Revista rora
- 1. Roraima Cuare V-12.363.944 República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria Universidad Bicentenaria de Aragua Escuela: Psicología
- 2. La Historia Clínica La historia clínica es el instrumento que reúne todos los datos personales, emocionales, escolares, laborales y sociales, de la persona que solicita la consulta, estos antecedentes permiten descifrar y explicar el origen de la problemática actual que presentada el paciente al momento de solicitar la ayuda profesional. Estos datos constituyen también la base para el diagnóstico y la orientación psicoterapéutica. Y se completan con las observaciones y entrevistas realizadas, así como con el resultado de las pruebas administradas (cuando el profesional crea necesaria la aplicación de alguna de ellas) y los informes de profesionales de otras disciplinas.
- 3. En la historia clínica deben consignarse todos los datos proporcionados por los informantes (el paciente, familiares, educadores, médicos u otros) con la mayor precisión textualmente, utilizando entrecomillados para consignar lo referido por el paciente como queja principal, lo que permitirá describir matices de la vida del paciente. Las palabras textuales del informante dicen mucho de las características de su personalidad y de su relación con las personas que comparten su diario vivir. La historia clínica, en el sentido de informe, puede ser de una extensión variada y se logra enriquecer o ampliar a través de todo el proceso terapéutico. Una historia clínica puede ser más rica en tanto más extensa sea. Historia Clínica El informe psicológico tiene como propósito asesorar u orientar -desde la ciencia psicológica- la toma de decisiones por parte de la persona o entidad destinaria a la que va dirigido el informe. Por ello, el lenguaje utilizado en la comunicación debe ser claro, orientador y escrito en lenguaje comprensible para quien lo leerá. Dependiendo de la finalidad, los informes psicológicos pueden clasificarse en: Informe psicológico clínico, informe psicopedagógico, informe psicológico forense, informe psicolaboral y certificación. Informe Psicológico
- 4. Es un documento escrito a través del cual se comunica los resultados de evaluación psicológica en sus aspectos normales y anormales. CARACTERISTICAS DEL INFORME PSICOLOGICO: 1. Debe ser claro, sin rodeos, sintetizado. 2. Debe ser conciso, describir tan específicamente como sea posible 3. Debe ser original, único en la descripción del paciente y genuino con sello y firma del psicólogo PARTES DEL INFORME PSICOLOGICO: 1. Filiación del paciente: - Referente - Fecha de evaluación - Evaluador - Motivo de evaluación - Técnicas utilizadas - Instrumentos utilizados 2. Motivo de consulta: - Narración del motivo de consulta - Signos y quejas del paciente 3. Observación de conducta del evaluado 4.Resultados - Presentación clara de los hechos o datos que fundamentan el diagnóstico - De dónde se infiere los datos - Debe responder al motivo de evaluación 5.Conclusiones - El juicio final debe estar en consonancia con los hechos - Las suposiciones o hipótesis no forman parte del informe psicológico 6. Recomendaciones 7. Firma del informe
- 5. FORMATO DE INFORMES PSICOLOGICOS Para realizar un informe psicológico se requiere tener ciertas habilidades como: analizar, sintetizar e integrar una serie de datos obtenidos con las diferentes técnicas e instrumentos como la entrevista, las pruebas proyectivas y las psicométricas. En el informe psicológico se describe la personalidad de tal manera que cualquiera que lo lea, se espera, que al terminar de leerlo, tenga una impresión cercana a la realidad, del examinado. Antes de redactar el informe, se debe formar un todo coherente con los datos obtenidos, para que se presente un cuadro comprensivo de la persona que se evalúa. Para llegar al paso del informe primero. Se debe realizar una evaluación de la personalidad durante la cual Se debe anotar desdelas respuestas del examinado hasta los detalles conductuales observados durante el examen. Un informe psicológico debe tener (Appelbaum, cit. Sattler 1988):a) Equilibrio entre datos objetivos y abstracción b) Modulación, no exagerado o recargado hacia un solo lado) Ser asertivo y modesto) Interesar al lector) Ejemplificar) Discutir cada una de las partes del informe) Facilitar el proceso de toma de decisiones. El informe es descriptivo y debe incluir recomendaciones, para las cuales, es conveniente tomaren cuenta los intereses y necesidades del examinado y de la sociedad. La elaboración de informes psicológicos deberá tener un patrón (formato) en la medida de lo posible, salvando las individualidades en la redacción.
