Supervisionsalud
- 1. Supervisión de salud del adolescente Dra. Lilianette Nagel Depto. de Pediatría y Cirugía Infantil Occidente Universidad de Chile Unidad de Adolescencia Clínica Alemana
- 2. Una Mirada Al Mundo De Los Adolescentes……
- 3. La gran pegunta: Los pediatras…… ¿Estamos preparados para atender adolescentes?
- 4. Adolescencia :Etapa biopsicosocial del desarrollo humano comprendida entre los 10 y 19 años. Inicial o Tardía prepuberal Media o 18 a 19 años 10 a 14 puberal años 14 a 17 años
- 5. Controles de salud del adolescente CONTROL ANUAL. El adolescente concurre poco a los servicios de salud. Cada visita es una oportunidad de evaluación clínica integral.
- 6. Fundamentos El control de salud del adolescente surge de la creencia que los comportamientos de riesgo y estilos de vida no saludables pueden ser identificados a una edad precoz. Las intervenciones pueden disminuir la morbimortalidad prematura . Los servicios preventivos son costo-efectivos Se gastan US $ 33 billones en morbilidad adolescente cada año. (US $ 850/ adol) Los servicios preventivos se estiman en US $57-130/adol
- 8. Contenidos: Introducción a Bright Futures y la tercera edición de las guías 2008 Temas de Promoción en salud Resumen de evidencias para las recomendaciones Visitas de supervisión de salud
- 9. Visita de Supervisión de Salud 1. Prioridades del control de salud 2. Control de Salud (historia, relación padre-adolescente, desarrollo, examen físico, screening, inmunizaciones) 3. Guía anticipatoria
- 10. Prioridades del control de salud Preocupaciones e inquietudes de los padres y adolescente Cinco temas prioritarios 1. Crecimiento y desarrollo físico 2. Capacidad social y académica 3. Bienestar emocional 4. Reducción del riesgo 5. Prevención de violencia y accidentes
- 11. Temas Prioritarios 1. Crecimiento y desarrollo físico: salud física y oral imagen corporal alimentación saludable actividad física 2. Capacidad social y académica: vinculación con la familia, pares, comunidad relaciones interpersonales desempeño académico/laboral
- 12. Temas Prioritarios 3. Bienestar emocional: Afrontamiento (coping) Regulación del ánimo y salud mental Sexualidad 4. Reducción del riesgo: Tabaco, alcohol u otras drogas Embarazo ITS
- 13. Temas Prioritarios 5. Prevención de violencia y accidentes: uso de cinturón de seguridad y casco conducción vehicular abuso de sustancias y conducir o ser pasajero de vehículo acceso a armas de fuego violencia interpersonal (riñas, violencia de pareja, acoso) matonaje
- 14. Examen Físico Medir: Presión arterial Medir y graficar: Talla, Peso Calcular y graficar: IMC Piel: Inspección para acné, acantosis nigricans, nevos atípicos, tatuajes, piercings y signos de abuso o auto agresiones. Columna: Examinar columna (adolescencia temprana y media). Mamas: Mujer: grado de desarrollo puberal (adolescencia temprana y media). Hombre: ginecomastia (adolescencia temprana y media).
- 15. Examen Físico Genitales: Mujer: Grado de desarrollo puberal (adolescencia temprana y media) Signos de ITS (ej.: condilomas, vesículas, flujo vaginal) Examen pélvico si se justifica clínicamente .
