Tronco Encefálico: Configuración Externa
- 1. BULBO RAQUIDEO • Contiene los centros vegetativos: regulan la respiración, circulación y la motilidad gastrointestinal. • Se extiende desde la decusación piramidal hasta el surco protuberancial inferior. • Da lugar a los pares craneales IX al XII. Los núcleos de los pares VI y VIII se extienden hacia el interior del bulbo raquídeo. • Está conectado con el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior. DAVID SUMERENTE TORRES Decusacion piramidal Arco del atlas Emergencia de C1
- 2. BULBO RAQUIDEO DAVID SUMERENTE TORRES • Situado entre la protuberancia y la medula espinal. LIMITES: • Arriba: Surco bulbo protuberancial. • Abajo: arco del atlas, emergencia de C1. LONGITUD: 30 mm. • Diámetro: AP 14mm, T 22 a 11 mm. PESO: 7 gr. COLOR: Blanco opalina. FORMA: Cono invertido, ensanchado hacia arriba.
- 3. BULBO RAQUIDEO RELACIONES • Adelante: Arterias vertebrales, apófisis basilar mitad inferior, apófisis odontoides. • Atrás: Cerebelo por medio del IV ventrículo. • Lateral: Articulación occipito atloideo, articulación vertebral, raíz medular del nervio espinal. DAVID SUMERENTE TORRES
- 4. BULBO RAQUIDEO CARA ANTERIOR • Surco medio anterior que termina arriba en el agujero ciego del surco bulbo protuberancial. • A cada lado pirámides bulbares (23), delimitado por el surco colateral anterior (13). La oliva bulbar (24) esta por fuera, emergiendo por delante el 12vo PC. • La oliva bulbar es el núcleo olivar. • Las pirámides son producto del paso de fibras piramidales o corticoespinales que en su extremo inferior forma la decusación de la pirámides. DAVID SUMERENTE TORRES
- 5. BULBO RAQUIDEO DAVID SUMERENTE TORRES CARA LATERAL • Se limita entre el surco colateral anterior y posterior. • La oliva bulbar es una eminencia que se destaca en esta cara. • El surco preolivar contiene N. Hipogloso (XII). • Por el surco retroolivar emerge los pares craneales IX, X, XI. • Por encima de la oliva bulbar se halla el surco bulboprotuberancial, que lo separa del pedúnculo cerebeloso inferior.
- 6. BULBO RAQUIDEO CARA POSTERIOR: Presenta 2 mitades: • Mitad Inferior: = q medula. Surco medio posterior (17) q termina en el cerrojo u obex. El surco colateral posterior (18): donde emergen el glosofaríngeo, neumogástrico y raíz bulbar del nervio espinal. Entre estos 2 surcos: el surco paramediano (SPM). • Lateral al surco medio esta el tubérculo grácil (GOLL) (16) y afuera el tubérculo cuneiforme (BURDACH) (15). Entre estos 2 el surco paramediano. • Mitad Superior: Sobresale la presencia del piso IV Ventrículo. La cara posterior del bulbo y la protuberancia tienen al IV ventrículo y este es anterior al cerebelo. • El conducto ependimario se continua y abre hacia arriba, en la mitad superior del bulbo se abre como la cavidad del IV ventrículo.
