Seguridad transfusional converted
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Este documento proporciona indicaciones para la administración de hemocomponentes de manera segura y eficaz. Describe brevemente los tipos de hemocomponentes como glóbulos rojos, plaquetas, plasma fresco congelado y crioprecipitados, así como sus indicaciones y métodos de administración. También cubre temas como transfusión masiva, pediatría y procedimientos pretransfusionales.
Seguridad transfusional converted
- 1. INDICACIONESYADMINISTRACIÓN DEHEMOCOMPONENTES Lina María ÁlvarezPosada Bacterióloga Especialistaen Hematología y Bancode Sangre. Coordinadora Medicina Transfusional
- 2. - Basadosen guías clínicas. - Signosy síntomas. - Resultadosde laboratorio. - Individualizar terapia. - Salvarla vida. - Prevenir morbilidad significativa. • Explicar riesgos, beneficios, alternativas terapéuticas. Consentimientoinformado. INDICACIÓNDETRANSFUSIÓN
- 4. FACTORESATENERENCUENTA • Diagnóstico – Motivo de latransfusión. • Es una terapéuticatransitoria. • Causa –Corrección. • Politransfundido (sobrecarga de hierro – aloinmunización).
- 5. FACTORESATENERENCUENTA • Tratamiento personalizado: Edad – enfermedad de base (pulmonar, cardíaca, cerebral vascular), previamente sano. • Seleccionar con qué y a qué dosis se va a realizar el tratamiento. • Tratamientos antes de cirugíaselectivas. • Umbrales transfusionales.
- 7. MUESTRASPARAPRUEBAS PRETRANSFUSIONALES • Tubocon EDTA. • Marcado previo ala flebotomía. Identificación depacientes y muestras. Identificación positiva. • Extraer muestra sanguíneapara pruebas de compatibilidad sólo si existe solicitud dehemocomponentes. • Barreras de seguridad en orden ymuestras. • Pruebaspretransfusionales: - ABOy Rhdel receptor (directa e inversa) y de la unidad. - Rastreode anticuerpos irregulares - Prueba de compatibilidad - Autocontrol
- 8. GLÓBULOSROJOSPOBRESEN LEUCOCITOS • Volumen: 270 -350 ml • Elimina capaleucoplaquetaria y plasma. • 100 ml de solución aditiva y citrato(dextrosa, adenina, manitol) • Hematocrito 50-70% • Caducidad42 díasentre 1 a6°C. • Porcentaje de leucorreducción de 80 –90%. • Abierto 24 horas de 1-6°C.
- 10. INDICACIONES • Restaurar - aumentar la capacidad de transportar el oxígeno alos tejidos. • No utilizar como único parámetro el nivel de hemoglobina.
- 11. INDICACIONES • Enun paciente previamente sanoesapropiado un Umbral transfusional de 7g/dL. • Elobjetivo es mantener Hbentre 7-9g/dL. • En pacientes con antecedentes cardiovasculares puede ser más seguro mantener una cifra de Hb igual o superior a 8g/dL (entre 8-10 g/dL). • Anemias pre y perioperatorias:Tratamiento farmacológico en cirugías electivas.
- 12. INDICACIONES • Anemia crónica: - Latransfusión sólo estáindicada cuando e s sintomática y refractaria al tratamiento etiológico.
- 13. • ¿Elpaciente ha sangrando ahora o en el pasado? • ¿Existeevidencia de incremento en la destrucción de glóbulosrojos (hemólisis)? • ¿Existesupresión de la función medular? • ¿Elpaciente presenta ferropenia? ¿Cuálesla causa? • ¿Tienedéficit de acido fólico o vitamina B12?¿Cuálesla causa? • ¿Tieneantecedentes de síntomas o patologías relacionados con anemia? úlcera, artritis reumatoide o insuficienciarenal. • Antecedentes de ingestión de fármacos, especialmente antiinflamatorios no esteroideos, transfusiones previas, hepatopatías, ferroterapia u otros preparados hematínicos o exposición atóxicosambientales. • Valoración del estado nutricional especialmente en los ancianos y enlos pacientes con alcoholismo.
- 14. INDICACIONES • Los pacientes con anemia crónica toleran valores bajos de hemoglobina mejor que en la anemia aguda, debido a la compensación cardiovascular y al incremento de liberación de oxígeno. • Transfundir de auna unidad.
