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Hemosiderosis Pulmonar
Definición:
Es una hemorragia alveolar difusa
que ocasiona un depósito de hierro
en el intersticio pulmonar.

Hemosiderosis Pulmonar
Clasificación:
Primaria o Idiopática.
Secundaria.

Hemosiderosis Pulmonar Idiópatica
Antecedentes:
 Virchow, 1864.
 Ceelen, 1931.
 Waldenstrom, 1944.
 Soergel y Sommers, 1962.

Etiología:
 Genética.
 Alérgica.
 Ambiental.
 Metabólica.
 Inmunológica.
 Hyatt RW, Ultraestructure of the lung in idiopathic pulmonary hemosiderosis. Am J Med 1972;52:822-9.
 Yeager Jr, Idiopathic pulmonary hemosiderosis: ultraestructural studies and responses to azathioprine. Arch
Intern Med 1976;136:1145-49.
 Dolan CJ, Electron microscopic, immunofluorescent, and iron kinetic studies. Chest 1975;68:577-80.
 Corrin B, Fine structural changes in idiopathic pulmonary hemosiderosis. J Pathol 1987;153:249-56.
 González CF, Idiopathic pulmonary hemosiderosis: evidence of capillary basament membrane abnormality.
Am Rev Respir Dis 1976;114:689-98.
 Elliot ML, Idiopathic pulmonary hemosiderosis. Ultraestructural abnormalities in the capillary walls. Am Rev
Respir Dis 1979;102:895-904.
 Irwin RS, Idiopathic pulmonary hemosiderosis: an electron microscopic and immunofluorescent study. Chest
1974;65:41-5.

Fisiopatología:
 Depósito de complejos inmunes en membrana basal del capilar.
 Inflamación y hemorragia local.
 Hb se desdobla.
 Macrófago con deficiencia:
• Heme oxigenasa, Ferroportina 1, Ceruplasmina, Hepaestina.
 Depósito de He desencadena mecanismo tóxico.
 Reactividad de radicales libres:
• Hidroxilo, Súper óxido oxigeno, Peróxido de hidrogeno.
• Peroxidación de capa de lípidos, proteínas y degradación de
carbohidratos.
 Fibrinogenesis:
• Hipoxemia.
• Hipertensión.
• Fibrosis.

Fisiopatología
Depósito de complejos inmunes
en membrana basal del capilar Inflamación y hemorragia local
Hb se
desdobla
Macrófago con deficiencia:
Heme oxigenasa
Ferroportina 1
Ceruplasmina
Hepaestina
Depósito de He
desencadena
mecanismo tóxico
Reactividad de radicales libres:
Hidroxilo
Súper óxido oxigeno
Peróxido de hidrogeno
unen
Peroxidación de capa de Lípidos,
Proteínas y degradación de Carbohidratos
Fibrinogenesis
Fibrosis. Hipoxemia
Hipertensión
Pulmonar
Ghio AJ, Richards JH, Crissman KM, Carter JD.
Iron disequilibrium in the rat lung after instilled blood.
Chest 2000;118:814-23.

Forma clínica:
Aguda.
Crónica:
• Lactante.
• Preescolar.
• Escolar.

Presentación radiológica:
 Aguda.
 Crónica.
Turner WM, Dewear A. Pulmonary hemorrhage and pulmonary haemosiderosis. Clinical
Radiology 1982;33:361-70.
Albelda MS, Gefter BW, Epstein MD, Miller T. Diffuse pulmonary hemorrage: a review and
classification. Radiology 1985;154:289-97.
Rubin GD, Edwards III DK, Reicher MA, Doemeny JM, Carson SH. Diagnosis of pulmonary
hemosiderosis by MR imaging. AJR 1989;152:573-4.

Laboratorio:
  Hb, anemia hipocrómica microcítica.
  Hierro sérico.
  Índice de saturación de transferrina.
  Capacidad de fijación del hierro.
  Reticulocitos.
  IgG.
  FR, Células LE, AAN.
  Estudios de atópia.
  Prueba del guayaco.
Marwaha RK, Garewal G, Kumar V, Sarkar B, Malik N. Microcytic hypochromic anemia in
idiopathic hemosiderosis: a disgnostic pitfall. Indian Pediatr 1994;31:1101-7.