- 7. BULBO RAQUIDEO LIMITES ANATOMICOS • EXTREMIDAD SUPERIOR: Se continua con la protuberancia. • Presenta el surco bulbopontino: • Al medio se ubica el agujero ciego. • Fosita supraolivar(6) salida del VI par. • Fosita lateral(7,8) 7° PC + el intermediario de WRISBERG, y el VIII. • EXTREMIDAD INFERIOR: Decusación de las pirámides(25). Arcos del atlas, emergencia del 1er par craneal. DAVID SUMERENTE TORRES
- 8. IV VENTRICULO • FORMA: Rombo. • Piso: Es la cara posterior del bulbo y la protuberancia. • Limites Laterales: Esta formado por: a.Pedúnculo Cerebeloso Superior: Que une el cerebelo con el mesencéfalo. b.Cuerpo restiforme: Que une el bulbo raquídeo con el cerebelo. c.Tubérculos Grácil y Cuneiforme: Que son expansiones medulares espinales. • Techo: Velo medular. • Ángulos (4): • Superior: Orificio posterior del acueducto de Silvio. • Inferior: Conducto epéndimo. • Laterales: Tubérculos acústicos posteriores. DAVID SUMERENTE TORRES
- 9. IV VENTRICULO TRIANGULO PROTUBERANCIAL • El surco medio divide en 2 pequeños triángulos superiores. Hacia afuera otro surco el surco limitante. • Al pie una elevación redondeada el colículo facial o eminencia teres (fibras del facial que rodean al núcleo 6pc -abducens – motor ocular externo). • Prolongándose hacia arriba la eminencia media longitudinal o funículo teres (fibras que descienden del fascículo longitudinal medial). • Lateral al colículo facial el área vestibular (núcleo vestibulo-coclear); encima se halla el locus ceruleus o sustancia ferruginosa, de color gris azulado (Noradrenalina). DAVID SUMERENTE TORRES
- 10. FOSA ROMBOIDEA TRIANGULO BULBAR • Triangulo de base superior. Al que salen lateralmente de la línea media las estrías medulares o fibras arciformes externas dorsales que vienen de los núcleos cocleares dorsales pontinos y van al cerebelo. • En la línea media el surco medio posterior. Lateral y paralelo el surco limitante. • Entre estos 2 surcos se hallan hacia arriba el trígono del hipogloso (XII) y hacia abajo el trígono del vago (núcleo dorsal del X). • Por fuera del surco limitante se halla la fóvea inferior (donde se proyectan los núcleos vestibulares y cocleares). DAVID SUMERENTE TORRES
- 11. TECHO del IV VENTRICULO • Esta formado por 3 estructuras: el velo medular, cara anterior del Cerebelo y la tela coroidea. • Sector Protuberancial: presenta una membrana llamada válvula de Vieussens o velo medular superior, que se adosa a la cara anterior del cerebelo. • Sector Cerebeloso: Es la cara anterior del cerebelo, representado por el Fastigium, q es el vértice cerebeloso. • Sector Bulbar: presenta la membrana tectriz llamada velo medular inferior o válvula de Tarín, que tiene 3 agujeros: • Agujero medio de Magendie y • Agujeros laterales de Luschka, por donde pasa el LCR del IV ventrículo a la cisterna magna. • CARA INTERNA de esta membrana contiene la tela coroidea. CONTENIDO: LCR. FASTIGIUM DAVID SUMERENTE TORRES
- 12. PROTUBERANCIA ANULAR • Puente de Varolio o Puente del Tronco Encefálico, representa desde la base del encéfalo un rodillo blanco, grueso. • Limites: • Abajo con el extremo superior del bulbo raquídeo. • Arriba con el mesencéfalo. • En la protuberancia anular se localizan los núcleos para el 5to, 6to, 7mo y 8vo pares craneales y en su límite lateral existe una línea que une los nervios trigémino y facial, denominada línea trigéminofacial. DAVID SUMERENTE TORRES
- 13. PROTUBERANCIA • Situado debajo del mesencéfalo, encima del bulbo y delante del cerebelo. Descansa sobre el canal basilar o clivus del occipital. • Es voluminoso por delante debido a la presencia de fibras transversales que atraviesan de lado a lado para formar los pedúnculos cerebelosos medios. • DIMENSIONES: Altura 25mm, ancho 35 mm, espesor 25mm. DAVID SUMERENTE TORRES
