Rm de rodilla
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El documento describe la anatomía de la rodilla, incluyendo sus estructuras óseas, ligamentosas, meniscales y vasculares. Explica los procedimientos y planos de resonancia magnética para evaluar la rodilla, así como criterios para identificar lesiones meniscales y ligamentosas.
Rm de rodilla
- 1. HOSPITAL II CHOCOPE RM - RODILLA ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ MR1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
- 2. Introducción • Evaluación de las lesiones meniscales, ligamentosas y óseas. Mientras que muchas técnicas diagnósticas invasivas y no invasivas pueden evaluar una o más de estas lesiones, la RM es la única técnica que puede evaluar con fiabilidad todas estas estructuras articulares. • también es altamente eficaz en el estudio de un gran espectro de otras patologías como las congénitas, neoplásicas y enfermedades inflamatorias de la articulación y de los tejidos blandos adyacentes. Manual de Resonancia Magnética Osteoarticular José Eladio López Prieto
- 3. Región anatómica entre muslo y la pierna. Articulación entre los huesos femoral, tibial y la rótulaTipo de Articulación Falta de Estabilidad La + grande de las articulaciones del cuerpo y la + supercial Estructural: Sinovial Funcional: Enartrosis Troclear, Bisagra o Trocleartrosis MÚSCULO S LIGAMENTO S Mayor movilidad al MI • Articulación que soporta el peso en bipedestación • Se compone de fémur, rótula, tibia y dos discos fibrocartilaginosos • 2 articulaciones: • Femorotibial bicondílea • Femoropatelar, diartrosis troclear • LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 537 • A. BOUCHET. ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. CAP 1.PAG 15.
- 4. • Movimientos: • Flexión • Extensión • Rotación cuando se encuentra en flexión
- 5. Osteología de rodilla • LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 537 • A. BOUCHET. ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. CAP 1.PAG 15.
- 6. • LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 537 • A. BOUCHET. ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. CAP 1.PAG 15.
- 7. • LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 537 • A. BOUCHET. ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. CAP 1.PAG 15.
- 8. Sesamoideo + grande Palanca & Polea del m. CF Proximal: O, Distal: ∆ Irrigación Principalmente: a. Geniculares ↑, ↓ y tibial anterior recurrente CARA POSTERIOR Cara Articular Lisa Cresta Intercondílea: encaja con surco en el férmur y la divide en medial y lateral ↓Grasa y L. rotuliano CARAANTERIOR Irregular Arriba: Cuadriceps Latelares: Retináculos Inferior: l. rotuliano Arterias tróficas la perforan
- 9. CAPSULA ARTICULAR Dos Componentes: •Capsula Fibrosa •Membrana Sinovial → Pliegue Infrarrotuliano No recubre los cartílagos ni los meniscos • LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 537 • A. BOUCHET. ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. CAP 1.PAG 15.
- 10. 4 bursas comunicantes con la cápsula articular: -Suprarotuliana, -Anserina -Poplítea -Gastrocnemio • LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 537 • A. BOUCHET. ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. CAP 1.PAG 15.
- 11. • LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 537 • A. BOUCHET. ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. CAP 1.PAG 15.
- 12. Láminas semilunares de fibrocartílago Ensanchan la superficie → > congruencia Absorben energía M: forma de “C” L: forma de “O” Protegen cartílago articular MENISCOS • LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 537 • A. BOUCHET. ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. CAP 1.PAG 15.
- 13. • Entre los componentes más abundantes de los meniscos se encuentran: • Colágeno 75%, Colageno I predomina, • Proteínas no colágenas 13% • Glucosaminoglicanos y glicoproteínas • LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 537 • A. BOUCHET. ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. CAP 1.PAG 15.
- 14. • Histologicamente esta compuesto por fibroblástos y células fibrocartilaginosas. • Fibras radiales (a), circunferenciales(b) y perforantes(c) • LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 537 • A. BOUCHET. ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. CAP 1.PAG 15.
