Senasag
- 1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON KAROLAY DIAMELA PEÑA PEREZ MAGISTER: JOSE RAMIRO ZAPATA PRODUCCION I GRUPO: 20 1-2021 1 “MORIR ANTES QUE ESCLAVOS VIVIR” SENASAG “El que tiene grandes pensamientos, a menudo comete grandes errores” Martin Heidegger 1. Introducción El Sistema de Gestión de la Calidad en Salud está definido como el conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a conducir, regular, brindar asistencia técnica y evaluar a las entidades de salud del Sector y a sus dependencias públicas de los tres niveles (Nacional, Regional y Local), en lo relativo a la calidad de la atención y de la gestión. El Sistema incluye los componentes de planificación, organización, garantía y mejora de la calidad e información para la calidad dentro de la dirección estratégica de la institución, en la perspectiva de diseñar, gestionar y mejorar los procesos institucionales hacia una cultura de calidad. 1 La calidad en la gestión te ayuda a reducir la improvisación dentro de los procesos productivos y de comercialización, ya que no sólo permite planificarlos, sino que también establece los mecanismos necesarios para el seguimiento, evaluación y optimización de los mismos. Es importante sensibilizar a los profesionales, no sólo de la importancia del concepto de calidad, sino del porqué y para qué se creó, qué persigue y cuál es su fin. Es imprescindible trabajar en un equipo que incluya a todos: profesionales, técnicos, administrativos, auxiliares, residentes y facultativos, y realizar el trabajo con una organización que permita la interrelación entre servicios para mejorar la atención al paciente. Es fundamental incentivar la responsabilidad sobre los propios resultados, fomentar y dar a conocer dentro de la organización la importancia de todos, que cada uno cuenta y es determinante en la atención del paciente. De esta manera, la atención se realizará con éxito y se conseguirán mejores resultados. Un elemento de vital importancia es mejorar la información y, en especial, cómo obtenerla y analizarla. La tecnología es un apoyo a la gestión de la mejora de la información. Con una información adecuada podemos disminuir errores, tener datos claros y certeros. Es importante mantener los equipos computacionales en buenas condiciones, pero no es necesaria una tecnología de punta si no tenemos el personal capacitado o idóneo. En muchos casos, una falla tecnológica o la mala utilización en cualquiera de los equipos puede hacer que los resultados de algún análisis clínico sean erróneos y eso pude conducir a graves consecuencias. Implementar un sistema de gestión de la calidad no es tarea fácil y requiere del cambio cultural general de la organización. 2
- 2. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON KAROLAY DIAMELA PEÑA PEREZ MAGISTER: JOSE RAMIRO ZAPATA PRODUCCION I GRUPO: 20 1-2021 2 “MORIR ANTES QUE ESCLAVOS VIVIR” 2. Desarrollo a. Importancia de la calidad en los servicios de salud Uno de los beneficios de llevar a cabo la implementación de un Sistema de Gestión de la Calidad es que posibilita al hospital o centro médico a enfrentarse con éxito a numerosos retos. De esta forma, estas organizaciones conseguirán el éxito que desean a largo plazo. Cuando se implementa un Sistema de Gestión de la Calidad, este comienza a formar parte del Sistema de Gestión de la organización. Por ello, cuando se va a implementar un Sistema de Gestión de la Calidad se deben tener en cuenta tres aspectos principales: El conocimiento, la infraestructura y los procesos operativos de la empresa. El funcionamiento y la utilidad del sistema de calidad a implantar. El conocimiento de la norma ISO a implantar. 3 La importancia de la calidad en el sector salud radica en la satisfacción del cliente, cuyo parámetro se basa en su juicio frente a la calidad del servicio que presta un proveedor de servicios al cliente. La retroalimentación positiva del cliente conduce a la buena voluntad de los proveedores de servicios en el mercado, lo que expande indirectamente su negocio, mientras que la retroalimentación negativa hace que se reduzca. Esta teoría también es aplicable a los proveedores de atención médica. Hoy en día, los pacientes conocen sus derechos en términos de servicios de atención médica y la calidad de los servicios de atención médica que se les brindan. 4 En los últimos años, el concepto de calidad aplicado a los servicios de salud ha ganado cada vez más terreno. Ello no implica que históricamente estos servicios no hayan estado en pos de la excelencia, sino que ya no se trata exclusivamente de poseer calidad técnica o intrínseca, sino de producir actos de calidad y que esta sea percibida por el usuario. Habitualmente se enmarca el accionar en el sector salud con cuatro palabras: equidad, efectividad, eficacia y eficiencia. La prestación de servicios debe realizarse con equidad, esto es, dar más a quién más necesita garantizando la accesibilidad; con eficacia, o sea, con metodologías y tecnologías adecuadas; con efectividad, alcanzar cobertura e impacto adecuados; y con eficiencia, con rendimiento y costos acordes. Sin dudas esto constituye la calidad de los servicios de salud. La calidad debe ser la misma en todos los niveles de atención. Es un proceso de mejoramiento continuo. Es una cualidad objetivable y mensurable. No depende de un grupo de personas, sino que involucra a toda la organización. 5
