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TCE: Traumatismo
Craneoencefálico
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
Hospital General Ajusco Medio “Dra. Obdulia Rodríguez Rodríguez.”
Grupo: 4827
● Arzate Gómez María Fernanda
● García Navarro Ximena
● González Quintana César Santiago
● Labrador García Axel Isidro
● Sevilla Rodríguez Angelica
Equipo 4

Contenido
1
Generalidades Fisiopalogía
2
Cuadro clínico
Diagnóstico
3
4
Tratamiento
5

TCE
Alteración en la función cerebral u otra evidencia de enfermedad, causa por una fuerza externa, la
cual puede consistir en un impacto directo sobre el cráneo, aceleración o desaceleración rápida,
penetración de un objeto u ondas de choque de una explosión
Debe contar con la presencia de:
➔ Alteración de conciencia
➔ Cambios neurológicos o
neurofisiológicos,
➔ Diagnóstico de fractura craneal
➔ Lesiones intracraneales
➔ Muerte como resultado final del
trauma
Craig Williamson. Traumatic Brain Injury: Epidemiology, classification and pathophysiology. In: UpToDate, Aminoff MD (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on October 6, 2023.)

Epidemiología
Representa un problema importante de salud a nivel mundial. Principal causa de muerte y discapacidad en niños y
adultos jóvenes en todo el mundo y 4º causa de muerte, contribuyendo los accidentes de tráﬁco con 75%
➔ Incidencia: 49-849 casos x 100,000
habitantes/año
➔ Mortalidad: ⅓ muertes traumáticas
➔ Hombres-mujeres 3:1
➔ Población: 15-45 años
Causas: Prevenibles (mayoria)
● Accidentes de tránsito 75%
● Caídas 20%
● Agresiones
● Heridas por arma de fuego
● Accidentes deportivos 5%

Factores de riesgo
● Caída de más 1m o 5 escalones de altura
● Carga axial sobre cabeza
● Atropellamiento por vehículo de motor en
movimiento a más de 60 km/hr o motocicleta
40 km/hr
● Colisión entre vehículos a más de 100 km/hr
● Accidente automovilístico con vuelco
● Salir disparado de un vehículo en movimiento
Mecanismo de trauma peligroso

Factores de riesgo
Intoxicación
Desconocer mecanismo de
trauma
Crisis convulsiva después del
trauma
Disminución escala Glasgow de 2 puntos
Complicaciones graves: >65 años, coagulopatías (hemorragias, alteraciones de la coagulación, uso
de anticoagulantes)

Clasiﬁcación
1 2 3
Integridad
meníngea
➔ Abierto
➔ Cerrado
Compromiso neurológico
➔ Leve (13-15)
➔ Moderado (9-12)
➔ Grave (<8)
Tipo de fractura
➔ Base
➔ Bóveda

Tipo de lesión

Cuadro Clínico
● Pérdida de conciencia <5 minutos
● Amnesia postraumática breve
● Herida del cuero cabelludo o hematoma
pero no fractura
● Cefalea, náuseas y vómitos no
persistentes
● No haya pérdida de conocimiento pero que
no recuerdan lo ocurrido inmediatamente
antes y poco después del impacto.
Pequeño número de estos...
● Sufre deterioro neurológico posterior
debido a hipertensión intracraneal por
edema, o por la presencia de una masa
expansiva intracraneal.
TCE LEVE
13 - 15
Moscote Salazar L. Trauma craneoencefálico. Atención inicial y manejo hospitalario. Duazary: 2010; 7(1)

Cuadro Clínico
● Pérdida de conciencia o amnesia >5
minutos.
● Cefalea progresiva.
● Intoxicación por alcohol o drogas.
● Convulsiones postraumáticas.
● Traumatismo múltiple.
● Traumatismo facial severo con ausencia
de hallazgos de TCE grave.
TCE MODERADO
9 - 12

