Sedacion en sud
- 1. SEDACION EN AGONIA Hospitalización a Domicilio HU Donostia
- 2. Objetivos del Taller: • Definición, Objetivos e Indicaciones de sedación. • Signos y síntomas para detectar la agonía. • Fármacos utilizados para la sedación profunda. • Apoyo emocional a la familia. Comunicación- Información.
- 3. DEFINICION DE SEDACION • Procedimiento farmacológico por el que se instaura una reducción mantenida del nivel de conciencia para EVITAR EL SUFRIMIENTO intenso de las personas en SUD.
- 4. OBJETIVO DE SEDACION • Asegurar la AUSENCIA DE PERCEPCION DE SUFRIMIENTO ( físico, psicológico)
- 5. INDICACIONES DE SEDACION • Presencia de SINTOMAS REFRACTARIOS: - Agitación severa - Disnea de reposo - Estatus convulsivo refractario - Hemorragia masiva. - Dolor refractario. • SUFRIMIENTO EXISTENCIAL - consensuado por varios profesionales - solicitud reiterativa del paciente ,delante de testigos por la vivencia de sufrimiento (detección de angustia durante el proceso con su tto correspondiente) CONSENTIMIENTO del paciente ó en su defecto de su familia (no en el momento de fallecer). No hace falta que sea por escrito
- 6. • SEDACION PALIATIVA La medicación a utilizar y grado de sedación varía según grado de sufrimiento. • SEDACION PROFUNDA Siempre en AGONIA (Ramsay 6 –no respuesta a ningún estímulo )
- 7. SIGNOS Y SINTOMAS PARA DETECTAR AGONIA O SUD 1. Aparición de NUEVOS síntomas o empeoramiento 2. Pérdida TONO MUSCULAR 3. ALTERACION DE CONCIENCIA 4. Cambios SIGNOS VITALES 5. Cambios en CIRCULACION SANGUINEA 6. Alteración SENSORIAL
- 8. 1. APARICION DE NUEVOS SINTOMAS O EMPEORAMIENTO • Percepción de AUMENTO DE DOLOR Ó DESAPARICION • Disnea • Cambio COLOR de la PIEL ( palidez, amarillento…) • Oligoanuria- anuria • Estertores
- 9. 2. PERDIDA DE TONO MUSCULAR • Encamamiento • Disfagia (rechazo a la comida) • Boca soca • Nariz afilada, ojos hundidos • Alteración esfinteriana (retención urinaria, incontinencia urinaria, fecal)
- 10. 3. ALTERACION DE LA CONCIENCIA • Somnolencia alternando con lucidez • Desorientación temporoespacial • Disminución de la concentración, atención • Agitación, inquietud • Alucinaciones (delirium premortem)
- 11. 4. CAMBIOS DE SIGNOS VITALES • Disminución de TA • Pulso irregular y rápido • Disminución de la SatO2 • Respiración superficial – apneas.
- 12. 5. CAMBIOS EN CIRCULACION SANGUINEA • Livideces en zonas dístales (circulación está enlentecida) • Cambios de Tª. ( frialdad, fiebre)
- 13. 6. AFECTACION SENSORIAL • Visión borrosa, desenfocada • Oído y el Tacto se mantiene hasta el final.
- 14. FARMACOS UTILIZADOS EN SEDACION PROFUNDA • MIDAZOLAM (fármaco de elección, amp de 15mg /3cc) - Dosis de inducción 7.5mg /sc ó ev - Si NO se conocen RESISTENCIAS 45mg/24h –(3 amp de Mdz) - SI previamente a la sedación el NIVEL DE CONCIENCIA está REDUCIDO ó > 80 años apagados) 30 mg /24h –(2 amp de Mdz) - SI existe sospecha de RESISTENCIA 60-75-90MG/24h ( hasta 6 amp de Mdz)
- 15. SUSCEPTIBILIDAD DE RESISTENCIA A DOSIS HABITUALES DE MIDAZOLAM • Ca Laringe ó Faringe • Cuando el motivo de sedación es una situación de dolor severo • Consumo prolongado de Benzodiacepinas • Consumo prolongado de alcohol u otros tóxicos • Delirium hiperactivos de difícil control con dosis habituales de haloperidol • Escasa respuesta a dosis bajas de Mdz en situaciones previas.
