sinusitis
- 1. Yasmira Janeth Paez Gurrola
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- 5. Es la inflamación no específica, aguda o crónica de las estructuras que constituyen las cavidades neumáticas vecinas a las fosas nasales. Es un proceso relativamente común, afecta al 20% de la población. Highmore (1651) la considera una infección y hasta hoy tal concepto prevalece, pero induce a errores clínicos, terapéuticos y pronósticos. 5 DEFINICIÓNDEFINICIÓN
- 6. SEGÚN: DURACIÓN 1. Aguda: Infección sinusal, en que los síntomas y signos remiten antes de las 4 semanas: LEVE ࣗ GRAVE. 2. Aguda Recidivante: Múltiples episodios agudos, los síntomas y signos remiten entre episodios. 3. Crónica: Infección sinusal con síntomas y signos que persisten más de 12 semanas. 4. Crónica Reagudizada: Múltiples episodios con síntomas y signos que NO remiten completamente entre episodios. 6 CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
- 7. SEGÚN : ORIGEN 1. Infecciosa: a. Virales 80% b. Bacteriana 5 a 20% c. Micóticas Raras 2. Alérgicas 3. Mixtas 7 CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
- 8. A. Factores Predisponentes 1. LOCALES ƒ Ostium ƒ Interrelación de senos ƒ Neumatización 2. VECINOS ƒ Fosas Nasales ƒ Cavum ƒ Piezas dentarias 3. GENERALES 8 ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
- 9. B. Factores Desencadenantes: 1. Infecciones de vías aéreas y odontógenas. 2. Procesos no infecciosos: a. Nasales: alergias جdesviación septal- cuerpos extraños, tumores. b. Naso DentariosجPalatino: paladar hendido, quistes, tumores dentarios. c. Sistémica: Alergia mucoviscidosis- leucemia. d. Otros: Baños de inmersión جBarotrauma - Vómitos. 9 ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
- 10. C. Vías de Infección 1. Fosas Nasales 2. Senos (genuina) 3. Odontógenas 4. Intersinusal 5. Hemática 6. Orbitaria 10
- 11. D. Trastornos de drenaje 1. Obstrucción de Ostium a) Factores vasculares del ciclo nasal b) Obstrucción Mecánica c) Origen Inflamatorio Obstruccion de Ostium éstasis de secreciones ࣗ infección ࣗ inflamación ࣗ tumefacción de mucosas - O. de Ostium. 11
- 12. E. Trastornos de Ventilación 1. Inspiración = Hipopresión 2. Fin de inspiración = Nivela hipopresión 3. Espiración = Hiperpresión 4. Fin de espiración = Nivela hiperpresión 12
- 13. E. Trastornos de Ventilación La hipopresión e hiperpresión se hacen patológicos cuando: Hay cambios de metabolismo de mucosas. O. de ostium Variaciones barométricas 13
- 14. F. Influencias Ambientales Mecanismos de Infección a) VIRUS .- Rinovirus, Virus de la influenza, Para influenza y adenovirus. b) BACTERIAS Streptococcus Pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus alfa hemolíticos Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Streptococcus Beta Hemolíticos 14 70%70%
- 15. 1. Síntomas A. Mayores: Rinorrea Purulenta. Obstrucción nasal. Cefaleas ࣗdolor facial- Irritabilidad. Fiebre. Rinorrea post nasal. Tos diurna y nocturna. 15 SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA
- 16. 1. Síntomas B. Menores Odontalgia Hiposmia Fatiga Decaimiento Falta de Concentración Febrícula Fetidez 16 SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA
- 17. 2. Signos A. Externos: Dolor Facial Puntos dolorosos. B. Rinoscopia anterior: Mucosa nasal congestiva. Cornetes tumefactos Rinorrea Mucosa o Purulenta en piso. Rinorrea en Meato Medio. 17 SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA
- 18. 2. Signos C. Rinoscopia posterior: Mucosa de Epifaringe Congestiva Rinorrea Posterior. 18 SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA
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- 20. Obstrucción de complejo osteomeatal. Estasis de secreciones. Infección. Inflamación. Tumefacción de mucosas. Obstrucción de Ostium 20 FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