- 15. • En la RM los meniscos se observan mejor en cortes sagitales. • Presentando características de hipointensidad.
- 16. Menisco Interno • Longitud 3.5 cm. Forma de “C”. • Hasta posterior más ancha que el hasta anterior. • Se inserta en la fosa intercondilea posterior de la tibia. • La inserción anterior es más variable, usualmente es en la fosa intercondilea anterior. • Lateralmente se encuentra insertado en la cápsula de la rodilla. • La inserción tibial del menisco interno se denomina ligamento coronario.
- 17. Menisco Externo. • Forma casi circular, abarca mayor porción de la articulación. • El hasta anterior se inserta en la fosa intercondilea, delante de la tuberosidad tibial lateral. • El hasta posterior se inserta en intercondilea, detrás de la tuberosidad tibial lateral.
- 18. Extra-articulares: LIGAMENTOS Rotuliano (A), LCL, LCM, Poplíteos Oblícuo & Arque
- 21. Intra – articulares: Cruzados, tranversal, meniscofemorales
- 22. mediallateral Evita hiperextensión y desplazamiento posterior del fémur o anterior de la tibia Evita hiperflexión y desplazamiento anterior del fémur o posterior de la tibia Principal estabilizador del fémur con rodilla en flexión
- 26. Ligamento yugal o ligamento transverso. Une los meniscos por su lado anterior. Ligamento meniscofemoral anterior o de Humphrey. Del menisco externo al cóndilo interno del fémur. Ligamento meniscofemoral posterior o de Wrisberg. Del menisco externo al cóndilo interno del fémur, por detrás del meniscofermoral anterior
- 27. RM Antena de superficie Paciente en supino Rotación externa 10-20 grados Manual de Resonancia Magnética Osteoarticular José Eladio López Prieto
- 28. Manual de Resonancia Magnética Osteoarticular José Eladio López Prieto
- 29. Metodología Colocado y centrado el paciente, comienza la secuencia de localización. Dando imágenes en los tres planos: axial, sagital y coronal axial sagital coronal Manual de Resonancia Magnética Osteoarticular José Eladio López Prieto
- 30. Coronal • Ligamentos colaterales • Meniscos • Ligamentos cruzados Manual de Resonancia Magnética Osteoarticular José Eladio López Prieto
- 31. Axial • Articulación patelofemoral • Ligamentos Manual de Resonancia Magnética Osteoarticular José Eladio López Prieto
- 32. AXIAL
- 33. Sagital • Meniscos • Ligamentos cruzados • Cartílago articular
- 34. SAGITAL
- 35. Compartimientos de los ligamentosCompartimiento interno A.- Músculo vasto interno B.- Músculos de la pata de ganso C.- Ligamento capsular anterior constituido por un espesor de la cápsula, situado por delante del LCM D.- Tubérculo condíleo interno , donde convergen elementos pasivos como el LCM y activos como el tendón del tercer aductor y la inserción superior del gemelo interno . E.- LCM
- 36. Compartimientos de los ligamentos Compartimiento interno
- 40. VASTO LATERAL. VASTO MEDIAL. TIBIAL ANTERIOR.
- 41. Compartimiento externo A.- Formaciones anteroexternas : - Cintilla iliotibial - Cápsula externa - Alerón rotuliano externo . - Expansión del vasto externo . - Ligamento meniscorotuliano .
- 42. Femur Tibia Fibula Biceps femoris muscle Lateral meniscus Posterior horn Lateral meniscus Anterior horn Gastrocnemius muscle Femoral cartilage Tibial cartilage
- 43. GEMELO LATERAL. BICEPS FEMORAL. TIBIAL ANTERIOR.
- 45. Compartimiento central a.- Ligamento cruzado anterior que se dirige desde la espina tibial anterior al cóndilo femoral externo. b.- Ligamento cruzado posterior que va desde la cara lateral del cóndilo medial a la cara posterior de la epífisis tibial.