- 3. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON KAROLAY DIAMELA PEÑA PEREZ MAGISTER: JOSE RAMIRO ZAPATA PRODUCCION I GRUPO: 20 1-2021 3 “MORIR ANTES QUE ESCLAVOS VIVIR” b. ¿Cuáles son los pilares de desempeño en calidad? Medición de resultados: Permite que las instituciones conozcan cuales son los puntos a tener en cuenta para realizar mejoras. Se analizan indicadores como mortalidad, morbilidad, natalidad, entre otros. Mediciones de procesos: Se mide la manera en la que se han cumplido los protocolos institucionales. Mediciones de satisfacción: Es importante saber qué el nivel de satisfacción tienen los pacientes y sus familias al momento en que finaliza el servicio brindado por la Institución. c. Pilares de desempeño en calidad Las mediciones e indicadores permiten al usuario tener información, poder elegir y aumentar el grado de satisfacción. El desempeño en calidad se sustenta en: Medición de resultados: Midiendo los resultados se pueden mejorar los procesos, revisando los indicadores como mortalidad, morbilidad, natalidad, entre otros. No se saca nada con tener indicadores si no se es capaz de revisarlos y actuar. Mediciones de procesos: cumplimiento de los protocolos. Mediciones de satisfacción de los pacientes y sus familias: medir mediante indicadores cuán satisfechos están los usuarios con nuestro quehacer, el trato y el resultado final. 6 d. ¿Cómo evaluar la satisfacción del usuario/ paciente? Hay varias herramientas o indicadores que se establecen para proporcionar la calidad de los servicios para los pacientes: La calidad brindada en los servicios de salud se mide en el nivel de resultados y satisfacción que muestre el paciente y su familia. Cada paciente conoce cuál es la atención que debe de recibir por parte del personal especializado. Por eso cuando hablamos de calidad, no nos estamos refiriendo a los lujos en lo que respecta a la infraestructura sino a la atención que recibe el paciente que va a un centro de salud. La manera en que es tratado y la forma en la que sus problemas son resueltos efectivamente. Es indispensable que todo el equipo, desde los profesionales, técnicos, administrativos hasta el personal de seguridad y limpieza sean parte de brindar un servicio de calidad. Podemos relacionar la satisfacción del usuario con indicadores como: Menor mortalidad
- 4. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON KAROLAY DIAMELA PEÑA PEREZ MAGISTER: JOSE RAMIRO ZAPATA PRODUCCION I GRUPO: 20 1-2021 4 “MORIR ANTES QUE ESCLAVOS VIVIR” Baja en la readmisión de pacientes Baja demanda por malas praxis Disminución de costos Mayor rentabilidad, coordinación y gestión de altas Optimización en el uso de recursos, tiempos de ocupación, estadía hospitalaria Satisfacción del cliente interno Reducción de listas de espera Los esfuerzos máximos deben orientarse a cómo se hacen las cosas, estandarizar procesos, acreditar servicios. Estas herramientas permitirán progresar en calidad al mejorar el trato al usuario y disminuir los errores clínicos y administrativos, lo cual posibilitará tener un mejor manejo, que sin duda será reconocido en un corto y mediano plazo por la población. No se debe olvidar que el paciente o cliente externo es el eje de trabajo. La principal meta es el servicio prestado a los pacientes y sus familias. Al lograr optimizar los procesos y realizar nuestro trabajo con calidad, disminuirán los costos, no sólo financieros sino de tiempo, de recursos humanos, físicos, de equipamiento, y obtener más recursos que serán invertidos en más prestaciones. Así, propiciaremos la mejora continua de los procesos. e. Aspectos para generar un cambio cultural En primer lugar, debemos saber que es calidad, para qué sirve y cuál es su finalidad. Además, debemos darnos cuenta como organización que el trabajar con calidad facilitará nuestro quehacer, lo que disminuirá la probabilidad de errores y elevará la seguridad de los pacientes al obtener más eficiencia y satisfacción para ellos. Para producir el cambio cultural es necesario tener en cuenta: La calidad con enfoque en el paciente: debe estar íntegramente centrada en las necesidades del paciente y su familia. Enfoque en la mejora de procesos: al identificar las necesidades del paciente se podrán dirigir mejor los procesos en virtud de lo que la población requiere. Como los procesos son atendidos por más de una persona, hay que comprometer al equipo que participa en cada uno de ellos. La mejora continua siempre como meta: establecer metas a corto, mediano y largo plazos de forma constante y continua, que permitan estar siempre revisando la proactividad de los usuarios internos y producir formas de medición como indicadores, que nos permita visualizar una mejora continua en calidad.