Cuadro Clínico
● Disminución de nivel de conciencia no
debido a alcohol.
● Trastornos metabólicos o estado postictal.
● Signos neurológicos de focalización.
● Fractura deprimida o herida penetrante en
cráneo.
TCE SEVERO
< 8

Signos de alarma a la llegada de
urgencias
● Amnesia anterógrada de más de 30
minutos.
● Pérdida del estado de alerta.
● Cefalea persistente generalizada.
● Náusea y vómito en dos o más episodios.
● Alteraciones de comportamiento.
● Deﬁcit neurologico focal.
● Signo de ojos de mapache (equimosis
periorbitaria bilateral)
● Signo de Battle (equimosis retroauricular
sobre la mastoides)
● Otorraquia
● Sospecha de herida craneal penetrante.

Signos de alarma a la llegada de
urgencias
● Fractura múltiple de huesos largos.
● Crisis convulsivas después del trauma.
● Disminución de 2 o más puntos en
Glasgow.
● Puntuación de 13/15 o menor en Glasgow,
en cualquier momento.
● Puntuación de 14/15, a las 2 horas o más
después del trauma.
● Hipotensión arterial.
● Saturación de oxígeno < 80%.

Estudios de laboratorio y gabinete útiles
Detección y manejo inicial de la lesión craneal traumática aguda en el adulto en el primer nivel de atención. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de Referencia Rápida. México, CENETEC; 2013.
● TAC de cráneo simple es EL ESTÁNDAR DE ORO
● Realizarse obligadamente en todo paciente con TCE moderado, grave.
Leve: criterios Nueva Orleans y Canadian CT
● RX simple de cráneo
● Radiografía de columna cervical en AP, LATERAL, TRAN-SORAL*
LA MEDICIÓN DE LA CONCENTRACIÓN SÉRICA DE GLUCOSA SE DEBE
REALIZAR OBLIGADAMENTE EN TODO PACIENTE CON ALTERACIÓN
DEL ESTADO DE CONCIENCIA.

Wright D, Merck L. Capítulo 257: Traumatismo cefálico. En: Tintinalli. Medicina de Urgencias, 8a ed. 2017.

Checklist
Hematoma
epidural:
- 0.5 %
- No cruza suturas,
hoz o tienda de
cerebelo
- Biconvexa
- Arteria meningea
media
Ventana para cerebro:
Laceración tejidos blandos, edema de tejidos blandos (punto de impacto)

Hematoma subdural
Cruza suturas craneales
No cruza hoz o tienda
- 30 %
GRAVE
Checklist

Checklist
CONTUSIÓN DE
PARÉNQUIMA
- 20 - 30 %
- Frontal y temporal
- Pueden evolucionar a
hematomas que
requieran evacuación qx:
TC CONTROL EN 24 HRS

Checklist
Ventana para cerebro
● Hemorragia
traumática
subaracnoidea

Del cíngulo
Transtentorial
descendente
Uncal
Amigdalina

TCE puede provocar hidrocefalia obstructiva comunicante o no comunicante

TRATAMIENTO
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS GENERALES
● PaO2 > 100 mmHg
● SpO2 > 95%
● PaCO2 30 - 35 mmHg
● PAM > 90 mmHg
● Osmolaridad plasmática > 300
mOsm/L
● Normoglucemia
● Hemoglobina > 10 g/dL
● TP> 80%
Evitar la lesión cerebral secundaria con
la prevención, detección precoz y
tratamiento del TCE
Montero, F. (2021). Traumatismo craneoencefálico, Capítulo 156, Compendio de medicina de urgencias [ClinicalKey], (2021).
Elsevier. España, pp 706-715

TRATAMIENTO
Taccone et al. Use a “ GHOST-CAP” in acute brain injury. Critical Care (2020) 24:89. Recuperado de: https://doi.org/10.1186/s13054-020-2825-7