Mecánica pulmonar:
 Normal.
 Restricción.
Estudios de ventilación:
 Trastorno de ventilación.
 Trastorno de difusión.
 Trastorno de perfusión.
 Trastorno de membrana alveolo-capilar.
Allue X, Wise BPH. Pulmonary function studies in idiopathic pulmonary hemosiderosis in children. Am Rev Resp Dis 1973;107:410-15.

Diagnóstico:
Clínico.
Radiológico.
Histológico.
Exclusión.
Gutteberg TJ, Moe PJ, Noren CE. Diagnosis and therapeutic studies in idiopathic pulmonary hemosiderosis. Acta Paediatr Scand 1979;68:913-4.

Macrófagos con hemosiderina = Hemosiderofagos
Azul de Prusia
Hematoxilina y Eosina
Perl’s

5 15
10 20 30 40 50 60 70
Días
%
DE
HEMOSIDEROFAGOS
Tiempo de recuperación de hemosiderófagos
Godfrey S. Pulmonary hemorrhage, hemoptysis in children. Pediatr Pulmonol 2004;37:476-84.
Sherman JM, Winnie G, Thomassen MJ, Abdul-Karim FW, Boat TF. Time course of hemosiderin production and clearance by
human pulmonary macrophages. Chest 1984;86:409-11.
Epstein CE, Elidemir O, Colasurdo GN, Fan LL. Time course of hemosiderin production by alveolar macrophages in murine
model. Chest 2001;120:2013-20.
Ghio AJ, Richards JH, Crissman KM, Carter JD. Iron disequilibrium in the rat lung after instilled blood. Chest 2000;118:814-23.

Aguda:
 Neumonía.
 Bronconeumonía.
Crónica:
 Enfermedad que causa:
 Anemia crónica.
 Hemosiderófagos positivos.
(Vasculitis/Capilaritis).
Diagnóstico diferencial:

Diagnóstico Diferencial:
 Anemia crónica:
 Anemia hemolítica hereditaria.
 Anemia hemolítica adquirida.
 Coagulopatia.
 Defecto funcional de plaquetas.
 Trombocitopenia.

Diagnóstico Diferencial: Hemorragia Alveolar Difusa:
 Vasculitis/Capilaritis:
 Vasculitis Sistémica:
• Poliangiitis microscópica.
• Granulomatosis de Wegener.
• Glomerulonefritis Pauci Inmune.
• Púrpura Henoch-Schonlein.
• Enfermedad de Behcet.
• Lupus Eritematoso Sistémico.
• Artritis Reumatoide.
• Polimiositis.
• Esclerodermia.
• Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo.
• Sx de Churg Strauss.
• Crioglobulinemia esencial.
• Vasculitis por hipersensibilidad.
 Enfermedad renal:
• Sx de Goodpasture.
• Nefropatía por IgA.
 Neumopatía crónica en fase terminal (Tb, Micosis).
 Cardiopatía:
• Endocarditis bacteriana subaguda.
• Estenosis Mitral.
 Sx de Heiner.
 Inhalación de Crack Cocaína.
 Colitis Ulcerativa.
 Malformación Arterio-Venosa.
 Linfangioleiomatosis.
 Hemangiomatosis Capilar Pulmonar.

Coombs a 3 temperaturas
Negativa Positiva
Anticuerpos Antimenbrana
Anormal
EGO, U, Cr
Biopsia Piel
AAN, FR, CLE, VSG,
PCR, CH50, C3, C4
Anormal Anormal Anormal Anormal
Clínica
PPD, Histoplasmina,
Coccidioidina
Ecocardiograma
Histoplasmosis
NEUMOPATÍA Y ANEMIA
Tuberculosis
Cardiopatía
SECUNDARIA
Hemosiderófagos en secreción bronquial
Clínica
bajo
Anormal
Anormal
Anti-ds-DNA
Sind. Goodpasture
Sind. Heiner
HEMOSIDEROSIS PULMONAR
Anemia hereditaria
Hb ,  reticulocitos, Rx de tórax y
pruebas de función respiratoria anormales
Hierro sérico
La exclusión de estas patologías establece el
diagnóstico de PRIMARIA o IDIOPÁTICA
Coccidiodomicosis
Inmunofluorescencia positiva
glomerulal en biopsia
renal
Enf Colágena
Anticuerpos antiproteínas
para leche bovina
Hemolítica
Anemia
Hemolítica
Adquirida
Talasemia
Electroforesis de Hb
Enzimas
eritrocitarias
Positivo
Castañeda RSA, Cervantes CR, Esparza MA, Lasso AL, Villar CV, Rangel GH. Bol Med Hosp Infant Mex 2001;58:615-626.