- 16. Pubertad Cambios somáticos Aparición de caracteres sexuales secundarios Estirón puberal Cambios en proporciones y composición corporal Cambios psíquicos
- 17. ¿Cuáles son los eventos puberales en la niña: 1º Botón mamario y estirón puberal 2º Vello púbico 3º Menarquia y vello axilar
- 18. Examen Físico Genitales: Hombre: Grado de desarrollo puberal Signos de ITS (ej.: condilomas). Testículos para hidrocele, hernias, varicocele o masas
- 19. ¿Cuáles son los eventos puberales en el varón? 1º Aumento de volumen testicular 2º Vello púbico 3º Estirón puberal, vello axilar y facial
- 20. Supervisión De Salud Del Adolescente 1. Entrega de servicios de salud 2. Detección de riesgos/vulnerabilidad y protección para la salud 3. Educación para la salud (guía anticipatoria) 4. Inmunizaciones
- 21. Estructura básica Contacto inicial con adolescente y familiar: Saludo. Explicar en qué consiste la atención. Preguntar a adolescente y familiar motivo por el cual consultan. Anamnesis y examen físico: Realidad biopsicosocial. Factores de riesgo y protectores. Detección de problemas. Conclusión: Discusión en conjunto de los hallazgos, el diagnóstico, plan terapéutico y guías anticipatorias.
- 22. Entrega de Servicios de Salud Confidencialidad Empatía Hacer parte a la familia Evitar rol parental Características y de de la atención adolescente Establecer Alianzas terapéuticas Ambiente Estimular adecuado autonomía
- 23. CASO CLINICO Javier de 13 años 7m, acude con su madre al pediatra para un chequeo de salud.
- 24. Historia Clínica del Adolescente
- 26. Hogar X 70 Jubilada. DM2 51 54 Bodeguero. Dueña de Trabaja en • Vive en casa sólida casa. Vende tortas a Conce. HTA, • No hay historia de VIF. obeso. con recursos básicos. pedido. HTA, DM2. • No hay historia de drogas. • Duerme en pieza solo. 25 21 13 • Padres separados hace 7 • Barrio medianamente años. Mecánico. Estudia peligroso. Trabaja en pedagogía en Valpo. Sano Conce. Sana. • Ve a su padre cada 2 meses.
- 27. Educación Cursa 8º básico en un colegio público de hombres. Tiene buen rendimiento (promedio 6,0). No ha repetido curso. Se lleva bien con profesores y compañeros. Tiene dos mejores amigos Tiene media jornada (hasta las 13:00hrs). No trabaja.
- 29. RECORDAR QUE NO ES NECESARIO RESPONDER A TODAS LAS PREGUNTAS EN LA PRIMERA ENTREVISTA.
- 30. EXAMEN FÍSICO Peso: 54 kgs. Talla: 158 cms. IMC: 21,5 . Entre P75 y P85. T/E Normal. PA: 124/77 mmHg Normal p50.
- 31. Examen Físico • Evaluación antropométrica índice masa corporal (IMC) • Desarrollo puberal grados de Tanner • Presión arterial • Piel • Agudeza visual y auditiva • Salud bucal • Aparato cardiovascular • Abdomen • Columna • Tiroides • Mamas • Genitales
- 35. EXAMEN FÍSICO: Tanner Genitales Tanner IV: Pene aumentado de tamaño en longitud y grosor con testes de 15-20cc. Vello púbiano Tanner IV: Vello pubiano de adulto extendido en sínfisis pubiana sin extensión a muslos.
- 36. EXAMEN FÍSICO: Visión Agudeza visual evaluada con tabla Snellen reveló visión de 20/30 en ojo derecho y 20/25 en ojo izq.
- 37. ¿Cómo obtiene información del adolescente sobre temas mas personales?
- 38. Información Crítica Psicosocial La importancia de la confidencialidad Incrementa la posibilidad de revelar información sensitiva Incrementa la percepción del adolescente de recibir cuidado de salud adecuado Establecer excepciones a confidencialidad HEADS
- 39. Herramienta para la evaluación psicosocial del adolescente • H Hogar • E Educación , empleo • A Actividad • D Drogas, Dieta, Depresión • S Suicidio , Sexualidad.
