Triangulos del cuello
- 1. ANATOMÍA GENERAL Y TOPOGRÁFICA UNIDAD VI: CABEZA Y CUELLO DOCENTE: DR. FELIPE NILO Triángulos del Cuello, Músculos Masticadores y Nervio Maxilar Inferior (V3) Triángulos del Cuello Los triángulos del cuello tienen importancia anatómica y quirúrgica. Se establecieron una serie de parámetros anatómicos para poder determinar posiciones, abordajes quirúrgicos y sitios de importancia, por eso se establecieron los triángulos. Las relaciones topográficas de las diferentes estructuras anatómicas comprendidas en esta región, para tal efecto tomando como punto inicial - la línea media del cuello - la mandíbula - la clavícula - el músculo ECM - el músculo trapecio Dividiendo el cuello en dos grandes triángulos. Triangulo posterior: corresponde al espacio que se encuentra delimitado por delante por el borde posterior del ECM, por el borde anterior del trapecio, el límite inferior que esta dado por el tercio medio de la clavícula y el vértice que corresponde a la llegada del ECM y el trapecio en la línea nucal superior, el techo estaría conformado por el revestimiento de la fascia cervical profunda Triangulo anterior: su límite anterior corresponde a la línea media del cuello, su límite posterior esta dado por el límite anterior del ECM, el límite superior esta dado por el borde inferior de la mandíbula y su vértice corresponde a la escotadura superesternal del manubrio. Estos triángulos a su vez se subdividen en triángulos más pequeños: En el anterior tenemos: 1- digástricos o submandibular 2- suprahioido medio o submentoniano 3- triangulo carotideo 4- triangulo muscular u homotraqueal En el posterior tenemos: 1- triangulo occipital: superior y más grande 2- triangulo supraclavicular: inferior y más pequeño
- 2. ANATOMÍA GENERAL Y TOPOGRÁFICA UNIDAD VI: CABEZA Y CUELLO DOCENTE: DR. FELIPE NILO Triangulo posterior Detrás del ECM, principalmente se encuentran cuatro músculos que corresponden al esplenio de la cabeza, elevador de la escápula, escaleno medio y escaleno posterior; este triangulo se encuentra delimitado por el ECM, trapecio, borde superior de la clavícula, su vértice y este a su vez se divide en dos más pequeños que están dados por el omohioideo. Este nos separa este triangulo posterior en 2, uno superior que corresponde al occipital y uno inferior que corresponde al supraclavicular que es más pequeño y también se le llama subclavio. El triangulo occipital, su nombre viene de la arteria occipital que se encuentra en la parte más superior de esta, aquí tenemos la forma en que se va distribuyendo la occipital que es rama de la carótida externa y ese le da el nombre al triangulo más grande del triangulo posterior El triángulo supraclavicular Este es más pequeño, en superficie está atravesado por la vena yugular externa y por la arteria supraescapular, en su profundidad pasa la arteria subclavia y por lo tanto se le puede llamar triángulo subclavio. Vasos del triángulo posterior 1. Vena yugular externa: la cual está encargada de drenar toda la parte correspondiente al cuero cabelludo y lados profundos de la cara, se está generando aquí a nivel del ángulo de la mandíbula , va cruzando en forma oblicua el músculo esternocleidomastoideo y entra en la porción anteroinferior del triángulo posterior, para terminar en la vena subclavia, se puede ver cómo nace del ángulo de la mandíbula, llegando a conformarse de la temporal superficial y de la facial, antes de su desembocadura en la subclavia recibe las ramas de la yugular anterior y ramas de la supraescapular. 2. Arteria cervical transversa: la más superior, sale de un tronco en común en general, del tronco tirocervical, tiene un curso superficial y lateral, va 4 5 atravesando el músculo escaleno anterior, atraviesa el nervio frénico y va a irrigar la parte superior del trapecio. 3. Arteria supraescapular: es la rama inferior del tronco tirocervical, tiene un trayecto inferolateral, también pasa por delante del nervio frénico y 2 del escaleno anterior y va a irrigar la zona superior del hombro. 4. Arteria cervical superficial 5. Arteria Occipital: rama de la carótida externa, entra por el ángulo superior e irriga la mitad posterior del cuero cabelludo. 3 Luego la tercera porción de la subclavia se dirige al miembro superior por encima de la clavícula, enfrente al escaleno anterior y se oculta en la parte inferior del triangulo posterior.
