SIMULACRO_16_AMIR_2024_PyR.pdf

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL
NÚMERO DE MESA:
NÚMERO DE EXPEDIENTE:
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
APELLIDOS Y NOMBRE:
PRUEBAS SELECTIVAS 2020
CUADERNO DE EXAMEN
MINISTERIO
DE SANIDAD
ABRIR
SOLAMENTE
A
LA
INDICACIÓN
DEL
TRIBUNAL
MEDICINA 2020
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 25
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
mediante voz o datos.
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
cierre de la última mesa de examen.
MEDICINA - VERSIÓN: 0
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL
NÚMERO DE MESA:
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Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
APELLIDOS Y NOMBRE:
PRUEBAS SELECTIVAS 2020
CUADERNO DE EXAMEN
MINISTERIO
DE SANIDAD
ABRIR
SOLAMENTE
A
LA
INDICACIÓN
DEL
TRIBUNAL
MEDICINA 2020
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 25
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
mediante voz o datos.
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
cierre de la última mesa de examen.
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MEDICINA 2024
0
CURSO 2024 - SIMULACRO 16
25
200
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas y media improrro-
gables y que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de
cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comu-
nicación mediante voz o datos.

www.academiamir.com Simulacro AMIR
Pág. 1
FS E M E D I C I N A 2023/24
3. Pregunta asociada a la imagen 3.
Mujer de 78 años, sin antecedentes médicos de
interés, que presenta la fractura-luxación de
húmero proximal mostrada en la imagen. ¿Cuál
es el tratamiento más recomendable?:
1. Clavo trocantérico largo acerrojado proximal y
distal.
2. Rehabilitación intensiva inmediata sin
inmovilización.
3. Inmovilización con yeso braquial colgante de
Caldwell.
4. Artroplastia glenohumeral.
Mujer de 51 años con antecedentes de diabetes
mellitus tipo I e hipertensión arterial de larga
evolución. En tratamiento sustitutivo renal
mediante hemodiálisis desde hace 14 años como
consecuencia de una enfermedad renal crónica
estadio 5. Durante una de las sesiones de diálisis
refiere dolor centrotorácico y disnea de aparición
súbita. Las constantes hemodinámicas son
normales. Se pauta nitroglicerina intravenosa
para la corrección del dolor torácico, que
cede en unos quince minutos. Se muestran los
electrocardiogramas realizados con y sin dolor
torácico. No hubo elevación posterior de enzimas
de necrosis miocárdica. ¿Cuál es el diagnóstico
de sospecha y la actitud a seguir?:
1. Síndrome coronario agudo sin elevación del
segmento ST, de alto riesgo. Debe ingresar en
una unidad con vigilancia electrocardiográfica
continua con recomendación de coronariografía
temprana (≤ 48 h).
2. Síndrome coronario agudo sin elevación
del segmento ST, de riesgo moderado.
Debe ingresar en una unidad con vigilancia
electrocardiográfica continua, con
recomendación inicial de coronariografía
diferida (>48 h).
3. Síndrome coronario agudo sin elevación del
segmento ST, de bajo riesgo. Debe ingresar
en planta de hospitalización convencional
con recomendación de prueba de inducción
de isquemia antes del alta hospitalaria y
coronariografía diferida según resultado.
4. Los cambios electrocardiográficos no son
diagnósticos de síndrome coronario agudo y se
consideran secundarios a la hemodiálisis. No
precisa ingreso hospitalario.
Varón de 45 años que, tras un cuadro de dos
días de hiporexia, astenia leve, sensación
distérmica y cefalea holocraneal, sin nauseas
ni vómitos, acude a urgencias por inestabilidad
en la marcha. Refiere otorrea fluctuante en
oído izquierdo desde la infancia. Exploración
neurológica: pares craneales normales, marcha
con lateropulsión izquierda, ligera dismetría
dedo-nariz con mano izquierda, Glasgow 15.
En la otoscopia se observa otorrea purulenta y
perforación timpánica con epitelio a nivel atical.
En la analítica destaca leucocitos 12,8 x10^9/L;
81 % neutrófilos. Se muestra imagen de TC
craneal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable?:
1. Vértigo periférico por laberintitis difusa
purulenta.
2. Meningitis otógena izquierda.
3. Síndrome cerebeloso por absceso
intraparenquimatoso otógeno izquierdo.
4. Trombosis de seno lateral por otitis media
crónica colesteatomatosa izquierda.
Paciente de 80 años, con dislipemia, sin otros
factores de riesgo vascular conocidos, con un
cuadro de deterioro cognitivo de un año de
evolución quien de manera brusca el día del
ingreso presenta una hemiparesia derecha.
Se activa código ictus y se traslada a su
hospital de referencia, donde a su llegada se
objetiva exploración neurológica con debilidad
faciobraquiocrural derecha (escala NIHSS 8)
y se realiza TC craneal que se muestra en la
imagen. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable?:
1. Infarto cerebral secundario a consumo de
drogas tipo cocaína.
2. Hemorragia intraparenquimatosa profunda
asociada a hipertensión no diagnosticada.
3. Hemorragia parietal lobar izquierda asociada a
una posible angiopatía amiloide.
4. Hemorragia intraparenquimatosa asociada a
una hemorragia subaracnoidea, por un posible
traumatismo craneoencefálico.

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FS E M E D I C I N A 2023/24
Varón de 57 años, sin factores de riesgo
cardiovascular conocidos, que acude a su consulta
aquejando disnea de esfuerzo estable de varios
meses de evolución. Aporta electrocardiograma
de 12 derivaciones (imagen) y en la exploración
física se ausculta un soplo sistólico en borde
paraesternal izquierdo, cuya intensidad y
duración aumentan durante la maniobra de
Valsalva. De entre las siguientes patologías
cardiacas ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Insuficiencia tricuspídea.
2. Estenosis aórtica.
3. Miocardiopatía hipertrófica.
4. Insuficiencia mitral.
Varón de 39 años, fumador de 20 cigarrillos al día,
con antecedentes de un infarto agudo de miocardio
inferior a los 38 años. En el cateterismo se observó
una lesión en la coronaria derecha proximal y se
implantó un stent fármacoactivo. La FEVI era
normal. Está en tratamiento con atorvastatina
80 mg/día, ácido acetilsalicílico 100 mg/día y
bisoprolol 2,5 mg/día. Realiza dieta adecuada y
ejercicio y está asintomático desde el punto de vista
cardiovascular. Aporta analítica con lipoproteína
(a) 380 nmol/L (valor normal hasta 125 nmol/L),
colesterol total 238 mg/dL, HDL 45 mg/dL, LDL
132 mg/dL y TG 142 mg/dL. En la exploración
física se observa el siguiente hallazgo (ver imagen).
Además de insistirle en que deje de fumar ¿cuál de
las siguientes recomendaciones es más adecuada?:
1. Para llegar a los objetivos de tratamiento de la
dislipemia, añadir ezetimiba.
2. Añadir un inhibidor de la PCSK9 y solicitar un
test genético de hipercolesterolemia familiar.
3. Enviarle al oftalmólogo para descartar una
enfermedad de Wilson.
4. Añadir niacina para disminuir la lipoproteína (a).
Varón de 60 años, fumador activo, que presenta
tos y expectoración diaria de años de evolución,
ocasionalmente hemoptoica. En los últimos meses se
añade disnea progresiva. Presenta acropaquia y en la
auscultación pulmonar destacan roncus y sibilantes
teleinspiratorios en pulmón izquierdo. La TC
pulmonarde alta resolución se muestra en la imagen
adjunta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Carcinoma quístico.
2. Enfisema pulmonar.
3. Tuberculosis cavitada.
4. Bronquiectasias.
Mujer de 82 años que acude a urgencias por un
cuadro de dolor abdominal localizado en flanco
derecho, irradiado a espalda y febrícula de
37,3 ºC. Se realiza ecografía abdominal que en
hipocondrio derecho muestra los resultados de la
imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Colecistitis aguda.
2. Enfermedad de Caroli.
3. Vesícula en porcelana.
4. Cólico biliar.
En relación con la patología que se observa en la
imagen, es correcto que:
1. Su forma de debut más frecuente es un sangrado
menstrual.
2. La citología no es útil en el diagnóstico, pero sí
en el seguimiento.
3. Es más frecuente en mujeres jóvenes.
4. Uno de los factores de riesgo más importantes
es el tabaco.
Varón de 38 años de origen centroafricano
que presenta el siguiente frotis. Respecto a la
enfermedad que sospecha, señale la respuesta
correcta:
1. La esplenomegalia es un hallazgo frecuente en
los cuadros de larga evolución.
2. Puede producir episodios dolorosos por crisis
oclusivas vasculares.
3. Es debida a un defecto congénito en las
proteínas de la membrana eritrocitaria.
4. En el examen del frotis sanguíneo se observa
trombopenia y numerosos esquistocitos.
Varón de 32 años que está recibiendo profilaxis
pre-exposición al VIH. Consulta por presentar
desde hace dos días proctalgia intensa, afectación
del estado general y fiebre. En la exploración se
palpan adenopatías inguinales y se observan las
lesiones cutáneas perianales que se muestran
en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:
1. Viruela del mono.
2. Herpes genital.
3. Sífilis primaria.
4. Lesiones por primoinfección por VIH.

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Varón de 54 años con antecedentes de asma
bronquial. En una TC torácica de control se
observan lesiones hepáticas calcificadas. Se
completa el estudio con una TC abdominal donde
se identifican 3 lesiones quísticas hepáticas.
Se realiza enucleación de las 3 lesiones, que
miden 8, 3 y 3 cm. En el estudio microscópico se
observan membranas acelulares. Se muestra la
macroscopia de una de las lesiones. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
1. Hemangioma complicado.
2. Hepatocarcinoma calcificado.
3. Quiste hidatídico.
4. Metástasis hepática necrótica.
Niña recién nacida pretérmino de 25 semanas
con insuficiencia respiratoria grave en el
postparto inmediato. Se inicia la reanimación,
pero a los 30 minutos empeora y fallece. ¿Cuál
es el diagnóstico histopatológico de la imagen?:
1. Aspiración de meconio.
2. Neumonía intraútero.
3. Malformación pulmonar.
4. Enfermedad de la membrana hialina.
Ante estas imágenes del colon, con la mucosa
desflecada y formaciones polipoides en la
macroscopia y el estudio histopatológico que se
muestra, el diagnóstico más probable es:
1. Enfermedad crónica inflamatoria intestinal tipo
colitis ulcerosa.
2. Colitis infecciosa parasitaria.
3. Poliposis intestinal.
4. Linfoma intestinal.
Mujer de 70 años con antecedente de oclusión
intestinal por bezoar en 2019 y dilatación del
colédoco y de la vía biliar intrahepática de causa
desconocida. En una TC reciente se evidencia una
lesiónquísticaconáreassólidasde28cm,localizada
en la cabeza del páncreas, en conexión con el
conducto de Wirsung sin condicionar dilatación
del mismo. No hay signos de infiltración local
ni metástasis a distancia. Se decide realizar una
duodenopancreatectomía cefálica. Se muestra una
imagen macroscópica y una imagen microscópica
de la lesión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Neoplasia mucinosa quística.
2. Neoplasia mucinosa papilar intraductal de
rama secundaria.
3. Neoplasia sólida-pseudopapilar.
4. Neoplasia mucinosa papilar intraductal con
componente invasivo de rama principal.
Varón de 40 años diabético e hipertenso que
acude por presentar desde hace 3 meses lesiones
eritematosas descamativas en las palmas y las
plantas de entre 0,5 y 2 cm, asintomáticas. No
tiene otras lesiones en el momento actual. ¿Ante
este cuadro clínico, cuál de estas entidades sería
la MENOS PROBABLE?:
1. Psoriasis.
2. Liquen plano.
3. Sífilis.
4. Gonorrea.
Mujer de 65 años que consulta porque en los
últimos dos años ha ido notando pérdida del
cabello en la línea anterior de implantación del
cuero cabelludo (temporal y frontal), junto a la
pérdida completa de las cejas. En la exploración
de las mejillas y el mentón se aprecian pequeñas
pápulas del color de la piel. Ante este cuadro
clínico y la imagen que se muestra señale la
respuesta correcta:
1. Se trata de una alopecia reversible.
2. Es más frecuente en hombres.
3. La histopatología es similar a la del liquen
plano pilaris.
4. Es un tipo poco frecuente de alopecia
androgénica.

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Varón de 66 años, fumador, que es diagnosticado
de carcinoma epidermoide de pulmón por
biopsia de un nódulo pulmonar de 1 cm. Se
realiza estudio de extensión con PET-TC tras la
administración de 18F-FDG cuyas imágenes se
muestran en proyección de intensidad máxima
(MIP), corte axial y corte coronal a nivel del
nódulo. ¿Cuál es la estadificación más probable?:
1. T1N1M0.
2. T1N0M0.
3. T1N0M1.
4. T2N0M0.
Varón de 13 años en estudio por tumoración
dolorosa en costado izquierdo. En la TC de tórax
se confirma una lesión en el arco anterior de la
5ª costilla izquierda con masa de partes blandas
y datos radiológicos de agresividad. La analítica
no muestra alteraciones significativas. Se realiza
biopsia ecoguiada, compatible con un tumor
costal maligno con perfil inmunohistoquímico
congruente con sarcoma de Ewing. Se realiza
una gammagrafía ósea para estudio de extensión
cuya imagen se muestra. Señale la afirmación
correcta:
1. Es una gammagrafía ósea normal.
2. No está indicada la gammagrafía ósea en el
estudio de extensión, ya que el sarcoma de
Ewing no desarrolla metástasis óseas.
3. Existe afectación ósea metastásica diseminada.
4. El único hallazgo anormal es el acúmulo
patológico del radiotrazador en el tumor costal
conocido.
Mujer de 50 años con antecedentes de cáncer de
mama libre de enfermedad, que refiere cefalea y
alteraciones visuales de instauración progresiva,
sin respuesta al tratamiento analgésico. Se le
realiza la resonancia magnética que se muestra.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Glioblastoma multiforme.
2. Macroadenoma hipofisario.
3. Quiste aracnoideo.
4. Metástasis.
Mujer de 26 años que desde hace 6 días presenta
dolor en fosa iliaca derecha. La palpación es
dolorosa en esa zona. La analítica muestra
17.000 leucocitos, con neutrófilos 88 %. Se
muestra la TC de abdomen. ¿De los siguientes
cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Ooforitis.
2. Apendicitis.
3. Diverticulitis.
4. Absceso de ciego.
Varón de 75 años con dolor abdominal
intermitente, dispepsia y pérdida de peso. Se
realiza TC abdominal con contraste de la que se
muestra una imagen. Además de la observación
casual de un quiste renal izquierdo ¿cuál de los
siguientes hallazgos se encuentra?:
1. Tumoración en cola pancreática con
calcificaciones e invasión tumoral de arteria
esplénica.
2. Calcificaciones pancreáticas difusas en cuerpo
y cola pancreática, indicativas de pancreatitis
aguda.
3. Tumoración en cabeza pancreática con
calcificaciones e invasión tumoral de arteria
esplénica.
4. Calcificaciones pancreáticas difusas en cuerpo
y cola pancreática, indicativas de pancreatitis
crónica.
Varón de 80 años, sin antecedentes de interés, que
refiere dolor cervical progresivo e incapacitante
que no cede con tratamiento analgésico. En
la imagen de TC ¿cuál es el diagnóstico más
probable y su posible origen?:
1. Espondilosis de origen degenerativo.
2. Espondilodiscitis de origen infeccioso.
3. Metástasis blásticas por un cáncer de próstata.
4. Metástasis líticas por un cáncer de pulmón.