Fase Aguda:
 Hospitalización.
 Transfusión sanguínea.
 Glucocorticoide:
 Hidrocortisona 10-20 mg/kg/dosis cada 6 hs IV.
 Metilprednisolona 20-40 mg/kg/día cada 4-6 hs IV.
 Dexametasona 0.3 mg/kg/día cada 8-12 hs IV.
 Oxígeno.
 Medidas generales.
 Laboratorio:
 BhC, reticulocitos, plaquetas, gasometría arterial.
 Gabinete:
 Rx de tórax PA y lateral.
 Gamagrama pulmonar Q con eritrocitos marcados.
 Espirometría.
 Broncoscopia.

Tratamiento:
 Prednisona.
 Prednisona y Azatioprina pacientes
 Rossi (Pediatr Pulmonol 1992;13(3):176-89, julio) 1
 Byrd (JAMA 1973;226(4):458-9, octubre) 1
 Airaghi (Monaldi Arch Chest Dis 2001;56:211-3). 1
 Yeager Jr (Arch Intern Med 1976;136:1145-9, octubre) 1
 Miolin y Radojicic (Acta Med Iugosl 1970;24:61-6) 2
 Gardida (Rev Inst Nal Enf Resp Mex 1988;1(1):38-43, julio) 7
 Ceruti (Bol Med Hosp Infant Mex 1980;37(5):985-1002) 10
 Otros:
 Ciclofosfamida, cloroquina, flunisolide inhalado, plasmaféresis,
inmunoglobulinas IV, anticuerpos antineutrófilos citoplasmáticos,
Budesonide inhalado, Metrotexate.

Fase Crónica:
 Prednisona 1-2 mg/kg/día, matutina, diario, v.o.
 Días alternos:
 Gasometría RAR: paO2 y ∆ A-a de O2 normal.
 Espirometría: CVF normal o cerca de lo normal.
 Azatioprina 1-2 mg/kg/día, dosis única, diario, v.o.
 Ambos de forma continua por 4 años.
 Antihistaminico, v.o.

Pronostico:
 Magnitud.
 Recurrencia.
Secuelas:
 Fibrosis pulmonar.
 Cor pulmonar.

Ceruti y cols. Bol Med Hosp Infant Mex 1980:37(5):985-1002.

Ángel Gardida Chavarria, Sergio Arturo Castañeda
Ramos, Oswaldo Arana Muñoz, Guillermo Zúñiga
Vázquez. Hemosiderosis Pulmonar
Idiopática. Rev Inst Nal Enf Resp Mex
1988;1(1):38-43, julio.
Hospital de Pediatría C.M.N. (1974-1985):
 7: 5M / 2F.
 Edad inicio: 1-8a, x 3.1
 Prednisona: 2-9a, x 4.3
 Azatioprina: 2-5a, x 3

Emelia

Briselda Hugo

HEMOSIDEROSIS
PULMONAR
IDIOPATICA.
Experiencia de 17 años.
1986 - 2003

Material y Métodos:
 Se estudiaron 10 pacientes con HPI en el
Hospital de Pediatría del C.M.N.O. del IMSS.
 Diagnóstico se realizó entre 1981-1992.
 Seguimiento:
• Clínico.
• Radiológico.
• Laboratorial.
• Funcional.
 Reevaluación en 1999.

BhC, reticulocitos, plaquetas, pruebas de coagulación, Fe
sérico, índice de saturación de Fe, capacidad de fijación del
Fe, coombs directo a 3 temperaturas (4o, 22o, 37o),
electroforesis de Hb, enzimas eritrocitarias, bilirrubina
indirecta y directa, PFH.
AAN, Anti-ds-DNA, C3, C4, FR, células LE, Igs.
EGO, Urea, Cr.
CPS.
Precipitinas contra proteínas de la leche.
Intradermoreacción: PPD, coccidiodina, histoplasmina.
Prueba del guayaco.
Laboratorio Inicial:

Rx tórax PA y lateral.
ECG.
Espirometría cronometrada en reposo.
Gasometría arterial:
 Respirando oxígeno en reposo.
 Durante ejercicio en una banda sin fin.
 Respirando oxigeno al 100% en reposo.
 Respirando oxígeno al 100% durante ejercicio en una banda sin fin.
Gamagrama pulmonar Q y V con Tc 99 y DPTA.
Gamagrama pulmonar con eritrocitos marcados.
Endoscopía bronquial o Trampa.
Gabinete Inicial.

Mensual
 Vigilancia pulmonar:
 Neumología.
 Laboratorio:
 BhC, Retis.
 Fisiología Pulmonar:
 Gasometría arterial.
 Espirometría.
 Gabinete:
 Rx de tórax PA.
Trimestral
 Vigilancia Inmunosupresión:
 Hematología.
 Vigilancia glaucoma-catarata:
 Oftalmología:
 Vigilancia inmunologica:
 Igs séricas, FR, AAN,
células LE, Anti-ds-DNA.
Seguimiento del primer año.
Anual
 Vigilancia de repercusión Cardio-Pulmonar:
 Cardiología.
 Gamagrama pulmonar Q y V con Tc 99 y DPTA.

Suspensión del tratamiento:
 Tratamiento médico continuo durante cuatro años.
 Sin evidencia en el último año:
 Clínica, radiológica o laboratorial de sangrado pulmonar.
 Secuela clínica incapacitante: disnea, cor pulmonar.
 Actividad inmunologica.
 Con:
 CVF normal o restricción leve no incapacitante.
 Gasometría arterial en reposo normal o cerca.

Antecedentes:
 Familiar y personal: Rinitis Alérgica 9
Diagnostico inicial:
 Anemia 7
 Hepatitis, Bronconeumonía, HPI 1
Diferimiento del diagnóstico 2.1a
Presentación clínica:
 Anemia crónica 9
 EF:
 Rinorrea 5
 Hipocratismo digital 3
  MV 2
 Pectus carinatum 1

Datos generales.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 x
Sexo F M M F F F F F F M
Edad Inicio 2 .11 3 1.4 7 2.1 6.2 5 3 1
Episodio Sangrado 3 1 3 13 1 4 5 18 2 5
Transfusión 3 1 2 8 1 4 4 6 2 5
Hospitalización 4 1 3 8 1 4 4 6 2 5
Biopsia Pulmonar N N N N N N S S N N
7F:3M
3.0
5.5
3.6
3.8
8N:2S

Laboratorio inicial.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 x
Hb (gr/dL) 6.4 4 4.3 2.8 5.5 5.5 2.6 3.6 5.0 3.2
Reticulocitos+ - - 16 17 5.2 5.2 9.6 - 19 4
Fe Sérico* 116 19 75 62.8 103 103 25 37 16 43.2
Índice Saturación Fe+ 90 4.7 19.2 14.8 27 27 7.4 - 16 -
Capacidad Unión Fe* 295 398 390 419 377 377 336 310 430 379
IgG (mg/dL) 3230 785 5000 1900 4735 4735 2340 1550 2810 1700
*= mcg/dL
+=%
4.3
10.8
49.7
25.7
371.1
2878.5

Laboratorio:
 IgE  4
 AN + 2
 FR y células LE + 1
Rx tórax:
 Infiltrado reticulonodular bilateral basal 9
 Imagen de vidrio despulido 1
Gamagrama pulmonar Q Tc 99 y DPTA:
 Anormal 6/6

