Tuberculosis.pptx
- 1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS
- 2. I. INTRODUCCIÓN La tuberculosis, conocida como la plaga blanca es una de las principales enfermedades causales de muerte en el mundo. Actualmente se considera que la tercera parte de la población mundial está infectada con tuberculosis. Es la cusa de 2 y 3 millones de muertes anualmente, convirtiéndola en un problema de salud pública a nivel mundial. Es una enfermedad infecciosa transmisible causada por Mycobacterium tuberculosis, de evolución crónica y caracterizada por la formación de granulomas. Su localización preferente es el pulmón, aunque puede afectar a cualquier órgano.
- 3. II. OBJETIVOS O. General - Explicar los cuidados de enfermería en un paciente con Tuberculosis. O. Específicos - Explicar la epidemiología de la tuberculosis. - Explicar la etiología de la tuberculosis. - Explicar factores de riesgo de la tuberculosis. - Explicar la fisiopatología de la tuberculosis. - Explicar el cuadro clínico de la tuberculosis. - Explicar el diagnóstico de la tuberculosis. - Explicar el tratamiento de la tuberculosis.
- 5. La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa, producida por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, la cual recibe el nombre de bacilo de koch, haciéndole honor a su descubridor el médico microbiólogo alemán Roberto Koch. Generalmente la tuberculosis afecta a los pulmones, sin embargo al dispersarse por el organismo puede afectar a los demás órganos. DEFINICIÓN
- 6. EPIDEMIOLOGÍA o La tuberculosis es una de las 10 principales causas de mortalidad. o En 2016, 10,4 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,7 millones murieron por esta enfermedad (entre ellos, 0,4 millones de personas con VIH). Más del 95% de las muertes por tuberculosis se producen en países de ingresos bajos y medianos.Siete países acaparan el 64% de la mortalidad total; encabeza esta triste lista la India, seguida de Indonesia, China, Filipinas, el Pakistán, Nigeria y Sudáfrica. o Se estima que en 2016 enfermaron de tuberculosis un millón de niños y que 250 000 niños murieron debido a esta causa (inlcuidos los niños con tuberculosis asociada al VIH). EN EL MUNDO:
- 7. EN EL PERÚ La TB ocupa el décimo quinto lugar de las causas de muerte, Afecta, predominantemente, a los estratos sociales más pobres de las grandes ciudades del país. La OMS estima que en el Perú se produce un mayor número de casos de TB de los que son notificados. Para el año 2015, la OMS estimó que se produjeron 37 mil casos de TB, con una tasa de incidencia de 119 casos por 100 mil habitantes y 2500 defunciones por TB. La diferencia entre las estimaciones y lo notificado es constante y frecuente para los países en desarrollo.
- 8. El 80% de los casos en el año 2015 fueron reportados por diez regiones de salud (en orden decreciente): Lima Metropolitana (Lima Este, Lima Ciudad y Lima Sur), Callao, La Libertad, Loreto, Ica, Lima Provincias, Junín, Lambayeque, Arequipa y Ucayali. Lima Metropolitana y la Región Callao notificaron el 59,3% de todos los casos de TB a nivel nacional en el año 2015. De los 27 299 casos nuevos notificados en el año 2015, 16 680 (61,1%) fueron varones. En el grupo de menores de 15 años no hay diferencia en cuanto al género. El grupo de edad entre 15 y 24 años contribuye con la mayor proporción de casos (29%) y la población económicamente activa, entre 15 y 64 años, constituye el 84%.
- 9. La TBC se contagia casi exclusivamente a través de la inhalación de partículas transmitidas por el aire (aerosoles) que contienen M. tuberculosis y se dispersan sobre todo a través de la tos, el canto y otras maniobras respiratorias realizadas con esfuerzo por individuos con TBC pulmonar activa y con esputo cargado de un número significativo de microorganismos ETIOLOGÍA La OMS estima que cada paciente sin tratamiento puede infectar entre 10 y 15 personas al año. Sin embargo, la mayoría de las personas infectadas no desarrolla la enfermedad activa.