- 5. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON KAROLAY DIAMELA PEÑA PEREZ MAGISTER: JOSE RAMIRO ZAPATA PRODUCCION I GRUPO: 20 1-2021 5 “MORIR ANTES QUE ESCLAVOS VIVIR” Reconocimiento de los éxitos para consolidar: hay que incentivar, reconocer los éxitos, resaltar cuando se realice una tarea de forma exitosa, dar a conocer y hacer distinguir a quien lo hizo. Este sistema lleva a crear una "marca" propia del centro. 7 3. Objetivos Generar cambios dirigidos a mejorar los procesos y resultados en la prestación de servicios de salud a las poblaciones. Diseñar, administrar y evaluar planes, programas y proyectos en los diferentes niveles del sistema de salud y seguridad social. Utilizar la investigación como instrumento en el proceso de definición de servicios de salud para una comunidad y diseñar modelos para su prestación y evaluación. Utilizar su capacidad de gestión en el mejoramiento de la dirección de las instituciones de salud. Establecer las bases para una búsqueda permanente del perfeccionamiento personal y profesional. Incrementar la eficiencia y efectividad del Sistema Nacional de Salud. Incrementar el acceso de la población a servicios de salud. Incrementar la vigilancia, la regulación, la promoción y prevención de la salud. Incrementar la satisfacción de los ciudadanos con respecto a los servicios de salud. Incrementar las capacidades y competencias del talento humano. Incrementar el uso eficiente del presupuesto. Incrementar la eficiencia y efectividad de las actividades operacionales del Ministerio de Salud Pública y entidades adscritas. Incrementar el desarrollo de la ciencia y la tecnología en base a las prioridades sanitarias de la salud. 8 4. Marco normativo de gestión de calidad Proyecto nacional de calidad en salud PRONACS: Resolución ministerial del ministerio de salud N° 0090/28.02.08- manual de acreditación de establecimiento de salud Instituto boliviano de normalización y calidad IBNORCA: Asociación privada sin fines de lucro, creada mediante decreto Supremo N° 2 3489, de 1993. La competencia definitiva de sus actividades, le confiere el Decreto Supremo N° 2 4498, de 1997, con el cual se crea el sistema boliviano de normalización, metrología, acreditación y certificación SNMAC. Norma boliviana- ISO 9001- 2000 para organizaciones sanitarias. Norma boliviana NB 12003, aprobada en septiembre del 2004, para el diseño de un sistema de gestión de calidad, con enfoque basado en procesos.