Susana

Belinda

Hemosiderosis Pulmonar Idiópatica Leticia

Silvia

Mauricio

Hemosiderosis Pulmonar Idiópatica Amelia

Ana Luisa Mónica Gpe

Aleyda

Roció

Nancy

Hemosiderosis Pulmonar Idiópatica Maura

Sergio

Luis Alonso

Roció Alonso

Hemosiderosis Pulmonar Idiópatica Espirometría
PA
CIEN
TE
PRE-TRATAMIENTO POST-TRATAMIENTO
CVF FEF0-25% FEF25-75% CVF FEF0-25% FEF25-75% VEF1
L % L/s % L/s % L % L/s % L/s % %
1* .860 72 1.5 68 .710 51 - - - - - - -
2 - - - - - - 1.53 93 3.29 117 1.72 90 0.90
3 1.13 67 1.62 52 1.55 77 3.71 87 3.57 46 2.38 46 0.73
4** - - - - - - 2.26 105 2.76 70 1.34 51 0.75
5 1.16 64 3.12 94 3.12 141 3.04 112 3.75 76 2.90 88 0.83
6 - - - - - - 2.58 86 3.29 61 2.00 55 0.80
7 - - - - - - 2.30 94 5.18 115 2.73 91 0.87
8 1.14 78 1.43 74 1.07 62 2.18 82 5.74 119 4.58 143 0.80
9 .932 59 3.63 80 2.50 73 2.62 96 2.48 48 2.48 72 0.75
10 - - - - - - 4.22 107 4.51 63 4.00 79 0.83
Restricción: L 4, M 1
Obstrucción: N 1, L 3, M 1
Normal: 4
Restricción: 0
Obstrucción: L 2, M 3
*= Se perdió en el seguimiento. **= Murió 1 año después del tratamiento.

Gasometría
PAC
IEN
TE
RAR DX ROR
pH paO2 paCO2 ∆ pH paO2 ∆ pH paO2 ∆ Qs
mm Hg mm Hg mm Hg %
1 7.36 56.5 21.8 40.3 - - - - - - -
2 7.44 63.7 24.6 29.6 - - - - - - -
3 7.37 65.0 20.8 33.1 7.38 57.5 39.1 7.40 350 212.6 11.8
4 7.57 34.0 31.0 54.3 - - - - - - -
5 7.38 94.4 19.7 5.0 7.20 39.0 39.6 7.48 251 319.1 17.7
6 7.36 69.0 18.7 32.7 - - - - - - -
7 7.36 81.5 18.5 19.4 7.37 77.4 16.4 7.37 340 224.8 12.4
8 7.40 50.0 37.0 27.0 6.80 21.0 69.9 - - - -
9 7.42 44.0 22.0 52.6 7.41 36.4 64.1 7.40 195 363.7 20.2
10 7.36 30.0 34.0 51.6 - - - 7.38 253 306.0 17.0
Acidosis metabólica pura 8
Hipoxemia 8
Trastorno relación V/Q 9
 paO2 5
 gradiente 4
Qs  5

PACIENTE SEGUIMIENTO DURACIÓN
TERAPIA
ANTES 1 2 3 4 5 6 7
1* 3 0 0 0 0 - - - 4.0
2 1 7 2 0 0 0 - - 4.6
3 3 0 0 0 0 0 - - 4.5
4** 13 0 0 2 3 0 - - 5.0
5 1 0 0 0 0 0 - - 4.6
6 4 1 3 0 0 0 - - 4.1
7 5 2 0 1 1 0 0 - 6.0
8 18 0 1 0 0 0 - - 4.2
9 2 0 2 2 2 0 0 0 7.4
10 5 3 2 1 0 0 0 - 5.6
X Sangrado 5.5 1.3 1.0 0.6 0.6 0 0 0 x 4.5 años
X Transfusión 3.6 0.8 .01 0 0 0 0 0 -
Pacientes 10 4 5 4 3 0
Episodios de sangrado.
*= Se perdió. **= Falleció un año después del tratamiento

TRATAMIENTO SIN CON
Sangrado pulmonar 1 c/ 7 meses En 5o año ninguno sangro
Transfusión sanguínea 1 c/ 9 meses En 3er año ninguno se transfundió
Hospitalización 1 c/ 11 meses Ninguno se hospitalizó

