Triage obstetrico tejupilco

Lic. en Enf. Héctor Olivera Carrasco
Coordinador Normativo de Enfermería
Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y
Hospitales de Alta Especialidad
Triage Obstétrico
Estrategia para la disminución de la
Mortalidad Materno-Perinatal
I. Emergencia II. Urgencia III. Urg. Menor
Marzo 15 de 2012.
Tejupilco, Estado de México.

“La mortalidad materna ha sido una tragedia descuidada,
y se ha descuidado porque las que sufren son personas ignoradas,
con menos fuerza e influencia sobre cómo se emplean
los recursos nacionales, son pobres,
y por encima de todo, MUJERES”
Dr. Mahler
Conferencia de Maternidad sin Riesgo,
Nairobi, 1987.

OMS. Cifras sobre muerte materna
Cada año, millones de mujeres y niños mueren por
causas evitables. No se trata de meras estadísticas:
son personas con nombre y rostro cuyo sufrimiento es
inadmisible en pleno siglo XXI.
Cada día mueren unas 1000 mujeres por causas
prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto.
Alrededor del 99% de estas muertes ocurren en los
países en vías de desarrollo.
1 de cada 48 mujeres en los países en vías de
desarrollo tiene posibilidades de morir por causas
relacionadas con el embarazo. En contraste, en los
países desarrollados la relación es de 1 a 1,800.
OMS, noviembre de 2010.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/index.html

OMS. Cifras sobre muerte materna
En 2008 murieron 358 000 mujeres durante el embarazo y
el parto o después de ellos. Prácticamente todas estas
muertes se produjeron en países en desarrollo y la mayoría
de ellas podrían haberse evitado
El mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a las
adolescentes de menos de 15 años. Las complicaciones
del embarazo y el parto son la principal causa de muerte de
las adolescentes en la mayoría de los países en
desarrollo1.
En 2009 se reportaron 1,207 muertes maternas en
México. Entre 2002 y 2009, se registraron de 58.6 a
62.8 muertes maternas por cada 100,000 nacimientos.
Hasta un 16% de las muertes maternas ocurren durante
las semanas posteriores al parto2.
1. OMS, noviembre de 2010.
2. Comunicado de Prensa No. 58/2011. INSP. México.

México. Evolución de la razón de mortalidad materna, defunciones
maternas y nacidos vivos, 2002-2009
Razón de Mortalidad Materna x 100,000 nacidos vivos*
*La muerte materna tiene
rostro. Indicadores.
Observatorio de Maternidad
Materna. 2010.

México. Evolución de la razón de mortalidad materna, defunciones
maternas y nacidos vivos, 2002-2009
Razón de Mortalidad Materna x 100,000 nacidos vivos*
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
140
120
100
80
60
40
20
0
Edo. Méx. 67.8 76.5 73.7 72.8 55.4 54 58.1 63.1
Guerrero 97 113.8 97.2 123.7 125.5 97.7 96.5 107.8
Oaxaca 99 65.4 87.7 99.2 77.8 102 98.7 98.3
Chiapas 89.5 105 97.8 84.1 85.1 81.5 96.8 75
Número de muertes maternas
Tendencia de MM Estado de México, Guerrero, Oaxaca y Chiapas
2002 a 2009.
*La muerte materna tiene rostro. Indicadores. Observatorio de Maternidad Materna. 2010.

ONU. Cumbre del Milenio. Objetivos de
Desarrollo del Milenio*
Los 8 objetivos de Desarrollo del Milenio envuelven
las aspiraciones de desarrollo del mundo en su conjunto.
Representan valores y derechos humanos
universalmente aceptados como la lucha contra el
hambre, el derecho a la educación básica, el derecho a la
salud y responsabilidad frente a las generaciones futuras.
META
Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y
2015, la mortalidad de los niños menores de
5 años.
*Cumbre del Milenio, septiembre de 2000, en la ciudad de Nueva York. Representantes de 189 estados
recordaban los compromisos adquiridos en los noventa y firmaban la Declaración del Milenio.