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Mujer de 36 años sin antecedentes de
interés que acude a urgencias por molestias
retroesternales con la deglución, sin fiebre ni
clínica infecciosa. Refiere un cuadro de años
de evolución de episodios intermitentes de
detención alimentaria a nivel retroesternal tras
la ingesta de sólidos y líquidos. Se acompaña
de pérdida de peso progresiva. La analítica
sanguínea es normal. En la radiografía de tórax
se observa ensanchamiento mediastínico, por
lo que se realiza la TC torácica con contraste
intravenoso que se muestra en la imagen. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?:
1. Acalasia.
2. Gran divertículo esofágico de Zenker.
3. Espasmo esofágico difuso.
4. Retención alimentaria por tumor submucoso
(leiomioma) obstructivo en tercio distal
esofágico.
Mujer de 58 años con un cuadro de meses de
evolución de tos, odinofagia y carraspeo, que
consulta por presentar esputos hemoptoicos. No
refiere fiebre ni disnea. Exfumadora hace más de
30 años (fumó durante 10 años 1 paq/día). La
analítica es normal. Se muestra la radiografía
de tórax póstero-anterior. ¿Qué hallazgo se
encuentra?:
1. Atelectasia de lóbulo inferior izquierdo.
2. Derrame pleural subpulmonar izquierdo.
3. Hernia de Bochdalek o defecto diafragmático
posterior izquierdo.
4. Hiperinsuflación pulmonar derecha por
bronquiectasias e impactos mucosos basales.
26. En un paciente con síndrome nefrótico es posible
encontrar una de las siguientes alteraciones
plasmáticas en el perfil lipoproteico:
1. Disminución de las lipoproteínas de muy baja
densidad (VLDL).
2. Aumento de la apolipoproteína B-100.
3. Aumento de la apolipoproteína A-I.
4. Aumento de la actividad lipoproteínlipasa
(LPL).
27. En relación con el metabolismo de compuestos
nitrogenados, el músculo esquelético es capaz
de:
1. Sintetizar de forma limitada urea en situaciones
de disfunción hepática para paliar la toxicidad
del amoníaco.
2. Utilizar los alfa-cetoácidos derivados de
los aminoácidos ramificados como fuente
energética.
3. Producir alanina por transaminación a partir de
piruvato y ácido aspártico, particularmente en
determinadas situaciones de ayuno.
4. Elaborar creatina utilizando glicina, ATP y
amoníaco para obtener creatin-fosfato como
reserva energética y posibilitar su uso durante
el ejercicio.
28. En la glucogenosis de tipo Ia (enfermedad de
von Gierke) por déficit de glucosa-6-fosfatasa es
característico:
1. El aumento de glucógeno muscular.
2. Lahipouricemiaporreducciónenlareabsorción
renal de ácido úrico.
3. El aumento del lactato plasmático.
4. La disminución de la síntesis hepática de
triglicéridos.
29. En relación con las presiones que originan
el movimiento de entrada y salida de aire en
los pulmones en una persona sana, señale la
afirmación INCORRECTA:
1. La aspiración continua del exceso de líquidos
hacia los conductos linfáticos mantiene una
ligera presión negativa entre la superficie
visceral del pulmón y la superficie pleural
parietal de la cavidad torácica.
2. Durante la inspiración normal, la presión
pleural se hace más negativa.
3. Durante la espiración normal, la presión
alveolar disminuye con respecto al valor de la
presión atmosférica.
4. La presión transpulmonar (presión alveolar
menos presión pleural) tiende a colapsar
los pulmones durante el ciclo respiratorio
completo.
30. El flujo sanguíneo turbulento tiende a aumentar
en proporción directa a todos los siguientes
factores EXCEPTO UNO. Señale cuál:
1. Viscosidad de la sangre.
2. Velocidad del flujo sanguíneo.
3. Diámetro del vaso sanguíneo.
4. Densidad de la sangre.

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FS E M E D I C I N A 2023/24
31. En relación con la regulación del intercambio
de líquido y del equilibrio osmótico entre los
líquidos intracelular y extracelular en una
situación fisiológica, señale la afirmación
INCORRECTA:
1. La distribución del líquido entre los
compartimentos intracelular y extracelular está
determinada sobre todo por el efecto osmótico
de los iones más pequeños.
2. Alrededor del 80 % de la osmolaridad total del
líquido intersticial y del plasma se debe a los
iones sodio y cloro.
3. Alrededor del 50 % de la osmolaridad en el
líquido intracelular se debe a los iones calcio.
4. Cambios relativamente pequeños en la
concentración de solutos no difusibles en el
líquido extracelular pueden causar grandes
cambios en el volumen celular.
32. Señala la respuesta correcta respecto a la
reabsorción renal de sodio:
1. En el asa ascendente de Henle se reabsorbe
sodio, sin reabsorber agua.
2. En el túbulo colector se reabsorbe un 20 % del
sodio.
3. La mayor reabsorción de sodio se produce en el
túbulo distal.
4. La reabsorción de sodio en el túbulo proximal
está mediada por la aldosterona.
33. ¿Cómo se denomina el inicio progresivamente
más precoz y el incremento de la gravedad de las
manifestaciones clínicas de una enfermedad a lo
largo de las sucesivas generaciones?:
1. Penetrancia variable.
2. Anticipación genética.
3. Anticipación alélica.
4. Penetrancia completa.
34. En relación con el papel de la inmunoglobulina
A (IgA) en la defensa frente a patógenos, señale
la respuesta INCORRECTA:
1. La IgA activa la vía clásica del complemento
contribuyendo a la eliminación de bacterias
extracelulares.
2. La IgApasa de la madre al recién nacido durante
la lactancia contribuyendo a la protección de
las mucosas del neonato.
3. La IgApuede atravesar la barrera epitelial de las
mucosas uniéndose al receptor poli-Ig (pIgR)
siendo la inmunoglobulina más abundante en
las mucosas.
4. EldéficitselectivodeIgAeslainmunodeficiencia
más frecuente (aproximadamente 1:400) y la
mayoría de los casos son asintomáticos.
35. Entre las nuevas medidas de protección contra el
COVID-19 se incluye el uso de terapias basadas
en anticuerpos monoclonales frente la proteína
S (spike) del SARS-CoV-2 (tixagevimab y
cilgavimab). Este tratamiento:
1. Es una forma de inmunización activa cuyo
resultado depende de la activación de linfocitos
memoria.
2. Está indicado en pacientes inmunodeprimidos,
como los pacientes con trasplante de órganos.
3. Confiere protección durante un período de
tiempo aproximado de dos años.
4. Induce memoria inmunológica basada en la
activación de linfocitos B.
36. Las células T reguladoras (CD4+, CD25+,
FoxP3+) se encuentran con frecuencia en el
infiltrado de tumores sólidos. Estas células:
1. Se consideran marcadores de buen pronóstico
en el desarrollo del tumor.
2. Contribuyen a la defensa inmune antitumoral.
3. Producen interferón gamma que contribuye a la
activación de linfocitos citotóxicos.
4. Producen interleucina-10 que contribuye a un
microambiente tumoral inmunosupresor.
37. Elsíndromedehiper-IgM,unainmunodeficiencia
primaria asociada a diferentes mutaciones en
las moléculas CD40 o su ligando CD40L, se
caracteriza porque:
1. Los pacientes presentan niveles elevados de
IgM mientras que mantienen niveles normales
de IgG e IgA en suero.
2. Presentan un defecto de la diferenciación de los
linfocitos B en la médula ósea con aumento de
linfocitos B inmaduros que expresan la cadena
mu intracitoplasmática.
3. Existe un defecto en el proceso de colaboración
entre linfocitos T y B necesario para el cambio
de isotipo de las inmunoglobulinas.
4. Existe un defecto en el proceso de
reordenamiento de los genes V de las
inmunoglobulinas.

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FS E M E D I C I N A 2023/24
38. Entre los avances en inmunoterapia antitumoral
se incluye el uso de linfocitos T modificados para
que expresen un receptor CAR (chimeric antigen
receptor, receptor quimérico para el antígeno),
denominados CAR-T. En relación con las
células CAR-T para el tratamiento de linfomas y
leucemias que expresan CD19, señale la respuesta
INCORRECTA:
1. El elemento de reconocimiento del receptor
CAR está basado en fragmentos variables de
anticuerpos anti-CD19 (single-chain variable
fragments, scFvs).
2. El receptor CAR posee un dominio intracelular
responsable de la transmisión de señales.
3. Entre los efectos secundarios graves de este
tratamiento se encuentra el síndrome de
liberación de citocinas.
4. El reconocimiento del antígeno por el
receptor CAR depende de las moléculas de
histocompatibilidad (HLA) clase I en la célula
tumoral.
39. Apicultor de 50 años que presenta reacciones
sistémicas graves (anafilaxia) tras picaduras
de abejas y en quien se demuestra positividad
al veneno de Apis mellifera mediante pruebas
cutáneas en intradermorreacción e IgE específica
en suero. ¿Qué tratamiento etiológico está
indicado?:
1. Entrenamiento del paciente en el empleo de
autoinyectores de adrenalina.
2. Educacióndelpacienteenelusodeantihistamínicos
bucodispersables, broncodilatadores en aerosol
presurizado y corticoides orales.
3. Inmunoterapia específica subcutánea con
extracto de Apis mellifera al 100%.
4. Empleo de fármacos inmunomodulares tipo
ciclosporina oral.
40. En relación con la esofagitis eosinofílica, señale
la afirmación INCORRECTA:
1. El diagnóstico de certeza se realiza mediante
endoscopia digestiva alta y biopsia.
2. El tratamiento inicial es recomendar dieta de
eliminación de aquellos alimentos en los que
se demuestran reacciones positivas in vivo o in
vitro.
3. La inflamación subyacente indica un
mecanismo patogénico de hipersensibilidad
Th1.
4. La inmunoterapia específica frente a los
alérgenos respiratorios y alimentarios a los
que se ha demostrado sensibilización es una
práctica habitual.
41. En una enfermedad genética con un patrón de
herencia autosómico recesivo el riesgo de la
enfermedad en una futura descendencia cuando
ambos padres son portadores es:
1. 25 % en cada embarazo independiente del sexo
de la descendencia.
2. 50 % en cada embarazo de un hijo varón.
3. 50 % en cada embarazo de una hija mujer.
4. 50 % en cada embarazo independiente del sexo
de la descendencia.
42. En un determinado gen la secuencia de ADN se
transcribe para formar el ARN maduro y este
ARN maduro se traduce para formarla proteína.
¿A qué región (secuencia) de la estructura de un
gen se denomina intrón?:
1. A la que inicia la transcripción para formar el
ARN
2. A la que no está presente en el ARN maduro.
3. A la que se transcribe para estar presente en el
ARN maduro y dar lugar a la proteína.
4. A la que regula la expresión del gen.
43. Para establecer si el consumo habitual de
alimentos ultraprocesados (e.g. embutidos) se
asocia a mayor riesgo del síndrome de fragilidad
en adultos mayores, se selecciona a 5.000 personas
mayores de 70 años que viven en sus domicilios, se
les pregunta por su dieta habitual y se identifica
el consumo de ultraprocesados en cada uno de
ellos. Se realiza un seguimiento durante 3 años
para identificar quiénes desarrollan el síndrome
de fragilidad por primera vez. Señale la respuesta
correcta sobre el diseño de este estudio:
1. Es un estudio de cohortes, porque se sigue a
sujetos clasificados según su exposición para
identificar el riesgo de un problema de salud.
2. Es un ensayo de campo, porque se realiza con
personas que no son pacientes.
3. Es un estudio ecológico, porque incluye a un
grupo muy amplio de población.
4. Es un estudio de casos y controles, en el que los
casos toman muchos alimentos ultraprocesados
y los controles toman muy pocos.
44. Sobre los errores sistemáticos en los estudios
observacionales, señale la afirmación
INCORRECTA:
1. Se clasifican en sesgos de selección, de
información y de análisis.
2. Se pueden evitar aumentando el tamaño
muestral.
3. Pueden modificar la magnitud del efecto
investigado.
4. Pueden afectar a la validez interna del estudio.

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45. El valor predictivo negativo de una prueba
diagnóstica es del 92 %. ¿Cómo debe
interpretarse dicho resultado?:
1. De cada 100 resultados negativos, 92
corresponderán a personas sanas.
2. De cada 100 personas sanas, en 92 de ellos el
resultado de la prueba será negativo.
3. De cada 100 enfermos, en 8 de ellos el resultado
de la prueba será negativo.
4. De cada 100 resultados positivos, 8 de ellos
corresponderán a enfermos.
46. El motivo por el que una intervención tiene un
grado de recomendación “fuerte” en una guía de
práctica clínica es que:
1. Tiene más beneficios que riesgos.
2. Está basada en un alto nivel de evidencia.
3. Tiene un bajo coste.
4. Es la preferida por los pacientes.
47. ¿En cuál de las siguientes enfermedades
debemos aplicar precauciones de aislamiento
por contacto y aire (aerosoles)?:
1. Sarampión.
2. Tuberculosis.
3. Norovirus.
4. Varicela.
48. En el diagrama de bosque (forest plot)
que muestra los resultados de una revisión
sistemática de estudios, el cuadrado que aparece
al lado de cada estudio es:
1. El tamaño de cada estudio.
2. El estimador de interés (como el riesgo relativo)
de cada estudio.
3. El intervalo de confianza del estimador de
interés en cada estudio.
4. El peso de cada estudio cuando se realiza un
metaanálisis de dichos estudios.
49. En la valoración del riesgo de sesgo de un
estudio epidemiológico se considera uno de los
siguientes criterios:
1. Insuficiente tamaño muestral.
2. La excesiva amplitud del intervalo de confianza
del 95 % del principal resultado del estudio.
3. La falta de significación estadística de los
resultados.
4. Errores de medida en alguna de las principales
variables.
50. La mejor estrategia preventiva para ralentizar
la progresión de la enfermedad en un fumador
diagnosticado de EPOC es lograr el objetivo de
cesación tabáquica. La siguiente medida NO se
incluye en los protocolos actuales de primera
elección para el tratamiento de refuerzo de la
abstención tabáquica, porque faltan estudios
demostrativos sobre su eficacia clínica y
seguridad:
1. Parche cutáneo de nicotina.
2. Bupropión.
3. Vareniclina.
4. Cigarrillo electrónico.
51. Las vacunas conjugadas:
1. Son vacunas de virus y bacterias combinadas
para hacerlas menos inmunógenas y que
provoquen menos efectos secundarios.
2. Son vacunas de virus enteros conjugadas con
un polisacárido para poder combinarlas y hacer
la trivalente o tetravalente vírica.
3. Son vacunas bacterianas conjugadas con un
polisacárido para poder combinarlas y hacer
vacunas penta o hexavalentes.
4. Son vacunas polisacáridas conjugadas con una
proteína para hacerla dependiente de linfocitos
T y lograr memoria inmunológica a largo plazo.
52. Un ensayo clínico en el cual los participantes se
asignan por azar a una de varias intervenciones
clínicas se conoce como:
1. Ensayo doble ciego.
2. Ensayo controlado no aleatorizado.
3. Ensayo controlado aleatorizado.
4. Ensayo de superioridad.
53. En el manejo de una mujer embarazada
diagnosticada de trastorno bipolar. ¿Cuál
de los siguientes fármacos es efectivo en esta
enfermedad y se ha establecido como más seguro
en el embarazo?:
1. Flufenazina.
2. Olanzapina.
3. Litio.
4. Carbamazepina.