- 21. La función ciliar disminuye en las infecciones bacterianas y virales. El Reflujo GE es causa etiológica primaria (Barbero 1996). Alergia es factor de Riesgo. Se modifica el pH Desaparece la Lizosima. 21 FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
- 22. Staphylococcus Aureus Streptococcus Viridans Haemophilus Influenzae Moraxella Catarralis Staphylococcus epidermidis Streptococcus Phneumoniae Anaerobios Peptoestreptococcus Micotica 22
- 23. A. Mayores: Más pobres que en Sinusitis Aguda Dolor de cabeza (parte anterior de cabeza o alrededor de los ojos) Dolor facial alrededor de los ojos de la frente o de las mejillas. Dolor en paladar y en los dientes. Obstrucción nasal Rinorrea (Amarilla, verde amarillo, denso). B. Menores Alteración olfatoria Carraspera. Rinolalia cerrada Párpados inferiores oscuros Tos nocturna y Diurna 23 SÍNTOMASSÍNTOMAS
- 24. A. Externos ࣤ Percusión de los Senos, muestra sensibilidad por que a la palpación no es muy evidente. B. Rinoscopia Anterior ࣤ Mucosa Congestiva ࣤ Hipertrofia de cornetes ࣤ Rinorrea Purulenta. ࣤ Desviación septal, rinitis alérgica, pólipos. C. Rinoscopia Posterior ࣤ Mucosa Congestiva ࣤ Rinorrea Posterior 24 SIGNOS O EXAMEN FÍSICOSIGNOS O EXAMEN FÍSICO
- 25. 1. Interrogatorio 2. Sintomatología 3. Examen Físico ࣤ Palpación ج percusión ࣤ Rinoscopia anterior ࣤ Rinoscopia posterior 4. Exámenes complementarios ࣤ Imagenología: Rx, TAC, RM ࣤ Fibroscopía - Endoscopía ࣤ Punción 25 DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
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- 29. OBJETIVOS Curar la infección. Aliviar los síntomas Prevención de complicaciones. 29 TRATAMIENTOTRATAMIENTO
- 30. 1. Siempre se inicia empíricamente. 2. Antibióticoterapia amplio espectro. 3. Sinusitis Aguda: 10 a 14 días. 4. Sinusitis Recidivante: tratar cada episodio y la profilaxis tiene utilidad. 5. Sinusitis crónica: 3 a 4 semanas. 6. Analgésicos. 7. Descongestionantes sistémicos o ( tópicos no más de 3 días ). 8. Mucolíticos. 9. Corticoides tópicos en sinusitis con alergia. 10. Irrigaciones nasales. 30 TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
- 31. TRATAMIENTO QUIRURGICO - 1 31 A. CIRUGIA CONVENCIONAL 1. Adenoidectomia 2. Punción y lavado 3. Cadwell Luc 4. Etmoidectomía externa, más en complicaciones 5. Operación osteoplástica de seno frontal 6. Sinusectomía maxilar osteoplástica A. CIRUGIA CONVENCIONAL 1. Adenoidectomia 2. Punción y lavado 3. Cadwell Luc 4. Etmoidectomía externa, más en complicaciones 5. Operación osteoplástica de seno frontal 6. Sinusectomía maxilar osteoplástica
- 32. TRATAMIENTO QUIRURGICO - 2 32 B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA 1. Infundibulectomia 2. Ostium natural del seno maxilar a) Descomprensión simple b) Ostiumplastía 3. Esfenoidotomía B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA 1. Infundibulectomia 2. Ostium natural del seno maxilar a) Descomprensión simple b) Ostiumplastía 3. Esfenoidotomía
- 33. TRATAMIENTO QUIRURGICO - 3 33 B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA 4. Etmoidectomía a) Etmoidectomia anterior Agger Nasi Bulla etmoidal Sinus Lateralis b) Etmoidectomia posterior 5. Seno frontal a) Drenaje simple b) Drenaje extendido c) Drenaje medio bilateral B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA 4. Etmoidectomía a) Etmoidectomia anterior Agger Nasi Bulla etmoidal Sinus Lateralis b) Etmoidectomia posterior 5. Seno frontal a) Drenaje simple b) Drenaje extendido c) Drenaje medio bilateral
- 34. I. Locales propiamente dichos. II. Paredes óseas. Senos paranasales Huesos vecinos 34 SINUSITISSINUSITIS
- 35. 1. Neumocele 2. Celulitis orbitaria 3. Exoftalmos 4. Dacriocistitis 5. Síndrome hendidura esfenoidal 6. Neuritis óptica. 35
- 36. 1. Paquimeningitis externa (extradural) 2. Paquimeningitis interna (subdural) 3. Meningitis purulenta 4. Absceso cerebral 5. Tromboflebitis de grandes senos venosos. 6. Meningitis serosa 7. Sepsis rinógena 8. Encefalitis no supurada. 36
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