Riquely Montero
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Este documento resume los diferentes tipos de quistes maxilares, incluyendo quistes odontogénicos inflamatorios y no inflamatorios, pseudoquistes de los maxilares, y quistes específicos como quistes dentígeros, de erupción, primordiales, nasoalveolares y del conducto nasopalatino. Describe las características clínicas, radiográficas e histológicas de cada tipo de quiste. También explica la etiopatogenia general de los quistes maxilares y cómo se desarrollan
Riquely Montero
- 1. UNIVERSIDAD EUGENIO MARIA DE HOSTOS ASIGNATURA Extramural II TEMA QUISTES MAXILARES SUSTENTANTE RIQUELY MONTERO MATRÍCULA 2003-1-430R003 ASESOR Dr. Danissel Gil Santo Domingo, R.D. 21 de julio del 2009 1
- 2. Índice Introducción……………………………………....1 Quistes Odontogénicos inflamatorios………...…...2 Quistes Odontogénicos no Inflamatorios y No Odontogénicos o del Desarrollo…………………...4 Pseudoquistes de los Maxilares……………………8 Quistes Maxilares……………………………..….12 Etiopatogenia…………………………………......12 Quiste Odontogenicos…………………………….13 Quiste Periodontal……………………………..….13 2
- 3. Quiste Apical…………………………………......14 Quiste Residual………………………………..…14 Patología……………………………………..…..15 Quiste Dentigero……………..………………..…15 Quiste De Erupción………………………………16 Quiste Primordial…………………………………17 Quiste Nasoalveolar………………………………17 Quiste del Conducto Nasopalatino…………..……18 Quiste Glóbulo Maxilar………………………..…19 3
- 5. INTRODUCCION El siguiente trabajo tratara un grandioso tema muy importante para la salud dental, el cual se debe de tener todos estos conocimientos a la hora de encontrarnos en casos así como son los quiste maxilares. Se presentara los mas comunes en la cavidad bucal, sus características, como se observan radigraficamente y microscópicamente, la cual a su también aprenderemos su origen y como se van desarrollando. Tanbien verán los dientes retenidos están generalmente rodeados por el saco peri coronario, que se vincula a la superficie del esmalte a través del epitelio reducido que lo cubre. Los quistes se caracterizan por presentar un epitelio estratificado escamoso más o menos grueso, pierde su continuidad, con la constante presencia de infiltrado inflamatorio crónico. Radiograficamente se presentan como un círculo bien definido en forma oval o de corazón, a causa de la anatomía del conducto simétricamente dispuesto en la línea media, en continuidad o superpuesto a las raíces de los incisivos centrales. El quiste maxilar se ubica típicamente en la raíz del incisivo lateral y el canino. Se presenta antes de los 30 años de edad. Su origen se vincula a la situación anatómica en que aparece, por lo que se plantea su aparición a partir de restos epiteliales atrapados en la línea de fusión del proceso maxilar con el nasal medio, durante la formación del paladar. Todo esto y algo mas a continuación… 5
- 6. Quistes Odontogénicos inflamatorios CARACTERÍSTICAS EDAD Y DG.DIFEREN QUISTE ETIOLOGÍA UBICACIÓN CLÍNICAS RADIOGRÁFICAS HISTOLÓGICAS GENERO CIAL RADICULAR Restos Ep. de Maxilar: 3º y 7º Asintomático Cavidad RL ovoidea Epitelio: plano-pluri no Radiográfica Malassez anterior > década o redonda queratinizado escamoso mente con: (granuloma) posterior Hallazgo Rx o cúbico, de espesor raro en > 1 cm variable. Puede Granuloma Mandíbula: niños perderse por Periapical Pieza desvitalizada inflamación. Presenta Limites netos o posterior > H>M Estado inicial (dolor difusos (por la sobre grados de Espongiosis y QQ cuerpos de Rushton. anterior leve percusión, infección) (1,5:1) mucosa sana) Cicatriz o Corion: Infiltrado de Corticalizado (se escara Infl.aguda (hacia el Estado avanzado continua con la periapical (expansión hacia cortical alveolar de epitelio) e Infl.crónica (post-tto) (hacia la profundidad). vestibular, la pza.) Presencia de: sintomatología) Corpúsculos de Russell, Displasia Unilocular Céls.en Espuma, cementaria Puede desplazar Cristales de Colesterol, periapical (en piezas vecinas Ubicación apical o algunos focos de estado inicial) lateral calcificación distrófica, cuando es en hemosiderina y el cuadrante Puede provocar céls.gigantes anterior exorizalisis y multinucleadas. mand. reab.Osea (raro) Cápsula: Tej.conjuntivo Quiste óseo fibroso. traumático 6