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54. Paciente de 69 años diagnosticado de linfoma
a quien se pauta un tratamiento intravenoso
con metotrexato. Al tercer día de tratamiento
presenta nefrotoxicidad y retraso en la
eliminación renal del fármaco con pH urinario
menor de 7. Teniendo en cuenta la naturaleza
química del metotrexato (pKa entre 4 y 5,5).
¿Cuál de las siguientes actuaciones sería la más
correcta para manejar la toxicidad?:
1. Administración intravenosa de suero
fisiológico con cloruro amónico para facilitar
la eliminación renal del metotrexato.
2. Administración intravenosa de solución de
bicarbonato sódico para acelerar la diuresis del
metotrexato.
3. Administración enteral de solución de
bicarbonato sódico para reducir la absorción
digestiva del metotrexato.
4. Administración intravenosa de furosemida en
suero con pH neutro para provocar una diuresis
forzada.
55. ¿Cuál es el mecanismo por el que la ivabradina,
actuando en las células del nodo sinoauricular,
produce una disminución de la frecuencia
cardíaca?:
1. Potencia la repolarización al activar corrientes
de salida de potasio.
2. Modula los receptores beta-1 adrenérgicos.
3. Bloquea la corriente de marcapaso If.
4. Activa los receptores muscarínicos M2.
56. En un paciente con una úlcera duodenal y alto
riesgo cardiovascularporcardiopatía isquémica,
en caso de requerir tratamiento con un AINE,
¿cuál de los siguientes le recomendaría como
más seguro?:
1. Naproxeno.
2. Celecoxib.
3. Ketorolaco.
4. Ibuprofeno.
57. Varón de 68 años con antecedentes de obesidad
y diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con
metformina. Ingresa por un primer episodio de
insuficiencia cardiaca. Tiene una hemoglobina
glicada de 8,5 %. Para optimizar el tratamiento
de la diabetes al alta, ¿cuál de los siguientes
fármacos está contraindicado?:
1. Linagliptina.
2. Canagliflozina.
3. Dulaglutide.
4. Pioglitazona.
58. Niño de 5 años que sufrió un accidente de
bicicleta con traumatismo facial sin pérdida
de conciencia, objetivándose en urgencias
únicamente una herida en el mentón,
realizándose sutura de la misma. Es remitido
a consulta 5 días después del traumatismo por
presentar limitación y desviación de la apertura
bucal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Fractura tipo LeFort.
2. Fractura combinada de mandíbula y maxilar
superior.
3. Fractura de cóndilo mandibular.
4. Fractura de sínfisis y rama horizontal de la
mandíbula.
59. De los siguientes tumores malignos que pueden
afectar a la lengua, ¿cuál es el tipo más frecuente
y dónde metastatiza habitualmente?:
1. El sarcoma y metastatiza en los ganglios
linfáticos cervicales.
2. El carcinoma epidermoide y metastatiza en los
ganglios linfáticos cervicales.
3. El sarcoma y metastatiza en tejido óseo a
distancia.
4. El carcinoma epidermoide y metastatiza en
tejido hepático.
60. ¿Cuál de las siguientes descripciones define
el estadio II de una úlcera por presión según
el sistema de estadiaje del National Pressure
Injury Advisory Panel?:
1. Eritema no blanqueable.
2. Pérdida de espesor total de la piel con
exposición del tejido celular subcutáneo.
3. Pérdida de epidermis con exposición de la
dermis.
4. Aparición de tejido de granulación en el lecho
del defecto.
61. Con respecto a los injertos cutáneos, señale la
respuesta INCORRECTA:
1. Unos de los lechos considerados injertables
por su rica vascularización es el tejido de
granulación.
2. Podemos clasificarlos en injertos de piel parcial
(si presentan sólo la epidermis) o injertos de
piel total (si presentan la epidermis y la dermis
subyacente).
3. Suelen presentar un proceso de contracción,
que aparece tanto a la hora de ser extraídos
como después de haber sido injertados.
4. Dentrodelascomorbilidadesmédicasasociadas
a la pérdida del injerto podemos destacar
la diabetes, el tabaquismo y la vasculopatía
periférica.

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62. Mujer de 38 años que desde hace unas semanas
nota en ambos ojos sensación de arenilla y
quemazón, que empeora a lo largo del día,
cuando hace viento y con el aire acondicionado.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?:
1. Conjuntivitis alérgica.
2. Epiescleritis.
3. Pinguécula.
4. Queratoconjuntivitis seca.
63. Respecto del desprendimiento de vítreo
posterior, señale la afirmación INCORRECTA:
1. Los síntomas por los que generalmente
consultan los pacientes son los fosfenos y las
miodesopsias.
2. El anillo de Weiss es un signo característico en
la exploración oftalmoscópica.
3. El signo de Shaffer o polvo de tabaco es un
signo de buen pronóstico.
4. Se produce por la licuefacción del gel vítreo
por la edad.
64. Varón de 25 años que refiere en los últimos
meses una importante disminución de la visión
nocturna y mala adaptación a la oscuridad.
Está notando dificultad en la conducción, al
bajar las escaleras y últimamente tropieza con
los bordillos. Sin embargo, puede leer y ver la
televisión. ¿Con cuál de las siguientes entidades
relacionaría los síntomas de este paciente?:
1. Enfermedad de Stargardt.
2. Distrofia macular viteliforme de Best.
3. Retinosis pigmentaria.
4. Desprendimiento de retina.
65. Un niño de 22 meses fue atendido por presentar
una otitis media aguda bilateral que cursó con
dolor, fiebre, otorrea e hipoacusia. Se instauró
tratamiento antibiótico por vía oral y con gotas
tópicas con lo que mejoró la sintomatología. A
los doce días acude de nuevo a urgencias porque
reaparece la fiebre y los padres han observado
que el pabellón auditivo se ha desplazado hacia
fuera y abajo y que la piel retroauricular está
roja y edematosa. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:
1. Otitis externa.
2. Mastoiditis.
3. Condritis.
4. Celulitis.
66. Mujer de 40 años que presenta un cuadro de
mareo acompañado de náuseas y vómitos, de
unos veinte minutos de duración. No ha perdido
el conocimiento y ha podido sujetarse a una
pared para no perder el equilibrio. Ya le había
ocurrido en ocasiones anteriores. Refiere haber
presentado sensación de plenitud ótica, acúfeno
e hipoacusia de oído derecho. En la exploración
física se evidencia otoscopia normal, nistagmo
horizonte-rotario a la izquierda grado II,
Romberg positivo a la derecha y Untenberger
con laterodesviación a la derecha. ¿Cuál es el
1. Vértigo posicional paroxístico benigno.
2. Neuronitis vestibular.
3. Enfermedad de Ménière.
4. Síndrome de Ramsay-Hunt.
67. La disfagia orofaríngea es la dificultad de
trasladar el alimento desde la cavidad oral
hasta el esófago proximal. Entre las causas de
disfagia orofaríngea motora están las siguientes
EXCEPTO:
1. Miastenia gravis.
2. Reflujo gastroesofágico.
3. Tétanos.
4. Dermatopolimiositis.
68. En relación con las infecciones vulvovaginales,
señale la afirmación INCORRECTA:
1. La vaginosis bacteriana es habitualmente una
infección monomicrobiana.
2. La vulvovaginitis candidiásica es la infección
vulvovaginal más prevalente en Europa.
3. Se define como vulvovaginitis candidiásica
recidivante cuando aparecen 4 o más episodios
en un año.
4. La vaginosis bacteriana únicamente debe
tratarse farmacológicamente cuando es
sintomática.
69. Referido al síndrome de ovario poliquístico,
1. Se presenta en mujeres jóvenes.
2. Clínicamente se caracteriza por la presencia de
hirsutismo, acné y amenorrea u oligomenorrea.
3. Se asocia a obesidad y resistencia a la insulina.
4. Aumenta el riesgo de cáncer de ovario.

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70. Mujer primigesta de 35 años que se encuentra
en la segunda etapa del parto. Lleva analgesia
epidural. ¿Cuándo estará indicada la aplicación
delaventosaparaabreviarelperiodoexpulsivo?:
1. Cuando, tras 2 horas en completa, la
presentación se queda en un II plano de Hodge
con los pujos maternos.
2. Cuando presencia un inicio de sangrado
vaginal abundante con repercusión fetal y la
presentación se encuentra sobre el estrecho
superior de la pelvis materna.
3. Cuando la presentación se queda en un IV
plano y el punto guía es el mentón.
4. Cuando se produzca una bradicardia fetal que
no se recupera tras el cese de la contracción y
la fontanela menor se encuentra pasado el III
plano de Hodge.
71. Mujer de 41 años gestante de 13+2 semanas
que tras realizarse la ecografía de la semana
12, presenta un riesgo combinado de
cromosomopatías para la trisomía 21 de 1/30.
¿Cuál sería el consejo más adecuado?:
1. Adelantar la ecografía de la semana 20.
2. Realizar una prueba invasiva.
3. Tranquilizarle porque se trata de un riesgo
combinado de bajo riesgo en todo caso.
4. Tranquilizarle porque se trata de un riesgo
intermedio y está justificado por la edad
materna.
72. Primigesta de 26 semanas de gestación, con
seguimiento dentro de la normalidad hasta
la fecha. Acude a su centro de salud con un
resultado en el test de O´Sullivan de 175 mg/
dL. Ante esta situación, ¿cómo deberíamos
proceder?:
1. Debe ser informada del riesgo de diabetes
gestacional con riesgo fetal y remitida al
servicio de urgencias hospitalarias.
2. Se indicará una sobrecarga oral de glucosa de
100 g solamente si tiene factores de riesgo para
alteraciones del metabolismo de la glucosa.
3. Al ser un valor superior a 165 mg/dL se
confirma el diagnóstico de diabetes gestacional.
4. Debe solicitarse una confirmación diagnóstica
de diabetes gestacional mediante la realización
de una sobrecarga oral de glucosa de 100 g.
73. Mujer de 36 años con antecedentes de 2 abortos
de primer trimestre y preeclampsia grave que
requirió cesárea por pérdida de bienestar fetal a
las 33 semanas de gestación. El estudio analítico
postparto es normal salvo por la presencia de
anticuerpos antifosfolípido IgM e IgG, siendo
el resto del estudio de trombofilia normal. La
presencia de anticuerpos antifosfolípido fue
confirmada a los 4 meses de la primera analítica.
¿Qué recomendación haríamos a esta paciente
en caso de nueva gestación?:
1. Aspirina y heparina de bajo peso molecular a
dosis profilácticas.
2. Vitaminas antioxidantes a dosis altas.
3. Intentar la gestación mediante diagnóstico
genético preimplantacional.
4. Tratamiento según cribado de preeclampsia de
primer trimestre con aspirina a dosis bajas si
alto riesgo.
74. Mujer de 54 años nuligesta que consulta por
pérdidas de orina tras la percepción de urgencia
miccional y por sensación de necesidad de
orinar en la noche 3-4 veces. En la exploración
ginecológica se evidencia un cistocele de primer
grado y una atrofia vaginal moderada. ¿Cuáles
serían las medidas iniciales a realizar?:
1. Corrección quirúrgica del cistocele.
2. Realización de diario miccional y reeducación
vesical.
3. Indicación de flujometría y evaluación de la
función uretral.
4. Prescripción de tratamiento oral con fármacos
colinérgicos.
75. Primigesta de 29 años sin antecedentes de interés
remitida a las 36,5 semanas de gestación por
sospechaecográficaderestriccióndecrecimiento.
En la consulta presenta tensión arterial 125/75
mmHg y en la ecografía obstétrica se objetiva
un peso fetal estimado compatible con un
percentil 6 para la edad gestacional y un índice
de pulsatilidad Doppler de arteria umbilical por
encima del percentil 95. ¿Qué recomendación
haría en esta situación?:
1. Finalización de la gestación de forma inmediata
mediante una cesárea.
2. Controles semanales con monitorización fetal y
ecografía obstétrica cada dos semanas hasta el
inicio espontáneo del parto.
3. Controles semanales con monitorización fetal y
ecografía obstétrica cada dos semanas hasta las
40 semanas de gestación.
4. Inducción del parto a partir de las 37 semanas
de gestación.

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76. Mujer de 35 años que consulta por amenorrea
de 6 meses de evolución. En la anamnesis le dice
que últimamente le cuesta dormir y se despierta
por la noche con mucho calor. Menarquia a
los 12 años. Tiene 2 hijas (partos eutócicos)
y deseo genésico cumplido. Su madre tuvo la
menopausia a los 41 años. La analítica de sangre
muestra FSH 65,1 U/L (2-13,8), LH 12 U/L (2-
13,8), estradiol < 0,05 pg/mL (fase folicular:
30-100; fase lútea: 50-150; pico ovulatorio: 100-
400). Dos meses más tarde le repite la analítica
con valores similares. ¿Cuál es el diagnóstico de
sospecha y la actitud a seguir?:
1. Probablemente está menopáusica, pero hasta
que no se cumplan los 12 meses de amenorrea
no podrá iniciar ningún tratamiento.
2. Insuficiencia ovárica prematura. Inicia estudio
con cariotipo e indica terapia hormonal
sustitutiva.
3. Insuficiencia ovárica prematura. Le explica que
son esenciales los hábitos de vida saludables:
no fumar, ejercicio y adecuada ingesta de
vitamina D. La terapia hormonal la deja como
tratamiento de segunda línea.
4. Amenorrea hipotalámica. Precisa estudio con
una RM craneal.
77. ¿Cuál de las siguientes vacunas NO debe
administrarse a un lactante de 9 meses que tiene
una inmunodeficiencia primaria combinada?:
1. Vacuna antineumocócica conjugada 13valente.
2. Vacuna antigripal.
3. Vacuna frente al rotavirus.
4. Vacuna antimeningocócica tipo B.
78. Varón de 19 meses, correctamente vacunado
para su edad. Previamente bien, inicia de forma
brusca un cuadro clínico con fiebre alta de hasta
40 ºC sin otra sintomatología, salvo irritabilidad.
La exploración al día siguiente es normal, salvo
porligera hiperemia de mucosa oral y membrana
timpánica, y microadenopatías laterocervicales.
Al cuarto día desaparece totalmente la fiebre y
aparece un exantema eritematoso morbiliforme,
maculopapuloso de distribución en cara, tronco
y extremidades. De los siguientes, ¿cuál es el
1. Eritema infeccioso o quinta enfermedad.
2. Sarampión o primera enfermedad.
3. Roséola, exantema súbito o sexta enfermedad.
4. Escarlatina o segunda enfermedad.
79. Lactante de 14 meses que acude a urgencias
por un cuadro de irritabilidad en las últimas
12 horas y heces sanguinolentas con moco. En
la exploración destacan episodios de llanto,
con flexión de las extremidades inferiores. En
la palpación abdominal se objetiva una masa
cilíndrica mal definida, incrementándose el
llanto del niño cuando se presiona en la parte
derecha del abdomen. ¿Cuál es su diagnóstico
de sospecha y que prueba realizaría para
confirmarlo?:
1. Apendicitis aguda. Ecografía abdominal.
2. Invaginación intestinal. Ecografía abdominal.
3. Apendicitis aguda. TC abdominal.
4. Invaginación intestinal. TC abdominal.
80. Respecto a la gastroenteritis aguda (GEA) en
pediatría, señale la afirmación INCORRECTA:
1. Los rotavirus son una causa infrecuente de
GEA en los niños a nivel mundial.
2. Los principales patógenos bacterianos que
causan GEA son Salmonella no tifoidea,
Shigella, Campylobacter y Yersinia.
3. La enfermedad por Clostridioides difficile
puede ser tanto nosocomial como adquirida en
la comunidad en los niños.
4. Entre los patógenos bacterianos que causan
enfermedades vehiculadas por alimentos
se incluyen Bacillus cereus, Clostridium
perfringens y Staphylococcus aureus.
81. Entre las características clínicas siguientes
relativas a la anorexia nerviosa, señale la
afirmación correcta:
1. Una forma clínica se asocia a atracones y
conductas purgativas.
2. Se distribuye por igual entre ambos sexos.
3. La amenorrea es un criterio diagnóstico
necesario de enfermedad en mujeres.
4. Hay deseo de perder peso, pero con una
percepción normal de la propia constitución.
82. En relación con la estenosis hipertrófica de
píloro, señale la afirmación INCORRECTA:
1. Afecta predominantemente a primogénitos
varones.
2. Se ha encontrado mayor incidencia en hijas
de madres tratadas con macrólidos durante el
embarazo.
3. La alteración hidroelectrolítica típica es una
acidosis metabólica hipoclorémica.
4. El tratamiento de elección es la piloromiotomía
extramucosa de Ramstedt.