- 15. PEDIATRÍA • Volumen - peso. Elvolumen atransfundir esde 10-20 ml/Kg de peso apasar en 2-3 horas según la situación hemodinámica delniño. • Componentes filtrados. • Siempre que sea posible frescos: Lesiones por almacenamiento. • Sobrecargade volumen: Diuréticos.
- 16. ADMINISTRACIÓN • Equipo de infusión con filtro (entre 170-260 micras), que impida el pasodefibrina, proteínas y detritos celulares producidos almacenamiento. No es filtro de coaguladas durante el leucocitos. • Conservación cadenade frío. • Mas de 30 minutos atemperatura ambiente se descarta.
- 18. ADMINISTRACIÓN • Tiempo de transfusión 1 – 2 horas. Máximo 4 horas. • Velocidad: Primeros 15 minutos lento. - Iniciar a10-20 gotas/min. - Luego60 –90 gotas/min.
- 19. CONTROLEFICACIATRANSFUSIÓN • Una unidad aumenta el hematocrito en un 3% y/o la hemoglobina en 1 g/dL. Siempre y cuando no sigahemolizando o sangrando. • Incremento real 12 horas postransfusión. Mejoría de lossíntomas. • Control en 4, 6 u 8horas.
- 20. GLÓBULOSROJOSFILTRADOS • Reduce el número de leucocitos de los componentes eritrocitarios oplaquetarios. • Disminuye el riesgo de inmunización HLA, transmisión de citomegalovirus y reacciones febriles no hemolíticas.
- 21. GLÓBULOSROJOSIRRADIADOS • Impide la proliferación delinfocitos. • Dosis:25 Gy(gray) • Evita la enfermedad injerto vshuésped. • Indicaciones - Inmunodeficiencia congénita severa. - Alo y auto trasplante de célulasprogenitoras hematopoyéticas.
- 22. GLÓBULOSROJOSIRRADIADOS - Transfusión intrauterina. - Transfusión en recién nacidos que han recibido transfusiones intrauterinas. - Transfusión de sangreprocedente de familiares.
- 23. PLAQUETAS • Plaquetas manuales: Se obtiene de una unidad de sangretotal. Volumen: 50-70ml. • Vigencia 5 días,de 20 – 24°C. • Plaquetaferesis: Un solo donante. Volumen: 200 ml.
- 25. INDICACIONES • Prevención y el tratamiento de la hemorragia en pacientes con trombocitopenia o defectos de la función plaquetaria. • No están indicadas en todas las causas de trombocitopenia. • Contraindicadas: púrpura trombocitopénica trombótica y trombocitopenia inducida por heparina. • Causade la trombocitopenia.
- 28. INDICACIONES • Latransfusión profiláctica de plaquetas a largo plazo - riesgo de complicaciones: aloinmunización y refractariedad plaquetaria.
- 29. INDICACIONES • Quimioterapia y trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (CPH), la estrategia: • En recuento plaquetario menor a 10.000 células/μL (<10 × 109 /L) en ausencia de factores de riesgo • En recuento plaquetario menor a 20.000 células/μL (<20 × 109/L) en presencia de factores de riesgo (Por ejemplo, fiebre, sangradomenor).
- 30. DOSIS • 1 concentrado por cada10 Kgdepeso. • 5 – 7 unidades manuales o 1 plaquetaferesis. • Neonatos -pediatría: Calcular el volumende acuerdo al peso.
- 31. ADMINISTRACIÓN • No refrigerar, reduce la función plaquetaria. • Equipo de administración de plaquetas. • Velocidad: 15 - 20 min/unidad . 130-200gotas por minuto. • Incremento: 15 minutos a1 hora. - Manuales : 5000 a7000/mm3 - Plaquetaferesis: 30000 – 50000/mm3
- 32. REFRACTARIEDADPLAQUETARIA • Esplenomegalia • Coagulaciónintravascular diseminada • Septicemia • Aloinmunización previa.
- 33. PLASMAFRESCOCONGELADO • Factoresde la coagulación estables ylábiles. Proteínas ……… • Volumen: 180-320 ml • ABOcompatible. • Almacenamiento: <-25°Cdurante 1 año. • Descongelado: 24 horas refrigerado. Preferiblemente transfundirse en las siguientes 6 horas.