ONU. Cumbre del Milenio. Objetivos de
Desarrollo del Milenio*
META
Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad
materna en 3/4 partes.
Con respecto al ODM5, los países se
comprometieron a reducir la mortalidad
materna en un 75% entre 1990 y 2015.
Desde 1990, la mortalidad materna ha
disminuido en un 34%1.
*Cumbre del Milenio, septiembre de 2000, en la ciudad de Nueva York. Representantes de 189 estados
recordaban los compromisos adquiridos en los noventa y firmaban la Declaración del Milenio.

ONU. Estrategia mundial de salud de las
mujeres y los niños*
A tan solo cinco años para
lograr los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM),
los líderes del mundo tienen
que intensificar sus esfuerzos
para mejorar la salud de las
mujeres y los niños.
El mundo no ha invertido todo
lo que debía en la salud de las
mujeres, las adolescentes,
los recién nacidos, los niños
menores de un año y los
menores de cinco años.
Como resultado, cada año se
producen millones de muertes
evitables, y hemos logrado
menos progresos en el ODM
5, mejorar la salud materna,
que en cualquier otro.
*Ban Ki-moon.
Secretario General de las Naciones Unidas
Nueva York, septiembre de 2010.

Inclusión de la salud materna en el
Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012
Eje 3. Igualdad de oportunidades
3.2 Salud
Objetivo 6
Reducir las desigualdades en los servicios de salud
mediante intervenciones focalizadas en comunidades
marginadas y grupos vulnerables.
ESTRATEGIA 6.1
• Promover la salud reproductiva y la salud materna y
perinatal, …

Inclusión de la mortalidad materna en el
Programa Nacional de Salud 2007-2012
Capítulo III.
Objetivos y estrategias
OBJETIVO 2. Reducir las brechas o desigualdades en
salud mediante intervenciones focalizadas en grupos
vulnerables y comunidades marginadas.
• Meta 2.1 Disminuir a la mitad la razón de mortalidad
materna en los 100 municipios con menor índice de
desarrollo humano.
• Meta 2.2 Disminuir 40% la mortalidad infantil en los
100 municipios con menor índice de desarrollo humano

Ley General de Salud
Art. 6º.
• Objetivos SNS: Atender los problemas sanitarios prioritarios y
los factores que condicionen y causen daños a la salud, con
especial interés en las acciones preventivas;
Art. 61.
• En la atención materno-infantil tiene carácter prioritario:
• La atención de la mujer durante el embarazo, el parto y el
puerperio;
Art. 62.
• En los SS se promoverá la organización de comités de
prevención de la mortalidad materna e infantil, a efecto de
conocer, sistematizar y evaluar el problema, …

NOM-007-SSA2-1993,
Atención de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y del recién nacido
1. Objetivo
• Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y la atención del recién
nacido normales.
4.3 embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la
probabilidad de estados patológicos o condiciones anormales
concomitantes con la gestación y el parto, que aumentan los peligros
para la salud de la madre o del producto, …
4.4 emergencia obstétrica: Condición de complicación o intercurrencia
de la gestación que implica riesgo de morbilidad o mortalidad
materno-perinatal.

NOM-007-SSA2-1993,
4.5 muerte materna: Es la que ocurre en una
mujer mientras está embarazada o dentro de
los 42 días de la terminación del mismo,...
5.1.1 La atención de una mujer con
emergencia obstétrica debe ser prioritaria,
y proporcionarse en cualquier unidad de salud
de los sectores público, social y privado...

La atención de una
mujer con
emergencia
obstétrica debe ser
prioritaria, y
proporcionarse en
cualquier unidad de
salud de los sectores
público, social y
privado
NOM-007-SSA2-1993,
Embarazo de
alto Riesgo
Emergencia
Obstétrica
Muerte
Materna

Convenio General de Colaboración para la Atención de
Emergencias Obstétricas , 2009.

Antecedentes del Triage en Urgencias
La Secretaría de Salud implementa
en el 2002 la estrategia SUMAR

Estrategia SUMAR
Atención médica:
• Efectiva
• Eficiente
• Ética
• Segura
• Satisfacción de
usuarios
PUNTOS
FOCALES
RESULTADOS
PROMEDIO
• Buen desempeño
• Superar los
estándares
establecidos de
15 minutos.