- 10. AGENTE ETIOLÓGICO Mycobacterium tuberculosis Familia: Mycobacteriaceae Aerobio acido-alcohol resistente sin motilidad. No produce endoesporas, conidias ni micelios Bacilo intracelular facultativo. Bacilo polimórfico (capacidad de adquirir distintas formas) de 1,5μm de largo, delgado y ligeramente curvo. Alta resistencia a la luz, álcalis y ácidos; y a la acción bactericida de anticuerpos. Son Gram-positivos, no aceptan coloración Gram La tinción de Ziehl Neelsen o Kinyoun con carbolfucsina los presenta de color rojo o verde amarillenta bajo luz UV. De crecimiento lento. Temperatura óptima de cultivo 35 - 40ºC+
- 11. CONEXIONES INTERNACIONALES El riesgo de TBC es mayor para las personas que viven en o viajan a países que tienen altas tasas de tuberculosis, tales como: África Subsahariana India China México Las islas del sudeste de Asia y Micronesia Algunas zonas de la antigua Unión Soviética FACTORES DE RIESGO
- 12. UN SISTEMA INMUNOLÓGICO DEFICIENTE Un sistema inmune fuerte puede combatir con éxito a las bacterias de la tuberculosis, pero el organismo no puede realizar una defensa efectiva si su resistencia es baja El VIH / SIDA Diabetes Enfermedad renal en etapa terminal Ciertos tipos de cáncer El tratamiento del cáncer, como la quimioterapia Los medicamentos para prevenir el rechazo de órganos trasplantados Algunos medicamentos usados para tratar la artritis reumatoide, enfermedad de Crohn y la psoriasis Desnutrición Edad muy temprana o muy avanzada
- 13. LA POBREZA Y EL ABUSO DE SUSTANCIAS La falta de atención médica. El abuso de sustancias. Las drogas a largo plazo o el consumo del alcohol debilitan el sistema inmunológico y hacen que la persona sea más vulnerable a la tuberculosis. El consumo de tabaco. El consumo de tabaco aumenta el riesgo de contraer tuberculosis y morir por su causa Los hacinamientos Pobre ventilación
- 14. FISIOPATOLOGÍA La infección inicia cuando el bacilo alcanza el alveolo pulmonar, lo invade y posteriormente es fagocitada por los macrófagos alveolares, donde se replica intracelularmente. El macrófago interactúa con los linfocitos T, lo que resulta en la diferenciación de macrófagos en histiocitos epitelioides, los cuales junto con los linfocitos forman granulomas. El bacilo no siempre es eliminado y permanece inactivo, causando una infección latente
- 15. El sitio de infección primario es el pulmón, llamado foco de Ghon, en ocasiones crece con la progresión de la enfermedad y se resuelve, dejando una cicatriz visible que puede ser densa y presentar focos de calcificación. Durante el estadio temprano de la infección, los microorganismos se diseminan por la vía linfática a la región hiliar y mediastinal y por vía hematógena a sitios más distantes.
- 16. CUADRO CLINICO La tuberculosis pulmonar suele presentarse habitualmente con tos productiva de larga evolución, (más de tres semanas tosiendo). Éste es el principal síntoma respiratorio. El esputo suele ser escaso y no purulento. En otras ocasiones es asintomática.
- 18. LA TUBERCULINA La lectura se debe hacer de las 48 a 72 horas y se lleva a cabo con regla milimetrada, la cual se colocará de forma transversal al eje longitudinal del brazo, midiendo solo la induración y no la hiperemia circundante si la hubiese. Esta prueba no es absolutamente fiable , del 10 al 30 % de los enfermos demostrados con tuberculosis tienen un resultado negativo al efectuarla. La interpretación se hará de la siguiente forma: De 0 a 5 mm: no reactor. De 6 a 14 mm: reactor. Más de 14 mm o con flictena: hiperérgico.