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83. Para el diagnóstico de enfermedad de Kawasaki
clásica es necesaria la presencia de fiebre al
menos cinco días y 4 de los principales signos de
la enfermedad. De los siguientes, señale cuál NO
SE CONSIDERA un signo principal:
1. Eritema de las mucosas faríngea y oral con
lengua en fresa y/o labios agrietados.
2. Exantema polimorfo.
3. Linfadenopatía cervical (> 1,5 cm de diámetro)
generalmente unilateral.
4. Inyección conjuntival exudativa bilateral.
84. En relación con las vacunas y los calendarios
de vacunación en las comunidades autónomas
españolas, señale la afirmación INCORRECTA:
1. Las vacunas sistemáticas son aquellas que se
administran de forma obligatoria a todos los
niños según el calendario vacunal vigente en
su comunidad autónoma.
2. Las vacunas no sistemáticas son aquellas que
no se administran de forma universal en todas
las comunidades autónomas.
3. El calendario vacunal se define como la
secuencia cronológica de vacunas que se
administra sistemáticamente en un país o área
geográfica determinada.
4. Los calendarios vacunales deben actualizarse
de forma permanente según el desarrollo de
nuevas vacunas o el cambio de incidencia
de enfermedades en un área geográfica
determinada.
85. Paciente de 7 años ingresado desde hace varios
días con diagnóstico de neumonía, tratado con
antibióticos. Mantiene picos febriles por lo
que se realiza una ecografía torácica en donde
se observa derrame pleural con múltiples
tabiques. Se hace una toracocentesis diagnóstica
extrayéndose material purulento. ¿Qué se debe
hacer a continuación?:
1. Drenaje cerrado con un tubo de tórax con
instilación de fibrinolíticos.
2. Toracocentesis repetidas para extraer todo el
derrame posible.
3. Decorticación quirúrgica.
4. Ampliación de la cobertura antibiótica.
86. Mujer de 13 años que acude a consulta por
fiebre alta de 5 días de evolución, odinofagia,
cefalea, dolor abdominal y astenia intensa que
interfiere en su vida cotidiana. En la exploración
se aprecian amígdalas rojas con membrana
exudativa, maloliente. Se palpan adenopatías
cervicales anteriores, posteriores, occipitales y
epitrocleares. En el abdomen se palpa hígado a
1 cm y bazo a 3 cm del reborde costal. Ante esta
clínica y exploración ¿qué estudio serológico
pediría?:
1. Sarampión.
2. Rubeola.
3. Epstein-Barr.
4. Parvovirus B 19.
87. Indique que fármaco NO está indicado en el
tratamiento de mantenimiento del trastorno
bipolar:
1. Litio.
2. Valproato.
3. Carbamazepina.
4. Clorazepato.
88. Varón de 26 años que ha presentado un primer
episodio depresivo con remisión completa de la
sintomatología con un primer antidepresivo en
monoterapia. ¿Cuánto tiempo se recomienda
mantener el tratamiento?:
1. En un primer episodio en pacientes jóvenes
con buena respuesta se puede suspender el
tratamiento al cabo de un mes.
2. Se recomienda mantener el tratamiento durante
un mínimo de tres meses tras la remisión.
un mínimo de seis meses tras la remisión.
un mínimo de dos años para prevenir recaídas.
89. Varón de 71 años sin antecedentes psiquiátricos
que presenta un cuadro de tres semanas de
evolución caracterizado por déficit de memoria,
inatención, insomnio, pérdida de peso, inquietud,
angustia de predominio matutino e ideas
delirantes de culpa y perjuicio. De los siguientes,
el diagnóstico más probable es:
1. Catalepsia.
2. Esquizofrenia de inicio tardío.
3. Enfermedad de Alzheimer.
4. Episodio depresivo grave con síntomas
psicóticos.

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90. La depresión mayor, especialmente si tiene
carácter endógeno/melancólico, se caracteriza
por una de las siguientes alteraciones:
1. Incremento del apetito.
2. Disminución de la secreción de cortisol.
3. Dificultad para despertarse por la mañana.
4. Empeoramiento matutino.
91. Indique cuál de los siguientes trastornos NO es
un trastorno de ansiedad según el DSM-5:
1. Trastorno obsesivo-compulsivo.
2. Mutismo selectivo.
3. Fobia situacional.
4. Trastorno de pánico.
92. En psicogeriatría, cuando es preciso el uso de
benzodiacepinas ¿cuál es de elección?:
1. Clorazepato.
2. Lorazepam.
3. Diazepam.
4. Las benzodiacepinas están contraindicadas.
93. En relación con los efectos secundarios
de los antipsicóticos, señale la afirmación
INCORRECTA:
1. La aparición de síndrome metabólico es más
frecuente con el uso de antipsicóticos típicos.
2. La sedación es un efecto secundario frecuente
con la mayoría de los antipsicóticos, más
pronunciado al inicio del tratamiento.
3. La discinesia tardía es un trastorno del
movimiento involuntario que afecta con mayor
frecuencia a la región orofacial, aparece tras la
administración prolongada de antipsicóticos y
puede ser irreversible.
4. Laacatisiaesunefectoextrapiramidalparacuyo
tratamiento puede estar indicada la adición de
benzodiazepinas o el uso de betabloqueantes.
94. Acerca de la terapia combinada con
psicofármacos y psicoterapia de los trastornos
mentales, es cierto que:
1. Está indicada únicamente cuando han fracasado
ambas formas de tratamiento por separado.
2. El alivio rápido de los síntomas de ansiedad
gracias a la medicación disminuye la
motivación para la psicoterapia.
3. Exige que un mismo profesional lleve a cabo
las dos modalidades de tratamiento.
4. Los resultados de la terapia combinada son
superiores a los de cada una utilizada por
separado.
95. Dentro de los síndromes parkinsonianos
primarios, la enfermedad de Parkinson se
produce por:
1. Una degeneración neuronal que afecta
especialmente al globo pálido, sustancia
reticular y oliva inferior y produce un déficit de
dopamina.
2. Una degeneración de los núcleos de la
protuberancia, oliva inferior y el cerebelo.
3. Una degeneración celular en la sustancia negra
que disminuye la tasa de dopamina a nivel
del estriado, lo que provoca una actividad
subtalámica y palidal excesiva.
4. Una degeneración neuronal progresiva a nivel
cortical y de los ganglios basales.
96. Respecto a la exploración neurológica de
una lesión en la vía córtico-espinal, señale la
1. Se encuentra debilidad global en todos los
grupos musculares de los miembros afectados.
2. El reflejo de Babinski está presente.
3. Presenta hipertonía tipo rigidez.
4. Existe hiperreflexia en los reflejos
osteotendinosos rotulianos.
97. Varón de 52 años, diabético, que consulta por
pie caído derecho indoloro. En la exploración
hay debilidad del músculo tibial anterior y
peroneos derechos, con reflejo rotuliano y
aquíleos preservados. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?:
1. Radiculopatía S1 derecha.
2. Mononeuropatía del ciático poplíteo externo
derecho.
3. Radiculopatía L5 derecha.
4. Amiotrofia diabética.
98. En un paciente con un síndrome parkinsoniano
de dos años de evolución, señale cuál de las
siguientes manifestaciones clínicas le harían
dudar de un diagnóstico de enfermedad de
Parkinson:
1. Disartria grave.
2. Ausencia de temblor.
3. Presencia de un trastorno de conducta del sueño
REM.
4. Estreñimiento.

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99. Un estudiante de 19 años sufre una primera
crisis tónico-clónica generalizada mientras
estaba tumbado en el sofá. La exploración
neurológica es normal. En la anamnesis
dirigida nos dice que esos días había dormido
menos horas porque estaba de exámenes y
que a veces, por las mañanas, tiene sacudidas
en los brazos al coger la taza del desayuno. Su
electroencefalograma muestra descargas de
puntas y polipunta-onda generalizadas. Señale
1. Probablemente la RM craneal sea normal.
2. No iniciaría tratamiento por ser una primera
crisis.
3. El diagnóstico más probable es una epilepsia
mioclónica juvenil.
4. Iniciaría tratamiento con valproato.
100. Un varón de 21 años comienza con un cuadro
psiquiátrico consistente en alucinaciones,
alteraciones conductuales y episodios de
catatonía. En unos días se añade al cuadro
un déficit de memoria y discinesias orales y al
décimo día comienza con crisis convulsivas.
¿Cuál de las siguientes pruebas daría más
información para el diagnóstico?:
1. RM cerebral con espectroscopia.
2. EEG de larga duración con vídeo-EEG.
3. Realizar un ciclo de tratamiento con
metilprednisolona a dosis altas para valorar
respuesta.
4. Estudio en LCR y suero de autoanticuerpos
autoinmunes específicos.
101. Mujer de 53 años sin antecedentes de interés
que acude a urgencias por alteración del habla
iniciada bruscamente una hora antes. En la
exploración solo se objetiva una afasia motora.
La TC craneal basal es normal. En la TC de
perfusión hay un defecto de flujo en la región
cortical frontal izquierda sin afectación en los
mapas de volumen. En la angio-TC se objetiva
un trombo en el segmento distal (M3-M4) de la
arteria cerebral media izquierda. Señale cuál de
los siguientes es el tratamiento más correcto:
1. Trombectomía mecánica.
2. Fibrinolisis endovenosa con rTPA.
3. Fibrinolisis endovenosa y, si no se consigue
recanalización, trombectomía mecánica.
4. Anticoagulación con heparina sódica.
102. En los pacientes con esclerosis tuberosa
(enfermedad de Bourneville) señale la respuesta
INCORRECTA:
1. Con frecuencia presentan crisis epilépticas.
2. Suelen presentar angiofibromas faciales.
3. El tumor cerebral más frecuente es el
astrocitoma gigantocelular subependimario.
4. Con frecuencia presentan neurinomas.
103. Mujer de 64 años que presenta dolor en la cara
en el territorio de la tercera rama del V par.
Respecto al diagnóstico de la neuralgia del
trigémino, señale la afirmación INCORRECTA:
1. Dolor lancinante de muy corta duración.
2. El dolor tiene un punto gatillo, asociándose a la
estimulación táctil de la zona afecta.
3. El dolor puede desaparecer espontáneamente
después de persistir semanas o meses.
4. Se asocia a hipoestesia de la cara.
104. Con respecto a las crisis epilépticas
postraumáticas es cierto que:
1. Son comunes inmediatamente después del
impacto.
2. Las lesiones penetrantes y la gravedad de la
lesión son factores favorecedores.
3. Está indicado el tratamiento anticomicial
profiláctico.
4. Tras un par de años de mayor riesgo los
pacientes con lesiones graves tienen el mismo
riesgo que la población general.
105. Varón de 25 años que ingresa en UCI tras una
intoxicación farmacológica indeterminada. Por
disminución progresiva del nivel de conciencia,
sin mejoría con naloxona ni con flumazenilo,
se decide intubación orotraqueal y ventilación
mecánica invasiva. ¿Cuál de los siguientes
fármacos NO utilizaría para realizar la
intubación orotraqueal?:
1. Quetiapina.
2. Rocuronio.
3. Etomidato.
4. Fentanilo.

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106. Varón de 50 años con neumonía por Legionella
que precisa ingreso en la UCI por insuficiencia
respiratoria aguda. Debe ser intubado
orotraquealmente y conectado a ventilación
mecánica invasiva. Se diagnostica un síndrome
de distrés respiratorio agudo y se le coloca
en decúbito prono. Respecto a esta técnica
posicional, señale la afirmación INCORRECTA:
1. Se realiza para intentar aumentar la relación
entre la presión parcial de oxígeno y la fracción
inspirada de oxígeno.
2. Se realiza por personal entrenado para evitar
complicaciones.
3. La relación entre la presión parcial de oxígeno
y la fracción inspirada de oxígeno por debajo
de la cual se recomienda es de 300 mmHg.
4. La posición en decúbito prono durante la
ventilación mecánica invasiva precisa una
sedación profunda.
107. Paciente de 58 años que sufre una neumonía
por COVID 19 que precisa intubación con
ventilación mecánica en UCI. A la semana se
realiza una traqueostomía y sigue precisando
ventilación mecánica. Se detecta un déficit motor
en las cuatro extremidades con hiporreflexia
generalizada. La orientación diagnóstica inicial
y la actitud terapéutica a seguir serán:
1. Síndrome de Guillain-Barré. Confirmar el
diagnóstico con pruebas complementarias.
2. Síndrome postCOVID. Rehabilitación
respiratoria.
3. Miopatía del enfermo crítico. Corticoides y
pruebas complementarias.
4. Miopatía del enfermo crítico. Rehabilitación
respiratoria y motora intensivas.
108. Varón de 55 años sin antecedentes de interés
que tras realizar un esfuerzo nota dolor lumbar
irradiado hacia el miembro inferior derecho por
la parte anterolateral del muslo y cara anterior
de la rodilla. Exploración: maniobra de Lasègue
positiva a 40 º, reflejo rotuliano disminuido y
dificultad para la marcha de talones. ¿Cuál es el
1. Hernia discal L2-L3 derecha.
4. Hernia discal L5-S1 derecha.
109. Acudeaurgenciasunpacientede5añosconfiebre
de 48 horas de evolución, con mala respuesta a
los antitérmicos y rechazo al apoyo del miembro
inferior izquierdo. En la exploración física se
observa limitación de la movilidad de la cadera.
En la analítica aumento de la PCR y leucocitosis.
¿Qué prueba complementaria se debe solicitar
en primer lugar?:
1. Radiografía de cadera.
2. Ecografía de cadera.
3. RM de ambas caderas.
4. Artrografía de cadera.
110. Mujer de 82 años con antecedentes de
insuficiencia cardíaca congestiva y cáncer
de mama que consulta por una fractura de
muñeca izquierda. La fractura es estable, no es
conminuta ni presenta trazos intraarticulares.
¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más
adecuado?:
1. Reducción cerrada y yeso antebraquial.
2. Artroplastia total de muñeca.
3. Osteosíntesis con placas dorsal y volar.
4. No inmovilizar, rehabilitación inmediata.
111. Empleada de hogar de 35 años, sin antecedentes
de interés, diestra, que refiere dolor en 5º dedo de
mano izquierda y en cara interna de antebrazo
izquierdo acompañado de acorchamiento y
pérdida parcial de sensibilidad. ¿Cuál sería la
primera sospecha diagnóstica?:
1. Síndrome del túnel carpiano.
2. Hernia discal cervical C3-C4.
3. Compresión cubital epitroclear.
4. Tendinitis de De Quervain.
112. Respecto a la pseudoartrosis del escafoides,
1. Suele cursar con una necrosis del fragmento
distal de la fractura.
2. Puede cursar de manera asintomática.
3. A largo plazo suele provocar una artrosis
radiocarpiana.
4. En estadios iniciales el tratamiento de elección
es la fijación de la fractura y aporte de injerto
óseo.

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113. Varón de 69 años, con índice de masa corporal 37
y gran obesidad central (abdominal) que aqueja
dolor lumbar incapacitante que se extiende
hasta ambas regiones glúteas, pero no irradia a
miembros inferiores. Le impide permanecer de
pie quieto y caminar más de 10 minutos, pero
desaparece sentado y en la cama. La maniobra
de Lasègue es negativa. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?:
1. Hernia discal a nivel L5-S1.
2. Estenosis de canal lumbar.
3. Hernia discal a nivel L4-L5.
4. Espondilodiscitis bacteriana.
114. Ante una lesión diafisaria de húmero de carácter
lítico que afecta a la totalidad del diámetro del
hueso en un varón de 67 años con el antecedente
de un cáncer de pulmón (supervivencia estimada
superior a 2 años) y que le provoca dolor
continuo mal controlado. ¿Cuál de las siguientes
es la mejor actitud terapéutica?:
1. Actitud expectante, ya que se trata de un hueso
sin carga, lo que reduce el riesgo de fractura.
2. Aplicación de mórficos a dosis altas para
controlar el dolor que le permitan realizar
fisioterapia para recuperar la función.
3. Ajustar un yeso de forma correcta para
disminuir el riesgo de fractura.
4. Colocación de un clavo endomedular
acerrojado.
115. Varón de 29 años que acude por dolor lumbar
y edema de las manos de varias semanas de
evolución, junto a visión borrosa y ojos rojos. Ha
tenido varias relaciones sexuales sin protección
y en su familia hay casos de psoriasis. En la
exploración física presenta temperatura 37,5 ºC,
inyección conjuntival bilateral e hinchazón de la
parte distal de los dedos y de la muñeca de lado
izquierdo, con maniobras sacroilíacas positivas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Artritis reactiva.
2. Artritis psoriásica.
3. Artritis enteropática.
4. Espondilitis anquilosante.
116. Varón de 55 años con antecedentes de
hiperuricemia que acude a urgencias por
presentar un primer episodio de dolor agudo
muy intenso e invalidante en rodilla derecha
acompañado de enrojecimiento, tumefacción e
hinchazón. Febrícula de 37,5 ºC. ¿Cuál de las
siguientes es la actitud más recomendable a
seguir?:
1. Realizar artrocentesis y enviar el líquido
sinovial al laboratorio para evaluar presencia
de cristales y gérmenes.
2. Empezar tratamiento con colchicina porque
está sufriendo un episodio de gota.
3. Empezar tratamiento con un AINE y alopurinol
paratratarelepisodiodegotaylahiperuricemia.
4. Empezar tratamiento con un AINE, alopurinol
y un antibiótico para tratar el episodio de gota,
la hiperuricemia y la probable infección.
117. Mujer de 81 años asmática que utiliza los
corticoides de forma frecuente para controlar
los brotes de broncoespasmo y que consulta
porque tiene un dolor agudo intenso en la región
dorsolumbar después de caer en casa desde una
silla. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más
recomendable a seguir?:
1. Solicitar de forma urgente radiografías de
columna dorsal y lumbar y pautar tratamiento
analgésico para el dolor.
2. Solicitar una RM de columna dorsal y lumbar y
pautar tratamiento analgésico y reposo para el
dolor.
3. Pautar tratamiento analgésico y empezar
tratamiento antirreabsortivo.
4. Solicitar una densitometria, pautar tratamiento
analgésico y empezar con tratamiento
antireabsortivo, calcio y vitamina D.
118. ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio para el
diagnóstico de endocarditis infecciosa?:
1. Presencia de fenómenos embólicos arteriales
mayores.
2. Un único hemocultivo positivo para Coxiella
burnetii.
3. Al menos dos hemocultivos positivos extraídos
con un intervalo > 12 horas de microorganismos
compatibles con una endocarditis infecciosa.
4. Presencia de anemia hemolítica.

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119. ¿Cuál de los siguientes criterios se considera de
alto riesgo en la estratificación de un síncope?:
1. Síncope producido al rotar la cabeza o presionar
el seno carotídeo.
2. Síncope durante el esfuerzo o en decúbito
supino.
3. Síncope después de una visión, sonido u olor
desagradable.
4. Bloqueo aurículoventricular de segundo grado
Mobitz I.
120. Señale cuál de las siguientes taquicardias NO se
explica por un mecanismo de reentrada:
1. Flutter o aleteo auricular.
2. Taquicardia ventricular polimórfica tipo torsade
de pointes.
3. Taquicardia aurículo-ventricular recíproca en
el síndrome de Wolff-Parkinson-White.
4. Taquicardias asociadas a defectos del tabique
interauricular.
121. Varón de 68 años portador de una válvula
mecánica mitral, anticoagulado con
acenocumarol, que presenta un INR de 9 en
un control rutinario en su centro de salud. No
tiene síntomas de sangrado en el momento
actual. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más
correcta?:
1. Suspender el tratamiento con acenocumarol y
administrar 10 mg de vitamina K en infusión
intravenosa lenta, que se repetirá cada 12 horas
si fuera necesario.
2. Suspender el acenocumarol y remitir al
paciente a un centro hospitalario para vigilar la
aparición de sangrado.
3. Suspender temporalmente el acenocumarol y
reanudar la anticoagulación cuando se haya
alcanzado el intervalo terapéutico, calculando
de nuevo la dosis.
4. Iniciar la administración de concentrado de
complejo de protrombina o plasma fresco
congelado según el peso.
122. En relación con el taponamiento cardíaco, ¿cuál
de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1. Las manifestaciones ecocardiográficas y
los cambios hemodinámicos se producen
con anterioridad a la aparición de las
manifestaciones clínicas.
2. Es típica la hipotensión, la taquicardia, la
disminución de la presión venosa yugular y
unos ruidos cardíacos atenuados.
3. El volumen de líquido pericárdico necesario
para producir taponamiento es similar en una
pericarditis aguda que en una pericarditis
crónica.
4. El pulso paradójico es un dato de la exploración
física característico que se define como un
descenso de 5-10 mmHg en la tensión arterial
sistólica durante la inspiración.
123. Paciente de 71 años de edad, diabético, sin otras
comorbilidades, diagnosticado previamente de
estenosis aórtica grave. Ingresa por un síndrome
coronario agudo sin elevación del ST, Killip I
con un pico de troponinas ligeramente elevado.
El cateterismo muestra enfermedad coronaria
con lesiones proximales significativas de los
tres vasos coronarios. Su función ventricular
es normal. ¿Cuál de las siguientes estrategias
terapéuticas es la más correcta?:
1. Tratamiento intervencionista con la
implantación de stents coronarios en los 3 vasos
e implantación simultanea de una bioprótesis
aórtica transcatéter (TAVI).
2. Prótesis valvular aórtica mecánica quirúrgica,
seguida de un tratamiento intervencionista
percutáneo coronario en un segundo tiempo.
3. Prótesis aórtica biológica transcatéter (TAVI)
y luego, de manera ambulatoria, tratar
percutáneamente las arterias coronarias con
stents.
4. Tratamiento quirúrgico simultáneo con
recambio valvular y revascularización
quirúrgica coronaria con bypass.

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124. Varón de 75 años que refiere disnea progresiva,
con una tolerancia al esfuerzo cada vez menor.
Refiere síncope en dos ocasiones en los últimos
meses, coincidiendo con un esfuerzo moderado y
refiere dolor torácico ocasional que aumenta con
el esfuerzo. En la exploración destaca la presencia
de pulso arterial de características parvus et
tardus y un soplo mesosistólico. La analítica es
normal excepto por una creatinina de 2,2 mg/
dL. El cálculo de riesgo quirúrgico establece un
riesgo intermedio. Señale cuál de las siguientes
opciones terapéuticas es la más indicada:
1. Reemplazo quirúrgico de la válvula mitral.
2. Implante percutáneo de la válvula aórtica
(TAVI).
3. Reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica.
4. Valvulotomía mitral percutánea.
125. Mujer de 43 años, nadadora profesional, sin
antecedentes de interés, que refiere hinchazón y
pesadez de brazo derecho de 72 horas de evolución.
En la exploración destaca edema de miembro
superior derecho con presencia de venas dilatadas
en región pectoral. En relación con el enfoque
diagnóstico, señale la respuesta INCORRECTA:
1. El eco-Doppler color es de gran valor como
primera prueba diagnóstica.
2. Debe realizarse una radiografía simple de tórax
para detectar anomalías óseas.
3. La angio-TC permite el diagnóstico de
confirmación.
4. Debe realizarse una flebografía para
confirmar la presencia de trombosis venosa
axilosubclavia.
126. Varón de 72 años que acude a urgencias por
fiebre, tos y expectoración purulenta de tres días
de evolución. En la exploración está orientado y
con buen nivel de conciencia. TA 110/75 mmHg,
frecuencia respiratoria 32 respiraciones/min. En
la auscultación pulmonar presenta crepitantes
en campo medio del hemitórax derecho. La
radiografía de tórax muestra un infiltrado
alveolar en lóbulo medio. Señale la afirmación
correctasobreloscriteriosdegravedadrecogidos
en la escala CRB-65 y la actitud a seguir:
1. Puntuación de 0 puntos y sería tributario de alta
y tratamiento ambulatorio.
2. Puntuación de 1 punto y sería tributario de
alta y tratamiento ambulatorio dependiendo de
criterio del médico.
3. Puntuación de 2 puntos y puede requerir
ingreso hospitalario dependiendo del criterio
del médico.
4. Puntuación de 3 puntos y requiere ingreso
hospitalario.
127. Varón de 67 años diagnosticado de EPOC con
una categoría GOLD 1, fumador, que refiere
disneaconesfuerzosintensos,sinexacerbaciones.
¿Cuál de las siguientes sería la recomendación
terapéutica más correcta?:
1. Tratamiento regular con broncodilatadores
muscarínicos de acción prolongada (LAMA).
2. Tratamiento regular con broncodilatadores
betaadrenérgicos de acción prolongada
(LABA).
3. Tratamiento con LABA más glucocorticoides
inhalados.
4. Tratamiento no farmacológico.
128. Acude al servicio de urgencias un varón de 38
años diagnosticado de asma bronquial, sin otras
comorbilidades. Refiere aumento de su disnea
que le imposibilita para hablar y ortopnea. En
la exploración se observa taquicardia de 125
lpm, sudoración y utilización de los músculos
accesorios para respirar. Indique cuál de los
siguientes es un signo de gravedad, de mala
evolución y probablemente de indicación de
ventilación mecánica:
1. Pulso paradójico.
2. Frecuencia respiratoria >25 respiraciones/
minuto.
3. Silencio pulmonar en la auscultación.
4. Cianosis.
129. Mujer de 70 años ingresada por traumatismo
craneoencefálico grave con hemorragia
subaracnoidea secundaria. El segundo día de
ingreso presenta episodio de disnea y dolor
torácico. Se realiza angioTC de tórax que
confirma el diagnóstico de tromboembolismo de
pulmón. El tratamiento de elección es:
1. Heparina de bajo peso molecular.
2. Rivaroxaban.
3. Acenocumarol.
4. Filtro de vena cava inferior.

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130. Paciente de 71 años que consulta por ictericia con
bilirrubina total 6 mg/dL (bilirrubina directa 4
mg/dL), transaminasas normales y elevación de
GGT 349 U/L y fosfatasa alcalina 260 U/L. En la
ecografía de abdomen se aprecia dilatación de la
vía biliar intra y extrahepática. No tiene dolor y
refiere pérdida de peso de unos 5 kg en el último
mes. Se le realiza una colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica apreciándose una
estenosis abrupta del colédoco distal. ¿Cuál es
su primera sospecha diagnóstica?:
1. Colangitis esclerosante primaria.
2. Coledocolitiasis.
3. Cáncer de páncreas.
4. Hepatitis aguda.
131. Varón de 58 años con cirrosis compensada Child
A-5 secundaria a hígado graso no alcohólico,
sin otros antecedentes. Refiere astenia sin
anorexia ni pérdida de peso. En una ecografía
abdominal de cribado y posteriormente en
una TC toracoabdominal trifásica se detectan
cuatro lesiones hepáticas (una de ellas de 6 cm),
hipervasculares en fase arterial y con lavado en
fase venosa, con invasión de vena porta y sin
metástasis extrahepáticas. No se observa ascitis.
¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento?:
1. Quimioembolización transarterial.
2. Sorafenib.
3. Trasplante hepático.
4. Ablación con radiofrecuencia.
132. ¿Cuál de los siguientes tipos de apendicitis
aguda cursa más frecuentemente con signo del
psoas positivo?:
1. Apendicitis pélvica.
2. Apendicitis mesoceliaca.
3. Apendicitis retrocecal.
4. Apendicitis medioinguinal.
133. Paciente de 45 años con un episodio de colecistitis
hace tres meses en el que se encontró colelitiasis
por ecografía. Ahora presenta fosfatasa alcalina
alta y en una nueva ecografía litiasis vesiculares
de pequeño tamaño con vía biliar de 1 cm de
diámetro. ¿Qué exploración de las siguientes
realizaría antes de la intervención quirúrgica?:
1. Colangiografía retrógrada endoscópica.
2. Ecoendoscopia.
3. Colangiografía transparietohepática.
4. Colangiorresonancia.
134. Respecto a la fisura anal, señale la afirmación
INCORRECTA:
1. Consiste en un desgarro longitudinal de la piel
que recubre la porción del canal anal distal a la
línea dentada y origina un dolor intenso con la
defecación.
2. Tiene dos formas típicas: la primaria o
idiopática aparece en individuos sanos y no
se asocia a ningún tipo de enfermedad; la
secundaria se detecta en pacientes que sufren
otro proceso.
3. La mayoría de las fisuras primarias se localizan
en la comisura anterior, al ser ésta una zona del
canal anal más susceptible al traumatismo y a
la isquemia de la mucosa.
4. Las fisuras secundarias a otras enfermedades
aparecen con frecuencia en posiciones más
laterales.
135. Mujer de 24 años intervenida hace un año de
endometriosis tras presentar episodios de dolor
abdominal intensos especialmente relacionados
con el ciclo menstrual, acompañados
ocasionalmente de náuseas y vómitos. A pesar
de la intervención no ha apreciado ninguna
mejoría, con progresivo empeoramiento y
extensión del dolor a todo el cuerpo, junto
con debilidad de extremidades. Los análisis
rutinarios son normales, los anticuerpos
antinucleares y el factor reumatoide son
negativos, solo existe alguna analítica aislada
con un Na de 132 mEq/L y alguna ALT (GOT)
discretamente elevada. Ecografía abdominal
y TC abdominopélvica recientes normales.
Hace dos meses le diagnosticaron de depresión
y fibromialgia. El tratamiento antidepresivo y
analgésico con derivados opiáceos no parece
tener ningún efecto. Lleva meses sin apenas
levantarse de la cama. Nos piden una segunda
opinión. Indica cuál de las siguientes pruebas
diagnósticas deberíamos comprobar que ha sido
realizada:
1. Estudio del gen MEFV.
2. Porfobilinógeno y ácido aminolevulínico en
orina.
3. Anticuerpos antimitocondriales en sangre.
4. Calprotectina en heces.