Laboratorio.
Años Hb (g/dL)* Retis (%)* IgG (mg/dL)*
Inicial 4.3 10.8 2878.5
CON TRATAMIENTO
1 11.0 2.8 1983
2 12.2 2.5 1296
3 13.1 2.2 1507
4 13.0 2.1 1523
5 13.6 1.6 1337
SIN TRATAMIENTO
1 13.7 1.0 1374
2 12.2 2.6 1661
3 13.7 1.0 1789
4 13.9 1.1 -
*= promedio.

Pruebas de Función Respiratoria.
Años paO2 paCO2 ∆ A-a O2 CVF
Inicial 61.6 23.4 32.7 68.0
CON TRATAMIENTO
1 71.0 23.4 20.0 81
2 74.2 24.3 15.1 81
3 82.3 24.2 11.4 84
4 79.6 21.7 17.2 79
5 85.6 25.7 7.5 91
SIN TRATAMIENTO
1 84.2 26.1 8.4 84
2 79.0 26.7 11.5 79
3 83.6 24.8 9.5 91
4 88.5 24.0 10.7 92

Ninguno presentó inmunosupresión.
1 con catarata en ojo Izq.
Ninguno con hipertensión pulmonar.
Rx tórax no se modifico.
Complicaciones

Dos 1 falleció por sangrado
1 se perdió
Ocho 6F / 2M.
Edad 8 - 25.8 años, x 17.3
Tiempo de seguimiento 3.8 - 13.3 años, x 9.6
Tiempo sin tratamiento 2.3 - 9.3 años, x 5.3
Evaluación Mayo 1999

Clínica:
 Dedos hipocráticos, catarata OI y pectus carinatum 3
Laboratorio:
 AAN + 3/5
 FR + 2/7
 Células LE 0/8
 Anti-ds-DNA 0/8
 IgG  2/7
Rx tórax:
 Infiltrado reticulonodular bilateral 8

Gasometría 1999.
RAR DX ES
pH paO2 paCO2 ∆ pH paO2 paCO2 ∆
2 7.48 89.0 19.4 10.8 - - - - 9
3 7.44 83.0 33.0 8.0 7.41 78.0 36.0 10.0 0
5 7.39 80.0 35.0 9.0 7.41 83.0 32.0 9.0 0
6 7.45 87.0 28.0 9.0 7.43 90.0 29.0 5.0 4
7 7.39 76.0 21.8 20.8 7.43 51.0 23.6 43.6 4
9 7.42 86.0 23.7 8.6 7.42 91.0 22.4 5.1 6
10 7.44 84.0 19.6 15.6 - - - - 6
EP= Episodios de sangrado pulmonar con tratamiento

Gasometría 1999.
ROR ROR + DX
pH paO2 paCO2 ∆ Qs pH paO2 paCO2 ∆ Qs
2 - - - - - - - - - -
3 7.46 457 31.0 73.0 4.0 7.40 454 37.0 70.0 3.8
5 7.44 433 30.0 98.0 5.4 7.40 463 32.0 66.0 3.6
6 7.44 430 26.0 95.0 5.2 7.42 448 30.0 83.0 4.6
7 7.46 355 20.2 210.7 11.7 - - - - -
9 7.44 353 21.4 211.2 11.7 - - - - -
10 - - - - - - - - - -

Secuela:
 Clínica: 3
 Radiológica: 0
 Funcional: 8

Paciente Edad Evolución Sin Trat Actual
Maura 24a10m 15a4m 10a2m Asintomatica, 2 hijos (4a, 5a)
Roció 23a3m 16a1m 9a6m Asintomatica, 2 hijos (1a, 4a)
Ana Luisa 23a1m 13a6m 9a2m Asintomatica
Alonso 21a7m 14a4m 10a Asintomático
Nancy 18a7m 15a 10a5m Asintomatica
Amelia 24a 13a4m 9a10m Asintomatica, 2 hijos (8a, 10a)
Sergio 15a11m 12a6m 7a Asintomático, 2008 igual
Mauricio 8a6m 7a2m 2a6m Asintomático, 2008 igual
Maria del Sol 18a9m 13a 7a4m ARJ
José Antonio 8a9m 6a4m 0m Disnea al ejercicio, Fallece 2007
Emma Cecilia 7a10m 6a4m 2a4m Asintomática, 2007 igual
Evaluación Sept 2003
Michaeli J, Kornberg A, Menashe y cols. Exacerbation of idiopathic hemosiderosis in pregnancy.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1987:25(2):153-158.

