemas de alerta, comportamientos,
tendencias e indicadores y las publicará mediante los canales de que trata el
artículo 72 de la presente Resolución.
Artículo 73. Indicadores. El Ministerio de Salud y Protección Social
publicará y mantendrá actualizado el catálogo, las fichas y las estimaciones
de los indicadores disponibles a partir del reporte de prescripción de servicios
o tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC. En caso de requerirse un indicador no incluido en el catálogo
de indicadores, la persona o institución interesada deberá solicitarlo a la
Dirección de Epidemiología y Demografía de este Ministerio, especificando
la definición de lo que desea estimar, el o los indicadores que permiten
aproximarse a la estimación y la justificación.
Artículo 74. Desarrollo de estudios e investigaciones. El Ministerio de
Salud y Protección Social promoverá, estimulará y apoyará el uso de los
datos generados a partir del reporte de prescripción de servicios o
a la UPC para realizar estudios e investigaciones, convocará a la comunidad
científica y académica y facilitará la publicación de los resultados de los
estudios e investigaciones.
Parágrafo. Todos los proyectos de estudios e investigaciones deberán
adelantarse con la participación de la Dirección de Epidemiología y
Demografía del Ministerio de Salud y protección Social o la dependencia que
haga sus veces.
Artículo 75. Propiedad Intelectual. El Ministerio de Salud y Protección Social
será el propietario intelectual de la información disponible en los medios
digitales y electrónicos de que trata la presente Resolución y como tal, deberá
reconocerse en todo producto que use la información, reconociendo al SISPRO
como fuente y al canal del Ministerio por medio del cual se accedió a los datos,
información o documentos.
TÍTULO IX
DISPOSICIONES FINALES
Artículo 76. Servicios brindados a las víctimas de que trata la ley 1448
de 2011. Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) tanto del Régimen
Contributivo como del Régimen Subsidiado y las Entidades Obligadas a
Compensar (EOC), tramitarán por el procedimiento de recobro/cobro
previsto en la presente Resolución, los servicios de salud de que trata el

15 ABR 2016
REsoLuciensmAtioRn 1 3 2 8 DE 2016 HOJA No 45
artículo 54 de la Ley 1448 de 2011, cuando no estén cubiertos en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, ni en regímenes especiales o
cualquier tipo de seguro en salud de que sea titular la víctima o su grupo
familiar.
Artículo 77. Fijación de períodos de radicación y cronogramas para
recobros/cobros. El FOSYGA o quien haga sus veces, en caso de
considerarlo necesario, podrá fijar para los recobros/cobros, períodos de
radicación diferentes a los establecidos en la presente Resolución o ampliar
los aquí previstos y establecer los cronogramas que se requieran para tal fin.
Artículo 78. Formatos para el proceso de verificación, control y pago de
las solicitudes de recobro/cobro. Sin perjuicio de lo señalado en este acto
administrativo, el FOSYGA o quien haga sus veces, definirá los formatos,
anexos técnicos y metodologías que las entidades recobrantes deberán
cumplir y diligenciar para el proceso de verificación, control y pago de las
solicitudes de recobro/cobro.
Artículo 79. Control y seguimiento. El Ministerio de Salud y Protección
Social o la entidad que éste defina para el efecto, dará traslado a la
Superintendencia Nacional de Salud para que adelante las investigaciones a
que hubiere lugar de acuerdo con sus competencias, cuando el volumen y
valor de las solicitudes de recobro/cobro superen en un 20%, el promedio
mensual del último año o cuando se presenten recobros/cobros por
prestaciones que correspondan al Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC.
Las entidades recobrantes en cumplimiento del Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad deberán diseñar un proceso permanente de auditoría y
pertinencia médica que permita monitorear el cabal cumplimiento de la
presente Resolución, identificando las variaciones en el uso de los servicios y
a la UPC, por cada uno de los prestadores de sus redes de servicios, que
superen los parámetros señalados en el presente artículo.
Parágrafo. Las entidades que intervengan en el proceso de verificación,
control y pago de las solicitudes de recobro/cobro previstas en la presente
Resolución, deberán garantizar la confidencialidad de la información del
diagnóstico del afiliado.
Artículo 80. Transitoriedad. Las solicitudes de servicios o tecnologías en
salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
prestados hasta el 31 de mayo de 2016, se presentarán ante el FOSYGA o
quien haga sus veces, de conformidad con lo dispuesto en la Resolución 5395
de 2013, y por lo tanto el procedimiento de reconocimiento y pago se efectuará
con base en las disposiciones de dicho acto administrativo.
Artículo 81. Vigencia y derogatoria. La presente resolución entra en
vigencia a partir de la fecha de su publicación y sus disposiciones serán

5 ABR 2u16
RESOLUCIÓWNÚMEIRM132 8 DE 2016 HOJA No 46
exigibles a partir del primero (1) de junio de 2016, fecha a partir de la cual
quedará derogada la Resolución 5395 de 2013, salvo lo previsto en el título II
que se mantiene vigente para el procedimiento de cobro y pago de servicios
y tecnologías sin cobertura en el Plan de Beneficios suministradas a los
afiliados del régimen subsidiado.
PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE
Dado en Bogotá D.C., a los 15 ABR 2016
QR
'1...• AALEJ O GAVIRIA URIBE
Ministro e alud y Protección Socia

Resolución 1328 de 2016

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