![Triada de Whipple
Se utiliza para detectar convincentemente una hipoglucemia.
➢ Síntomas consistentes con hipoglucemia
➢ Concentraciones plasmáticas bajas de glucosa
➢ Alivio de los síntomas una vez que aumenta la glucemia
Kasper [et al] Harrison. Principios de Medicina Interna Vol 2, 19a edición 2016, McGraw-Hill, pp.2430-2435.](https://image.slidesharecdn.com/tratamientohipoglucemia-221220042819-dab0bdf7/85/tratamiento-hipoglucemia-pptx-3-320.jpg)
![Glucosa plasmática
< 75 mg/dl
Hipoinsulinemia
Glucogenolisis y gluconeogenesis
Disminuye la utilización de glucosa en tejidos periféricos
Liberación de hormonas contrarreguladoras
Glucagón Deficiencia Adrenalina
Secreción de insulina
Glucosa plasmática <65-70 mg/dl
Kasper [et al] Harrison. Principios de Medicina Interna Vol 2, 19a edición 2016, McGraw-Hill, pp.2430-2435.](https://image.slidesharecdn.com/tratamientohipoglucemia-221220042819-dab0bdf7/85/tratamiento-hipoglucemia-pptx-5-320.jpg)
![Hipoglucemia persistente
< 60 mg/dl
Secreción de cortisol y
hormona del crecimiento
Defensa conductual
Ingestión de alimentos
Kasper [et al] Harrison. Principios de Medicina Interna Vol 2, 19a edición 2016, McGraw-Hill, pp.2430-2435.](https://image.slidesharecdn.com/tratamientohipoglucemia-221220042819-dab0bdf7/85/tratamiento-hipoglucemia-pptx-6-320.jpg)
![Cuadro clínico
Síntomas
neurogénicos
● Origen adrenérgico: temblores, ansiedad,
palpitaciones.
● Origen colinérgico: diaforesis, sensación de hambre,
parestesias.
Síntomas
neuroglucopénicos
Privación de glucosa al SNC
-Cambios conductuales -Pérdida del conocimiento
-Confusión -Muerte
-Fatiga
-Convulsiones
Kasper [et al] Harrison. Principios de Medicina Interna Vol 2, 19a edición 2016, McGraw-Hill, pp.2430-2435.](https://image.slidesharecdn.com/tratamientohipoglucemia-221220042819-dab0bdf7/85/tratamiento-hipoglucemia-pptx-8-320.jpg)
tratamiento hipoglucemia.pptx
- 1. HIPOGLUCEMIA
- 2. COMPLICACIONES AGUDAS: HIPOGLUCEMIA Condición en la cual las concentraciones de glucosa plasmática se encuentran por debajo de 70mg/dl. American Diabetes Association. Standards Of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2018; 41 (Supl. 1): 1-172. Disponible en: http://fmdiabetes.org/wp-content/uploads/2017/12/ADA2018.pdf
- 3. Triada de Whipple Se utiliza para detectar convincentemente una hipoglucemia. ➢ Síntomas consistentes con hipoglucemia ➢ Concentraciones plasmáticas bajas de glucosa ➢ Alivio de los síntomas una vez que aumenta la glucemia Kasper [et al] Harrison. Principios de Medicina Interna Vol 2, 19a edición 2016, McGraw-Hill, pp.2430-2435.
- 4. Clasificación: Asociación Americana de Diabetes ❖ Hipoglucemia severa: evento que requiere asistencia de una tercera persona para su resolución. Suele acompañarse de síntomas neuroglucopénicos (deterioro cognitivo). ❖ Hipoglucemia sintomática: síntomas típicos y glucemia <70 mg/dl ❖ Hipoglucemia asintomática: sin síntomas típicos pero con glucemia <70 mg/dl ❖ Hipoglucemia relativa: síntomas típicos acompañados de una glucemia >70 mg/dl American Diabetes Association. Standards Of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2018; 41 (Supl. 1): 1-172. Disponible en: http://fmdiabetes.org/wp-content/uploads/2017/12/ADA2018.pdf
- 5. Glucosa plasmática < 75 mg/dl Hipoinsulinemia Glucogenolisis y gluconeogenesis Disminuye la utilización de glucosa en tejidos periféricos Liberación de hormonas contrarreguladoras Glucagón Deficiencia Adrenalina Secreción de insulina Glucosa plasmática <65-70 mg/dl Kasper [et al] Harrison. Principios de Medicina Interna Vol 2, 19a edición 2016, McGraw-Hill, pp.2430-2435.