- 6. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON KAROLAY DIAMELA PEÑA PEREZ MAGISTER: JOSE RAMIRO ZAPATA PRODUCCION I GRUPO: 20 1-2021 6 “MORIR ANTES QUE ESCLAVOS VIVIR” a. Decreto Supremo número 1403, reestructuración de la CNS. Reglamento General de hospitales (R.M. del 14 de enero del 2005). Artículo 23: Se establecen los comités de asesoramiento para lograr la gestión de calidad en los servicios de salud. b. Ley del ejercicio profesional médico (ley 3131 del 8 de agosto del 2005). Artículo 4: La gestión de calidad es el cumplimiento efectivo de la legislación, técnicas y procedimientos vigentes en todo acto médico. Artículo 15: La auditoría médica como instrumento preventivo y correctivo del acto médico y la gestión de calidad. c. DS 28569 del 22 de diciembre de 2005 -los reglamentos de la ley 3131: Artículo 5: Establece la gestión de calidad como inexcusable para los médicos de todos los sectores del sistema nacional de salud. 5. Entidades para el servicio de salud con calidad a. Pronacs Proyecto nacional de calidad en salud (Pronacs) Definición: Programa con alcance nacional para el establecimiento sustento e incremento de la calidad en los distintos niveles, sectores e instituciones que configuran el Sistema Nacional de Salud, bajo la autoridad y rol rector del Ministerio de Salud y Deportes Visión: Tener calidad probada, reconocida y verificable, tanto en la gestión como en la atención de los sectores, instituciones y servicios que conforman el Sistema Nacional de Salud, con aceptación y satisfacción permanente de los usuarios. Misión: Lograr el establecimiento, sostenibilidad, mejoramiento incremento de la calidad en todo el Sistema Nacional de Salud, con base en el cumplimiento de un cuerpo normativo único general y obligatorio, bajo procedimientos de seguimiento, monitorización, fiscalización, control y evaluación permanentes. i. Objetivos generales del Pronacs Poner en funcionamiento el prona en correspondencia y cumplimiento de la legislación vigente paréntesis ley número 3131 del ejercicio profesional médico y D.S. reglamentario N° 2 8562.
- 7. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON KAROLAY DIAMELA PEÑA PEREZ MAGISTER: JOSE RAMIRO ZAPATA PRODUCCION I GRUPO: 20 1-2021 7 “MORIR ANTES QUE ESCLAVOS VIVIR” Promover el ordenamiento de las instituciones del sector salud con base a normas, protocolos y procedimientos, consensuados en su fase de elaboración, de aplicación uniforme, y jurídicamente respaldados, para su acatamiento y cabal cumplimiento Promover y en su caso proponer un documento, guía o norma faltante, que se considerase necesaria para mejorar la calidad en la prestación de servicios de salud. Promover capacidades cognoscitivas, afectivas y actitudinales del personal profesional, técnico, administrativo y manual del sector salud, con el fin de mejorar la calidad de los servicios, con atención más humana y personalizada del paciente. Prevenir el daño y mala praxis en la atención del paciente. Hacer el seguimiento, control y evaluación de los sectores asistenciales, en relación al cumplimiento de la misión y visión del PRONACS. Buscar alianzas estratégicas con instituciones y/o personas interesadas en los cambios propuestos. ii. Objetivos específicos del Pronacs Capacitar a los recursos humanos del sector, mediante la realización de cursos, talleres o seminarios diferenciados, para la aplicación de los nuevos instrumentos normativos orientados a la máxima satisfacción del usuario y prevención de la mala praxis incorporando los temas ya referidos de auditoria, responsabilidad médica y del equipo de salud, ética, deontología y biótica. Capacitar recursos humanos para la puesta en marcha de las unidades de gestión de calidad (gestor de calidad) al interior de los establecimientos de salud. Asesorar a los hospitales y centros asistenciales para la conformación de los comités de gestión de calidad y auditoria y comités hospitalarios de ética capacitando a los interesados y ofreciendo orientaciones ético-deontológicos en aras al mejor funcionamiento de los servicios de salud Diseñar formularios de consentimiento informado, en un trabajo mancomunado con las sociedades científicas del Colegio Médico, servicios de especialidad y asesoría jurídica, para su incorporación en el uso habitual y rutinario del quehacer hospitalario Coadyuvar en la puesta en marcha y funcionamiento del Instituto Médico de Conciliación y Arbitraje Diseñar una propuesta para la organización de un curso de especialidad en Peritaje Médico b. Ibnorca El Instituto Boliviano de Normalización y Calidad (IBNORCA), es una asociación privada sin fines de lucro, creada mediante Decreto Supremo Nº 23489 del 29 de abril de 1993, iniciando sus actividades el 5 de mayo de 1993. La competencia definitiva de sus actividades, le confiere el Decreto Supremo Nº 24498 del 17 de febrero de 1997, con el cual se crea el Sistema Boliviano de Normalización,
