Sindromes Geriatricos
- 1. Síndromes Geriátricos Clásicos: - Deterioro cognitivo - Inmovilidad - Incontinencia - Caídas En sentido amplio: insomnio, úlceras por presión, estreñimiento, malnutrición, deprivación sensorial, síncopes, deterioro funcional, yatrogenia, polifarmacia, deshidratación, depresión, hipotermia ...
- 2. Un síndrome desencadena otros a) etiología multifactorial b) consecuencias múltiples c) etiología en cascada Diferentes modelos de aparición de los síndromes geriátricos Una causa Varios síndromes geriátricos Varias causas Un síndrome geriátrico
- 3. Círculo vicioso de las causas de los síndromes geriátricos, la aparición de éstos y las consecuencias generadas por ellos. Varias consecuencias negativas Una o varias causas Uno o varios síndromes geriátricos
- 4. Momentos de actuación en el abordaje de los síndromes geriátricos. Consecuencias negativas Una o varias causas Síndromes geriátricos 1) Prevención primaria 2) Detección precoz 3) Diagnóstico etiológico 4) Tratamiento fisiopatológico 5) Prevención terciaria 6) Seguimiento continuado
- 6. Incontinencia: Epidemiología Comunidad: 15-30% Hospital de agudos: 30-40% Instituciones: 50-80% 2. Estudio de Madrid: Varones 14,5 % Mujeres 16% Por grupos de edad: 65-74 13% 75-84 16% >84 26%
- 7. Incontinencia urinaria: repercusiones Físicas: Infecciones, sepsis, úlceras, caídas Psíquicas: Ansiedad, depresión, pérdida autoestima, Interferencias sexuales Sociales: Aislamiento, mayor necesidad de recursos, institucionalización Económicas: Costes de complicaciones y de medidas paliativas
- 8. Control de la micción Cuello vesical Uretra proximal Músculo detrusor Vejiga Esfínter uretral externo Suelo de la pelvis Nervio pudendo S2 – S4 Simpático D11 – L2 Parasimpático S2 – S4 Cortex Àrea motora del detrusor (+) (+) (+) (-) (-) Núcleo pontino (+) (-)
- 9. Cambios del tracto urinario inferior con el envejecimiento Disminución de: Capacidad vesical Longitud de la uretra funcional Contractilidad vesical Presión de cierre uretral Habilidad para posponer la micción Aumento de: Residuo vesical postmiccional Contracciones no inhibidas del detrusor
- 10. Tipos clínicos de Incontinencia Urinaria AGUDA PERSISTENTE a) de urgencia b) de estrés c) por rebosamiento d) funcional
- 11. Causas de Incontinencia Urinaria aguda Infecciones Síndrome confusional agudo Inmovilidad Impactación fecal Vaginitis atrófica Medicamentos: Diuréticos, anticolinérgicos, antidepresivos, Neurolépticos, hipnóticos, sedantes, Mórficos, bloqueantes del calcio, Antiparkinsonianos, antihistamínicos, Antidiarreicos, agonistas alfa y beta adrenérgicos
- 12. Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (I) Inestabilidad del detrusor, aislada o asociada a: - alteraciones locales: cistitis, cálculos, tumores, divertículos, obstrucción. - lesiones SNC: demencia, ACV, Parkinson, lesiones medulares. Pérdidas de gran volumen Incapacidad para diferir la micción Residuo postmiccional pequeño De urgencia Causas Concepto Tipo
- 13. Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (II) Debilidad y laxitud muscular del suelo de la pelvis Incompetencia del esfínter uretral Pérdidas de pequeño volumen Al aumentar la presión abdominal Residuo postmiccional pequeño De estrés Causas Concepto Tipo
- 14. Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (III) Obstrucción anatómica: próstata, cistocele, uretra Vejiga acontráctil: diabetes, lesión medular, anticolinérgicos Disinergia vesico-esfinteriana (lesiones medulares suprasacras) Pérdidas continuadas de pequeño volumen Residuo postmiccional > 100 cc Por rebosamiento Causas Concepto Tipo