- 34. INDICACIONES • PT>1,5vecesel control (PT>1,5 x normal). • INR>2,0. • TTPa>1,5 vecesel control (TTPa>1,5 xnormal).
- 35. INDICACIONES • Hemorragia crítica - Transfusiónmasiva. • Exanguinotransfusión. • Reversiónde warfarina. • Enfermedad hepática. • Deficiencias de factores decoagulación.
- 36. INDICACIONES • Pacientes con déficits congénitos para los que no existe concentrado purificado e inactivado disponible (principalmente el factorV). • Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) y síndrome hemolítico urémico.
- 37. INDICACIONES • Déficit de vitamina Kque no permitan esperar la respuesta a la administración de vitamina K endovenosa o no respondan adecuadamente aésta. secundarias a Coagulación tratamientos intravascular • Hemorragias trombolíticos. diseminada aguda.
- 38. CONTRAINDICACIONES puedan resolverse con• Situaciones que terapéuticas alternativas DDAVP, o coadyuvantes: concentradosantifibrinolíticos, específicos. • Como expansor de volumen, recuperación o mantenimiento para de presión oncótica y/o arterial.
- 39. CONTRAINDICACIONES • Comoaporte de inmunoglobulinas. la corrección deo para en alimentación parenteral • Aporte nutricional hipoproteinemia, ni prolongada. • No debe utilizarse como aporte de componentes del complemento. • Corrección del efecto anticoagulante de laheparina. • Reposición del volumen en las sangrías del recién nacido con policitemia.
- 40. ADMINISTRACIÓN • Dosis: 10-20 ml/kg depeso. • Volumen unidad: 150-300 ml. • Incremento de los factores de la coagulaciónen un 20%. • Antes de usarsedebe descongelarse entre 30°Ca 37°C. • Temperaturas mayores destruirán los factores de coagulación y lasproteínas.
- 41. ADMINISTRACIÓN • Equipo: • Velocidad: Iniciar 10gotas/minuto. 125 – 175 gotas/minuto. • 20 – 30 minutos
- 42. CRIOPRECIPITADOS • Concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que precipitan enfrío. • Factor VIII, fibrinógeno, factor XIII, fibronectina y factor vW (Factor Von Willebrand). • Seobtiene mediante la descongelación de una unidad de PFCa 4° C,tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado
- 43. CRIOPRECIPITADOS • Volumen: 15 -30ml. • Almacenamiento: <-25 °C.1 año • Descongelado: 6 horas aTambiente.
- 44. INDICACIONES • HemofiliaA. • Enfermedad de VonWillebrand. • Hipofibrinogenemia congénita o adquirida, con niveles de fibrinógeno <100mg/dL.
- 45. CONTRAINDICACIONES • Pacientes con Hemofilia A o enfermedad de Von Willebrand, déficit de Factor fibronectina, cuando se dispone XIII y/o de los concentrados de dichos factoresadecuados.
- 46. ADMINISTRACIÓN temperatura• Una unidad se descongela a controlada de 30 a37º C. • ABOcompatibles. • Velocidad: 15 - 20 min/unidad . 130-200 gotas por minuto.
- 47. TRANSFUSIONESENEXTREMA URGENCIA • Anemia aguda: - Hemorragia aguda– No sólo reposición GR. - Cuándo serepone componentes plasmáticos. - Estimar volumen perdido. - Se considera que en pacientes con buen estado general y situación estable, la cifra mínima de Hb aceptada como segura es de 7 g/dL.
- 48. TRANSFUSIÓNMASIVA • Reemplazo de uno o más volúmenes sanguíneos, en un plazo inferior a24 horas. • Transfundir más de 4 concentrados de hematíes en un período inferior a una hora o el reemplazo de la mitad de la volemia en un tiempo inferior atreshoras.
- 49. TRANSFUSIÓNMASIVA Losprincipales objetivos: • Mantener la perfusión y oxigenacióntisular. • Restituir el volumen sanguíneo y lahemoglobina. • Pararla hemorragia. • Tratar cualquier lesión: traumática,quirúrgica, obstétrica. • Realizarun buen uso de todos loscomponentes sanguíneospara corregir la coagulopatía.