- 19. BACILOSCOPIA Es una prueba con una especificidad de casi un 100 %. Se realiza mediante frotis de muestras de esputo o de otro material (líquido pleural, LCR) y se realiza la coloración del Ziehl Neelsen (bacilos ácido-alcohol resistentes: BAAR). Los frotis deben ser seriados. La baciloscopia también se puede efectuar mediante microscopia fluorescente. Para que una baciloscopia sea positiva, deben existir más de 10 000 bacilos por mm de producto, de ahí que esta prueba no tenga una alta sensibilidad
- 20. EL CULTIVO Los cultivos demoran entre 4 y 8 semanas; aun utilizando cultivos especiales como medios líquidos o los cultivos en láminas, siempre la demora mínima será de 4 semanas. Es la única prueba segura para el diagnóstico de tuberculosis, ya que tiene alta sensibilidad, permite incrementar el diagnóstico en casos con codificaciones muy bajas y en fases tempranas. En la tuberculosis extrapulmonar su diagnóstico es más difícil por la escasez relativa de bacilos. Debido a que las micobacterias crecen con una velocidad entre 20 y 100 veces más lentamente que otras bacterias, son necesarias de 4 a 6 semanas para estudiar la sensibilidad farmacológica.
- 21. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Es una prueba diagnóstica que se utiliza muy frecuentemente, también en situaciones de urgencia. Consiste en la captación de una imagen del tórax gracias a la utilización de los rayos X, unas ondas electromagnéticas capaces de atravesar todo el cuerpo y llegar a un detector que mide su presencia en cada punto para determinar el estado de salud del paciente.
- 22. MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE PRIMERA LÍNEA Fármacos Dosificación diaria Dosis máxima/día Presentación ACTIVIDAD CONTRA Mycobacterium Isoniacida (H) 5 mg / kg 300 mg./día Tabletas de 100 mg. Bactericida con poder esterilizante Rifampicina (R) 10 mg /kg 600 mg Cápsulas x 300 mg. Jarabe x 100 mg% 5 mL Altamente bactericida Etambutol (E) 20 / kg 1200 mg Tabletas x 400 mg. Bactericida en medio ácido Pirazinamida (Z) 25 / kg 1500 mg Tabletas x 500 mg. Bacteriostático (probablemente bactericida a altas dosis) Estreptomicina (S) 15 mg / Kg 1 g Ampollas x 5 gr. Ampollas x 1 gr. Bactericida en población extracelular
- 23. MEDICAMENTO ACTIVIDAD CONTRA Mycobacterium ABSORCIÓN METABOLISMO EXCRECIÓN Rifampicina ( R) Bactericida con poder esterilizante Absorción retardada por alimentos Hepático Mayor parte en heces. 20-30% por riñón. Isoniazida (H) Altamente bactericida Mejor absorción en ayunas Hepático Renal Pirazinamida (Z) Bactericida en medio ácido Efecto de alimentos en biodisponibilida d es mínimo Hepático 70% por riñón. Etambutol (E) Bacteriostático (probablemente bactericida a altas dosis) Efecto de alimentos en biodisponibilida d es mínimo. Renal y hepático 80% por riñón. Estreptomicina (S) Bactericida en población extracelular Parenteral Distribución amplia en tejidos y líquidos corporales 50-60% por riñón y pequeña cantidad por bilis
- 24. Para todo caso de tuberculosis, antes de iniciar el tratamiento se deberá tener en cuenta lo siguiente: Condición bacteriológica inicial por baciloscopía o cultivo. Antecedente del tratamiento antituberculosis previo y resultados de pruebas de sensibilidad anterior. Localización de la enfermedad: pulmonar o extra-pulmonar. Gravedad y pronóstico de la enfermedad. Presencia de comorbilidad o inmuno compromiso (VIH, Diabetes, otros) Antecedente personal y/o familiar de reacción medicamentosa. Resultados de Laboratorio y/o Anatomía Patológica (en TB extrapulmonar) Asegurar el envío y recepción de muestras para pruebas de sensibilidad ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
- 26. CUIDADO HOSPITALARIO Registrar y valorar el seguimiento correcto del tratamiento. Vigilar la aparición de signos y síntomas de elevación de temperatura Administración de antitérmicos, medios físicos y abundantes líquidos. Balance hídrico. Fisioterapia respiratoria (percusión, vibración, drenajes posturales) Administración de aerosoles de suero fisiológico si no existe contraindicación (hemoptisis) Enseñar Control de los signos vitales: temperatura Oxigenoterapia, es el tratamiento básico de la insuficiencia respiratoria. Administración del tratamiento prescrito (broncodilatadores, corticoides, ISONIAZIDA (H), RIFAMPIZINA (R) Y PIRAZINAMIDA (Z) al paciente a realizar tos asistida y controlada.