- 8. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON KAROLAY DIAMELA PEÑA PEREZ MAGISTER: JOSE RAMIRO ZAPATA PRODUCCION I GRUPO: 20 1-2021 8 “MORIR ANTES QUE ESCLAVOS VIVIR” Metrología, Acreditación y Certificación (SNMAC), con la finalidad de fortalecer la infraestructura de la calidad en Bolivia. En el campo de la Normalización Técnica, IBNORCA es el único representante en Bolivia de la Organización Internacional de Normalización ISO, en su condición de miembro pleno, de igual manera pertenece a la Asociación Mercosur de Normalización (AMN) y la Comisión Panamericana de Normas Técnicas (COPANT) a la Comisión Internacional de Electrotecnia (IEC), entre otras. IBNORCA tiene a su cargo dos pilares fundamentales de la calidad: Normalización Técnica Certificación de Calidad Misión: Procurando el bienestar de la sociedad, IBNORCA contribuye a mejorar la competitividad, productividad y gestión de las organizaciones, a través de actividades de normalización, evaluación de la conformidad y formación de capital humano. Visión: Ser la organización referente de la calidad en Bolivia, con prestigio internacional; reconocida por su excelencia en la gestión del conocimiento y el desarrollo tecnológico basado en la normalización técnica que promueva, difunda y contribuya a la cultura de la calidad con sustentabilidad, sostenibilidad y responsabilidad social. i. Objetivos Generales De IBNORCA: Presentar y analizar la normativa boliviana de Buenas Prácticas de Almacenamiento (BPA) para organizaciones que trabajan bajo regulación farmacéutica. Proporcionar a los participantes los conocimientos necesarios para una adecuada interpretación de la normativa de Buenas Prácticas de Almacenamiento y desarrollar una gestión documental basada en la NB/ISO 10013, que describa las acciones necesarias y provea la evidencia documentada del desempeño de la gestión. Establecer el enfoque del Análisis de Riesgo para determinar los aspectos críticos a considerar en la implementación, mantenimiento y mejora de la gestión BPA y brindar las metodologías y herramientas necesarias para dar respuesta a los requisitos de la normativa BPA. Brindar a los participantes los conocimientos fundamentales de normalización y sistemas de gestión de la calidad en base a la familia de normas NB/ISO 9000, así como la importancia y beneficios de su implementación y certificación. Explicar aspectos orientados a diseñar, implementar, evaluar y mejorar un sistema de gestión de la calidad de acuerdo a los requisitos de la norma internacional NB/ISO 9001:2015. 9
- 9. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON KAROLAY DIAMELA PEÑA PEREZ MAGISTER: JOSE RAMIRO ZAPATA PRODUCCION I GRUPO: 20 1-2021 9 “MORIR ANTES QUE ESCLAVOS VIVIR” c. Red nacional de gestión de calidad en salud Considerando que la calidad es el principio doctrinal a estar inmerso en toda actividad del Sistema de Salud, es pertinente señalar que para conseguirla se requiere la estructuración de una red sistémica que, a partir del propio Ministerio de Salud y Deportes, llegue a todos los establecimientos asistenciales de los distintos niveles de complejidad con una relación e interdependencia de calidad entre ellos. Para esto es necesario que tanto el nivel nacional central, como el departamental descentralizado de los SEDES, y el local municipal organizado en red cuenten con reparticiones o niveles organizativos para los fines de monitoreo, seguimiento y control de la calidad, tanto al interior de su propia organización y programas, como de los centros asistenciales propiamente dichos, desagregados en el 1er, 2do. y 3er. nivel de atención. Para el caso del Ministerio de Salud y Deportes, es la Unidad de Servicios de Salud y Calidad, e vértice de donde parte el Proyecto Nacional de Calidad en Salud (PRONACS), que para su cumplimiento y aplicación desciende en línea funcional hacia el nivel departamental de 14 los correspondientes SEDES, los que a su vez cuentan con Unidades de Calidad relacionadas con la Unidad Ministerial, y que en coordinación con las Unidades de Planificación y de Redes del SE DES respectivo, ejercen el monitoreo de la calidad en los establecimientos donde se brindan directamente los servicios de salud a la población En este punto, es necesario recordar que, para los establecimientos más complejos, como es el caso de los hospitales de 2do y 3er nivel; La Ley N° 3131 del Ejercicio Profesional Médico, establece la existencia de un Comité de Gestión de Calidad y Auditoria Medica, y que de acuerdo con la