- 40. Hogar, familia Colegio Cambios Proyecto físicos, vida sexualidad, dudas Amigos Conductas de riesgo pares, Actividades, Cigarros , OH, Tú tiempo libre, Drogas Chateo, TV Dieta Deportes Seguridad
- 41. ¿Cuáles son las excepciones de la confidencialidad? Situaciones de riesgo inminente de vida para el adolescente o para terceros. Enfermedad mental que implique pérdida del sentido de realidad. Diagnóstico de enfermedad de gravedad, por ejemplo: infección por VIH/SIDA, etc. Embarazo. Drogodependencia. Otras situaciones condicionadas por normas legales vigentes de cada comunidad.(art. 361)
- 42. En estas situaciones se recomienda…. Evaluar posibilidad de postergar la información a los padres hasta lograr el consentimiento del adolescente. Comunicar al adolescente la necesidad y conveniencia de informar a un adulto responsable de su cuidado sobre una determinada situación. Acordar con el adolescente la forma de hacerlo. Ofrecer un contacto previo con otro adulto referente, a elección del adolescente. Realizar el seguimiento correspondiente .
- 43. Supervisión De Salud Del Adolescente 1. Entrega de servicios de salud 2. Detección de riesgos/vulnerabilidad y protección para la salud 3. Educación para la salud (guía anticipatoria) 4. Inmunizaciones
- 44. Detección de riesgos,vulnerabilidad y factores de protección Buena salud física Autoestima alta Problemas Buena relación con vocacionales pares Problemas Adolescente Autonomía adecuada emocionales para la edad Adolescente Responsabilidad Aspectos sociales Aspectos médicos Sistema de valores Conductas Proveer necesidades accidentogénicas básicas Entender cambios de adolescencia VIF Familia Dedicarle tiempo Padres lejanos Premiar logros Familia Enf. Discap. En familia Proveer sistemas de Problemas económicos valores Buena comunicación Pobreza Vivienda inadecuada Oportunidades educacionales, Vecindarios inseguros vocacionales y recreacionales Comunidad Discriminación Comunidad Leyes que protejan Falta de acceso a adolescente salud y educación Ambiente libre de riesgo Transporte
- 45. De la detección de riesgos se deriva la consejería
- 46. Reducción del Riesgo Preguntas de Muestra: Preguntas al padre: ¿Fuma alguien en su hogar? ¿Qué le han enseñando a su hijo en la casa o el colegio acerca del alcohol y las drogas? ¿Supervisa Ud. regularmente las actividades sociales y recreativas de su hijo? ¿Entiende su hijo lo que Ud. considera un comportamiento apropiado? ¿Cómo chequea Ud. el uso de alcohol, tabaco u otras drogas? ¿Qué han conversado Ud. y su hijo acerca de los riesgos de usar alcohol, tabaco y otras drogas? ¿Cuáles son las consecuencias esperadas o la acción disciplinaria que Ud. tomaría (o ha tomado) si descubre que su hijo estaba usando tabaco, alcohol u otras drogas?
- 47. Reducción del Riesgo Preguntas de Muestra: Preguntas al adolescente: ¿Han fumado tú o tus amigos alguna vez? ¿Tomado alcohol? ¿Consumido drogas? ¿Usado esteroides anabólicos? ¿Aspirado algo para volarse? Si el adolescente reporta uso de sustancias, pregunte por duración, cantidad y frecuencia.
- 48. Screening Universal SCREENING UNIVERSAL ACCION Visión (una vez en adolescencia Test de Snellen temprana, media y tardía) Dislipidemia (una vez en la Perfil lipidico (colesterol total, LDL y adolescencia tardía) HDL y triglicéridos).
- 49. Screening Selectivo SCREENING SELECTIVO EVALUACION DE RIESGO * ACCION SI RIESGO ES + Visión a otras edades Riesgo + Test de Snellen Audición Riesgo + audiometría Anemia Riesgo + Hemoglobina o hematocrito Tuberculosis Riesgo + PPD Dislipidemia En 20 años, con screening de Perfil lipidico riesgo + y sin screening previo normal ITS Sexualmente activo Screening para chlamydia y gonorrea; usar test apropiados a la población del paciente y el setting clínico- ------------------------------------------------ ------------------------------------------- Sexualmente activo y screening Test sanguíneo para sífilis de riesgo + VIH**
- 50. Screening Selectivo SCREENING SELECTIVO EVALUACION DE RIESGO * ACCION SI RIESGO ES + Embarazo Sexualmente activa sin HCG orina anticoncepción, retraso menstrual o amenorrea (o sangramiento abundante o irregular en adolescentes tardías) Displasia Cervical Sexualmente activa, dentro PAP convencional o en base de 3 años desde inicio de líquida actividad sexual, o no más tarde de los 21 años Uso de alcohol, drogas Riesgo + Administrar herramienta de screening para alcohol y drogas * Ver anexo para criterios en que se basa el screening de riesgo
- 51. Continuación caso clínico… Dieta: Se alimenta con 3 comidas grandes al día (D-A-O). No toma leche. Toma mucha bebida gaseosa. Se come 2-3 panes al días (con queso, palta, mortadela…etc) No come legumbres. Come bastante comida chatarra. No toma agua.