- 14. PROTUBERANCIA LIMITES • Cara Anterior: • Arriba: surco pontopeduncular, • Abajo: surco bulboprotuberancial. • Cara Posterior: • Arriba: línea imaginaria que pasa debajo de los tubérculos cuadrigeminos. • Abajo: línea que une ambos ángulos laterales del IV ventrículo. • Cara Lateral: línea parasagital. DAVID SUMERENTE TORRES 4 PATETICO
- 15. CONFIGURACION EXTERNA CARA ANTERIOR BASILAR • En la línea media el surco basilar (21), a los lados 2 rodetes protuberanciales y por fuera la emergencia de la raíz superior motora e inferior sensitiva del Trigémino (5). • Descansa sobre el canal basilar del occipital, por intermedio de las meninges, el tronco basilar y el LCR. • Los rodetes representan las fibras transversales pontocerebelosas, que lateralmente se muestran como los pedúnculos cerebelosos medios (22/10). DAVID SUMERENTE TORRES
- 16. PROTUBERANCIA • CARA POSTERIOR VENTRICULAR: Es el piso del 4to Ventrículo. Corresponde a la mitad superior del IV ventrículo. • CARA SUPERIOR MESENCEFALICA: Es una cara real hay una comunicación anatómica funcional diferente del mesencéfalo. • CARA INFERIOR o BULBAR: Cara indivisible del bulbo. • CARA LATERAL: Se confunden con los pedúnculos cerebelosos medios. DAVID SUMERENTE TORRES
- 17. PEDUNCULOS CEREBELOSOS SUPERIORES • Son derecho e izquierdo, toman una dirección oblicua hacia arriba adentro y adelante. • Su estudio se ampliara al estudiar cerebelo. DAVID SUMERENTE TORRES PCS
- 18. MESENCEFALO • Es el segmento superior del tronco encefálico. • Ubicado entre el diencéfalo y protuberancia. • Mide: longitud 15-18mm, ancho 15mm a nivel de la protuberancia y 20mm en el diencéfalo. • DIVISION: 2 partes. • Anterior o pedúnculos cerebrales y • Posterior de la lamina cuadrigemina. DAVID SUMERENTE TORRES
- 19. • El mesencéfalo esta atravesado por un canal estrecho, el Acueducto cerebral de Silvio, que se encuentra llena de LCR. DAVID SUMERENTE TORRES
- 20. MESENCEFALO CARA ANTERIOR o BASAL: Presenta a los pedúnculos cerebrales (17) 2 cordones divergentes en V, se extiende desde el surco pontoprotuberancial hasta las cintas ópticas, donde se sumerge en el diencéfalo. • Entre ambos pedúnculos esta la fosa interpeduncular, de base dirigida hacia los cpos mamilares(16), en el fondo esta el espacio perforado posterior(18) donde ingresan muchas arteriolas. • Por fuera del espacio se halla el surco del III par o motor ocular común (3). • El Rombo Optopeduncular esta formado por los pedúnculos cerebrales, cintillas ópticas y quiasma óptico (2). DAVID SUMERENTE TORRES
- 21. CARA ANTERIOR • Compuesto por 2 pedúnculos cerebrales. • Divididos por una línea media = fosa interpeduncular (en el fondo hay el espacio perforado posterior con la entrada de arteriolas rama de la A. cerebral posterior. • En la región anterior se relaciona con las cintillas ópticas, quiasma óptico y tuber cinerium. • Cuerpos mamilares. • Origen aparente del nervio motor ocular común (III par) por fuera del espacio perforado posterior. DAVID SUMERENTE TORRES
- 22. MESENCEFALO RELACIONES: Protegido por la piamadre es bañado por el LCR, se relaciona con las arterias cerebrales posteriores y las comunicantes. • Por medio de la aracnoides y la duramadre se relaciona con la silla turca y la lamina cuadrilátera del esfenoides. • El mesencéfalo ocupa el orificio de Pacchioni: Orificio de comunicación entre la fosa posterior y la fosa anterior o cerebral. DAVID SUMERENTE TORRES
- 23. MESENCEFALO • CARA POSTERIOR: Presenta 4 tubérculos cuadrigeminos, 2 sup y 2 inf. Cada tubérculo extiende sus brazos conjuntivales hasta los cpos geniculados. • Los tubérculos superiores o anterior dejan una depresión triangular para la glándula pineal. • Los tubérculos inferiores o posterior dejan un espacio para la membrana tectriz o velo medular superior o válvula de Vieussens, de cuyos lados emerge el nervio patético o IV par. • Un surco cruciforme delimita a los 4 tubérculos. DAVID SUMERENTE TORRES