- 6. Hipoglucemia persistente < 60 mg/dl Secreción de cortisol y hormona del crecimiento Defensa conductual Ingestión de alimentos Kasper [et al] Harrison. Principios de Medicina Interna Vol 2, 19a edición 2016, McGraw-Hill, pp.2430-2435.
- 7. Cifras umbral ➔ <75 mg/dl la secreción de insulina exógena se suprime ➔ <65-70 mg/dl se inicia la secreción de glucagón y adrenalina ➔ <60-65 mg/dl se inicia la secreción de hormona del crecimiento ➔ <60 mg/dl se inicia la secreción de cortisol ➔ <55 mg/dl se presentan los síntomas vegetativos de alarma ➔ <45 mg/dl se presenta sintomatología relacionada con la neuroglucopenia American Diabetes Association. Standards Of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2018; 41 (Supl. 1): 1-172. Disponible en: http://fmdiabetes.org/wp-content/uploads/2017/12/ADA2018.pdf
- 8. Cuadro clínico Síntomas neurogénicos ● Origen adrenérgico: temblores, ansiedad, palpitaciones. ● Origen colinérgico: diaforesis, sensación de hambre, parestesias. Síntomas neuroglucopénicos Privación de glucosa al SNC -Cambios conductuales -Pérdida del conocimiento -Confusión -Muerte -Fatiga -Convulsiones Kasper [et al] Harrison. Principios de Medicina Interna Vol 2, 19a edición 2016, McGraw-Hill, pp.2430-2435.
- 9. Tratamiento ● Ingestión de carbohidratos o glucosa (15-20 g) ● Tabletas de glucosa ● Kit de glucagón American Diabetes Association. Standards Of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2018; 41 (Supl. 1): 1-172. Disponible en: http://fmdiabetes.org/wp-content/uploads/2017/12/ADA2018.pdf
- 10. Tratamiento Dirigido a restablecer la euglucemia Prevenir recurrencias En medida de lo posible, dilucidar la causa. Nares-Torices Miguel Ángel . Hipoglucemia: el tiempo es cerebro. ¿Qué estamos haciendo mal?. Med Int Méx. 2018 noviembre-diciembre;34(6):881-895.
- 11. Tratamiento oral • Síntomas leves (deterioro funciones cognitivas) • Administración de carbohidratos (leche, jugo, galletas o una colación) • Aporte 10 a 20 gramos de glucosa, que deben repetirse cada 20 minutos si las cifras de glucosa no mejoran o los síntomas persisten • Glucagon 1 mg IM o SC, administrar durante un minuto. • Puede repetirse en 15 minutos según sea necesario. El tiempo de acción promedio en revertir al estado de alerta es de 15 minutos. Nares-Torices Miguel Ángel . Hipoglucemia: el tiempo es cerebro. ¿Qué estamos haciendo mal?. Med Int Méx. 2018 noviembre-diciembre;34(6):881-895.
- 12. Tratamiento parenteral • Pacientes con deterioro neurológico • 25 a 50 g en solución a 50% hasta remisión de síntomas, seguido de infusión de solución a 10%. • Nuevas tendencias refieren que sol. glucosada a 10% es igual de efectiva que sol. glucosada a 50% • 0.2 g/kg o 2 mL/ kg continuando con una infusión de misma solución a 5 mL/kg/h con monitoreo de glucosa cada 30 a 60 minutos hasta estabilización de concentraciones • En caso de persistir concentraciones bajas de glucosa, la infusión puede aumentarse a 10 mL/kg/h Nares-Torices Miguel Ángel . Hipoglucemia: el tiempo es cerebro. ¿Qué estamos haciendo mal?. Med Int Méx. 2018 noviembre-diciembre;34(6):881-895.
- 13. • Se recomienda hospitalizar al paciente en unidad de urgencias para la observación de glucemia cada 1-4 horas. • En hipoglucemia producida por hipoglucemiantes orales es frecuente cometer error de dar de alta al paciente después del bolo de dextrosa IV, con el riesgo de que ocurra recurrencia fuera del hospital • Administración 300 g de glucosa en primeras 24hrs siguientes a hipoglucemia y se continúa en las siguientes 24-48hrs con reducción lenta de aporte glucosa. • En pacientes que continúan con alteración en edo. conciencia a pesar de haber normalizado concentraciones de glucosa debe sospecharse edema cerebral • Tx deberá ser en una UCI con admon. 40 g de manitol en 20 minutos en una solución a 20%. Nares-Torices Miguel Ángel . Hipoglucemia: el tiempo es cerebro. ¿Qué estamos haciendo mal?. Med Int Méx. 2018 noviembre-diciembre;34(6):881-895.