Sinusitis
- 1. J E S Ú S R O L A N D O R O J A S R Í O S U . A . G CUERPOS EXTRAÑOS
- 2. MIASIS RINOSINUSAL • Presencia de larvas de mosca en nariz o senos paranasales. • Larvas de mosca que mas frecuentemente se aíslan: a) Lucilia Hominivora. b) Lucilia Versicolor. c) Sarcophagamagnifica. d) Calliphora limensis. • Climas cálidos y secos. • Afecta a lactantes abandonados, inmunosuprimidos, • Producen laceraciones de la mucosa nasal y senos paranasales (maxilar)
- 4. • Exposición del hueso o cartílago. • Síntomas se caracterizan: a)Rinorrea mucopurulenta, uni o bilateral y fétida, en ocasiones sanguinolenta. b)Obstrucción nasal. c)Cefalea frontotemporal. d)Anosmia. •TX. •-Anestésico local. •-Extirpación de forma manual las larvas, dejando así la cavidad limpia. •- Infección sobre agregada----Antibioticos.
- 5. CUERPOS EXTRAÑOS INANIMADOS • Introducidos por el paciente. • Niños de 2-7 años. • Cuerpos extraños mas frecuentes: •-Semillas de origen vegetal. •-Algodón. •-Papel- •-Perlitas de fantasía.
- 6. CUERPOS EXTRAÑOS INANIMADOS • Rinolitos, son concreciones calcáreas secundarias a incrustación intranasal completa o parcial de un cuerpo extraño con reacción inflamatoria crónica y deposito subsecuente de sales minerales. • Producen: Lesiones de color grisáceas, pardo. Obstrucción nasal, Rinorrea fétida mucopurulenta recurrente a TX. Epistaxis. • Diferenciar de osteoma, pólipos calcificados, osteosarcomas. • Tx. QX.
- 7. RINOLITOS
- 8. RINOSCLEROMA • Enfermedad Granulomatosa crónica. • Afección debido a proceso inflamatorio. • Microorganismo: •-K. Rinoschleromatis. (bacilo Gram(-). • Fx: Mala higiene. • Distribución universal. • Afecta VAS (Rinoscleroma) y VAI (Escleroma Respiratorio). •Tres etapas clínicas: 1.Catarral o exudativa. 2.Proliferativa o granulomatosa. 3.Cicatrizal.
- 10. RINOSCLEROMA • Dx. Diferencial: Tuberculosis, Sarcoidosis, sífilis, lepra y neoplasias. • Klebsiella rhinoschleromatis, bacilo intracelular------ se replica en histiocitos. • Capacidad antigénica depende de antígeno somático «O», o capsular K.
- 11. RINOSCLEROMA • Epitelio de la nariz------ Hiperplasica, con infiltrado celular de celulas plasmáticas linfocitos, celulas de mickulicz, cuerpos de Russel y Leucocitos PMN.
- 12. DX Y TX • Técnicas de inmunoperoxidasa • Antibióticos tipo Tetraciclinas, Estreptomicina o Cefalosporinas de tercera o cuarta generación.
- 13. SINUSITIS Inflamación de los senos paranasales. Incluye factores locales y sistémicos. Tiempo de evolución (clasificación): Aguda: De inicio a tres semanas. Subaguda: 3-6 semanas. Crónica: >6 semanas. Existe necrosis, proliferación y lesiones cicatrízales de los tejidos. Irreversibles.
- 14. FUNCIÓN FISIOLÓGICA NORMAL DE LOS SENOS PARANASALES 1.Complejo osteomeatal patente. 2.Transporte mucociliar normal. 3.Presencia de cantidad y cualidades normales de las secreciones nasales. •Williams, clasifico: 1.Supurativa pura (infecciosa). 2.Alérgica Pura. 3.Mixta. Variedad mas frecuente.
- 15. ETIOLOGÍA E HISTOPATOLOGÍA • Flora bacteriana normal: S. Epidermidis, N. Catarrhalis y Bacilos Difteroides. •SINUSITIS AGUDA • Sinusitis aguda: S. Pneumoniae, H, Influenzae, Branhamella Catarrhalis, Estafilococo dorado y estreptococos piógenos. • 15-20% corresponden a peptoestroptococos y propionibacterium acnés. • Alergia factor predisponente. • Otros factores: •-Síndrome de Kartagener. •-Inmunodepresión. •-Desnutrición. •-Hipogammaglobulinemia. •-Fibrosis Quística de páncreas.. •
- 16. FIBROSIS QUÍSTICA • Raza Caucásica. • Enfermedad multisistémica. • Produce Poliposis nasal en el 6-48%. • Patógenos que producen sinusitis: P. Aeruginosa. S. aureus. H. Influenzae.