- 24. CARA POSTERIOR • Los tubérculos anteriores se continua adelante con los brazos conjuntivales anteriores (VISUAL) y finalmente comunicarse con el cpo geniculado lateral y el tracto óptico. • Los tubérculos posteriores se conectan a través del brazo conjuntival posterior (AUDITIVO), con el cpo geniculado interno medial. • Entre ambos brazos esta un surco vertical y otro transverso que forman el surco cruciforme o interbraquial o interconjuntival. • El IV par craneal o patético, rodea la cara lateral del mesencéfalo para entrar en la cara lateral del seno cavernoso. DAVID SUMERENTE TORRES
- 25. CARA LATERAL • Limite Superior: Surco longitudinal lateral o surco lateral del itsmo. • Limite Inferior: Surco pontomesencefalico. • Esta cara se relaciona con los lóbulos temporales por la hendidura cerebral de Bichat, con el nervio patético que lo abraza , las arterias cuadrigeminales y arterias coroideas. DAVID SUMERENTE TORRES
- 26. MESENCEFALO CARA LATERAL • Se relaciona con los lóbulos temporales a través de la hendidura cerebral de Bichat. • Presenta un Surco Longitudinal Lateral, se extiende desde la unión de los pedúnculos cerebelosos sup y medio hasta el cpo geniculado interno; y divide el mesencéfalo en 2 porciones: anterior o pie y posterior o calota. • Pie: que se extiende con los pedúnculos cerebrales. • Calota: donde se observa el triangulo de Reil (surco longitudinal lateral + pedúnculo cerebeloso superior + tubérculo cuadrigemino posterior y brazo conjuntival posterior). • A través de la hendidura cerebral de Bichat, se relaciona con los nervios patéticos que los abrazan junto con las arterias cuadrigeminales, coroideas posteriores y cerebrales posteriores. DAVID SUMERENTE TORRES
- 27. LIMITES ANATOMICOS • EXTREMIDAD SUPERIOR: Se continua con la región subtalamica del diencéfalo y la capsula interna. • EXTREMIDAD INFERIOR o PONTINA: Se continua con la protuberancia o puente. DAVID SUMERENTE TORRES
- 28. ACUEDUCTO DE SILVIO • Conducto angosto, de forma triangular de base superior. • Situado entre la calota y los tubérculos cuadrigeminos (17 – 18). • Comunica el III con el IV ventrículo. • Longitud 15 a 18 mm, calibre 2mm. DAVID SUMERENTE TORRES
- 29. SINDROME MEDULAR MEDIAL • Es debido a la oclusión de la A espinal anterior o ramas para medianas de la A vertebral. • Afecta: a. Lemnisco medial b. Pirámide c. Raíces del N Hipogloso o de su núcleo dentro del bulbo raquídeo. • Da la clínica que sigue: 1. Perdida contralateral de la cinestesia y el tacto discriminativo como efecto de la lesión del lemnisco medial. 2. Parálisis contralateral similar a la neurona motora alta (debilidad, reflejos hiperactivos, signo de Babinski, espasticidad) no afecta a la cara. Es por lesión de la pirámide. 3. Parálisis de la neurona motora baja de la mitad homolateral de la lengua (debilidad, atrofia y fibrilación) y desviación de la lengua hacia el lado atrófico al protruir por afección del núcleo o nervio hipogloso. DAVID SUMERENTE TORRES
- 30. SINDROME BULBAR LATERAL de WALLENBERG • Una trombosis de esta A produce los signos sgtes: • Disfagia, disartria, debido a parálisis de los músculos palatinos y laríngeos homolaterales (inervados por el núcleo ambiguo). • Analgesia y termoanestesia del lado homolateral del rostro (núcleo y tracto espinal del Trigémino). • Vértigo, nauseas, vómitos y nistagmo (núcleos vestibulares), síndrome de Horner homolateral (fibras simpáticas descendentes) • Signos cerebelosos (cerebelo o pedúnculo cerebeloso inferior) y perdida de la sensibilidad termoalgesia contralateral (lemnisco espinal, tracto espinotalamico). DAVID SUMERENTE TORRES La porción lateral del bulbo raquídeo esta irrigado por la A cerebelosa posteroinferior, rama de la A vertebral.