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136. Varón de 34 años, que acude a urgencias por
disnea de tres semanas de evolución, junto
a la presencia de orina roja intermitente en
los últimos diez días. En la exploración física
presenta:temperatura36,6ºC,TA132/72mmHg,
frecuencia respiratoria 16 rpm y cardiaca 88
lpm, junto a crepitantes finos diseminados en
la auscultación pulmonar. Analítica de sangre:
BUN 56 mg/dL, creatinina 5,8 mg/dL.Análisis de
orina: hematíes 4+, proteínas 2+. Se realiza una
biopsia renal que revela una glomerulonefritis
difusa con semilunas. ¿Cuál de las siguientes
pruebas confirmaría el diagnóstico?:
1. Concentración de complemento C3.
2. Títulos de anticuerpos antimembrana basal
glomerular.
3. Títulos de antiestreptolisina O.
4. Cultivo de heces para Escherichia coli
O157:H7.
137. Paciente de 36 años que acude a urgencias por
mal estado general. No tiene analíticas previas.
Se detecta creatinina 10 mg/dL, Hb 6,5 g/L,
ausencia de microalbuminuria, PTH 500 pg/ml,
diuresis total conservada. Ecografía: riñones
reducidos de tamaño. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es más probable?:
1. Poliquistosis renal autosómica dominante.
2. Glomerulonefritis rápidamente evolutiva.
3. Nefropatía tubulointersticial crónica.
4. Nefropatía diabética.
138. Mujer de 32 años, embarazada de 10 semanas,
que presenta en control rutinario bacteriuria
asintomática. ¿Cuál de las siguientes medidas le
parece más apropiada?:
1. Vigilancia estrecha y si aparecen síntomas
iniciar tratamiento antibiótico empírico con
amoxicilina 7-10 días.
2. Tratamiento empírico con fosfomicina a
dosis única de 3 g y, si persiste la bacteriuria,
urocultivo para valorar la sensibilidad.
3. Tomar muestra para urocultivo y comenzar
de inmediato tratamiento empírico con
betalactámicos durante 4-7 días.
4. Ecografía para descartar complicaciones,
urocultivo e iniciar tratamiento empírico con
nitrofurantoína 5-7 días.
139. Varón de 73 años que acude a urgencias por
dolor en zona lumbosacra que irradia hacia
ambos flancos e hipogastrio de dos semanas
de evolución que no cede con ibuprofeno a
dosis altas. Tiene antecedentes de hipertensión,
aneurisma de aorta infrarrenal y hernia discal
L5-S1. Refiere pérdida de 6 kg de peso en
el último mes. Exploración: Regular estado
general, palidez mucocutánea y puñopercusión
renal dudosa bilateral, sin otros hallazgos.
Analítica: Hb 8,2 g/dL, VCM 81 fL, leucocitos
6.330 (fórmula normal), glucosa 89 mg/dL,
urea 228 mg/dL, creatinina 5,4 mg/dL, Na 134
mEq/L, K 5,1mEq/L, Ca 11,3 mg/dL, proteínas
totales 8,2 g/dL, albúmina 3,0 g/dL, PCR
0,54 mg/dL. Orina: proteínas 30 mg/dL con
proteinuria estimada 1,5 g/24h. Sedimento de
orina: leucocitos 20-30/campo, eritrocitos >50/
campo. ¿Qué diagnóstico le parece más probable
como causa del fracaso renal?:
1. Nefropatía intersticial aguda por analgésicos.
2. Mieloma múltiple.
3. Pielonefritis aguda.
4. Progresión del aneurisma aórtico con afectación
bilateral de las arterias renales.
140. Varón de 45 años que es traído a urgencias por
presentar crisis tónico-clónicas en la vía pública.
Se encuentra confundido y con respuestas poco
coherentes e imprecisas. Revisando su historia,
vemos que está diagnosticado de esquizofrenia
y cuadro depresivo, pero parece que lleva unas
semanas sin tomar el tratamiento. Exploración:
estuporoso, sin otros hallazgos. Analítica con
hemograma normal, glucosa 98 mg/dL, urea 37
mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL, Na 118 mEq/L,
K 3,4 mEq/L, Ca 9,7 mg/dL, osmolaridad
sérica 252 mOsm/kg, osmolaridad urinaria 78
mOsm/kg, densidad de orina 1002, sedimento
normal. ¿Cuál es la causa más probable de sus
alteraciones electrolíticas?:
1. Insuficiencia suprarrenal.
2. Polidipsia primaria.
3. Diabetes insípida.
4. Síndrome de secreción inadecuada de ADH.

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141. En relación con la prostatectomía radical para
el tratamiento del cáncer de próstata, señale la
respuesta INCORRECTA:
1. Los factores relacionados con la continencia
después de una prostatectomía radical
incluyen edad avanzada, longitud de la uretra
y experiencia del cirujano.
2. La recuperación de la función eréctil tras la
prostatectomía radical se asocia con individuos
más jóvenes, calidad de las erecciones antes
de la operación y ausencia de daño a los haces
neurovasculares.
3. El alprostadilo puede ayudar a recuperar una
función sexual satisfactoria.
4. Un PSA >0,01 tras una prostatectomía radical
es indicativo de recidiva bioquímica.
142. En el cáncer de próstata es cierto que:
1. Los pacientes con enfermedad clínicamente
localizada se tratan con prostatectomía radical,
radioterapia o vigilancia activa.
2. Para su diagnóstico, los esquemas
contemporáneos aconsejan biopsias con 10
cilindros.
3. Después de la prostatectomía radical, el PSA se
vuelve indetectable en sangre en dos semanas.
4. En su tratamiento se utilizan antiandrógenos
no esteroideos de primera generación, como
bicalutamida y abiraterona.
143. La realización de la biopsia selectiva del ganglio
centinela y el mapa linfático en el cáncer de
mama:
1. Está indicada en el cáncer de mama diseminado.
2. Está indicada si hay afectación clínica de los
ganglios axilares.
3. Si es negativa no necesita ampliar la cirugía
axilar.
4. No está indicada en varones con cáncer de
mama.
144. En relación con el tratamiento con radioterapia,
señale la respuesta INCORRECTA:
1. Puede ser una alternativa de tratamiento
curativo en diversas situaciones en oncología.
2. Se emplea también para determinadas
patologías benignas.
3. Está contraindicada para el tratamiento de
tumores pediátricos.
4. Tiene una demostrada utilidad en el control del
dolor por metástasis óseas.
145. Paciente con diagnóstico de glioblastoma
multiforme. El informe de anatomía patológica
refiere la presencia de metilación del promotor
delgenMGMT(metilguaninametiltransferasa).
Con respecto al tratamiento de este paciente:
1. Esta información no es relevante.
2. La presencia de la metilación aumenta la
supervivencia en pacientes tratados con
temozolamida.
3. La presencia de la metilación contraindicaría el
tratamiento con temozolamida.
4. La presencia de la metilación nos apoyaría la
decisión de tratamiento con cisplatino frente al
uso de un agente alquilante.
146. La radioterapia en el tratamiento del cáncer
de mama localmente avanzado y pronóstico
molecular adverso:
1. Debe incluir las regiones ganglionares
locorregionales.
2. Está contraindicada después de la mastectomía.
3. Está contraindicada después de la quimioterapia
neoadyuvante.
4. Su mejor alternativa estética es la irradiación
parcial de la mama.
147. Varón de 19 años, asintomático, que presenta en
una analítica preoperatoria una trombopenia
(plaquetas43x10^9/L)connivelesdehemoglobina
y leucocitos normales. ¿Cuál de las siguientes
actuaciones hay que realizar en primer lugar?:
1. Iniciar tratamiento con prednisona vía oral.
2. Realizar una biopsia de medula ósea para ver si
la trombopenia es de origen central o periférico.
3. Realizar un examen morfológico del frotis
sanguíneo para descartar la presencia de
agregados plaquetarios inducidos por el
anticoagulante.
4. Transfundir un concentrado de plaquetas para
evitar un problema hemorrágico.

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148. Varón de 35 años, diagnosticado de hemofilia
A desde la infancia, que recibe un trasplante
hepático por hepatopatía crónica por virus de
hepatitisC.Seismesesdespuésdelprocedimiento
presenta un estudio de coagulación normal con
actividad de factor VIII del 100 %. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es cierta?:
1. La hemofilia se ha curado ya que el factor VIII
se sintetiza en el hígado.
2. El tratamiento inmunosupresor ha solucionado
el problema ya que estamos ante un cuadro
autoinmune.
3. La larga vida media de los factores
antihemofílicos usados en el trasplante hace
que su efecto perdure varios meses.
4. Solo puede tratarse de un error o artefacto
de laboratorio, ya que la hemofilia A es una
enfermedad genética incurable hoy en día.
149. Varón de 65 años que consulta por astenia
progresiva y sensación de hormigueo en manos
y pies. En la exploración física presenta tez
amarillenta y disminución de la sensibilidad
vibratoria y posicional en zonas distales. En
el hemograma se observa VCM 120 fl con
anisocitosis. Lo más probable es que padezca:
1. Mielopatía cervicoartrósica.
2. Mielitis necrosante subaguda.
3. Mielosis funicular.
4. Mielopatía crónica de la esclerosis múltiple.
150. Varón de 41 años ingresado en la UCI por
neumonía grave que precisa intubación
y administración de catecolaminas. A la
exploración se observa sangrado alrededor de
los lugares de venopunción. Sus resultados de
laboratorio son: 15.500 leucocitos; Hb 10,4 g/
dL; Hcto 32 %; 52.000 plaquetas; LDH 820 U
(normal 110-210); recuento de reticulocitos 4
%. ¿Cuál de los siguientes resultados NO es de
esperar en este paciente?:
1. Fibrinógeno bajo.
2. Concentración elevada de antitrombina y
proteína C.
3. Tiempo de protrombina y tiempo parcial de
tromboplastina activada alargados.
4. Presencia de productos de degradación de la
fibrina (dímero D).
151. ¿Cuál de los siguientes factores NO se ha
asociado específicamente a un mayor riesgo de
caídas en personas mayores?:
1. Osteoporosis.
2. Déficit visual.
3. Artrosis.
4. Polifarmacia.
152. El Short Physical Performance Battery (SPPB)
es una prueba de rendimiento físico empleada
para la valoración de la función física, de la
fragilidad y del riesgo de caídas en los mayores.
¿Qué aspectos se evalúan en este test?:
1. El equilibrio, la velocidad de la marcha y la
capacidad para subir y bajar escaleras.
capacidad para levantarse y sentarse de una
silla.
resistencia de los miembros superiores.
4. El equilibrio, la capacidad para subir y bajar
escaleras y la capacidad para levantarse y
sentarse de una silla.
153. Uno de los siguientes mecanismos NO se ha
propuesto en la patogenia básica del delirium en
el paciente mayor:
1. La neuroinflamación.
2. El estrés oxidativo.
3. La excesiva actividad colinérgica.
4. El exceso de dopamina.
154. Respecto a las prescripciones potencialmente
inadecuadas en la persona mayor, es cierto que:
1. Las benzodiacepinas no aumentan el riesgo de
caídas.
2. No existen criterios que faciliten la correcta
prescripción de fármacos en este grupo de
población.
3. Se recomienda la utilización de metformina en
diabéticos con filtrados glomerulares menores
de 30 ml/min.
4. Los estrógenos tópicos vaginales o el pesario
con estrógenos están indicados para la vaginitis
atrófica sintomática.

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155. En relación con la valoración funcional
del paciente mayor, señale la respuesta
INCORRECTA:
1. Debe interpretarse como una medida global
de la repercusión general de los problemas de
salud en el paciente mayor.
2. Existe una jerarquía progresiva obligada tanto
para la adquisición como para la pérdida de las
actividades de la vida diaria (AVD), desde las
instrumentales hasta las avanzadas.
3. En los pacientes mayores hospitalizados, se
debe usar el estado funcional previo al ingreso
hospitalario, para establecer así el plan de
tratamiento y poner en marcha los objetivos
realistas de la intervención.
4. Se suele medir con informes autorreferidos o
notificados por una tercera persona, aunque
en ocasiones, algunos miembros del equipo
realizan una evaluación estructurada para
medir la capacidad funcional real.
156. Mujer de 79 años con antecedentes de HTA y
gonartrosis bilateral, independiente para las
actividades de la vida diaria, vive sola. Durante
una visita al médico de familia se valora la
sarcopenia. Realiza el test de levantarse de la
silla para 5 elevaciones en 20 segundos, y el test
Timed Up and Go en 26 segundos. Señale la
respuesta correcta:
1. No presenta riego de caídas.
2. Tiene el diagnóstico de sarcopenia confirmada.
3. Si tuviera sarcopenia, ésta sería grave
4. No se sospecha sarcopenia.
157. Varón de 24 años con ginecomastia bilateral,
vello corporal escaso, testes de 3 cc, firmes,
testosterona total 257 ng/dL (N>350), LH 11
mUI/mL (N<10), FSH 24 mUI/mL (N<10). El
siguiente paso en el diagnóstico es:
1. Cariotipo.
2. Biopsia testicular.
3. RM de hipófisis.
4. Estudio del receptor de FSH.
158. En relación con la hiperprolactinemia, señale la
1. La hiperprolactinemia puede estar ocasionada
por fármacos.
2. El hipertiroidismo provoca elevación de
prolactina.
3. El tratamiento médico de elección son los
agonistas dopaminérgicos.
4. Causa amenorrea hipogonadotropa.
159. Mujer de 63 años con diabetes mellitus tipo 2
de siete años de evolución, en tratamiento con
metformina. HbA1c 7,6 %, índice de masa
corporal 41,3 kg/m2. Para el tratamiento de
la obesidad en esta paciente ¿cuál es la mejor
opción de las siguientes?:
1. Pioglitazona.
2. Empagliflozina.
3. Semaglutida.
4. Alogliptina.
160. Mujer de 24 años que consulta por odinofagia
intensa de dos días de duración. Indica que tuvo
mialgias y tos seca unos diez días antes, que se
alivió la semana pasada. Se siente temblorosa
y con sudoración. La exploración no muestra
eritema o exudado faríngeo, pero sí dolor a la
palpación en región anterior cervical baja, sin
nódulos, masas ni adenopatías. En la exploración
física tiene pulso 110 lpm, temperatura 38,2
ºC y un ligero temblor en reposo. ¿Cuál es el
1. Tiroiditis subaguda.
2. Tiroiditis linfocitaria focal.
3. Tiroiditis aguda o infecciosa.
4. Enfermedad de Graves-Basedow.
161. Mujer de 83 años ingresada desde hace 20
días por diverticulitis aguda complicada.
Como parte de su tratamiento ha precisado
una sigmoidectomía y recibe antibioterapia
intravenosa con ertapenem desde hace 8 días.
Presenta en los últimos días diarrea sin productos
patológicos, ingestas del 25 % de lo recomendado
y pérdida de 9 kg desde el momento del ingreso;
actualmente pesa 75 kg y mide 1,55 m, IMC 31,2
kg/m2. Respecto a su estado nutricional ¿cuál es
el diagnóstico más probable?:
1. No presenta alteración del estado nutricional.
2. Desnutrición grave relacionada con la
enfermedad aguda.
3. Fallo intestinal por síndrome de intestino corto.
4. Obesidad grado II.

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162. Varón de 37 años con diagnóstico de
carcinoma medular de tiroides de 2,6 cm, sin
datos de afectación ganglionar en el estudio
preoperatorio, tratado mediante tiroidectomía
total y linfadenectomía del compartimento
central; estadiaje T2N0M0, estadio I. Para el
abordaje correcto de la enfermedad, hay que
tener en cuenta múltiples aspectos. Seleccione la
respuesta correcta:
1. El carcinoma medular de tiroides es el segundo
tipo histológico de cáncer de tiroides más
frecuente y se puede encontrar en el contexto
de un síndrome de neoplasia endocrina múltiple
tipo 2.
2. En la mayoría de los casos es esporádico y para
el seguimiento bioquímico de la enfermedad se
pueden usar tanto la calcitonina, como el CEA
o la tiroglobulina.
3. El tratamiento sustitutivo con levotiroxina debe
ajustarse para conseguir una TSH suprimida.
4. Siempre está indicado el estudio genético del
protooncogen RET, ya que se puede encontrar
mutado tanto en los carcinomas medulares
hereditarios como en los esporádicos.
163. En el manejo perioperatorio del control
glucémico en un paciente diabético sometido a
una artroplastia de cadera señale la afirmación
INCORRECTA:
1. El control glucémico intensivo en el periodo
perioperatorio por lo común se acompaña de
mejoría en los resultados.
2. Las cifras de glucemia deseadas se situarán
entre 100 y 180 mg/100mL en el periodo
perioperatorio.
3. Si el control glucémico es muy deficiente
(HbA1c >9 %) debería intentarse su
optimización antes de la cirugía.
4. La optimización del control glucémico
perioperatorio reduce las infecciones y, en
pacientes quirúrgicos críticos, puede reducir la
mortalidad.
164. Varón de 80 años procedente de una residencia
que presenta una sepsis de origen urinario que
no ha respondido al tratamiento empírico con
ceftriaxona. En los hemocultivos y urocultivos
crece E. coli resistente a cefalosporinas. El
laboratorio nos informa que es una cepa
productora de betalactamasas de espectro
extendido. ¿Qué antibiótico, entre los siguientes,
debe utilizarse?:
1. Ertapenem.
2. Amoxicilina/clavulánico.
3. Tigeciclina.
4. Ceftazidima
165. Varón que consulta por haber tenido, hace
48 horas, una relación sexual de riesgo sin
protección, con eyaculación, con una persona
con VIH que está en tratamiento antirretroviral
y mantiene una carga viral indetectable desde
hace años. La prueba de VIH hecha al paciente
en ese momento en urgencias es negativa. ¿Cuál
es la mejor recomendación que debemos darle?:
1. No debe hacer nada, ya que el riesgo de
transmisión del VIH es insignificante.
2. Debe recomendarse gammaglobulina IV en las
primeras 72 horas.
3. Debe hacer profilaxis postexposición frente al
VIH durante 28 días.
4. Podría haber realizado profilaxis
postexposición, pero ya es tarde para iniciarla.
166. Un paciente de 22 años presenta síntomas de
proctitis, con moco, tenesmo rectal y fiebre. En
la exploración se encuentra febril y presenta
adenopatías inguinales bilaterales. La PCR del
exudado rectal muestra Chlamydia trachomatis
serovar linfogranuloma venéreo. ¿Cuál de los
siguientes es el mejor tratamiento?:
1. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 21
días.
2. Cloxacilina 500 mg cada 6 horas durante 7
días.
3. Ceftriaxona 0,5 g IM (una única dosis) y
azitromicina 1 g VO (una única dosis).
4. Moxifloxacino 400 mg una vez al día durante 7
días.
167. Varón de 34 años diagnosticado de otitis media 5
días antes, sin otros antecedentes, que comienza
con fiebre de 39 ºC, cefalea y rigidez de nuca.
Se realiza una punción lumbar que es sugerente
de meningitis bacteriana. Decide iniciar
tratamiento empírico hasta recibir el cultivo y
los resultados del antibiograma. ¿Cuál de los
siguientes sería el mejor tratamiento?:
1. Ceftriaxona más vancomicina.
2. Cefotaxima más ampicilina.
3. Moxifloxacino más vancomicina.
4. Meropenem más ampicilina.