- 6. Tipos de Informes Psicológicos Clínico: Es la comunicación (escrita u oral) confidencial y científica realizada por un Psicólogo a su cliente, representante legal o autoridad legal competente, de los resultados de un proceso de evaluación/intervención psicológica. La comunicación escrita u oral de un IPC es parte imprescindible, no sólo del proceso de evaluación psicológica clínica, sino del proceso de intervención en su totalidad. Psicosocial: Se trata de una prueba más, generalmente la principal, que se puede aportar en un procedimiento de divorcio, tanto al inicio del mismo, como ante la solicitud de modificación de medidas, y en la que la mayoría de los jueces se basan para dictar sentencia. De selección: No es más que un documento que contiene una serie de elementos conductuales que fueron manifestados y observados en una persona durante un proceso con una finalidad especifica. El informe es el resultado de la elaboración del material obtenido y expresa el supuesto saber que el evaluador ha logrado acerca del candidato. Formación y evaluación: Son documentos en los que se valoran de forma detallada todos los elementos relacionados con un proyecto o actividad. Su función primordial es comunicar determinados resultados a un público interesado, (¿se han cumplido los objetivos? ¿se han cumplido los plazos? ¿se han cumplido las actividades propuestas? ¿cuánto ha costado?¿qué procedimientos o metodología se ha utilizado? ¿cuáles son sus puntos fuertes o débiles? .) procurando alcanzar la máxima objetividad en su elaboración y planteamientos.
- 7. Adopciones: El principal objetivo del informe, es garantizar la protección del menor en situación de desamparo y su bienestar en su nueva familia. Se valoran positivamente la madurez de los futuros padres y la estabilidad de la pareja. Se consideran motivaciones inadecuadas para la adopción todas aquellas que proyectan en el menor un medio para solucionar los problemas de pareja, sustituir un hijo fallecido. Menores: Educativos: Es aquel informe que describe y condensa en un documento los resultados obtenidos por alumno en etapa de escolarización obligatoria tras someterlo a diversas pruebas evaluatorias. La finalidad de un informe psicopedagógico puede ser determinar cuál es la mejor modalidad de escolarización. Es realizado por un orientador escolar que normalmente suele ser un pedagogo o psicopedagogo aunque últimamente la intrusión laboral en el mundo de la orientación está creciendo consintiendo que los psicólogos realicen funciones pedagógicas. Violencia de género: Es un informe donde se Plasma un riguroso estudio, sobre datos estadísticos de violencia de genero el cual Constituye un atentado contra la integridad, la dignidad y la libertad de las mujeres, independientemente del ámbito en el que se produzca. Neuropsicológicos: Es un informe que refleja el estado cognitivo y afectivo-conductual de un sujeto, empleando como instrumentos para ello, los modelos teóricos, test, entrevistas, cuestionarios y escalas, que provienen de diferentes áreas de la psicología y neuropsicología.
- 8. Entrevista para el Psicodiagnóstico Infanto Juvenil Hay dos tipos de entrevista psicológica infantil que se les pueden hacer a los niños: Diagnóstico clasificatorio: para recabar información sobre el sujeto. Análisis funcional: se contrasta con fuentes externas. No son incompatibles. Aunque la primera se dirige más a detectar un trastorno psicológico concreto y la segunda, se basa más en el transdiagnóstico y se apoya en la problemática a nivel individual ¿Qué preguntas se puede hacer a los niños en una entrevista psicológica infantil? ¿Qué pasó?: esto obliga a los niños a recordar sucesos dolorosos en ciertos casos. ¿Cómo eres? ¿Qué piensan de ti?: problemas relacionados con la cognición del niño. (Cognición) ¿Qué sientes?: problemas en la comprensión de emociones. Tal vez las respuestas quizás no sean fiables, precisas, o sinceras. Y hay que tener en cuenta por tanto todas estas cuestiones pueden afectar a la fiabilidad, sinceridad y precisión de las respuestas. La entrevista psicológica infantil se llevan a cabo como en los adultos. Es decir, es muy importante la colaboración del niño en el proceso.
