Urgencias oncologicas
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Este documento describe varias urgencias oncológicas y sus tratamientos. Incluye el síndrome de lisis tumoral, hipercalcemia, hiperuricemia, síndrome de vena cava superior y complicaciones cardiovasculares e infecciosas/respiratorias. Explica los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento para cada condición, destacando la importancia de identificar factores de riesgo para prevenir urgencias y realizar diagnósticos rápidos para identificar situaciones potencialmente curables.
Urgencias oncologicas
- 3. URGENCIAS ONCOLÓGICAS El enfermo con cáncer puede desarrollar cualquier situación patológica de urgencia que el paciente sin cáncer pueda presentar... Además de las complicaciones propias del cáncer y de su tratamiento
- 7. Caso… Mujer de 49 años que se presenta con disnea y hemoptisis. Los estudios muestran una masa pulmonar voluminosa cuya biopsia diagnostica un Ca de células pequeñas. Desarrolla SVCS grave, por lo cual inicia Qt con cisplatino y etopósido. 24 hs después presenta cambios en el estado mental y oliguria refractaria
- 8. A pesar de hidratación vigorosa.. Na 151 K 5.5 Glucosa 120 mg. Urea 70. Cr 3.0 Ca 6.9 Fósforo 6.8 Ácido úrico 11.3 DHL 4646
- 10. Síndrome de Lisis Tumoral Hiperuricemia Hiperkalemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Elevación de urea,creatinina. IRA
- 11. Síndrome de Lisis Tumoral Tipo tumoral LNH alto grado Leucemias Células pequeñas, tumores germinales Extensión de enfermedad Tumores voluminosos DHL elevada Función renal Oliguria Obstrucción
- 12. Síndrome de Lisis Tumoral Hiperuricemia Alopurinol 600-900 mg/ día Alcalinización de la orina Hasta que ácido úrico sea < a 10 mg/dL pH urinario ≥ 6.9. NaHCO 3 – 50 a 100 mEq/L Forzar diuresis Mantener flujo urinario > 150-200 ml hr con líquidos intravenosos Dopamina, diuréticos
- 13. Síndrome de Lisis Tumoral Mantener balance de líquidos Checar laboratorios cada 6 a 8 hs Hiperkalemia aguda Glucosa hipertónica, insulina, Kayexelate, furosemida Hiperfosfatemia Manejo de hipocalcemia Glucosa hipertónica, insulina Consulta nefrológica Diálisis
- 14. Caso… Masculino de 62 años con Ca epidermoide de pulmón, tratado 18 meses antes con combinación de Qt/Rt, que se presenta con fatiga progresiva de 2 semanas, anorexia, poliuria, constipación y debilidad muscular..
- 16. Hipercalcemia Resorción incrementada de hueso y reabsorción tubular renal incrementada Proteína relacionada a PTH ( IL-1, FNT α , prostaglandinas) Osteolisis local Incremento en calcitriol Fatiga, anorexia, náusea, constipación, polidipsia, debilidad, letargia, apatía, convulsiones, coma
- 19. Hpercalcemia Tratar enfermedad subyacente Sol. IV; Salino normal 1-2 litros en 1-4 hs Checar potasio, magnesio, sodio Lasix después de rehidratar, agrega poco beneficio Bifosfonatos inhiben acción de osteoclastos Pamidronato 60-90 mg IV, Ácido zoledrónico 4 mg, después de hidratar Repetir cada 2-3 semanas
- 20. Hipercalcemia Nitrato de Galio: 100-200 mg/m2/día infusión continua por 5 días Calcitonina: 6-8 U/Kg IM/SC cada 6-12 h Efecto más rápido. Desarrolla taquifilaxia Plicamicina (mitramicina) 10-25 mcg/Kg en infusión breve cada 3-7 días Esteroides Diálisis
- 22. Hiperuricemia Ac. Úrico formado por xantina oxidasa Falla renal, artritis Leucemias, linfomas, enfermedades mieloproliferativas Tumor grande, obstrucción ureteral, falla renal pre-existente Diuréticos, medicamentos antituberculosos Medidas profilácticas antes de Qt Hidratación adecuada, alcalinizar orina Alopurinol Diálisis si hay falla renal
- 24. Caso… Hombre de 48 años, previamente sano quién se presenta con síncope. Refiere 6 meses con visión borrosa y varias semanas de mareo relacionado a ejercicio. Ha notado edema facial progresivo…
- 27. Síndrome de vena cava superior (SVCS) Ca de pulmón(epidermoide y células pequeñas) y LNH (90%) Progresión lenta, en algunos casos rápida Disnea, dolor torácico, tos, disfagia, cefalea, síncope, convulsiones, edema en cuello, brazos y facial, distensión venosa, parálisis de cuerdas vocales, síndrome de Horner, circulación colateral.