- 15. Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (IV) Demencia severa u otros trastornos neurológicos Factores psicológicos (depresión, regresión, hostilidad) Falta o ineficacia de los cuidadores Pérdidas de orina asociadas con incapacidad para ir al retrete o usar sustitutivos, con falta de motivación o existencia de barreras arquitectónicas Funcional Causas Concepto Tipo
- 16. Incontinencia urinaria: orientación diagnóstica 1. Historia clínica: Comienzo, cantidad, desencadenante, ficha de incontinencia 2. Historia farmacológica 3. Exploración física: general, ginecológica, urológica, rectal 3. Pruebas complementarias: Analítica de sangre y orina, urocultivo 4. Pruebas urodinámicas: (Si dificultad diagnóstica ó falta de respuesta)
- 17. Tratamiento de la incontinencia urinaria Medidas generales Adaptación del entorno Medidas higiénico-dietéticas Modificación de fármacos 4. Modificación de conducta: - dependiente del paciente: Reentrenamiento vesical Ejercicios de Kegel - dependiente del cuidador: Ficha de incontinencia Micción programada 5. Medidas paliativas
- 18. Tratamiento de la incontinencia urinaria Medidas generales Adaptación del entorno Medidas higiénico-dietéticas Modificación de fármacos 4. Modificación de conducta: - dependiente del paciente: Reentrenamiento vesical Ejercicios de Kegel - dependiente del cuidador: Ficha de incontinencia Micción programada 5. Medidas paliativas
- 19. Tratamiento de la incontinencia de urgencia (inestabilidad del detrusor) Medidas generales Fármacos Anticolinérgicos puros: cloruro de trospio Anticolinérgicos mixtos: Oxibutinina Tolterodina Otros: Bloqueantes del calcio Antidepresivos tricíclicos 3. Estimulación eléctrica
- 20. Tratamiento de la incontinencia de urgencia (inestabilidad del detrusor) Medidas generales Fármacos Anticolinérgicos puros: cloruro de trospio Anticolinérgicos mixtos: Oxibutinina Tolterodina Otros: Bloqueantes del calcio Antidepresivos tricíclicos 3. Estimulación eléctrica
- 21. Tratamiento de la incontinencia de estrés Medidas generales 2. Conos vaginales 3. Fármacos: estrógenos locales 4. Pesario 5. Cirugía: colporrafia, colposuspensión, etc. 6. Otros: Estimulación eléctrica Inyección de expansores de volumen Esfínter urinario artificial
- 22. Tratamiento de la incontinencia de estrés Medidas generales 2. Conos vaginales 3. Fármacos: estrógenos locales 4. Pesario 5. Cirugía: colporrafia, colposuspensión, etc. 6. Otros: Estimulación eléctrica Inyección de expansores de volumen Esfínter urinario artificial
- 23. Tratamiento de la incontinencia de estrés Medidas generales 2. Conos vaginales 3. Fármacos: estrógenos locales 4. Pesario 5. Cirugía: colporrafia, colposuspensión, etc. 6. Otros: Estimulación eléctrica Inyección de expansores de volumen Esfínter urinario artificial
- 24. Tratamiento de la incontinencia por rebosamiento Obstrucción: tratamiento de la obstrucción Arreflexia vesical: - cateterismo intermitente - agonistas colinérgicos (betanecol) Tratamiento de la incontinencia funcional Evaluación integral del paciente y de su entorno Evaluación de la formación y capacidad de los cuidadores Aplicación de medidas generales
- 25. Caídas en el anciano “ Una caída es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al sujeto al suelo contra su voluntad y desde su propia altura”
- 26. Caídas en el anciano: Epidemiología Incidencia anual: 30% de > 65 años 40% de > 75 años 50% en residencias Mortalidad por caídas en el domicilio Muertes/100.000 hab.