 % Mortalidad Tratamiento
 Lepe1 61 17/28 (?)
 Cryssanthopoulos2 60 18/30 PDN
 Kjellman3 60 6/10 PDN (8), AZA (3)
 Gutteberg4 50 1/2 ACTH, PDN, AZA
 Allue5 50 2/4 PDN, AZA (1)
 Gardida6 29 2/7 PDN y AZA
 Burdach7 25 1/5 PDN y AZA (2)
 Castañeda 15 2/13 PDN y AZA
 Molin y Radojicic8 0 0/2 PDN..... + AZA
 Yeager Jr9 0 0/2 PDN y AZA
 Ceruti10 0 0/10 PDN y 6-MP
1Bol Med Hosp Infant Mex 1986;43(5):285-293.
2Eur J Pediatric 1983;140:123-125.
3Acta Paediatr Scand 1984;73:584-588.
4Acta Paediatr Scand 1979;68:913-914.
5 Am Rev Resp Dis 1973;107:410-415.
6Rev Inst Nal Enf Resp Mex 1988;1(1):38-43.
7Revista Chilena de Pediatría 1982;53(3):319-324.
8Acta Med Iugosl 1970;24:61-66.
9Arch Intern Med 1976;136:1145-1149.
10Bol Med Hosp Infant Mex 1980;37(5):985-1002.

Amelia

Amelia
Y sus hijos

Leticia, Brenda, Silvia, Amelia, Belinda, Nancy, Sergio.

Sergio, Nancy.

José Antonio, 12-01-07, 12 años
Disnea al ejercicio
Fallece en 2007

Mauricio
28-09-06, 15a 3 m de edad
Diagnostico: 11 meses de edad
12a 6m sin tratamiento

Mauricio
8-08-2014 (Hotel Fiesta Americana)
20 años 5 meses de edad
17 años 8 meses sin tratamiento
No hempotisis, tolera el ejercicio, cifosis
No esta casado, vive con su mujer, tiene una hija con
rinitis alérgica y problema bronquial en invierno.

Emma Cecilia
3-08-07, 11a 10 m de edad
Diagnostico: 1a 7 m de edad
6a 11m sin tratamiento

Emma Cecilia
28-07-07

Emma Cecilia

Sergio, 24 años de edad, casado con 1 hijo, es Chef.
16-07-08

Paciente Seguimiento Duración
Terapia
ANTES 1 2 3 4 5 6 7
1* 3 0 0 0 0 - - - 4.0
2 1 7 2 0 0 0 - - 4.6
3 3 0 0 0 0 0 - - 4.5
4** 13 0 0 2 3 0 - - 5.0
5 1 0 0 0 0 0 - - 4.6
6 4 1 3 0 0 0 - - 4.1
7 5 2 0 1 1 0 0 - 6.0
8 18 0 1 0 0 0 - - 3.2
9 2 0 2 2 2 0 0 0 7.4
10 5 3 2 1 0 0 0 - 5.6
X Sangrado 5.5 1.3 1.0 0.6 0.6 0 0 0 x 4.5 años
X Transfusión 3.6 0.8 .01 0 0 0 0 0
Ma del Sol 8 1 1 1 0 0 0 0 5.9
José Antonio** 5 1 0 0 1 0 - - 6.6
Emma Cecilia 3 3 0 0 0 0 0 0 4.0
Sangrado 5.4 1.4 0.8 0.5 0.4 0 0 0 x 5.0
Transfusión 3.0 0.6 0 0 0 0 0 0
Ú
L
T
I
M
O
S
P
A
C
I
E
N
T
E
S

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