Tres momentos críticos
El personal de
vigilancia
intervenía en
decisiones
médicas
Participación de
personal
administrativo,
sin tener la
capacitación
específica para
detectar una
urgencia
Escasa
cultura de
servicio

Ruta del paciente en urgencias
Vigilancia
Admisión Caja
T. Social Archivo
Médico
Enfermera

Ruta del paciente SUMAR
Vigilancia
Seguridad del personal y del inmueble
Enfermera
SV,
interrogatorio
S y S.
TRIAGE
Médico
Diagnóstico
y
tratamiento.
Admisión
Registra,
Exp.
Clínico
T. Social
Orienta,
ESE

ATENCIÓN CON
PRIORIDAD CLÍNICA

Triage Obstétrico: Definición
• Protocolo de atención de
primer contacto en
emergencias obstétricas, para
clasificar la gravedad de las
pacientes y precisar la acción
necesaria
con la finalidad de preservar
la vida del binomio o la
viabilidad de un órgano
dentro del lapso terapéutico
establecido.
Triage Obstétrico

Triage Obstétrico: Objetivo
Brindar atención casi inmediata a la paciente
obstétrica, así como regular el acceso de la
atención médica en los servicios de urgencias,
según el estado de emergencia de la mujer y el
bienestar del producto.

Triage Obstétrico: Principios
Valoración inicial por parte de una
enfermera y un médico capacitado.
El lapso terapéutico es el
periodo de tiempo en el cual la
acción es más eficaz.
Ruta Crítica es la
estandarización de acciones de
acuerdo a protocolos
establecidos.
Uso de colores para mapeo de rutas.
1
2
3
4

Triage Obstétrico: Clasificación
NIVEL DE TRIAGE TIEMPO MÁXIMO DE ESPERA
I. EMERGENCIA La paciente requiere tratamiento
inmediato.
II. URGENCIA La paciente debe ser tratada dentro de
los primeros 0-15 minutos
III. URGENCIA
MENOR
La paciente debe ser atendida dentro
de los primeros 15-30 minutos

Nivel I. Emergencia (Rojo)
Para la condición en la cual está
comprometida la función vital de la
mujer o del feto.
 Crisis convulsivas (eclampsia)
 Preeclampsia severa
 Hemorragia Obstétrica y/o puerperal
 Pérdida del estado alerta
 Embarazadas politraumatizadas o con
fiebre  40º C.
Con trabajo de parto o actividad uterina
en embarazo ≤32 SDG, salida de líquido
transvaginal o en periodo expulsivo.

Nivel II. Urgencia (Amarillo)
Para la condición en la cual existe
amenaza del cese de alguna función
vital.
Datos de vasoespasmo, preeclampsia
leve, disminución en la motilidad fetal,
amenaza de parto pretérmino, fiebre
≥ 38º C.
Trabajo de parto avanzado

Nivel III. Urgencia Menor
(Verde)
Pacientes no críticas, con
procesos agudos estables.
 Embarazo de Término con
TDP inicial
 Sangrado transvaginal escaso
 Actividad uterina
esporádica e irregular
 Infección de vías urinarias o
cervico-vaginales.

Signos y síntomas relevantes en el Triage Obstétrico
S
I
N
T
O
M
A
S
FACTOR
DATOS DE
VASOESPASMO
HEMORRAGIA
TRANSVAGINAL
DOLOR
SALIDA LIQ.
AMNIOTICO
MOV. FETALES
S
I
G
N
O
S
HIPERTENSION
ARTERIAL
HIPOTENSION
FREC. CARD.
FREC. RESP.
TEMPERATURA
III. URG. MENOR
SIN DATOS DE
VASOESPASMO
ESCASA
0-3
AUSENTE
PRESENTES
NORMOTENSA
110/70-130/90
60-100 x´
16-24 x´
EUTERMICA
II. URGENCIA
CEFALEA
ACUFENOS
FOSFENOS
EDEMA GENERALIZADO
MODERADA
4-7
DUDOSA
DISMINUIDOS
130/90
≤ 100/50
> 100 ó < 60 x´
24-30 x´
≥ 38º C
I. EMERGENCIA
EPIGASTRALGIA
VISION BORROSA
HIPERREFLEXIA
GENERALIZADA
CRISIS CONVULSIVAS
ABUNDANTE
>7
FRANCO
AUSENTES
160/110
≤ 80/40
 120 ó ≤ 50 x ´
 30 x´
 40º C