- 16. FARMACOS UTILIZADOS EN SEDACION PROFUNDA • LEVOMEPROMAZINA (sinogan amp de 25 mg) - Asociado al Midazolam - Dosis de inducción 75mg -100mg(3-4 amp de sinogan) - Dosis de mantenimiento 75-300mg/24h (hasta 12 amp ) *si existe problema absorción rotar punto de inserción
- 17. FARMACOS UTILIZADOS EN SEDACION PROFUNDA MORFINA Dosis de inicio 5 mg /4h-30mg en 24h. La dosis de incrementa de 30-50 % en 12-24h hasta control de disnea o dolor En AGONIA se incrementa 50%. BUSCAPINA Control y profilaxis de los estertores Profilaxis 4 amp /24h Incremento diario es de 2 amp si sintomas controlados si no doblar dosis.
- 18. APOYO EMOCIONAL A LA FAMILIA • Medir QUÉ se dice y CÓMO se dice, nuestros errores pueden dar lugar a duelos patológicos (no crear “sentimiento de culpabilidad”) • EXPLICAR: Signos – síntomas de SUD/AGONIA: - Síntomas en los que van ha tener que poner medicación (disnea, inquietud ) - Apneas, estertores. - Disminución de la diuresis, anuria . - Cambios de coloración, Tª - No alimentación, No hidratar, Stop vía oral - El oído y tacto se mantiene hasta el final.
- 19. APOYO EMOCINAL A LA FAMILIA • Explicar: - OBJETIVO - máximo confort, evitar total sufrimiento - PREVENIR CRISIS - que no tengan necesidad de poner rescates.
- 20. APOYO EMOCIONAL A LA FAMILIA • REFORZAR: - El cuidado que están realizando - Respetan el deseo del paciente de permanecer en casa - Gracias a la medicación el paciente no sufre - La medicación no provoca que fallezca - Ante la duda poner medicación - Controlar las visitas - Que hacer una vez que fallezca • DISPONIBILIDAD Y ACCESIBILIDAD A RESOLUCION DE DUDAS
- 21. INFORMACION / COMUNICACIÓN • Empatía. • Expresión verbal/corporal. • Comunicación asertiva. • Fuera de la habitación para hablar con la familia. • Respetar sentimientos expresados sin emitir juicios. • Transmitir ideas claras: No enrollarse ni repetir reiteradamente lo mismo. Trasmitir con seguridad. • Respeto sin invadir la intimidad familiar. • Debemos controlar nuestros propios
- 22. INFORMACION / COMUNICACIÓN • EVITAR cargar la medicación encima de la cama delante del paciente, comunicar algo y transmitir corporalmente lo contrario… • EVITAR sobreimplicación ( “ como te cae muy bien, mas filin…”) • EVITAR distanciamiento ( “ tipico pesado…”) • EVITAR tecnicismos. • EVITAR dejar espacios de silencio muy prolongado, provocan malestar e incomodidad. • No se debe contar situaciones vividas personales, ni en cuanto creencias ni espiritualidad
- 23. BIBLIOGRAFIA 1. Tto. Protocolizados en C.Paliativos de: • Miguel Ángel Benítez-Rosario • Toribio Gzlez Guillermo. 2. Atención Integral a enfermos terminales de Marcos Gómez Sancho. 3. Aspectos Psicológicos en C. Paliativos María Die Trill Eulalia López Imedio “la comunicación con el enfermo y familia” 4. Documentación: Master en M. Paliativa de la Universidad de Valladolid