- 46. Patellar Ligament Patellar cartilage Anterior cruciate ligament Posterior cruciate ligament
- 47. RM patológica
- 48. Lesiones Meniscales 2 criterios RM • 1=Presencia de señal intrameniscal que contacta con la superfcie articular • Hiperseñal intrameniscal= degeneración mucinosa • Identificar lesión en 2 proyecciones • 2=Morfología meniscal anómala • A menudo es hallazgo sutil de rotura meniscal con 2 excepciones (menisco discoide y la ondulación o buckling)
- 49. Menisco discoide • Alteración congénita del desarrollo del menisco externo, es la pérdida de la forma semilunar del menisco • Esta anomalía los hace propensos a rotura • El diagnóstico se realiza cuando se observa un menisco marcadamente mayor que el menisco normal.
- 50. Tipos ruptura meniscal • tres grandes tipos: • Verticales • Horizontales • Mixtas
- 51. Tipos ruptura meniscal • Verticales en el seno del espesor meniscal • Completas : brecha desde la superficie superior meniscal hasta la inferior • Incompletas: respetan parcialmente el espesor meniscal • A su vez, morfológicamente se dividen en longitudinales simples, en asa de cubo, transversales o radiales y oblicuas.
- 52. Tipos ruptura meniscal • Horizontales o “en boca de pez” • Mixtas, que combinan trazos de rotura verticales y horizontales; son las lesiones en pico de loro, pediculadas y en asa de cubo doble o múltiple
- 54. RM
- 55. Grado 1
- 56. Grado 2
- 57. Grado 2
- 58. Grado 3
- 62. Reporte de rotura meniscal • Localización: • tercios (cuerno anterior, cuerpo y cuerno posterior) • Raíces meniscales centrales, unión de tercios • Anchura del menisco se divide también en tercios(periférica, zona blanca y borde interno o libre)
- 63. Reporte de rotura meniscal • Si es completa o no • Longitud aproximada • Rupturas múltiples se describen cada una por separado • Plano • Axial: • Vertical: paralelas (long) o perpendiculares(radiales) • Horizontal
- 64. • Forma: • Pico de loro, rotura oblicua con una orientación radial en el borde libre meniscal con un trayecto paralelo al eje del menisco cuando se extiende perifericamente • Mixtas: forma de estrella • Asa de cubo: fragmento interno desplazado en la escotadura intercondílea • Los fragmentos menores de un tercio del menisco, pueden no ser detectados • Las roturas del menisco interno en asa tipicamente se localizan bajo el LCP= signo doble LCP • Diferenciar de :LCA roto, ligamento meniscofemoral roto, fragmento libre en la escotadura intercondílea
- 65. Lesiones en ligamentos DISTENSION lesión provocada por la elongación de un músculo o su inserción tendinosa al hueso ESGUINCE lesión limitada a los ligamentos - GRADO l . Rotura escasa de fibras del ligamento con dolor localizado pero sin inestabilidad . - GRADO 2 . Rotura de un número mayor de fibras con mayor dolor e inflamación pero sin inestabilidad . - GRADO 3 . Rotura completa con inestabilidad . · + . Separación articular de 5 mm o menos . · ++ . Separación articular de 5 a 10mm . · +++. Separación articular de 10 mm o más .
- 66. Lesiones ligamentosas • Pérdida de la hiposeñal fisiológica - sustituida por alteraciones de señal debidas a edema y equimosis de intensidad media en T1 e hiperintensas en T2 . • En rotura completa hay pérdida del trayecto ligamentoso cuyos extremos se visualizan separados por líquido sinovial. • En roturas parciales - falta de nitidez en sus contornos, con borramiento de sus límites debido al edema y a la hx intraligamentosa.