- 27. Sistemas responsables del equilibrio en el hombre Sistema Musculoesquelético Órganos de los sentidos Control neurológico de postura y marcha Equilibrio
- 28. Cambios en el envejecimiento que facilitan las caídas Disminución de la agudeza visual Alteraciones de la acomodación Esclerosis del oído interno Alteración conductividad nerviosa vestibular Disminución de la sensibilidad propioceptiva Reducción velocidad conducción (reflejos) Atrofia muscular Esclerosis de estructuras articulares
- 29. Etiología de las caídas (I) 1. Causas intrínsecas - Enfermedades: neurológicas cardiovasculares musculoesqueléticas visuales, auditivas, vestibulares enfermedades agudas - Medicamentos: hipotensores sedantes-benzodiacepinas antidepresivos - Hábitos tóxicos
- 30. Etiología de las caídas (II) 2. Causas extrínsecas - suelos (mojados, alfombras, deslizamiento, obstáculos) - cuartos de baño - escaleras, pasamanos - iluminación - puertas automáticas, giratorias, correderas - mobiliario: sillas inestables o sin brazos, camas altas - ropa - objetos inaccesibles (cocina, cortinas, interruptores) - exteriores - transporte - instituciones
- 31. Etiología de las caídas (II) 2. Causas extrínsecas - suelos (mojados, alfombras, deslizamiento, obstáculos) - cuartos de baño - escaleras, pasamanos - iluminación - puertas automáticas, giratorias, correderas - mobiliario: sillas inestables o sin brazos, camas altas - ropa - objetos inaccesibles (cocina, cortinas, interruptores) - exteriores - transporte - instituciones
- 32. Factores de riesgo de lesión ante una caída intensidad del traumatismo Riesgo de lesión = -------------------------------- fuerza del hueso Altura de la caída Dureza de la superficie Mecanismos de protección Número de caídas Densidad ósea Mineralización Proceso reparador
- 33. Consecuencias de las caídas (I) 1. Inmediatas - fracturas (1-5%) - traumatismo craneal - otras lesiones (5-25%) - hospitalización (2-3%) - mortalidad - síndrome “long-lie”
- 34. Consecuencias de las caídas (II) 2. A medio y largo plazo - incapacidad física permanente (30% de fracturas a los 6 m) - síndrome post-caída trauma psicológico limitación de la movilidad exceso de dependencia en las AVD difícil tratamiento y mal pronóstico - institucionalización (40% de ingresos en Res.)
- 35. Caídas: Prevención y tratamiento Prevención primaria A nivel individual: Nutrición adecuada Ejercicio físico Prevenir osteoporosis y osteomalacia Reducir riesgos ambientales Educación en hábitos saludables 2. A nivel de la población general Programas educativos Formación del personal (EAP, hospital, residencias) Actividades preventivas Protocolos escritos de actuación en instituciones
- 36. Caídas: Prevención y tratamiento Prevención secundaria 1. Evaluación diagnóstica de la caída historia detallada exploración física pruebas complementarias 2. Corrección de factores de riesgo intrínsecos tratamiento de patologías causales revisión de fármacos 3. Corrección de los riesgos ambientales 4. Evaluación especial del anciano con caídas de repetición Unidades de Caídas
- 37. Valoración integral del anciano con caídas 1. ANAMNESIS 2. VALORACIÓN GERIÁTRICA Clínica Funcional Mental Social 3. EXPLORACIÓN FÍSICA Cardiovascular Neurológico Locomotor 4. SENTIDOS 5. EQUILIBRIO Y MARCHA Identificación y tratamiento de factores etiológicos
- 38. Caídas: Prevención y tratamiento Prevención terciaria Tratamiento correcto de las complicaciones Físicas: fractura, hematoma, contusión Psicológicas: miedo a caer Rehabilitación de la marcha y del equilibrio Programa de ejercicio físico Educación sanitaria Cómo caer, como levantarse Psicoterapia ¿Síndrome postcaída?