TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.ppt
- 1. TRAUMA COLUMNA CERVICAL HOSPITAL ESCUELA ANTONIO LENIN FONSECA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SEGMENTO DE COLUMNA TUTOR: DR. MANUEL OROZCO MB AUTOR: DR. MARVIN ACOSTA G. R4
- 2. SEGMENTO RAQUIDEO MÓVIL • LVCA. • DISCO INTERVERTEBRAL • LVCP. • CAPSULA ART • INTERAPOFISIARIAS. • LIGAMENTO AMARILLO • LIGAMENTO SUPRA E INTER • ESPINOSO
- 3. ANATOMIA • COLUMNA CERVICAL • ALTO CO – C2. • MEDIO C2 – C5. • BAJO C5 – C7.
- 5. ANATOMIA
- 6. ANATOMIA
- 7. ROTACION COMPLEJO OAA. Unidad de complejo Tipo de movimiento Grados de movilidad Articulacion Occipito atlantoidea (C0 – C1) Flexion y extension combinadas 25 Curvatura lateral 5 Rotacion axil 5 Articulacion atlanto axial (C1 – C2) Flexion y extension combinadas 20 Curvatura lateral 5 Rotacion axil 40
- 8. Trauma de Raquis cervical Causas más frecuentes 1.Accidentes de tráfico 45% y caídas de altura 20% 2.Deportes como football americano y buceo 15% 3.Heridas por arma de fuego • Lesión neurológica se produce en el 40% de los pacientes con fracturas de la columna cervical. • Daño de la médula espinal se asocia con mayor frecuencia baja en lugar de las fracturas de la columna cervical superior y dislocaciones.
- 9. Mecanismo de producción 1. Aceleración-desaceleración: (efecto latigazo): (primero hiperextensión con lesión en musculatura anterior del cuello, rotura del ligamento vertebral anterior y protusión anterior del disco intervertebral y posteriormente una hiperflexión con afectación de los ligamentos interespinosos) 1. Extensión: Similares a las anteriores 2. Flexión: Por hiperflexión brusca (al tirarse a aguas poco profundas) Fx en cuña anterior del soma (Fx en lágrima o “tear-drop”). 3. Latero-flexión: Propia de los niños y poco frecuentes; se produce acuñamiento lateral del soma. 4. Lesiones combinadas: Extensión-rotación y flexión-rotación 5. Compresión axial
- 10. A. Fractura del atlas(Jefferson) B. Fx de odontoides . C. Fractura del ahorcado D. Luxación unifacetaria(columna cervical baja) E. Luxación bilateral ( desplazamiento>50%). F. Fractura en lágrima con lesión de partes blandas
- 11. Fracturas de la Columna Cervical • Fractura del atlas • Fractura del axis • Dislocación C1-C2 • Fracturas de los pedículos de C2 • Fracturas de C3 a C7
- 12. Frente, con “boca abierta” Perfil Radiografías normales C1-C2
- 14. 1.Atlas 7. C7 2.Axis 8. Apófisis espinosa prominente 3.C3 9. Arco posterior del atlas 4.C4 10. Fosa cerebelosa 5.C5 11. Maxilar inferior 6.C6 12. Peñasco
- 15. Fractura del Atlas Fractura de Jefferson - Traumatismo por compresión vertical - Fractura “estable” - En ausencia de desplazamiento : yeso minerva - En caso de desplazamiento : tracción por estribo y luego minerva
- 16. ¿Cuál es la radiografía que se debe solicitar si se sospecha una fractura del atlas, y qué se observa en caso de fractura? • Radiografía de frente "boca abierta" que muestra la separación de las masas laterales del atlas.