- 31. HERNIACIÓN AMIGDALAR • Aunque la amígdala es una porción del cerebelo, cuando esta estructura se hernia puede ejercer un impacto profundamente negativo sobre el bulbo. • Las causas son: 1. Tumor. 2. Hemorragia. 3. Una punción lumbar en un paciente con una lesión con efecto masa de localización supratentorial o infratentorial. 4. Como consecuencia de una complicación de la cirugía de fosa posterior. DAVID SUMERENTE TORRES
- 32. HERNIACIÓN AMIGDALAR • La lesión es por un doble mecanismo. • Primero, el bulbo es rápidamente comprimido y distorsionado, produciéndose una lesión mecánica. • Segundo, simultáneamente a esta compresión se ocluyen los vasos sanguíneos que irrigan al bulbo; éste se ve privado de sangre oxigenada y el área afecta se infartará. DAVID SUMERENTE TORRES
- 33. HERNIACIÓN AMIGDALAR • El principal problema en una herniación aguda es la lesión del área reticular ventrolateral del bulbo, cuyas neuronas influyen y controlan la frecuencia cardíaca y la respiración. • Los signos y síntomas consisten en un cambio brusco de la frecuencia cardíaca y de la respiración (respiración de Cheyne-Stokes, con episodios de apnea intermitente), un aumento de la presión sanguínea (hipertensión), hiperventilación, un descenso rápido del nivel de conciencia y la muerte. DAVID SUMERENTE TORRES
- 34. HERNIACIÓN AMIGDALAR • En algunos casos (como en los crónicos) la herniación puede evolucionar lentamente y, aunque el bulbo está deformado, el paciente sufre unas consecuencias neurológicas mínimas. DAVID SUMERENTE TORRES
- 35. TUMORES DE LA PROTUBERANCIA • El astrocitoma de la protuberancia que aparece en la niñez es el tumor más frecuente del tronco del encéfalo. • Los síntomas y los signos son los de la parálisis homolateral de los nervios craneales y la hemiparesia contralateral: debilidad de los músculos faciales del mismo lado (núcleo del nervio facial), debilidad del músculo recto lateral de uno o ambos lados (núcleo del nervio abducens). • Nistagmo (núcleo vestibular), debilidad de los músculos de la mandíbula (núcleo del nervio trigémino), deterioro de la audición (núcleos cocleares), hemiparesia contralateral, cuadriparesia (fibras corticoespinales). • Anestesia al tacto leve con conservación de la apreciación del dolor en la piel del rostro (compromiso del núcleo sensitivo principal del nervio trigémino, que deja intactos el núcleo y el tracto espinal del trigémino) y déficits sensitivos contralaterales del tronco y los miembros (lemniscos medial y espinal). • El compromiso de los tractos corticopontocerebelosos puede producir signos y síntomas cerebelosos homolaterales. • Puede haber deterioro de la desviación conjugada de la mirada debido al compromiso del fascículo longitudinal medial, que conecta los núcleos de los nervios oculomotor, troclear y abducens.