- 69. LCA• Rotura completa: • Mas frecuentes en el extremo proximal , difícil de visualizar en sagitales por efecto de volumen parcial con la cortical del cóndilo externo. = axiales y cor. • En las roturas intersticiales se observa el ligamento engrosado e hiperintenso. • La avulsión distal = niños porque el ligamento es más resistente que el hueso inmaduro. Es importante precisar el tamaño y grado de desplazamiento del fragmento óseo
- 71. LCA • Roturas crónicas • no hay edema ni sinovitis • pequeño derrame articular. • LCA no se ve en sagital o coronal por estar retraído • LCA puede encontrarse adherido al LCP falseando el test del cajón anterior. • La tibia aparece desplazada anteriormente respecto al fémur • Signo indirecto de rotura del LCA: el aumento de la curvatura o redundancia del LCP.
- 72. LCP • Representa de 5-20% de todas las lesiones ligamentosas de la rodilla. • 1.- Rotura es más frecuente en su tercio medio • 2.- Avulsiones femoral y tibial.
- 73. LCP • El LCP normal es hipo-intenso en todas las secuencias homogéneo • Su morfología del LCP depende • Grado de flexión de la rodilla • Integridad del LCA y del resto de estructuras de soporte • Con la rodilla en extensión o con un grado mínimo de flexión, el ligamento muestra un margen posterior convexo • Si la rodilla está en flexión de más de 10º, el ligamento se tensa y muestra un grosor ligeramente menor que en extensión.
- 74. LCP • Las roturas por avulsión • Afectan generalmente a la inserción tibial • El fragmento óseo tiene un desplazamiento mayor que en las avulsiones del LCA • Extenso edema y hemorragia subcondral en el lugar de la avulsión.
- 75. LCM • Se valora mejor en coronal, hipointenso en todas las secuencias • En T2 puede verse una banda de señal intermedia entre las capas superficial y profunda del ligamento que corresponde a la bursa intraligamentosa. • Afectado con mayor frecuencia
- 76. LCM • Lesiones se clasifican según su gravedad. • Grado I: desgarros mínimos sin inestabilidad asociada. • Grado II: rotura parcial con moderada inestabilidad • Grado III: roturas completas del ligamento con inestabilidad severa. • El grado de la lesión puede establecerse clínicamente con la maniobra de valgo forzado a 30º de flexión
- 77. Grado 1 • Rotura microscópica • RM las principales alteraciones son periligamentosas. • Grosor y señal de resonancia normal • Edema y hx periligamentosa
- 78. Grado II • Roturas parciales • Ligamento engrosado y áreas de hiperseñal en T1 y T2. • Las fibras ligamentosas están separadas del hueso cortical debido a la presencia de edema y hemorragia.
- 79. Grado III • Roturas completas • RM: solución de continuidad completa del ligamento
- 80. LCE • Son menos frecuentes que las del LCM. • Mecanismo lesional • Movimiento forzado en varo con la pierna en rotación interna. • Hiperextensión de la rodilla con rotación externa. Asociándose a lesiones de LCA o LCP. El LCE se visualiza mejor coronal o sagital periférica. Es útil la realización de secuencias 3D con posibilidad de reconstrucción multiplanar para una mejor valoración
- 81. Cartílago articular CONDROMALACIA : • Pérdida de las propiedades biomecánicas del cartílago e inicia un círculo vicioso, se produce un aumento de la carga articular que contribuye a la progresión del daño cartilaginoso. • Se asocia con traumatismos directos, fracturas, inestabilidad fémororotuliana, meniscectomía y lesiones ligamentosas
- 82. Condromalacia • El grado se determina por artroscopía. • Grado 0: Normal. • Grado 1: Reblandecimiento del cartílago. • Grado 2: Ulceración poco profunda, menor del 50% del espesor. • Grado 3: Ulcera profunda, mayor del 50% del espesor, pero que no se extiende al hueso. • Grado 4: Ulcera con exposición del hueso subcondral.
- 83. Grado 0
- 84. Grado 1
- 85. Grado 2
- 87. Grado 3
- 90. Grado 4