- 17. SINUSITIS AGUDA Factores locales: • Desviación del tabique. • Poliposis nasal, • Adenoides hipertróficas. • Neoplasias. • Infecciones virales. • Infección dental.
- 18. INFECCIONES BACTERIANAS Vasodilatación Aumento permeabilidad capilar Edema submucosa Incremento producción de moco Epitelio disfuncional 65% INF. BACTERIAS SE VEN AFECTADAS LAS BIOPELICULAS-- RESISTENCIA ANTIMICROBIANOS
- 19. SINUSITIS HOSPITALARIA • Son complicaciones de entubación endotraqueal y ventilación mecánica. • 25% que requieren intubación nasotraqueal por mas de 5 días desarrolla sinusitis. • Gérmenes: P. Aeruginosa. K. Pneumoniae. Enterobacterias. P. Mirabilis. Serratia. S. aureus produce diferentes toxina α, β, δ (produce discinesia secundaria).
- 20. SINUSITIS CRONICA Cambios de tipo proliferativo Proliferación polipoide Fibrosis INFECCIONES MIXTAS: Microorganismos aerobios y anaerobios. Relación con sinusitis crónica (60-70%). Bacterias que se cultivan: S. Pneumoniae. H. Influenzae. S. Viridans. Estafilococo dorado. Bacilos Difteroides. E. Coli. Proteus Vulgans.
- 21. SINUSITIS CRÓNICA Engrosamiento de la capa subepitelial Metaplasia del epitelio (ccs-es) Proliferación y Edema estroma Pólipos
- 22. SÍNTOMAS Sinusitis aguda • Dolor. • Rinorrea. • Obstrucción nasal. • Plenitud otica. • Alteraciones en el olfato Sinusitis crónica • Rinorrea. • Obstrucción nasal. • Anosmia. • Disfonía.
- 23. DIAGNÓSTICO (EXPLORACIÓN FÍSICA) 1.Rinoscopia anterior. 2.Rinoscopia Posterior. 3.Palpación. 4.Transiluminacion. 5.Endoscopia Nasal.
- 28. TAC
- 29. COMPLICACIONES • Seno frontal es quien causa mas frecuentemente las complicaciones. • Complicaciones supurativas intracraneales de la sinusitis: (8.5%) 1.Absceso epidural (23%). 2.Empiema subdural (18%). 3.Meningitis (15-18%). 4.Absceso cerebral (14%). 5.Trombosis del seno longitudinal superior (9-10%). 6.Osteomielitis (9%). 7.Trombosis del seno cavernoso (8-9%). 8.Otras: Mucocele, Neumocele frontal, piocele.
- 30. TRATAMIENTO MÉDICO • Sinusitis purulenta aguda y subaguda con tratamiento medico conservador. • Crónica requieren reparación quirúrgica. 1.Antibioticoterapia sistémica especifica. - Amoxicilina- acido clavulanico. - TMP-SXZ. - Cefalosporinas con sulfametoxazolonas. •2.- Descongestionantes orales y sistémicos. •-fenilefrina en solución al 0.25 o 0.5%. •-vasoconstrictores y antihistamínicos sistémicos (clorfeniramina compuesta, seudoefedrina, loratadina). •3.- Analgésicos. •4.- Irrigación de senos paranasales. •5.- Antiinflamatorios (esteroides).
- 31. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA SINUSISTIS • Indicada en sinusitis crónica que no responde a tratamiento medico y en los siguientes tres casos: 1.Complicaciones intracraneales. 2.Necrosis de las paredes óseas del seno afectado. 3.Formación de Mucocele o piocele. 4.Celulitis orbitaria. 5.Poliposis nasal. •CIRUGIA ENDOSCOPIA FUNCIONAL DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES.
- 32. CIRUGIA ENDOSCOPIA FUNCIONAL DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES.