Tourette Tratamiento
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El trastorno de Tourette es un trastorno neuropsiquiátrico que se caracteriza por la presencia de tics motores y vocales por al menos un año. Suele comenzar en la niñez y afecta funciones como la calidad de vida. Existen diversos tratamientos conductuales, farmacológicos y quirúrgicos para reducir los síntomas.
Tourette Tratamiento
- 1. MARIA EUGENIA CONTRERAS PINTO CETRAM ABRIL 2012
- 2. ST : trastorno neuropsiquiatrico con prevalencia de 1%. Presenta tics motores y vocales por lo menos por 1 año. Inicio clásico de tics a los 7-8 años con peak a los 12-14 años. Adulto : 1/3 remite; 1/3 mejora; 1/3 estabiliza o empeora. Presenta comorbilidades como SDAH, TOC, t. animo, t aprendizaje y alteraciones conductuales. Puede producir impacto calidad de vida
- 4. DISCONFORT SUBJETIVO TICS PROBLEMAS SOCIALES INTERFERENCIA FUNCIONAL Singer. Treatment of Tics and Tourette Syndrome . Current Treatment Options in Neurology (2010) 12:539–561 EMOCIONALES
- 5. N Engl J Med 2010;363:2332-8.
- 6. TERAPIAS CONDUCTUALES Terapia cognitivo conductual Terapia de entrenamiento de relajacion (biofeedback; ejercicios de respiracion; relajacion muscular) Entrenamiento de reversion de hábitos (responder a sensacion premonitora con componente motor voluntario que puede suprimir tics- hacer conciente el tic) N Engl J Med 2010;363:2332-8. Singer. Treatment of Tics and Tourette Syndrome . Current Treatment Options in Neurology (2010) 12:539–561
- 7. TERAPIAS SUPLEMENTOS DIETETICOS (magnesio- vit b6) ACUPUNTURA ESTIMULACION TRANSCRANIAL MAGNETICA REPETITIVA (67% reduccion) N Engl J Med 2010;363:2332-8. Singer. Treatment of Tics and Tourette Syndrome . Current Treatment Options in Neurology (2010) 12:539–561
- 9. Fundamentado en la hipotesis de hipersensibilidad dopaminergica y serotoninergica con aumento estimulacion fasica dopaminergica OBJ: modular metabolismo dopaminergico (bloqueo postsinaptico D2)
- 11. BLOQUEO RECEPTOR DOPAMINERGICO D2 (STRIADO) HALOPERIDOL – PIMOZIDA Más efectivos que placebo Haloperidol > efectivo que pimozida Haloperidol más efectos adverzos y tasa de suspension de tratamiento Dosis : 1-4 mg/dia y 2-8 mg/dia respectivamente FLUFENAZINA - Similar eficacia que haloperidol, mejor tolerada - Chile solo im?
- 12. BENZAMIDAS : TIAPRIDA, SULPIRIDE, AMISULPRIDE D2 ANTAGONISTAS SELECTIVOS, BLOQUEO 5HT3-4 Eficaz en disminuir tics, pocos efectos adversos 1º linea en Alemania TIAPRIDA
- 13. RISPERIDONA: Afinidad alta a D2 y 5HT2 Eficacia similar a haloperidol y pimozida pero menos efectos adversos. Ideal en comorbilidad con TOC y trastornos conductuales/agresividad. Disminuye tics, ansiedad y depresion
- 14. OLANZAPINA 5HT2 >D2 Reduccion de tics mayor comparado con pimozida Pocos efectos extrapiramidales EA: trastornos metabolicos y aumento de peso. QUETIAPINA 5HT2 >D2 Evidencia basada en reporte de casos Pocos efectos extrapiramidales EA: trastornos metabolicos y aumento de peso.
- 15. CLOZAPINA 5HT2A, 5HT2C, 5HT3 y debil antagonista D1 No es util en tics Efectos adversos severos
- 16. ARIPRIPRAZOLE Prometedor. Efectivo disminuir tics. Incluso en casos refractarios 75% reducción de coprolalia Buena tolerancia NO hay aumento de peso.
- 19. CLONIDINA-GUANFACINE-ATOMOXETINA Sobretodo eficaces en asociación a SDAH CLONIDINA Reduce frecuencia y severidad de tics mayor que placebo. Hay un parche transdermico EA: cefalea, irritabilidad, vertigo, sedacion
- 20. CLONIDINA-GUANFACINE-ATOMOXETINA Sobretodo eficaces en asociacion a SDAH ATOMOXETINA Reduce tics y deficit atencional Disminuye el apetito. EA: nauseas y vomitos Dosis 1 mg/kg/dia
- 21. Inhibidor del transportador vesicular de monoaminas tipo 2 Depleta dopamina presinaptica y bloquea los receptores postsinapticos dopaminergicos. Disminucion de tics en 80% de los pacientes tratados Ea: nausea, fatiga, depresion, parkinsonismo
- 22. Chicle de nicotina asociado a neurolepticos disminuyo tics Corto tiempo de duracion y molestias GI Mejoro sintomas conductuales y emocionales
- 23. Efectivo y seguro para el tratamiento de los tics sin la influencia de la performance neuropsicologica No se han descrito efectos adversos serios
- 24. Util en tics motores persitentes bien localizados y en algunos tics vocales. Escasos efectos adversos
- 25. Ergolicos PERGOLIDE Eficaz pero NO se usa por EA de fibrosis de serosas No ergolicos En etapa de estudio
- 26. CLONAZEPAM Comparacion con clonidina. CLZ más eficaz. BACLOFENO Evidencia modesta para usarlo LEVETIRACETAM TOPIRAMATO
- 27. Estimulación profunda cerebral Refractariedad a tratamiento medico INCLUSION EXCLUSION
- 28. Fluoxetina, sertralina y fluvoxamina iguales en eficacia Paroxetina y citalopram util en adultos Asociar a terapia cognitivoconductual Olanzapina y sulpiride tambien han demostrado ser utiles
- 29. INICIAR con alfa agonistas o estimulantes (MTFD) La combinacion de estos podria dar mejores resultados Atomoxetina es superior a placebo
- 33. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Part I- IV. Scahill L, Erenberg G, Berlin CM Jr, et al.: Contemporary assessment and pharmacotherapy Of Tourette syndrome. NeuroRx 2006, 3:192–206. Singer HS: Tourette’s syndrome: from behaviour to biology. Lancet Neurol 2005, 4:149–159. Singer HS: Treatment of Tics and Tourette Syndrome. Current Treatment Options in Neurology (2010) 12:539–561 What Patients with Gilles de la Tourette Syndrome Should be Treated with Deep Brain Stimulation and What is the Best Target? Jankovic J. Tourette’s syndrome. N Engl J Med 345:1184 –1192, 2001. Update on the role of antipsychotics in the treatment of Tourette syndrome. Neuropsychiatric Disease and Treatment 2012:8 95–104