TRATAMIENTO
Godoy et al, “THE MANTLE” bundle for minimizing cerebral hypoxia in severe traumatic brain injury, Critical Care (2023), 27:13. Recuperado de:
https://doi.org/10.1186/s13054-022-04242-3

TRATAMIENTO
PREHOSPITALARIO
● Manejo de vía aérea
○ Oxígeno suplementario con
mascarilla
○ Intubación endotraqueal
■ ECG ≤ 8
■ SpO2 <90-93% con O2
■ Signos clínicos de hernia
cerebral
■ Aspiración
■ ↑ Tiempo de transporte
■ Pérdida de reﬂejos de vía aérea
■ FR < 10 o > 35 rpm
■ Agitación o crisis convulsivas
■ PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 al
50%
■ PaCO2 < 25 o > 40 mmHg
○ Dispositivos vía aérea supraglóticos
Prevención y tratamiento de:
● Hipoxia, PaO2 < 60 mmHg
● Hipotensión, PAS < 90 mmHg
PREHOSPITALARIO

TRATAMIENTO
SIGNOS HERNIA CEREBRAL
● Asimetría pupilar
● Pupilas ﬁjas, dilatadas uni o bilat
● Posturas de decorticación /
descerebración
● Depresión respiratoria
● Tríada de Cushing:
○ Hipertensión
○ Bradicardia
○ Respiración irregular
Colocar monitor de PIC

TRATAMIENTO
Maiese, K. Herniación encefálica, Rutgers University (2022). Recuperado de Manual MSD
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/coma-y-deterioro-de-la-conciencia/herniaci%C3
%B3n-encef%C3%A1lica

TRATAMIENTO
PREHOSPITALARIO
● Hiperventilación aguda, breve
○ Rescate vital
○ En TCE grave con deterioro
neurológico o signos de
herniación
○ Vol 10 mL/kg y frecuencia
ventilatoria de 10 rpm
● Control de heridas de cuero cabelludo
○ Compresión / quirúrgico
● Infusión en vía periférica
○ Solución salina ﬁsiológica
○ 1500 mL/ 24 h
● Tratamiento de hipotensión arterial
○ Sol. salina ﬁsiológica
■ DI: 10 mL/kg
○ Sol. salina hipertónica
■ Sol. cloruro sódico al 7,5%
y dextrano 70
■ DU: 4 mL/kg en 5-10 min
Volúmenes mayores
pueden empeorar
edema cerebral
Montero, F. (2021). Traumatismo craneoencefálico, Capítulo 156,
Compendio de medicina de urgencias [ClinicalKey], (2021). Elsevier.
España, pp 706-715

TRATAMIENTO
● Terapia antiﬁbrinolítica
○ En TCE moderado, primeras 3h
○ Ácido tranexámico: 1g durante
10 min, IV
○ Infusión 1g en 8 h, IV
● Tratamiento hipertensión intracraneal
○ Manitol
■ 1,2-1,4 g/kg (dosis altas)
■ Infusión continua: bolo
IV 0,6-0,7 g/kg
■ Estándar: 1,4 g/kg
○ Coadyuvante: Furosemida
■ IV, 0,3-0,5 mg/kg
PREHOSPITALARIO
Indicaciones:
● Reﬂejo de Cushing
● Signos de herniación
transtentorial
● Deterioro neurológico
progresivo

TRATAMIENTO
PREHOSPITALARIO
● Crisis convulsivas
○ Lorazepam y midazolam
○ Diazepam alternativa
● Agitación
○ Midazolam
■ DI: 0,1 mg/kg IV lenta (1
min)
■ DT: 0,4 mg/kg
○ Propofol
■ DI: 1,5-2,5 mg/kg IV
■ Dosis < 0,4 mg/kg/h
● Agitación + delirio
○ Haloperidol
■ DI: 5 mg IV repetir cada 30
min
■ Máx: 30 mg en 24h

TRATAMIENTO
PREHOSPITALARIO
Compendio de medicina de urgencias [ClinicalKey], (2021).

TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
HOSPITALARIO
● Tratamiento prehospitalario
● Reposo absoluto
○ Cabecera elevada 30ª
● Dieta líquida / triturada
○ Metoclopramida 10 mg /8h IV
● Controlar:
○ Estado de conciencia
○ Tamaño y reactividad pupilar
○ Movimientos de
extremidades
○ FR, FC, PA, SpO2
○ Diuresis cada 2-4 h
Drenaje venoso adecuado
sin comprometer perfusión

TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
● Continuar infusión de sol. salina ﬁsiológica
○ 1500 mL/24 h
● Analgésicos
○ Metamizol magnésico
■ 2g / 8h IV o IM
○ Dexketoprofeno trometamol
■ 50 mg / 8-12 h IM o IV
● Proﬁlaxis de crisis convulsivas y tratamiento
de mantenimiento
○ 7 días post TCE
○ Difenilhidantoína
■ DI: 18 mg/kg, infusión IV continua,
30 min
■ DM: 6 mg/kg/24h
○ Valproato sódico (alternativa)
○ DI: 15 mg/kg IV en 3-5 min
○ Infusión IV continua 1 mg/kg/h
Mantener PAS de:
● Al menos 100 mmHg px 50-69 a
● 110 mmHg px 15-49 a o > 70 a
Opiáceos
↓ SNC
Montero, F. (2021). Traumatismo craneoencefálico, Capítulo
156, Compendio de medicina de urgencias [ClinicalKey],
(2021). Elsevier. España, pp 706-715

TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
● Monitorización PIC
○ Indicado en:
■ TCE grave
■ TAC patológica
■ TAC normal, px > 40 años
■ Afección motora uni o
bilateral
■ PAS < 90 mmHg
● Si fracasan medidas para ↑PIC
valorar 2ª y 3ª linea
○ Barbitúricos
○ Drenaje ventricular externo
■ Primeras 12 h, ECG < 6
○ Craniectomía descompresiva
Si es >22 mmHg debe
TRATARSE
Corticoides
↓ Mortalidad
↑ Edo vegetativo
↑ Discapacidad grave

TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
● Proﬁlaxis antibiótica
○ Amox / clav
■ 1 g + 200 mg cada 8h
○ Cefuroxima
■ 1,5 g y continuar con 750 mg/8h
○ Asociada a Metrodinazol 500 mg/8h
o 1,5 g/24h
● Proﬁlaxis enfermedad tromboembólica
○ Heparina
○ Medidas mecánicas
● Si el px está anticoagulado + lesión
traumática en TAC
○ Revertir anticoagulación
○ Plaquetas en ps con hemorragia IC
● TCE penetrante
○ Vacuna antitetánica
Indicaciones:
● TCE con pérdida de LCR
● Fractura base del cráneo
● Fractura con hundimiento
continuo
Mantener > 75,000/µL
Compendio de medicina de urgencias [ClinicalKey], (2021).

TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
Montero, F. (2021). Traumatismo
craneoencefálico, Capítulo 156,
Compendio de medicina de urgencias
[ClinicalKey], (2021). Elsevier. España,
pp 706-715

TRATAMIENTO
ALTA DE URGENCIAS
● Reposo relativo 24-48 h
● Dieta absoluta primeras 8
○ Posteriormente líquidos y sólidos
(poca cantidad)
● No ingerir alcohol ni tranquilizantes
● Comprobar cada 2-3 h
○ Orientado en tiempo, lugar y persona
○ Movimientos de miembros
● Acudir a urgencias si:
○ Cefalea intensa no cede con
analgésico
○ Vómitos no precedidos de náuseas
○ Convulsiones
○ Confusión o desorientación
○ Pérdida de fuerza
○ Visión doble / borrosa
○ Sangre o líquido acuoso en oído o
nariz

¡Muchas gracias por su
atención!

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