- 9. Comienzo de la entrevista psicológica infantil Presentación: para establecer las bases del clima de confianza. Propósito = motivación/atención: el niño necesita saber por qué está ahí, ya que no ha ido por voluntad. También es necesario que esté concentrado y posea motivación para responder. Normas de confidencialidad = motivación: los niños acuden con miedo a que sus padres sean informados de lo que se diga en la entrevista. Se les garantiza confidencialidad. Reglas de la entrevista = motivación/sinceridad: los niños se pueden inventar las respuestas ya que creen que siempre tienen que responder a todo lo que se les pregunta. Hay que hacerles ver que no ocurre nada si no responden. Consentimiento grabación =confianza: se les pide que informen si no quieren ser grabados durante la entrevista. Padres: algunos niños quieren que sus padres estén con ellos durante el proceso. Puede que en este caso se trabaje a través de la terapia familiar.
- 10. Consideraciones Evolutivas a la Hora de Realizar una Entrevista Psicológica Infantil Atención: depende del interés del niño para comprender lo que se está haciendo. Sinceridad: a partir de los 5 años se les reconoce que mentir no está bien. Hay que indicar que es mejor que no hables de algo, pero que lo que digan sea cierto. Depende mucho de la confianza previa que se ha ganado en el comienzo de la entrevista. Recuerdo: para que el niño recuerde, debe estar motivado. Ello dependerá también de las instrucciones e indicaciones correctas. Hasta los 10 años el niño no puede recordar como los adultos. Hay que saber enfocar adecuadamente. Concepto de sí mismo: 3/4 años: características físicas y actividades. 7/11 años: capacidades psicológicas. 12 y más: concepción abstracta. No hay que preguntar cosas que el niño no pueda saber. Cognición social: 7/8 años: capacidad para pensar en lo que los otros piensan de uno mismo. Es importante recordar las fases o estadios evolutivos de Piaget. Comprensión emocional: hasta los 8/9 años se suele confundir la tristeza, el enfado, y el dolor.
- 11. Normas para hablar con niños durante la entrevista psicológica infantil (Poole y Lamb, 1998). Fonología: utilización de pronunciación correcta en el niño. No hay que utilizar el habla infantil y, si no se ha entendido, pedir que se repita. Vocabulario: no hay que utilizar términos complejos o nuevos. Utilizar nombres en lugar de pronombres. Evitar referencias cronológicas vagas (Ej: hace semanas).. Atención a palabras cuyo significado dependa del contexto. Sintaxis: frases con sujeto, verbo y predicado. Hay que evitar las subordinadas y no acumular preguntas ni hacerlas de forma negativa. Tampoco se recomienda el uso de muletillas (Ej.: Esto es así, ¿verdad?). Pragmática: hay que ser tolerante con los comentarios fuera del tema. También hay que evitar aquellas preguntas que puedan sugerir. También hay que evitar corregir la conducta no verbal (Normas de comunicación diferentes) e ir en la medida de lo posible de lo general a lo particular.
- 12. Partes de una Entrevista Psicológica Infanto Juvenil 1. Introducción 2. Motivo de consulta y evaluación del trastorno 3. Frecuencia, duración e intensidad 4. Precipitantes (Antecedentes inmediatos? 5. Actitudes ante el problema (Qué haces cuando…?) 6. Historia de los problemas presentes (Antecedentes remotos) 7. Historia del desarrollo personal y del funcionamiento actual. 8. Cierre 9. Diagnóstico
- 13. Historia Clínica, Tomado de: https://es.slideshare.net/marieu_09/historia-clnica-revisada-corregida-y-enriquecida Informe Psicológico, tomado de: https://psicologosperu.blogspot.com/2010/01/el-informe-psicologico.html http://www.garnelopsicologia.com/informes-psicologicos/ Tipos de Informes Psicológicos, tomado de: https://es.slideshare.net/claudiaaldean/tipos-de-informe-72381474 Entrevista Psicológica Infanto Juvenil, tomado de: http://www.psicologiayconducta.com/entrevista-psicologica-infantil-adolescentes Referencias Bibliográficas