- 52. Drogas: Al preguntarle como son sus carretes… Javier niega andar en drogas. Niega que sus amigos anden en droga. No toma ni fuma. Debemos creerle lo que él dice, hasta la próxima entrevista o hasta que detectemos algo sugerente en él. Evitar contradecir a su madre.
- 53. Sexualidad A esta edad se debe hacer hincapié en los cambios físicos sexuales. Dar confianza para resolver inquietudes. No es necesario indagar en forma más profunda acerca de la vida sexual de pareja aún. Dar Guías Anticipatorias acerca del tema. Existe acá el factor de riesgo de ausencia de figura paterna.
- 54. INICIO DE ACTIVIDAD SEXUAL El nivel de actividad sexual se ha incrementado en el último tiempo. ¿Cual es la edad de inicio sexual sexual promedio en Chile? 15,2: hombres. 15,8: mujeres. (INJUV 2009)
- 55. PEDIATRA OJO CON ESTOS FACTORES DE RIESGO!!!!. Es posible que el pediatra sea el único contacto con la red de salud.
- 56. Supervisión De Salud Del Adolescente 1. Entrega de servicios de salud 2. Detección de riesgos/vulnerabilidad y protección para la salud 3. Educación para la salud (guía anticipatoria) 4. Inmunizaciones
- 57. Guías anticipatorias • ¿Para que se • Ayudarlos a enfrentar recomiendan guías a los los cambios en el adolescentes? desarrollo. • Desarrollar y mantener estilos de vida saludables.
- 58. Guías anticipatorias • Anticipar conductas desafiantes a la autoridad parental. • ¿Para que se • Establecer reglas y límites claros recomiendan guías a los . padres ? • Estímulo de autonomía y responsabilidad crecientes. • Estímulo de autoestima. • Evitar críticas y descalificación. • Darse tiempo con el adolescente. • Respeto de su privacidad. • Analizar los hábitos de salud propios.
- 59. Reducción del Riesgo Guía anticipatoria Para el padre Conozca dónde y con quién está su hijo en su tiempo libre. Discuta claramente las reglas y su expectativa de una conducta aceptable. Felicite a su hijo por no fumar o consumir alcohol u otras drogas. Refuerce esta decisión a través de conversaciones positivas y abiertas acerca de estos temas. Considere cerrar con llave el lugar donde guarda los licores y colocar sus medicamentos en un lugar fuera del alcance de su hijo.
- 60. Adolescencia final Se deben considerar las etapas del desarrollo para interactuar Adolescencia media Adolescencia inicial
- 61. Supervisión De Salud Del Adolescente 1. Entrega de servicios de salud 2. Detección de riesgos/vulnerabilidad y protección para la salud 3. Educación para la salud (guía anticipatoria) 4. Inmunizaciones
- 62. Inmunizaciones • Evaluación de inmunizaciones. • Provisión de vacunas .
- 63. Inmunizaciones Edad de Vacuna Observaciones Enfermedad Administración que previene Mujeres 11-12 Virus Papiloma Previo al inicio de Virus Papiloma años (9 a 26 años) humano la actividad sexual humano (idealmente) Hepatitis A y/o B Según situación Hepatitis A y/o B Varicela Según situación Varicela (siempre 2 dosis)
- 66. ¿Dudas ? ¿Comentarios ?