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168. En las faringitis causadas por Streptococcus
pyogenes del grupo A es cierto que:
1. El cuadro clínico es diagnóstico: fiebre
elevada, malestar general, dolor de garganta y
en ocasiones, adenopatías.
2. Los test de diagnóstico rápido presentan una
elevada sensibilidad, por lo que si el resultado
es positivo podemos establecer un diagnóstico
definitivo.
3. La pauta de tratamiento de elección es
amoxicilina-clavulánico 875 mg cada 8 horas
durante 10 días.
4. El tratamiento antibiótico ha demostrado
reducir la posibilidad de fiebre reumática pero
no de glomerulonefritis postestreptocócica.
169. Paciente de 72 años, con antecedentes de
diabetes mellitus e hipertensión arterial, que
presenta fiebre de tres semanas de evolución con
malestar general, sin foco aparente, aunque se
intuía un soplo cardiaco por lo que es ingresado.
Los hemocultivos fueron positivos para
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
con sensibilidad intermedia a vancomicina. Un
ecocardiograma mostró una imagen compatible
con vegetación sobre la válvula mitral. Se inició
tratamiento con daptomicina 10 mg/kg IV una
vez al día. Tras siete días de tratamiento sigue
con fiebre y presenta ortopnea. En la exploración
aparece un soplo sistólico 3/6 en ápex, irradiado
a axila izquierda. La Rx de tórax muestra un
infiltrado pulmonar bilateral hiliofugal alvéolo-
intersticial. ¿Cuál de las siguientes es la actitud
más adecuada?:
1. Indicar cirugía de recambio valvular urgente.
2. Añadir ceftarolina IV, diuréticos y control en
cuidados intensivos.
3. Retirar daptomicina y pautar vancomicina a
dosis altas y gentamicina, junto con diuréticos
y control en cuidados intensivos.
4. Solicitar un nuevo ecocardiograma, administrar
tratamiento diurético y control en cuidados
intensivos.
170. Mujer de 67 años que sufrió dos meses antes
de la consulta una infección por Clostridioides
difficile. Acude por un nuevo cuadro compatible
con una infección recurrente por el mismo
germen. ¿Cuál es el tratamiento más eficaz para
evitar recurrencias adicionales de la infección?:
1. Metronidazol.
2. Fidaxomicina.
3. Vancomicina.
4. Rifaximina.
171. Mujer de 52 años con hipertensión arterial de
difícil control que consulta por la aparición de
lesiones eritematosas en las mejillas, el tórax y
los brazos, junto a poliartralgias, tras iniciar
tratamiento con hidralazina. Los análisis de
autoinmunidad básica detectan positividad de
los anticuerpos antinucleares de 1:160 (N <1:80).
Ante la sospecha de lupus inducido porfármacos,
¿cuál de los siguientes autoanticuerpos debe
investigarse?:
1. Anticuerpos antihistona.
2. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo.
3. Anticuerpos anticromatina.
4. Anticuerpos antifosfolipidos.
172. En una paciente diagnosticada recientemente de
esclerodermia difusa, ¿cuáles son los controles
que deben realizarse periódicamente durante los
primeros meses de evolución?:
1. Ecocardiografía Doppler y electrocardiograma.
2. Índice de Rodnan (prueba del grosor de la piel)
y capilaroscopia.
3. Función renal y presión arterial.
4. Pruebas funcionales respiratorias y TC de
tórax.
173. Varón de 23 años, de raza caucásica y natural
de Zaragoza, sin antecedentes patológicos ni
familiares destacables. Desde los cinco años
presenta episodios autolimitados de fiebre
hasta 39 ºC, dolor abdominal difuso, mialgias
generalizadas y lesiones eritematosas en la parte
inferior de las piernas. A la edad de 10 años
fue apendicectomizado, aunque en el apéndice
no se evidenciaron signos inflamatorios. Los
episodios duran unos 23 días, mejoran con
AINE y se repiten cada 1 o 2 meses. Durante los
brotes febriles, en la exploración física destaca
un dolor abdominal difuso con defensa a la
palpación superficial y lesiones erisipeloides en
la cara antero-lateral y distal de las piernas, y
en los análisis una elevación de la proteína C
reactiva de hasta 6 mg/dL (N <1 mg/dL), que se
normalizan en periodos sin fiebre. ¿Cuál es el
diagnóstico inicial más probable?:
1. Síndrome de Muckle-Wells (síndrome
periódico asociado a criopirina).
2. Fiebre mediterránea familiar.
3. Síndrome de Blau (granulomatosis
artrocutaneouveal).
4. Síndrome periódico asociado al receptor del
factor de necrosis tumoral.

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174. Mujer de 41 años con antecedentes de retraso del
crecimiento durante la infancia sin alteración en
los estadios del desarrollo. Refiere intolerancia
al ejercicio desde la juventud que describe como
faltadehabilidadparalosdeportes.Enlosúltimos
4 años refiere aumento del perímetro abdominal;
una ecografía evidenció hepatomegalia leve,
uniforme, sin datos ecográficos de cirrosis. Tras
una infección leve por COVID-19 hace 8 meses
desarrolla inestabilidad y debilidad simétrica
generalizada y progresiva que le impide realizar
las actividades de la vida diaria, con episodios de
sudoración. Exploración física: fuerza muscular
globalmente disminuida de forma simétrica.
Discreta hepatomegalia no dolorosa. Análisis:
pH arterial 7,38, PaO2 99 mmHg, PaCO2 39
mmHg, glucemia 49 mg/dL, ASAT/ALAT 63/71
U/L, lactato 14 mg/dL (N: 520), amonio 25
µmol/L (N: 9-33), TSH: 4,6 mUI/L (N: 0,37-4,7),
creatincinasa 500 U/L (N: <300), cetonuria ++.
Un ecocardiograma evidenció ligera hipertrofia
y dilatación del ventrículo izquierdo. ¿Cuál de
los siguientes es el diagnóstico más probable?:
1. Glucogenosis tipo III.
2. Síndrome post COVID-19.
3. Hipertiroidismo primario.
4. Alteración en la beta-oxidación de los ácidos
grasos.
175. Mujer de 42 años que, desde hace 4 años, con el
frío, presenta cambio de coloración de los dedos
de las manos con intensa palidez. Desde hace
unos meses precisa tratamiento con omeprazol
por sensación de ardor retroesternal ocasional
y en la exploración se observa dificultad para
pinzar la piel en el dorso de las manos. ¿Cuál
de los siguientes autoanticuerpos consideramos
esencial para su correcto seguimiento, por las
consecuencias pronósticas que comportaría su
positividad?:
1. Anti-ADN
2. Anti-proteinasa 3.
3. Anti-membrana basal glomerular.
4. Anti-ARN polimerasa III.
176. En el momento del diagnóstico de un síndrome de
Sjögren, ¿qué factores se asocian a la posibilidad
de desarrollar un linfoma B?:
1. Fiebre y adenopatías.
2. Anticuerpos anti-La y anti-Ro.
3. Esplenomegalia y pancitopenia.
4. Hipocomplementemia y crioglobulinemia.
177. Varón de 45 años, no fumador y no consume
alcohol, que consulta por disnea progresiva
de dos meses de evolución. Exploración
física: afebril, frecuencia respiratoria 19 rpm,
frecuencia cardiaca 120 lpm, SatO2 93 %.
Lesiones cutáneas de aspecto ulceroso en palmas
y dedos de las manos; estertores crepitantes
en ambas bases pulmonares; fuerza muscular
normal. Análisis: CK 300 UI/L (N: <150) y
aldolasa 12 UI/L (N: <6). Radiografía de tórax:
patrón intersticial bibasal. Una biopsia muscular
evidenció necrosis de células musculares,
atrofia perifascicular e infiltrados inflamatorios
perivasculares. ¿Cuál de los siguientes es el
1. Dermatomiositis asociada al autoanticuerpo
anti-TIF1-gamma (transcription intermediary
factor 1-gamma).
2. Miopatía inflamatoria idiopática asociada al
autoanticuerpo anti-FHL-1 (Four and a half
LIM domains 1).
3. Dermatomiositis asociada al autoanticuerpo
anti-MDA-5 (melanoma differentiation-
associated gen 5).
4. Miopatía miofibrilar asociada al anticuerpo
anti-desmina.
178. Varón de 56 años, que acude para control de
su diabetes mellitus tipo 2. En tratamiento con
metformina 850 mg dos veces al día desde hace
ocho semanas. Refiere encontrarse bien, sin
poliuria ni polidipsia, con controles glucémicos
entre 140180 mg/dL. Su última HbA1c fue 7,7
%. Exploración física: tensión arterial 137/86
mmHg y pulso 74 lpm. El fondo de ojo revela
retinopatía proliferativa leve. En el sedimento
urinario se observa microalbuminuria de 180
mg/g creatinina. ¿Cuál es el siguiente paso más
adecuado?:
1. Estudio de orina de 24 horas para determinación
de proteínas y creatinina.
2. Indicar una ecografía renal.
3. Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio.
4. Iniciar tratamiento con IECAs.

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179. Mujer de 65 años que consulta por
hipercolesterolemia. Niega antecedentes
personales o familiares de dislipemia. En la
analítica destaca: colesterol total 500 mg/dL,
colesterol LDL 350 mg/dL, HDL 38 mg/dL y
triglicéridos 206 mg/dL. Resto de análisis y
hormonas tiroideas normales, salvo proteínas
totales 5,9 g/dL (N: 6,4-8,3) y albúmina 3 g/
dL (N: 3,5-5). Orina elemental con relación
albúmina/creatinina de 2.000 mg/g y proteinuria
+++. En el examen físico no hay xantomas ni
arco corneal, sí discretos edemas maleolares.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?:
1. Dislipemia secundaria a un síndrome nefrótico.
2. Hipercolesterolemia familiar heterocigota.
3. Hipercolesterolemia familiar homocigota.
4. Hipercolesterolemia familiar recesiva por
afectación del gen LDLRAP1.
180. ¿Qué tipo de deseos del paciente NO pueden
atenderse en una planificación anticipada de
decisiones (o planificación compartida de la
atención)?:
1. Rechazo de intervenciones con riesgo vital.
2. Donación de órganos.
3. Rechazo de intervenciones sin riesgo vital.
4. Instauración de intervenciones fútiles, sin
indicación clínica.
181. Mujer de 89 años, institucionalizada en
residencia desde hace 5 años por demencia
tipo Alzheimer de 8 años de evolución. Es
dependiente para todas las actividades básicas
de la vida diaria y presenta deterioro cognitivo
grave. No reconoce a sus familiares ni es capaz
de emitir lenguaje. Ingresa por un cuadro de
infección respiratoria de mecanismo aspirativo.
Tras completar un ciclo antibiótico evoluciona
favorablemente, pero al intentar reintroducir
la ingesta oral persiste disfagia con riesgo alto
de aspiración. El médico responsable propone a
los hijos no iniciar estrategias de alimentación
enteral por sondas, sino dejar la enfermedad a
su evolución natural, realizando un tratamiento
sintomático de eventuales complicaciones. ¿Qué
concepto ético subyace a esta decisión clínica?:
1. Rechazo al tratamiento.
2. Eutanasia activa.
3. Limitación de esfuerzo terapéutico.
4. Obstinación terapéutica.
182. Paciente de 48 años, diagnosticado de esclerosis
lateral amiotrófica hace 3 años. Precisa ayuda
para todas las actividades básicas de la vida
diaria y sonda para mantener su alimentación.
En el último año, ha tenido varios ingresos
por infecciones respiratorias. Actualmente
ingresa por una nueva infección respiratoria
con insuficiencia respiratoria global asociada.
El paciente requiere ventilación mecánica no
invasiva como parte del tratamiento. Tras 5
días de ingreso, sin presentar mejoría clínica,
el paciente manifiesta que está viviendo un
sufrimiento intolerable, que no encuentra
sentido a continuar viviendo en una situación así
y solicita que se le retire la ventilación mecánica,
aunque le provoque la muerte. Después de varias
conversaciones, Vd. confirma con el paciente
que este es su deseo y que su familia apoya la
decisión. Esta se trata de una decisión de:
1. Rechazo de tratamiento.
2. Limitación del esfuerzo terapéutico.
3. Obstinación terapéutica.
4. Eutanasia.
183. Varón de 65 años traído al servicio de Urgencias
intubado y sedado por un politraumatismo
tras un accidente de tráfico. Tras la valoración
inicial se objetiva una laceración esplénica
que requiere intervención quirúrgica urgente.
¿Cómo se debería proceder con el proceso de
consentimiento y la firma del formulario de
consentimiento a la cirugía?:
1. No es posible realizar una intervención
quirúrgica urgente cuando sólo se obtiene un
consentimiento verbal de un representante del
paciente.
2. Si no se pudiera contactar con ningún familiar
o allegado del paciente no podría realizarse la
intervención quirúrgica.
3. El médico responsable debe intentar contactar
con los familiares del paciente y, tras explicar
la situación, obtener de ellos el consentimiento
para realizar la intervención.
4. Sin un documento de consentimiento informado
firmado por los familiares del paciente no es
posible realizar la intervención.