NO SI
MÉDICO: SOLICITA
ESTUDIOS PARACLINICOS
PARA COMPLEMENTACION
DIAGNOSTICA
A) INDICACIONES
MÉDICAS
B) CARTA DE
CONSENTIMIENT
O INFORMADO
A) REGISTRA
EN BITÁCORA
A) REGISTRA
EN BITÁCORA
A) REGISTRA
EN BITÁCORA
INICIO
1
PACIENTE: ACUDE
AL TRIAGE
OBSTETRICO
2
ENFERMERÍA:
SOLICITA A LA
PACIENTE DATOS
PERSONALES
3
TOMA SV, INTERROGA
SIGNOS DE ALARMA
4
TOMA REACTIVOS
RÁPIDOS (BILIBASTIX,
DESTROSTIX)
5
REALIZA
TRIAGE
COLOCA DISTINTIVO
DE COLOR SEGÚN
EL CASO
6
COLOR ROJO
7
MÉDICO: REALIZA
EXPLORACIÓN
CLÍNICA
8
ESTABLECE
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
9
COLOR ROJO
CON PREECLMAPSIA-ECLAMPSIA O
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
SE ACTIVA CÓDIGO
MATER, TRASLADA A
CHOQUE, INICIA
ATENCIÓN MÉDICA
MULTIDISCIPLINARIA
10
COLOR ROJO
CON TRABAJO DE PARTO O
ACTIVIDAD UTERINA EMBARAZO
MENOR DE 32 SDG O SALIDA DE
LÍQUIDO TRANSVAGINAL
INDICA EL TRASLADO A
SALA DE LABOR, INICIA
ATENCIÓN OBSTÉTRICA
NO SI
12
COLOR VERDE
¿REQUIERE INGRESO?
MÉDICO: INFORMA A LA
PACIENTE Y FAMILIAR EL
DIAGNÓSTICO Y ACCIONES
A SEGUIR, INDICA EL
POSITIVO
INDICA EL TRASLADO A
SALA DE LABOR, INICIA
ATENCIÓN OBSTÉTRICA
TRASLADO A ENFERMERÍA 13
ENFERMERÍA: BRINDA
APOYO EMOCIONAL,
TRASLADA LA PACIENTE A
TOCO
14
ENVÍA HOJA DE
PARTOGRAMA A ADMISIÓN
PARA APERTURA DE
EXPEDIENTE CLÍNICO
15
MÉDICO: EXPLICA A LA
PACIENTE Y FAMILIAR
PLAN A SEGUIR, REALIZA
REGISTRO
COLOR AMARILLO
NO SI
16
¿SOBRE SATURACIÓN?
17
MÉDICO: REFIERE A LAS
PACIENTES, INFORMA A LA
PACIENTE Y FAMILIAR
11
FINALIZA FINALIZA
*Autores:
José Alfredo Vite Vargas. Médico Gineco-Obstetra./Héctor
Olivera Carrasco. Licenciado en Enfermería. Última
actualización, Julio de 2009.

Triage Obstétrico:
I. Emergencia Ruta Crítica*

Triage Obstétrico:
II. Urgencia Ruta Crítica*

Triage Obstétrico:
III. Urgencia menor Ruta Crítica*

Triage Obstétrico: Identificadores
En la hoja de partograma se puede
marcar del color correspondiente al
TRIAGE en la parte superior, para
que el médico la identifique
oportunamente.
En el distintivo
adherible se
registra la fecha y
hora de colocación.

Conclusiones
La asistencia de personal debidamente capacitado, con adecuados equipos
y opciones de traslado (ruta crítica) en caso de complicaciones obstétricas
tendría que ser el procedimiento normal.
El Triage Obstétrico es un proceso que permite la identificación oportuna de
emergencias obstétricas y reducción de riesgos perinatales, puede favorecer la
reducción de la Mortalidad Materna, por tanto mejora la
Seguridad de las Pacientes.
«La Seguridad del Paciente debe ser una prioridad y un compromiso de todo el
personal de salud, con la población mexicana para
Vivir Mejor»

Gracias
Lic. en Enf. Héctor Olivera Carrasco
Coordinador Normativo de Enfermería
hector.olivera@ccinshae.gob.mx
hector_olivera@ymail.com

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