- 7. Permanencia de Antecedentes de q.r Cavidad RL Cicatriz o Q.R luego de la donde se realizó la escara de RESIDUAL IDEM IDEM IDEM exodoncia exodoncia y no se Ausencia de pieza lesión apical corresp. retiro el quiste. dentaria en relación anterior. Cavidad RL por distal de 3ºM Piezas parcialmente Ep.reducido del edad X: 26a erupcionadas 3º molar Unilocular Similar a otros quistes Quiste PARADENTAL órgano del inferior (distal) inflamatorios dentígero esmalte H>M Antecedentes de Límites netos Pericoronaritis Compromiso inflamatorio del folículo del PM Inflamación Asimetría facial periapical en zona (expande tabla de molar temporal vestibular) Quiste FOLICULAR comprometiendo a Mandíbula 2º 1º década Pieza permanente Características de dentígero INFLAMATORIO germen definitivo molar temporal (8-12a) atrapada quiste inflamatorio Antecedentes de (epitelio reducido molar temp. tratado del órgano del endodónticamente esmalte) 7
- 8. Quistes Odontogénicos no Inflamatorios y No Odontogénicos o del Desarrollo CARACTERÍSTICAS DG.DIFE EDAD Y QUISTE ETIOLOGÍA UBICACIÓN CLÍNICAS RADIOGRÁFICAS HISTOLÓGICAS RENCIA GENERO L Cavidad RL que rodea a la pza. en el espesor del hueso Forma circular, unilocular Epitelio: ep.cúbico, Saco con algunas Ocasionalmente pericoron Límites netos cels.mucosas y sin asintomático (a ario papilas del corion. Ep.reducido del 10 - 30a menos que se engrosad 3ºM.inf,canino Parcialmente órgano del infecte) o DENTIG sup. corticalizado Corion: esmalte (después H>M ERO tej.conjuntivo de la Expande tablas Amelobla (ver esquema) Puede provocar fibroso amelogénesis) 1,6:1 (vest.y ling) si stoma exorizalisis de pzas. es de gran vecinas Cápsula: tamaño Queratoq tej.conj.colágeno uiste Puede desplazar laxo. pzas.(las del quiste) 8
- 9. Quiste Dentíger o Quiste radicular Epitelio: escamoso, Amelobla estratificado, stoma delgado, sin papilas del corion y para Mixoma Tamaño queratinizado. Pequeño: (variable Granulo Asintomático ortoque.)Posee una ma capa basal de central Cavidad RL Gran tamaño: cels.columnares de Mandíbula Dolor, Aumento células 10 - 40a Limites netos (cuerpo de volumen, Corion: tej.conj. gigantes QUERAT post.,angulo y Drenaje fibroso OQUIST Lamina dentaria H>M Redonda u ovoidea rama) E Raro que Presencia de 2:1 Pequeña unilocular o (Ver esquema) expanda tablas quistes satélites de gran tamaño (por su multilocular crecimiento) Característica: unión ep-corion Complicación: débil, plana y Recidiva friable. Lumen: contiene queratina descamada 9
- 10. Cavidad RL, límites netos, corticalizado,unilocular Entre 2 piezas o al lado de un diente Queratoq Asintomático 1 a 2 cm diámetro Epitelio: células uiste cúbicas de colateral PERIOD PM después Pieza vital Ovalado, pera citoplasma claro, ONTAL Remanente inferiores,PM y de 30a invertida pocas capas. Quiste LATERA ep.odontogénico C, región Hallazgo Rx Presenta para- L anterosup. H>M Puede desplazar engrosamientos. radicular No expande levemente pzas. tablas vecinas Cápsula fibrosa. Se mantiene la línea periodontal (no compromete cortical alv.) 10
- 11. Lesión RL Asintomático Forma redonda, generalmente Pta. dos ovoide o acorazonada modalidades de Aumento de Epitelio: Unilocular de límites volumen Ep.cilindrico ciliado netos porción ant. (de la muc.nasal) y quistes paladar duro Ep.plano DEL Ubicado en el inflamato Remanentes pluriestratificado DUCTO conducto rios que epiteliales del ducto 4º - 6º Divergencia de (de la muc.bucal) NASOPA Nasopalatino entre los están en conducto nasopalatino década los incisivos LATINO IC o sobre ellos relación a nasopalatino centrales sup. Corion: se distingue (N.O.) piezas infiltrado infl. , Bilateral dentarias Si compromete algunas céls. tablas, mucosas y Se observan raíces de Fluctuante estructuras centrales desplazadas nerviosas del (divergencia) o Variedad conducto. rizálisis de ellas. extraosea Pseudoquistes de los Maxilares. 11