descripción que se hace más adelante en este mismo documento, está bajo la tuición y coordinación del denominado gestor de la calidad Para los establecimientos de 1er. Nivel, Es el Gerente de Red respectivo el que asume esa función, coordinando el Comité de Gestión de Calidad y Auditoria de la Red, conformado por representantes de cada uno de dichos establecimientos. Estos representantes a su vez, son los responsables de velar por la calidad en su respectivo establecimiento, en correspondencia y coordinación con la Autoridad local de Salud de la comunidad, que se señala en la estructura social del componente de gestión del Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Por otra parte, otro actor fundamental para que la calidad sea sustentable y continua en los tres niveles, es el Municipio, con el que de por si están dadas estrechas relaciones funcionales de acuerdo a los alcances de la Ley de Participación Popular. Recuérdese también que, a más de la autoevaluación de la auditoria interna contemplada en el Manual de Auditoria en Salud, el otro gran instrumento para el mejoramiento de la calidad es el proceso de Evaluación y Acreditación de los Establecimientos de Salud, en el cual toma parte activa el Municipio y la participación comunitaria,
- 10. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON KAROLAY DIAMELA PEÑA PEREZ MAGISTER: JOSE RAMIRO ZAPATA PRODUCCION I GRUPO: 20 1-2021 10 “MORIR ANTES QUE ESCLAVOS VIVIR” como lo establece la norma correspondiente cuando se refiere a los comités de evaluación y acreditación. En el caso de la seguridad Social, al no haber Municipio como actor corresponsable, es el INASES el que se incorpora en la red de gestión de calidad, dando cumplimiento a los mismos instrumentos anteriormente descritos, en coordinación con el Ministerio de Salud y Deportes para el nivel nacional, y los respectivos SEDES para el nivel departamental. Para el sector privado, es la Unidad de Calidad del respectivo SEDES, la que, en correspondencia con la Unidad de Redes de Servicio, habilitan y llevan un registro actualizado de los establecimientos que pertenecen a dicho sector, con el fin de identificarlos en forma precisa, determinar el nivel de atención que les corresponde, y hacer el seguimiento y control periódico de su funcionamiento con calidad, en igual forma que para el sector público y la Seguridad Social. 3. Conclusión Por lo explicado se comprende que la red de la calidad penetra toda la estructura del sector salud, independientemente de cuales sean las instituciones sectoriales que lo conforman, debiendo llegar de la misma manera y con la aplicación de la misma norma y los mismos instrumentos, a todos los establecimientos donde se ofrecen servicios de salud. Estos, a su vez, deberán conocer y aplicar dichas normas e instrumentos en sus procesos de autoevaluación, mejoramiento y sostenimiento de la calidad, siendo obligación del Ministerio de Salud, emitirlas y difundirlas para conocimiento de todos, en un trabajo concertado con los SEDES y el INASES. 10 4. Referencia 1) http://bvs.minsa.gob.pe/local/dgsp/000_SGCALIDAD-2.pdf 2) http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-02892014000200011 3) https://www.nueva-iso-9001-2015.com/2017/06/motivos-implantar-sistema-de-gestion- de-la-calidad/ 4) https://mpg.es/importancia-la-calidad-sector-salud/ 5) http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-02892014000200011 6) https://eiposgrado.edu.pe/blog/importancia-de-la-calidad-en-los-servicios-de-salud/ 7) http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662008000400013 8) https://www.uninorte.edu.co/web/especializacion-en-gerencia-de-servicios-de- salud/objetivos 9) https://prezi.com/if7witmp_res/gestion-de-servicios-de-salud-con-calidad/ 10) https://www.minsalud.gob.bo/images/Documentacion/dgss/Area_de_Calidad/63 Manual de auditoria.pdf
- 11. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON KAROLAY DIAMELA PEÑA PEREZ MAGISTER: JOSE RAMIRO ZAPATA PRODUCCION I GRUPO: 20 1-2021 11 “MORIR ANTES QUE ESCLAVOS VIVIR” 5. Videos 1. EOE-MOD4-SENASAG: Gestión de Documentos Adicionales de Exportación por Tipo de Producto • https://youtu.be/sTZWETg5Dd4 Naturaleza institucional) EL Servicio Nacional de Sanidad Agropecuaria e Inocuidad Alimentaria, cuya sigla es SENASAG, es un órgano de derecho público desconcentrado del Ministerio de Agricultura, Ganadería y Desarrollo Rural. 2. SENASAG Y SEDES DIFUNDIERON LA LISTA DE MARCAS DE PANETONES AUTORIZADAS PARA SU VENTA EN COCHABAMBA • https://youtu.be/FpsowmwAotw El Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria es un organismo descentralizado, con autarquía económico-financiera y técnico-administrativa y dotado de personería jurídica propia.