- 27. Estimular al paciente a toser y expectorar (toilette respiratoria). Mantener al paciente en posición adecuada para el alivio de la disnea. Controlar la saturación arterial o realizar gasometria arterial. Registrar y valorar la tolerancia del paciente a la oxigenoterapia. Registrar y valorar los posibles efectos adversos del Tratamiento así como los deseados. Registrar y valorar las modificaciones de los parámetros gasométricos. Registro de la ingesta de líquidos, así como su tolerancia y su beneficio. Valorar y registrar el balance hídrico. Registrar tipo, cantidad y cambios en la expectoraciónC
- 28. Enseñar al paciente mecanismos compensatorios a la disnea: no agacharse, abrir las piernas y situar el torso bien abierto, respiración con labios fruncidos, no realizar movimientos bruscos, etc.. Valorar y registrar la actitud del paciente frente a la disnea. Valorar y registrar estado de piel y mucosas. Movilización y prevención de ulceras por decúbito mientras dure el encamamiento: Inspección sistémica de la piel al menos una vez al día. Piel limpia, seca, no fricciones Protección de prominencias óseas Cambios posturales al menos cada 2 horas
- 29. Evitar apoyo directo sobre trocánter en decúbito lateral Valorar y registrar grado de tolerancia al ejercicio Valorar y registrar los acuerdos llegados, respetarlos e ir incrementando según tolerancia. Mantener relación y comunicación con su entorno (respetando medidas preventivas). Mantener aislamiento físico el tiempo estrictamente necesario. Favorecer el acompañamiento de un familiar o persona de confianza Apoyo psicológico sobre la disnea. Concienciar al paciente de que tiene que soportar niveles de disnea hasta mejoría. Que el paciente perciba el manejo de la situación por parte de la enfermera/o y presencia física durante crisis. Romper el círculo que se establece entre disnea y nerviosismo. Registrar y valorar adaptación a la situación. Explicar al paciente los beneficios del ejercicio y consensual con él y la familia un programa progresivo de ejercicio.
- 30. ALTA DE ENFERMERIA Es el vehículo que garantiza la continuidad y calidad de los cuidados de enfermería una vez finalizada su estancia en el hospital. Sirve: El informe de Valoración de Enfermería al Alta, tiene como finalidad el documentar de forma escrita las acciones realizadas (terapéuticas, educadoras, etc.) por enfermería en el proceso de enfermedad del paciente durante su estancia hospitalaria.
- 31. Como recordatorio al paciente y familia del plan de cuidados y por tanto de las recomendaciones realizadas por enfermería durante su estancia en el hospital. Con ella se transmite la información a los profesionales de A. Primaria por parte de los profesionales de A. Especializada. Puede ayudar a controlar el enfermo tuberculoso, así como de las personas más expuestas. Ayuda a reducir la demora diagnostica de los posibles contagios. Todos ellos puntos clave para el mejor control de la TBC.