- 29. SVCS NO una emergencia (a no ser que exista obstrucción traqueal, ó incremento en presión intracraneal). Realizar diagnóstico histológico Terapia primaria: Qt (LNH, CPCP). Rt en tumores no sensibles a Qt Cirugía en neoplasias sin respuesta a Qt/Rt Reposo con elevación de la cabeza Diuréticos, esteroides Trombolíticos dentro de 5-7 días Cirugía. Colocación de stent
- 30. Urgencias cardiovasculares Tamponamiento cardíaco/Enf. Pericárdica Mama, pulmón, linfoma Pulso paradójico, ecocardiograma Escleroterapia, ventana pericárdica Masas cardíacas Sarcomas, tumores vía VCI ,VCS, linfoma
- 31. Urgencias cardiovasculares Cardiotoxicidad por antraciclinas Pérdida gradual e irreversible de miocitos Doxorrubicina 400 mg/m2. 5% ICC Factores de riesgo; edades extremas, cardiopatías subyacentes, niveles con picos altos de doxorrubicina(bolos), radioterapia a pared torácica, uso de trastuzumab
- 32. Urgencias cardiovasculares Cardiotoxicidad por 5-fluorouracilo Espasmo de arterias coronarias: Infarto, angina, arritmias Bloqueadores de canales de calcio, parcialmente efectivos Cardiotoxicidad por ciclofosfamida Miopericarditis aguda: Dosis altas > 120mg/Kg Tamponamiento cardíaco, ICC
- 33. Urgencias cardiovasculares Enfermedad cardíaca inducida por radiación Radiación mediastinal, miopericarditis subaguda (derrame, tamponamiento) Efectos tardíos (10-20 años) infarto del miocardio, insuficiencia valvular, pericarditis constrictiva
- 34. Urgencias respiratorias Obstrucción de la vía aérea Tumor, compresión extrínseca, bronquitis post-radiación, broncoespasmo (IL-2, gemcitabine, paclitaxel, IFN, mitomicina C, alcaloides de la vinca) Embolismo pulmonar Infecciones Hongos, bacterias (regímenes inmunosupresivos, neutropenias prolongadas)
- 35. Urgencias respiratorias Hemoptisis Tumor, infección (aspergillus) No masiva; sedación, supresión de tos, posición decúbito lateral Masiva; 600 ml en 24 hs Broncoscopía, taponamiento endobronquial, laser, lavado con salino helado, Rt, embolización arterial, resección
- 36. Urgencias respiratorias Hemorragia alveolar difusa Qt altas dosis/TMO, trombocitopenia: hipoxia, fiebre, disnea, tos, infiltrados bilaterales difusos Esteroides en altas dosis Leucostasis Cambios en el estado mental, hipoxia con leucocitos > 100,000 Terapia antileucémica, leucoféresis
- 37. Urgencias respiratorias Daño iatrogénico Bleomicina Tos seca, fiebre, disnea, infiltrados difusos Mayor daño con oxígeno suplementario Carmustina (BCNU): fibrosis Mitomicina Broncoespasmo después de vinblastina ó vinorelbine Talco: Neumonitis
- 38. Conclusiones La presentación más dramática puede no ser la más importante y viceversa Se requiere de una alta sospecha clínica para el diagnóstico adecuado El identificar factores de riesgo permite anticiparse y prevenir la aparición de muchas urgencias Algunas veces es necesario tratar antes de tener un diagnóstico, pero el diagnóstico rápido es crítico para identificar situaciones potencialmente curables