- 50. TRANSFUSIÓNMASIVA • GR:pérdidas superiores al 30%de lavolemia. • Hbpobre indicador. • Transfundir sin pruebaspretransfusionales. • Solicitud paquete deurgencias. • Plaquetas: efecto dilucional –hiperconsumo (CID), Hipotermia.
- 51. TRANSFUSIÓNMASIVA • El número de plaquetas no debe ser inferior a 50x109/L en sangrado agudo. • Iniciar la transfusión cuando se alcanzan cifras de 75-80 x109/L y persiste la hemorragia masiva.
- 52. TRANSFUSIÓNMASIVA • PLASMAFRESCOCONGELADO - Reposición de factores – dilución defactores. - Pérdidas de 2 volúmenes sanguíneos implican un descenso significativo de protrombina, Factor V, y Factor VII • Crioprecipitado - Niveles de fibrinógeno - Niveles de fibrinógeno <1gr/L y radio de TPTA> 1,5 son indicadores de coagulopatía
- 53. TRANSFUSIÓNMASIVA • Entransfusión masiva, la relación eritrocitos: plasma: plaquetas debe ser lo más cercano a 1:1:1. - 1.5:1:1.
- 54. CALENTARHEMOCOMPONENTES - No en hornos microondas, no en bañosmaría, - Equiposdiseñados con control detemperatura Equiposde infusión: Velocidad en pacientes con restricción de volumen. Preguntar al distribuidor.
- 55. ADICIÓNDEMEDICAMENTOSY SOLUCIONES • Loúnico que podría ir por la misma víaes solución salina. • Lactato de Ringer Caionizado: formación de coágulos • Dextrosa al 5%agregación GRen tubuladuras, edema del GRproduciendo hemolisis.
- 56. CHEQUEOCRUZADO • Chequeos cruzados - dobles chequeos en la fasepre y posanalítica. • Entregaen cama. • Chequeo cruzado entre enfermera jefe yauxiliar responsable del paciente. Mi lista dechequeo……. Nuestra lista dechequeo………….. Nuestra transfusión…………..
- 58. TIEMPOSDEENTREGADELOS HEMOCOMPONENTES • Paquete de urgencias: 5 minutos • UnidadesABOcompatibles en situaciones de extrema urgencia: 10 – 15minutos • Glóbulos rojos con pruebas cruzadas: 60 - 90 minutos • Plasmafresco congelado: 45-60 minutos • Crioprecipitado: 30 minutos • Plaquetas: 180 minutos.
- 59. STOCKHEMOCOMPONENTESCLÍNICA CONQUISTADORES • 10 GRPLOPositivo • 2 GRPLAPositivo • 2 GRPLBPositivo • 1 GRPLONegativo • 6 PFCO • 6 PFCA • 6 PFCAB • 6 CrioprecipitadoAB
- 60. REGISTROS • Información en la historia clínica. • Vigilancia estricta los primeros 15minutos. • Información postransfusional. • Quehacer en casode una RAT.
- 63. ENFERMERIADEBE: • Detener la transfusión para limitar el volumen de hemocomponente transfundido. • Control estricto y continuo de signosvitales. • Rectificar la correspondencia en la identificación del paciente y la unidad, en todos los formatos y órdenes de solicitud. • Lograr un nuevo acceso venoso para la infusión de solución salina normal (0,9%) y evaluar la respuesta ala administración de cristaloides hasta la evaluación médica.
- 64. ENFERMERÍADEBE: • Avisar al médico supervisor de latransfusión. • El kit de RAT incluye: Tubo seco, tubo con anticoagulante, muestra de orina, formato de RAT completo y legible DILIGENCIADO POR EL MÉDICO ENCARGADO. Enviar el resto de la unidad si presenta fiebre.
- 65. MÉDICODEBE: pacientes y • Evaluación clínica • Inicio medidas terapéuticas para estabilizar (Hemodinamia oxigenación tisular). • Manejo médico oportuno: TRALI,ANAFILAXIA, SEPSIS. • Verificar el diligenciamiento del consentimiento informado. • Registrar la información en la historia clínica hemocomponente, (Indicación, dosis, características clínicas del RAT) • Diligenciar formato deRAT. • Medidas preventivas.
- 66. Por pequeña que sea su contribución usted puede jugar un papel en crear lascondiciones para que el uso clínicoapropiado de la sangre sea posible”.OMS