- 12. CARACTERÍSTICAS EDAD Y DG.DIFERENC QUISTE ETIOLOGÍA UBICACIÓN CLÍNICAS RADIOGRÁFICAS HISTOLÓGICAS GENERO IAL Espacios de Dolor tamaño variado llenos de sangre Cavidad RL Aumento de antes de Queratoquiste volumen Tej. fibroblástico los 30a límites netos región de crecimiento ÓSEO Alteración Granuloma molares rápido Céls. Gigantes ANEURISMÁTICO Vascular M>H Uni o multilocular Central de (mandíbula) multinucleadas Células Expansión de expansión de Gigantes tablas con Tej. osteoide y tablas adelgazamiento hueso laminillar de la cortical SIN EPITELIO Cavidad RL Asintomático Límites netos Aumento de Queratoquiste Cavidad vacía 2º década volumen (no es se cree que Cuerpo (M y unilocular ÓSEO SIMPLE, tan grande) Ameloblastoma podría ser PM) y Recubrimiento de TRAUMÁTICO, H>M (20%) en relación sínfisis de Emite tej.conectivo SOLITARIO, ETC. Displasia a un trauma. mandíbula proyecciones que delgado SIN (60%) Puede Cemento-ósea tratan de epitelio presentar: dolor focal introducirse entre y parestesia del las raíces de los labio inferior dientes 12
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- 16. Quistes Maxilares Los rasgos distintivos fundamentales de los quistes que se desarrollan en los maxilares se identifican através de su etiopatogenia, ya estas lesiones tienen entre si mas elementos comunes que diferenciales. Cuando nos referimos al termino quiste, lo hacemos con la funsion del concepto clásico, por tanto que este es una estructura con tendencia a la forma redondeada, constituida por una pared externa del tejido conectivo fibroso denso de haces de fibras colágenas dispuestas concéntricamente, que en la parte mas adyacente al hueso aumentan, gradualmente, su vascularizacion. La pared interna se encuentra formada por un tapiz epitelial de una o mas capas que se interrumpen, en varios puntos. La cavidad quística contiene un material líquido o semilíquido de color centico, que cuando se infecta, se convierte en purulento, siempre que existan fenómenos hemorrágicos en el contenido quístico. Etiopatogenia La inmensa capacidad embrionaria de las células residuales del desarrollo dental, de derivar hacia diferentes ramas epiteliales a partir de las cuales se originan estas lesiones, no permite una caracterización histica definida que posibilite particularizar diagnósticos microscópicos; su ubicación patognomónica se plantea sobre la base de una intima correlación clínico-radiográfica, donde la 16
- 17. microscópica es un medio imprescindible, no para clasificar los quistes entre si, si no para establecer el diagnostico diferencial con histoblastomas odontogenicos. Los quistes se clasifican en epiteliales y no epiteliales. Entre los quistes epiteliales podemos enconcontrar los que son los odontogenicos y no odontogenicos. Quiste Odontogenicos: • Radicular • Residual • Quiste dentigero • Quiste primordial • Multilocular • Quiste de Erupción Quiste Periodontal El quiste periodontal es la forma mas frecuente de los quistes odontogenicos, que reciben este nombre por su desarrollo y ubicación a partir de los restos epiteliales de la vaina de Hartwig , que quedan en el periodonto y se activan o son inducidos a proliferar por estímulos, como sucede con la necrosis e infección del conducto radicular a partir de caries coronarias . De acuerdo con su forma pueden clasificarse en 3 variantes: Apical, lateral, y residual. 17
- 18. Quiste Apical Cuando se ubica en el ápice radicular, ofrece, una imagen radiográfica osteolitica, bien definida y redondeada, de ubicación peri apical. Quiste Residual Este pudo haber pertenecido a cualquiera de las de las 2 variantes anteriores y haberse extraído el diente, a partir de cuyo periodonto se forma, quedando el quiste en el tejido óseo sin haber sido extirpado. 18
- 19. La mayoría de las veces este quiste periodontal no presenta sintomatología, pasando inadvertido hasta que es descubierto examen radiográfico. Cuando los quistes alcanzan gran tamaño, causan abombamiento y deformidad ósea con algún dolor. Patología Microscópicamente, estos quistes se caracterizan por presentar un epitelio estratificado escamoso más o menos grueso, pierde su continuidad, con la constante presencia de infiltrado inflamatorio crónico y la eventual aparición de cristales de colesterina o de cuerpos hialinos. Quiste Dentigero El quiste dentigero es aquel que se desarrolla circundando la corona de un diente que no ha erupcionado. Los dientes retenidos están generalmente rodeados por el saco peri coronario, que se vincula a la superficie del esmalte através del epitelio reducido que lo cubre. 19