- 3. ANATOMÍA GENERAL Y TOPOGRÁFICA UNIDAD VI: CABEZA Y CUELLO DOCENTE: DR. FELIPE NILO Nervios del triángulo posterior 2 1. Nervio accesorio (espinal - NCXI) en la unión del tercio superior y medio del borde posterior del esternocleidomastoideo, ahí se ve aparecer el nervio espinal. Atraviesa el triángulo y desaparece en el trapecio, posee dos raíces que van a dar hacia craneal y espinal, 1 inerva el esternocleidomastoideo, cuando pasa por detrás y después va hacia el trapecio a inervarlo. 2. Plexo cervical – ramos cutáneos: aquí en la región posterior del esternocleidomastoideo en el tercio medio hay un sitio importante que se denomina como Punto 5 Nervioso del cuello, donde emergen los ramos cutáneos del plexo cervical, naciendo hacia la piel del cuello, pared torácica superolateral y cuero cabelludo. Entonces los ramos del plexo cervical que emergen corresponden al nervio occipital menor, que se va dirigiendo superior y oblicuo, para ir a inerva la piel detrás del cuero cabelludo, detrás del pabellón auricular. Nervio auricular mayor: Asciende hacia la parótida, inervando la piel de la glándula. Nervio cervical transverso: (transverso del cuello) que inerva la piel que cubre el triángulo anterior. 3. Ramos que nacen de los ramos ventrales entre C3 y C4 corresponden a los supraclaviculares, forman un tronco común bajo el esternocleidomastoideo y se dividen en posteriores y en medios. 4. El nervio supraescapular nace del tronco superior del plexo braquial y se dirige lateralmente por el triángulo posterior, finalmente llega a inervar el supraespinoso e infraespinoso , 3 enviando ramos también a la articulación escapulohumeral. 5. El Nervio frénico: se origina sobre todo en el cuarto nervio cervical, contiene fibras motoras, sensitivas y simpáticas, aportando a la inervación del diafragma, va descendiendo junto a la yugular. Esta imagen nos muestra la forma de cruzar que tiene este nervio frénico cuando llega a la parte más inferior del cuello en cual al lado derecho cruza por delante de la segunda porción de la subclavia, está más alejado de la línea media y al lado izquierdo cruza más cerca de la línea media en la primera porción de la subclavia. Triángulo anterior Se puede subdividir en forma más específica en cuatro triángulos más pequeños: Triángulo submandibular: Se encuentra entre el borde inferior de la mandíbula y entre ambos vientres del digástrico, el suelo está conformado por los músculos milohioideo, hiogloso y el constrictor medio de la faringe y está ocupado en gran parte por la glándula submaxilar o submandibular.
- 4. ANATOMÍA GENERAL Y TOPOGRÁFICA UNIDAD VI: CABEZA Y CUELLO DOCENTE: DR. FELIPE NILO Triángulo submentoniano: se encuentra debajo de la barbilla (aquí tenemos el reborde inferior del maxilar inferior), es suprahioideo (aquí tenemos el hueso hiodes), por abajo limita con el hiodes y a los lado por los vientres anteriores que tenemos el digástrico, el suelo lo forma el milohioideo, el cual en el centro se une formando un rafe fibroso, estos límites corresponden al triángulo submentoniano. Triángulo carotídeo: es importante, corresponde a una zona vascular limitada por el vientre superior del digástrico (o vientre anterior) y el borde anterior del ECM. Es importante ya que contiene a la carótida común y acá se puede auscultar o palpar la carótida común. Triángulo muscular, el cuarto y último triángulo del triángulo anterior, está formado por el vientre superior del omohioideo, borde anterior del ECM y plano medio del cuello, contiene los músculos infrahioideos y vísceras del cuello como tiroides y paratiroides Vasos del triángulo anterior: Sistema Carotideo, venas yugulares e internas y anteriores - La carótida común y externa, son los vasos principales del triángulo carotideo, cada carótida asciende una vaina en conjunto con la vena yugular interna y el vago (PAQUETE VASCULONERVIOSO DEL CUELLO). o La carótida derecha nace del tronco braquiocefálico y la izquierda nace de la aorta. o Las carótidas internas no dan ramas en el cuello, entran en el cráneo por el conducto carotideos, o Las carótidas externas irrigan las estructuras extracraneales, cada una tiene un curso posterosuperior dirigiéndose al cuello de la mandíbula, cada una termina en dos ramas la maxilar y la temporal superficial, las otras seis ramas de la carótida externa son; faríngea ascendente, tiroidea superior, lingual, facial, occipital y la auricular posterior. - Las venas, la mayoría afluente de la yugular interna, ésta yugular interna drena la sangre del encéfalo, se origina como continuación del seno venoso sigmoideo, desciende con la vaina
- 5. ANATOMÍA GENERAL Y TOPOGRÁFICA UNIDAD VI: CABEZA Y CUELLO DOCENTE: DR. FELIPE NILO carotidea, la arteria es medial y la vena lateral, abandona el triángulo anterior en la profundidad del ECM. Detrás de la clavícula entonces, la yugular interna (la podemos ver acá) se une con la subclavia para formar la vena braquiocefálica. Nervios del triángulo anterior 1. Cervical transverso 2. Hipogloso (XII) 3. Ramos de los nervios glosofaríngeo (IX) 4. Nervio vago (X) 3 2 4 Músculos Masticadores Se clasifican de acuerdo a su función, en cuanto a la dinámica mandibular, consideraciones elementales sobre la función de los músculos y su relación con elementos que pertenecen a la zona topográficas vecinas. Así tenemos músculos masticadores principales, elevadores, estabilizadores y depresores. Dentro de los elevadores, los principales son el temporal, el masetero y el pterigoideo interno. Dentro de los estabilizadores tenemos el pterigoideo externo y el temporal. Y finalmente los depresores que corresponden a los músculos suprahioideos, principalmente digastrico, estilohioideo, milohioideos y genihioideo. I. ELEVADORES - Músculo temporal: Superficial, tiene forma de abanico. Se inserta por arriba en toda la fosa temporal y línea temporal inferior. Y sus fibras convergen en la apófisis coronoides de la mandíbula. Inervación: Nervios temporales, ramos de los nervios maxilar inferior. Función: Elevar la mandíbula y llevarla hacia atrás (haces posteriores). - Músculo masetero: Consta de 2 haces, un haz superficial más voluminoso y otro profundo que es más delgado. Entre los 2 cuando se cruzan forman una X. El haz profundo se inserta en la porción posterior del arco zigomático, sus fibras se dirigen hacia abajo y adelante para terminar en la parte anteroinferior de la cara externa de la rama mandibular. El haz superficial se inserta en la porción anterior del arco cigomático y sus fibras se dirigen hacia abajo y atrás y convergen en la el ángulo mandibular. Inervación: Nervio maseterino rama del nervio maxilar inferior Función: Elevar la mandíbula.