- 32. PLAN DE CUIDADOS A DOMICILIO Utilizar pañuelos de papel desechables (quemarlos o tirar al W.C.) Evitar multitudes y el contacto con niños pequeños o personas inmunodeprimidas Dieta adecuada y control de peso Programa de tolerancia progresiva al ejercicio físico y respiratorio, adecuada a sus necesidades No beber alcohol, dejar de fumar y no consumo de drogas
- 33. Información sobre la medicación que debe de tomar, cuándo cuanto y efectos secundarios de la misma. Información de las medidas higiénico-ambientales: Al toser y estornudar utilizar pañuelo o la mano, con giro de la cabeza No escupir en el suelo Uso de mascarilla al salir de la habitación Uso de mascarilla por parte de los familiares cuando estén en presencia del enfermo y él no la lleve Ventilar la habitación durante 10 minutos al menos tres veces al día y procurar que sea soleada No utilizar lentillas ni exponerse al sol Signos y síntomas ante los cuales debe de consultar con el personal de referencia
- 34. Hemoptisis de nueva instauración o franca Fiebre Intolerancia a la medicación (nauseas, vómitos, diarrea, epigastralgia) Dolor torácico Disnea Ictericia Realizar un seguimiento a su domicilio.
- 35. PREVENCION Las personas que padecen de tuberculosis, deben colaborar en la prevención de la enfermedad siguiendo estas recomendaciones: Cubriéndose la boca al toser o estornudar y no escupir en el suelo Participando activamente en las actividades de información, educación y comunicación para el control de la tuberculosis. Vacunando a los recién nacidos con la BCG para evitar las formas graves de tuberculosis Asistiendo todos los días a la unidad de salud a tomarse el medicamento estrictamente supervisado o permitiendo que el agente comunitario se lo supervise. No abandonar por ningún motivo el tratamiento Notificando quienes son las personas que han estado expuestas al contagio para que se les examine oportunamente.
- 36. La tuberculosis (TB), también denominada tisis, es una enfermedad infecciosa crónica. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que está extendida por todo el mundo. En los países en vías de desarrollo es una de las patologías infecciosas más comunes. La incidencia está disminuyendo en los países industrializados aunque en los últimos años se ha detectado un ligero aumento de casos de tuberculosis debido, sobre todo, a los flujos migratorios. El SIDA también juega un papel muy importante porque esta enfermedad debilita el sistema inmunitario y aumenta el riesgo del afectado de contraer la tuberculosis. . RESUME N
- 37. Según fuentes oficiales, la tuberculosis afecta a un tercio de la población mundial. Los síntomas, sin embargo, solo se presentan en un 15% de los pacientes. Cada año fallecen aproximadamente 2 millones de personas en todo el mundo por tuberculosis, principalmente, en los países en vías de desarrollo. La nutrición deficiente, las malas condiciones sociales y un sistema inmunitario debilitado aumentan el riesgo de que se produzca la infección y se desarrolle la enfermedad. El principal causante de la tuberculosis es la bacteria Mycobacterium tuberculosis, que se transmite por gotitas
- 38. Normalmente, los pacientes de tuberculosis contraen una tuberculosis primaria al poco tiempo después de que se haya producido la infección. Esta patología se caracteriza por un solo foco de inflamación, que se encuentra principalmente en los pulmones (tuberculosis pulmonar) y en cuya evolución posterior puede quedar aislado. El agente causal de la tuberculosis también puede propagarse, pasando desapercibido por el cuerpo, a otros órganos, además de los pulmones (TB extrapulmonar). Incluso varios años después también puede haber una reactivación de las bacterias de la tuberculosis produciéndose una tuberculosis post-primaria. La tuberculosis afecta, principalmente a los pulmones, pero también puede ir asociada con inflamación a nivel de los riñones, los huesos u otros órganos.
- 39. Los síntomas de la tuberculosis no son específicos de la enfermedad. Esto significa, que los afectados por tuberculosis tienen síntomas que se pueden asociar a otras enfermedades. Por este motivo, para realizar un diagnóstico correcto de TB se precisa una anamnesis completa, una exploración física y la realización de pruebas microbiológicas e inmunológicas. Además, existen pruebas como la prueba de la tuberculina o la prueba de interferón gamma que son específicas para detectar la tuberculosis. La tasa de curación de la tuberculosis depende, entre otras cosas, de los órganos que han sido afectados y a la rapidez con la que se ha diagnosticado y tratado la enfermedad.