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184. En relación con el tratamiento de la depresión
mediante fármacos antidepresivos en pacientes
con enfermedades terminales. ¿Cuál de las
siguientes es la mejor opción?:
1. La dosis inicial de los inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina debe ser la misma
que la utilizada en adultos sin enfermedad
terminal.
2. Se recomienda evitar los antidepresivos
tricíclicos, a menos que se utilicen como
complementos en el tratamiento del dolor.
3. En pacientes en los que predominan síntomas
como ansiedad o insomnio es preferible el uso
de fluoxetina.
4. La trazodona, incluso cuando se emplea a dosis
bajas, está contraindicada por sus frecuentes
efectos adversos.
185. En relación con el tratamiento del estreñimiento
en los pacientes con enfermedades terminales,
señale la respuesta INCORRECTA:
1. En presencia de tratamiento con opioides
son recomendables los suplementos de fibra
vegetal.
2. Los elementos fundamentales del tratamiento
son los laxantes estimulantes y osmóticos,
reblandecedores de heces, líquidos y enemas.
3. Para evitar el estreñimiento causado por los
opioides se debe recurrir a la combinación de
un laxante y un reblandecedor de heces.
4. Si no hay defecación tras varios días de
tratamiento, se necesita el tacto rectal para
extraer el material impactado.
186. Varón de 95 años que ingresa en el servicio
de urgencias del hospital con el antecedente
de traumatismo craneal por caída casual en
el domicilio y en una TC craneal se observa
hematoma epidural agudo. Fallece poco tiempo
después del ingreso en el propio servicio de
urgencias. Desde el punto de vista legal, el
facultativo responsable tiene la obligación
de cumplimentar solo uno de los siguientes
documentos:
1. Certificado ordinario de defunción.
2. Boletín estadístico de defunción con
intervención judicial (muerte violenta).
3. Boletín estadístico de defunción.
4. Parte de lesiones.
187. Si una persona que es menor de 18 años desea
ser donante de órgano de vivo. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es cierta?:
1. Si la persona tiene entre 16 y 18 años, la decisión
corresponde a la persona menor si demuestra
que es capaz de comprender el alcance del
procedimiento. pero los padres o tutores deben
ser consultados obligatoriamente.
2. Si la persona tiene entre 16 y 18 años, la decisión
corresponde a los padres o tutores legales,
pero la persona menor debe ser consultada
si demuestra que es capaz de comprender el
alcance del procedimiento.
3. En caso de conflicto entre el criterio del menor y
el de sus padres o tutores legales, debe resolver
un juez mediante la aplicación del principio del
interés superior del menor.
4. Los menores de 18 años no pueden ser donantes
de órganos de vivo, según la Ley. No hay
excepciones.
188. Respecto de la escabiosis o sarna, señale la
1. Es una infestación cutánea muy contagiosa
causada por el Sarcoptes scabiei.
2. Se trata de una erupción polimorfa en la
que confluyen lesiones producidas por el
propio ácaro que se localizan en los pliegues
interdigitales y las muñecas, y en menor medida
en las axilas, en las mamas y en el pene.
3. En los casos muy persistentes del adulto las
lesiones suelen generalizarse por el tronco y la
cara.
4. El análisis mediante dermatoscopia del final del
trayecto de un surco puede poner en evidencia
el ácaro, que se ve en forma de ala delta.
189. Mujer de 49 años, hiperfrecuentadora, que
acude a consulta refiriendo precisar un parte
de baja laboral, por llevar varios días sin acudir
al trabajo al estar todo este tiempo con mareos.
Tras una exploración completa y una anamnesis
detallada Ud. detecta que está siendo víctima de
violencia por parte de su pareja, situación que
nunca antes ella le había comentado y que Ud.
ha detectado. En qué nivel de prevención sitúa
Ud. la actuación del médico:
1. Prevención primaria.
2. Prevención secundaria.
3. Prevención terciaria.
4. Prevención cuaternaria.

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190. Varón de 50 años, sin antecedentes de interés
salvo que es fumador de 20 cigarrillos al día.
Realiza vida sedentaria y no toma medicación
de forma crónica. A la exploración se observa:
circunferencia abdominal 104 cm, presión
arterial 136/89 mmHg. En la analítica destaca:
triglicéridos 160 mg/dL, colesterol HDL 30
mg/dL y glucemia basal 88 mg/dL. Según los
criterios diagnósticos de síndrome metabólico
del ATPIII, 2001 (Adult Treatment Panel III.
The National Cholesterol Education Program).
¿Cuántos criterios presenta?:
1. Dos criterios.
2. Tres criterios.
3. Cuatro criterios.
4. Cinco criterios.
191. Paciente de 50 años que consulta por presentar
una adenopatía localizada. ¿Qué localización de
las siguientes debe hacer sospechar un mayor
riesgo de malignidad?:
1. Retroauricular.
2. Supraclavicular.
3. Axilar.
4. Inguinal.
192. Varón de 70 años, con antecedentes de
hipertensión arterial y dislipemia, que consulta
a su médico de familia tras ingreso reciente por
insuficiencia cardiaca.Actualmente se encuentra
asintomático, en tratamiento con enalapril,
furosemida, atorvastatina y ácido acetilsalicílico.
En la exploración física se observa frecuencia
cardíaca 78 lpm, sin signos de insuficiencia
cardiaca. En el ecocardiograma realizado
durante el ingreso se observa hipertrofia
ventricular izquierda y fracción de eyección
del 30 %. ¿Cuál es la actitud terapéutica más
adecuada?:
1. Añadir bisoprolol.
2. Añadir diltiazem.
3. Suspender enalapril e iniciar losartán.
4. Ningún cambio en la medicación.
193. Paciente de 50 años con diabetes mellitus en
tratamiento con insulina. ¿Cuál es el objetivo
recomendado para la concentración de glucosa
plasmática capilar postprandial?:
1. < 126 mg/dL.
2. < 140 mg/dL.
3. < 180 mg/dL.
4. < 220 mg/dL.
194. En pacientes con diabetes mellitus tipo 2
en tratamiento a largo plazo con el mismo
fármaco, ¿cuál de los siguientes NO se asocia
con una disminución de la probabilidad de
complicaciones cardiovasculares?:
1. Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa
tipo 2 (iSGLT2).
2. Agonistas de los receptores de glucagón tipo 1
(arGLP1).
3. Insulina.
4. Metformina.
195. Mujer de 14 años que es llevada a urgencias por
sus padres tras haber ingerido 12 horas antes
múltiples comprimidos de paracetamol (no saben
concretar la cantidad). Está nauseosa, pálida y
sudorosa. Se solicitan niveles de paracetamol en
sangre que se encuentran en rango de probable
toxicidad hepática. Las pruebas de función
hepática y coagulación son normales. ¿Cuál será
la actitud a seguir?:
1. Observación y repetición de niveles de
paracetamol en 4 horas.
2. Iniciar tratamiento con N-acetilcisteína y
mantenerlo durante 12 horas.
3. Observación y repetición de niveles de
paracetamol, pruebas hepáticas y coagulación
en 4 horas.
4. Iniciar tratamiento con N-acetilcisteína y
mantenerlo en función de la evolución de los
niveles de paracetamol, pruebas hepáticas y
renales.
196. En el manejo inicial de un paciente con un
shock séptico en urgencias, señale la afirmación
INCORRECTA:
1. Se debe determinar el lactato sérico como un
marcador de hipoperfusión tisular.
2. Se debe realizar una toma precoz (1ª hora) de
muestra para cultivos e inicio de antibioterapia
de amplio espectro.
3. La reposición del volumen se debe realizar con
cristaloides dentro de las 3 primeras horas.
4. Se recomienda la dopamina como el vasopresor
de primera elección.

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197. Varón de 70 años, sin hogar, expuesto durante
horas a temperaturas elevadas, trasladado
a urgencias por sospecha de golpe de calor.
Presenta temperatura 40,5 ºC, desorientación y
disminución del nivel de conciencia. ¿Cuál de las
siguientes es la actuación inicial más correcta?:
1. Medidas generales de soporte y baño por
inmersión para reducir la temperatura corporal.
2. Medidas de soporte, enfriamiento con esponjas
húmedas (a 15-20 ºC) sobre la superficie
corporal y asegurar una hidratación adecuada
por vía intravenosa.
3. El uso de mantas de enfriamiento es la medida
más eficaz para la rápida reducción de la
temperatura corporal.
4. Medidas de soporte, enfriamiento con esponjas
empapadas en alcohol aplicadas sobre la
superficie corporal y antipiréticos.
198. El SOFA rápido o qSOFA (Quick Sequential
Organ Failure Assessment), es un índice
pronóstico en pacientes con infección. Si un
paciente acude a urgencias de un centro de salud
por un cuadro infeccioso y en la exploración
presenta 15 puntos en la escala de Glasgow,
frecuencia cardiaca 110 lpm, frecuencia
respiratoria 18 rpm, temperatura 38 ºC y presión
arterial sistólica de 92 mmHg. ¿Qué puntuación
presenta si se utiliza el qSOFA?:
1. Un punto.
2. Dos puntos.
3. Tres puntos.
4. Cuatro puntos.
199. Mujer de 65 años rescatada de un incendio de
un almacén de envases de plástico y trasladada
a urgencias con cuadro de cefalea, náuseas,
vómitos y somnolencia tras inhalación de humo.
De los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico de
sospecha y el tratamiento inicial más correcto?:
1. Intoxicación por cloro. Nebulización
bicarbonatada (4 ml de suero salino 0,9% + 6
mL de bicarbonato sódico 1M) en las primeras
3 horas tras la exposición.
2. Inhalación de vapores nitrosos. Tratamiento
sintomático y de soporte.
3. Intoxicación por monóxido de carbono
y cianuro. Medidas de soporte junto con
oxigenoterapia al 100 % e hidroxicobalamina
con una dosis de 5 g IV en 10 min.
4. Intoxicación por absorción cutánea de tóxicos.
Medidas de soporte, oxigenoterapia, limpieza
cutánea y atropina (1 mg IV) que se puede
repetir cada 2-3 minutos hasta mejoría clínica.
200. Varón de 59 años, sin antecedentes personales,
que consulta por astenia y disnea de esfuerzo de
varios meses de evolución. En su historia clínica
previa se observa que no acude a consulta desde
hace más de diez años. En la exploración física
se detecta palidez conjuntival, siendo el resto
normal. El electrocardiograma es normal y en el
hemograma destaca: Hb 10,6 g/dL, Hcto 31 %,
VCM 75 fl, ancho de distribución eritrocitaria
22%. ¿Cuál de los siguientes sería el paso inicial
apropiado?:
1. Tacto rectal y programar colonoscopia.
2. Espirometría y programar broncoscopia.
3. Medir haptoglobina y realizar test de Coombs.
4. Medir vitamina B12 y programar biopsia de
médula ósea.
201. Los pacientes oncológicos pueden presentar
complicaciones cardiovasculares como el
síndrome de vena cava superior. Señale en cuál
de las siguientes neoplasias es más frecuente
dicha complicación:
1. Linfoma.
2. Cáncer de mama.
3. Cáncer de pulmón.
4. Metástasis ganglionares mediastínicas de otros
orígenes.
202. Varón de 75 años que acude al hospital por
insuficiencia renal rápidamente progresiva,
anuria, mal estado general y fiebre. Los datos
de laboratorio muestran ANCAs positivos y Ac
anti-MBG negativos. Se realiza biopsia renal.
En la tinción de hematoxilina-eosina se observa
glomerulonefritis necrotizante con reacción
epitelial extracapilar y formación de semilunas
en el 80 % de los glomérulos. Las técnicas de
inmunofluorescencia directa para IgA, IgG,
IgM, C3, C1q, kappa y lambda son negativas.
¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico?:
1. Glomerulonefritis postinfecciosa.
2. Vasculitis pauciinmunitaria.
3. Nefropatía IgA.
4. Síndrome de Goodpasture.

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203. Varón de 30 años con antecedente de hemorragia
digestiva alta hace 1 año. En la gastroscopia se
observaron varias úlceras pépticas. Consulta
por un episodio de cólico renal. En la analítica se
objetiva calcio 11,1 mg/dL (N: 8,6-10,3 mg/dL),
hormona paratiroidea 150 ng/L (N: 8-51 ng/L)
con niveles normales de albúmina y 25-OH
vitamina D. ¿Con qué síndrome se relacionan
estos datos clínicos y analíticos?:
1. Complejo de Carney.
2. Síndrome poliglandular tipo 1.
3. Neoplasia endocrina múltiple tipo 2A.
4. Neoplasia endocrina múltiple tipo 1.
204. El síndrome de lisis tumoral, frecuente en
neoplasias hematológicas, se caracteriza por las
siguientes complicaciones, EXCEPTO:
1. Hipercalcemia.
2. Hiperuricemia.
3. Hiperfosfatemia.
4. Uremia.
205. Varón de 35 años que presenta desde hace
3 meses dolor e inflamación en la 2ª y 3ª
articulaciones metacarpofalángicas derecha y en
la 3ª y 4ª interfalángicas de la mano izquierda.
En la exploración física se observan lesiones
cutáneas descamativas en las zonas extensoras
de los codos y en la rodilla derecha. Los primeros
análisis muestran VSG 34 mm , PCR 1,8 mg/
dL (N: 00,5), factor reumatoide y anticuerpos
anti péptidos cíclicos citrulinados negativos.
Radiografías de manos: aumento de partes
blandas sin erosiones. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es el más probable?:
1. Artritis reumatoide.
2. Lupus eritematoso sistémico.
3. Artritis psoriásica.
4. Artrosis.
206. Mujer de 20 años que presenta en los meses de
invierno lesiones violáceas sobreelevadas en la
zona distal de los dedos de los pies. Refiere picor
y aparición ocasional de heridas en los dedos que
cicatrizan en pocos días. ¿Cuál de los siguientes
es el diagnóstico más probable?:
1. Fenómeno de Raynaud.
2. Eritema pernio.
3. Acrocianosis.
4. Eritromelalgia.
207. Con respecto a las enfermedades torácicas
relacionadas con la exposición al asbesto, señale
1. La presencia de derrame pleural en paciente
con exposición conocida a asbesto indica
mesotelioma maligno.
2. Las opacidades lineales irregulares en bases
pulmonares son los signos radiográficos
característicos de asbestosis.
3. El cáncer pulmonar es la tumoración más
frecuente relacionada con la exposición al
asbesto.
4. Las placas pleurales indican que hubo tan sólo
exposición, pero no afectación pulmonar.
208. Varón de 68 años que presenta afectación
del estado general de 4 días de evolución con
fiebre y tos con expectoración. Exploración
física: crepitantes bibasales. Radiografía de
tórax: infiltrados con patrón alveolo intersticial
periférico. PCR para SARS-CoV 2 positiva.
Relación entre presión parcial de oxígeno en
sangre arterial y fracción inspiratoria de oxígeno
es 250. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable?:
1. Hemorragia pulmonar secundaria a infección
por SARS-CoV 2.
2. Neumonía bacteriana en paciente positivo a
SARS-CoV2.
3. Neumonía por SARS-CoV 2 con síndrome de
distrés respiratorio agudo.
4. Infección grave por SARS-CoV 2 con
hipoventilación alveolar.

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209. Varón de 56 años con hernia de hiato y rinitis
persistente por sensibilización a arizónicas
que consulta por empeoramiento en las
últimas semanas, con aparición de bloqueo
nasal, lagrimeo, tos, disnea de esfuerzo y
sibilancias inspiratorias, que no mejora con su
broncodilatadorycorticoideinhaladohabituales.
Convive con un perro desde hace 5 años. Utiliza
un humidificador desde hace 3 meses durante la
noche por sequedad de garganta. Auscultación
pulmonar: crepitantes finos en bases.
Espirometría: FVC 2740 (68 %), FEV1 2530 (79
%), FEV1/FVC 0,92. TC tórax: infiltrados de
localización subpleural con fino patrón reticular
en ambos lóbulos inferiores y algunos de forma
parcheada en lóbulos superiores. ¿Cuál sería el
diagnóstico más probable y la actitud a tomar?:
1. Neumonitis por hipersensibilidad. Se
recomienda retirar humidificador y control
evolutivo.
2. Tos relacionada con reflujo gastroesofágico.
Se recomienda comenzar con inhibidores de la
bomba de protones.
3. Crisis asmática en paciente con sensibilización
al polen. Se recomienda añadir corticoides
sistémicos.
4. Alergia al pelo de animales. Se recomienda
realizar pruebas de sensibilización.
210. Paciente de 62 años que consulta seis meses
después de sufrir un infarto agudo de miocardio.
Actualmente fuma 15 cigarrillos al día, tiene
sobrepeso y hace vida sedentaria. Está en
tratamiento con atorvastatina 80 mg/día y
ramipril 5 mg/día. Aporta análisis con colesterol
LDL 68 mg/dL, glucemia 115 mg/dL, Hb1Ac
5,7 %, ausencia de microalbuminuria, presión
arterial en consulta de 140/85 mmHg. Señale la
medida más eficaz, de las siguientes, para evitar
un nuevo evento cardiovascular:
1. Optimizar el tratamiento de la hipertensión
arterial, ya que está mal controlado.
2. Optimizar el tratamiento hipolipemiante, ya
que está mal controlado.
3. Añadir un fármaco para la diabetes.
4. Abandonar el hábito tabáquico, caminar a
diario y perder peso.

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