- 20. Por fenómenos no bi9en aclarados se acumula liquido entre la capa superior calcificada del esmalte y el epitelio reducido; el aumento gradual del contenido quístico que separa el epitelio. Algunos autores suponen, que siempre que la imagen del espacio peri coronal sea menor de 2,5mm de diámetro, se trata de un saco normal y que , por encima de esta cifra , es un quiste dentigero. Quiste De Erupción La histogenisis del quiste de erupción se encuentra muy ligada a la del quiste dentigero, ya que se consigue una dilatación del espacio peri coronario de un diente que no ha erupcionado. A diferencia del quiste dentigero, el diente no se encuentra completamente en el tejido óseo, encontrándose el polo superior quiste contactando con el corion gingival. El aspecto microscópico no difiere del quiste señalado. se observa clínicamente que los niños lo presentan y manifiestan un aumento de volumen de violáceo y típicamente renitente. 20
- 21. Quiste Primordial El quiste primordial o queratoquiste es una lesión infrecuente, se origina en el órgano del esmalte previamente a la maduración calcificación de los tejidos dentales. Tiene su origen por degeneración del retículo estrellado, agrandándose la estructura por proliferación activa de la pares. La zona donde mas aparece es en la región de los terceros molares mandibulares; su diagnostico presupone la falta del diente; a partir de cuyo órgano del esmalte se ha originado. Entre los Quistes no Odontogenicos tenemos: • Quiste naso alveolar • Quiste del conducto naso palatino • Quiste glóbulo maxilar. Quiste Nasoalveolar 21
- 22. El quiste nasoalveolar o nasolabial es una lesión que se desarrolla fuera del hueso, y que se sitúa en la apófisis alveolar y en la vencida de la narina. Cuando es muy grande, a causa de la comprensión q provoca, se origina reabsorción ósea de la tabla externa, que le sirve de asiento. Se origina apartir de los restos epiteliales embrionarios del conducto lacrimonasal. Radiográfica mente, carece de imagen, a no ser que se inyecte un material de contraste, pues se ubica en tejido blando, aunque con radio proyecciones laterales, se puede visualizar la erosión ósea. Microscópicamente, la pared se encuentra tapizada por un epitelio seudo estratificado o respiratorio, en ocasiones aparecen ambos. Quiste del Conducto Nasopalatino Los quistes del conducto naso palatino son los mas frecuentes de los quistes sutúrales; pueden situarse a cualquier nivel del conducto naso palatino. Al lugar del trayecto de conducto donde están ubicados anterior, medio y posterior. Su origen se vincula a los restos epiteliales que quedan en las paredes del conducto, como resultado de su unión embriológica. Son asintomáticos, hasta que alcanzan un tamaña considerable. Radiograficamente se presentan como un círculo bien definido en forma oval o de corazón, a causa de la anatomía del conducto simétricamente dispuesto en la línea media, en continuidad o superpuesto a las raíces de los incisivos centrales. Cuando alcanza gran tamaño pueden provocar divergencias en las raíces de los dientes. Estas lesiones, cuando se desarrollan a nivel del foramen incisivo se denominan quistes de la papila incisiva. 22
- 23. Microscópicamente se precisa la presencia de un epitelio escamoso estratificado, cúbico simple o respiratorio; en el tejido conectivo de la pared se encuentra en algunos casos, glándulas salivales, mucosa y tejido nervioso y adiposo. Quiste Glóbulo Maxilar El quiste glóbulo maxilar se ubica típicamente en la raíz del incisivo lateral y el canino. Se presenta antes de los 30 años de edad. Su origen se vincula a la situación anatómica en que aparece, por lo que se plantea su aparición apartir de restos epiteliales atrapados en la línea de fusión del proceso maxilar con el nasal medio, durante la formación del paladar. Radiograficamente se caracteriza por una imagen radio transparente bien definida y periforme, que separa las raíces del incisivo lateral y el canino. Microscópicamente, la pared fibrosa esta internamente revestida por un epitelio pavimentoso estratificado o, mas, a menudo por epitelio cilíndrico o seudo estratificado. El tejido conectivo capsular puede presentar algún grado de infiltrado inflamatorio crónico. 23
- 24. ANEXOS Q. Residual Q. Primordial Q. Odontogenico Q. Dentigero 24
- 25. Bibliografía Libros: Atlas de patologia de complejo bucal. Tomo I Y II de cirugía bucal. Internet: Google. Wikipedia (la enciclopedia). Yahoo. 25