- 17. Estribos de tracción Estribo de Crutchfield
- 19. Minerva
- 20. Fractura de la Apófisis Odontoides • Fracturas apicales • Fracturas horizontales (60%) • Fracturas OBAV (oblicuas de abajo hacia adelante) • Fractures OBAR (oblicuas de abajo hacia atrás)
- 21. Fractura de la apófisis Odontoides • Hombre joven (o mujer adulta) • Dolores sub-occipitales (disfagia) • Traumatismo en flexión o extension • Trastornos neurológicos: – Descargas eléctricas a la flexión de la cabeza – Síndrome de Brown Sequard (hemiplejia+ hemianestesia opuesta) – Neuralgias de Arnold – Tetraplejía + trastornos respiratorios
- 22. Yeso de Minerva Fractura no desplazada: tratamiento ortopédico
- 23. Fracturas desplazadas en flexión • Riesgo medular ++ • Tracción o halo de tracción • Posible desplazamiento • Control radiográfico • Minerva durante 8 semanas • Tomografía
- 24. Fracturas desplazadas en extensión • El desplazamiento posterior es menos inestable • Tracción en ligera flexión durante 8 semanas de inmovilización • Minerva
- 25. Tratamiento de las fracturas de la odontoides Osteosíntesis atornillado directo
- 26. Tratamiento de las fracturas de la odontoides Cerclaje metálico posterior
- 27. Evolución de las fracturas de la odontoides • Frecuencia de pseudoartrosis • Complicaciones neurológicas tardías – Parestesias en las manos – Fatiga de los miembros inferiores – Tetraparesias asimétricas Pseudoartrosis
- 28. Fracturas de la columna cervical de C3 a C7
- 29. CLASIFICACION
- 30. TRAUMA CERVICAL
- 31. CLASIFICACION
- 32. TRAUMA CERVICAL
- 33. CLASIFICACION
- 34. TRAUMA CERVICAL
- 35. TRAUMA CERVICAL
- 36. TRAUMA CERVICAL
- 37. Traumatismos en compresión Fract. hundimiento anterior. Fractura conminuta. Fract. en “tear drop”
- 38. • Lesión estable (la pared posterior se encuentra intacta) • Minerva en lordosis C5
- 39. Fracturas Conminutas • No siempre son inestables • Los fragmentos óseos pueden producir lesiones nerviosas (50 %) • RMN - TAC • Tratamiento ortopédico en algunos casos • En caso de trastornos neurológicos : descompresión + estabilización quirúrgica: osteosíntesis posterior o anterior.
- 40. Fracturas en ‘tear drop” Fractura del ángulo inferior por compresión de la columna en flexión • Protrusión del muro posterior • Lesión del disco • Lesión del ligamento IVCP • Lesiones posteriores: ligamentos articulares e inter espinosos • Estabilización quirúrgica: artrodesis
- 41. Lesiones en flexión-extension-distracción Esguinces. Esguinces graves. Fracturas-luxaciones biarticulares.
- 42. Esguinces moderados • Realizar radiografías dinámicas para evaluar y confirmar la estabilidad • Tratamiento por medio de un collar cervical
- 43. Esguinces cervicales graves • Riesgo neurológico importante • Las lesiones discales y ligamentarias son irreversibles • Estabilización por medio de una artrodesis intervertebral Flexión
- 44. Esguinces cervicales graves • Riesgo neurológico importante • Las lesiones discales y ligamentarias son irreversibles • Estabilización por medio de una artrodesis intervertebral Extensión
- 45. Osteosíntesis con placa anterior
- 46. ESGUINCE CERVICAL GRAVE. • ANTEROLISTESIS MAYOR DE 3 MM. • SEPARACION INTERESPINOSA ANORMAL • DESLIZAMIENTO MAYOR DEL 50%. • ANGULACION VERTEBRAL POSTERIOR MAYOR DE 15 GRADOS.
- 47. Indicios radiológicos de inestabilidad. Mayor que 3,5 mm de listesis (A) 11 grados de angulación (B) ensanchamiento de la separación entre las apófisis espinosas son indicaciones de la inestabilidad en la radiografía simple lateral
- 48. TRAUMA CERVICAL
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- 56. MEDIOS DIAGNOSTICOS CURVATURA DE COLUMNA. TEJIDOS BLANDOS PREVERTEBRALES ESPACIO PRE ODONTOIDEO. APOFISIS ODONTOIDE. DISCO INTERVERTEBRALES. CUERPOS VERTEBRALES. ARTICULACIONES APOFISIARIAS. ARCOS POSTERIORES Y APOFISIS ESPINOSAS
- 60. INDICACIONES DE TAC • FRACTURAS TEAR DROP. • FRACTURAS SEPARACION MACIZO ARTICULAR. • FRACTURAS DEL ATLAS. • FRACTURAS DEL AXIS. • FRACTURAS CONMINUTAS. • FRACTURAS DE LAMINA. • LUXO FRACTURA POSTERIOR. • LUXACION ENGATILLADA UNI O BILATERAL.
- 62. INDICACION DE RMN. • LESIONES NEUROLOGICAS SIN DAÑO OSTEOVERTEBRAL. • NO CORRELACION CLINICO RADIOLOGICA.
- 63. INESTABILIDAD. • TODA LESIÓN CERVICAL QUE PRODUCE LESIÓN NEUROLOGICA DEBE CONSIDERARSE COMO INESTABLE. • POSIBILIDAD DE DESVIACIONES RAQUIDEAS SECUNDARIAS QUE PROVOCAN DOLOR, SIGNOS NEUROLOGICOS O DEFORMIDAD » Nicoll, White, Panjabi
- 64. TRAUMA CERVICAL
- 65. INDICACIONES DE CIRUGIA • ABSOLUTAS: LESIÓN NEUROLOGICA INCOMPLETA. LESIÓN NEUROLOGICA PROGRESIVA. FALLA DEL TRATAMIENTO ORTOPEDICO