Urolithiasis
- 1. UrolitiasisDr. Gabriel Camarillo GigolaR1CGHospital Regional de SalamancaPEMEX
- 2. UROLITIASIS1Es la enfermedad crónica renal más común después de la hipertensión.Se han descrito tratamientos desde los textos médicos más antiguosSon una causa de morbilidad prevenible. Causan un gasto anual de aprox. USD 5 mil millones en costos de hospitalización, tratamiento e incapacidad laboral
- 3. UROLITIASISEpidemiología1, 2Son más comunes en hombres que en mujeresEn niños la frecuencia es menor que en el adultoLa prevalencia ha aumentado en los últimos 30 añosPara la 7ª década de la vida 12% hombres y 6% Han presentado cálculosEn la 3ª década de la vida la prevalencia fue de 1.3% en hombres y 2% en mujeres
- 4. UROLITIASISEpidemiología1La Probablidad de recurrencia para los litos idiopáticos de cáciodespues del primer evento es del 40 – 50% a 5 años y de 50 – 60% a 10 añosPara los cáclculos relacionados conenfermedades sistémicas la tasa de recurrencia es mayorLa urolitiasis se relaciona con mayor riesgo de desarrollo de HTA, particularmente en mujeresLas formas asociadas a enfermedades sisémicas se asocian a desarrollo de HTA y pérdida de la función renal
- 5. UROLITIASISFactores físico – químicos3,4Los Cálculos urinarios son agregados de cristalinos de uno o mas componentesGeneralmente Ca2+, fosfato de calcio, estruvita (fosfato de amonio y magnesio), ácido úrico, cistina.SobresaturaciónEs la fuerza que conduce al cambio de fase de una sal disuelta al estado sólidoSe expresa como la proporción de concentración de el elemento en la orina a una solubilidad conocida. Los valores >1 indican que la orina se encuentra sobresaturada de algun elemento
- 6. UROLITIASISFactores físico – químicos4
- 7. UROLITIASISFactores físico – químicos4El inicio en la formación de los cálculos requiere que se formen cristales y estos sean retenidosNucleaciónEn una solución pura la nucleación ocurre a un nivel crítico de sobresaturación (nucleación homogénea)En la orina los nucleos de cristales se pueden formar en superficies existentes (nucleación heterogenea)La nucleación heterogénea ocurre un nivel menor de sobrestauración Crecimiento de cristales a partir de éstos mismosColisiones entre cristales agregación de cristales
- 8. UROLITIASISFactores físico – químicos4Retención de cristalesUna vez retienido el crecimiento puede ocurrir en presencia de orina sobresaturada Teoría de partículas libresLa nucleación es seguida de crecimiento rápido del los cristales en al luz de los túbulos con atrapamiento de estos en el tubulo colectorTeoría de las partículas fijasAdherencia de cristales a una superficie (células epiteliales)Inhibidores y promotores del crecimiento de cristalesProteínas y matriz
- 9. UROLITIASISFactores físico – químicos4Inhibidores del crecimiento de cristalesPirofosfatoMagnesioCitratoProteína de TammHorsfallNefrocalcinaFragmentos de DNA y RNAGlucosaminoglucanosLitostatina renal
- 10. UROLITIASISFactores físico – químicos4Proteínas y matrizAlgunas proteínas actúan como sustrato de la formación de cristales
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- 12. UROLITIASISFactores de riesgo5Volumen urinario bajoHipercalciuriaHiperoxaluriaHiperuricosuriaFactores dietéticosBajo consumo de liquidosIngesta de sodas, jugo de manzana y uvaIngesta de salIngesta de proteínasBaja ingesta de calcioAntecedentes de nefrolitiasisHiperoxaluria de origen intestinal, Síndrome de intestino cortoAcidosis tubular renal tipo 1
- 13. UROLITIASISFisiopatología5La impactación del cálculo en la vía urinaria es una complicación seriaEn presencia de obstrucción se redistribuye el flujo sanguíneo renal TFGLa excreción renal cambia al riñón contralateralLa localización y tamaño del calculo son factores determinantes del grado de al enfermedadLa causa más importante de daño renal es la infección asociada
- 14. UROLITIASISFisiopatología590% de los litos <5mm pasan el ureter espontáneamente15% litos 5 – 8mm95% de los litos mayores de 8mm se impactanSitios de ImpactaciónCaliz renalUnión UreteropélvicaTercio proximal del urterVasos iliacosUnión uretero– vesicalOrificio vesical
- 15. UROLITIASISPresentación clínica6Los síntomas se presentan cuando el lito pasa de la pelvis renal al uréterDolorVaria de moderado a severoTipo cólicoDisminuye e incrementa y se asocia a dolor constante entre episodios Se desarrolla en paroxismos que se correlacionan con el movimiento del lito en el uréter y se asocian a espasmoEl sitio de la obstrucción determina la localización del dolorEl dolor del cólico renal generalmente inicia en el flanco o en la fosa renal y se irradia hacia el abdomen antero superior o hacia la región inguinal
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- 17. UROLITIASISPresentación clínica5, 6Sintomas gastrointestinalesNausea y vómitoHematuriaGeneralmente leve Macroscópica en 1/3 de los pacientesSu ausencia no descarta el diagnósticoInquietud, diaforesis, palidez Fiebre?Peristalsis
- 18. UROLITIASISDiagnóstico5EGOBúsqueda de sangreCristaluriaHematuria microscópicaBHLeucocitosis: infecciónTACEstudio de elección para detección de cálculosSensibilidad 97%, Especificidad 96%Capaz de detectar cálculos de hasta 1mmCapaz de mostrar complicaciones asociadas y descartar diagnósticos
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- 20. UROLITIASISDiagnóstico5Urografía excretoraAnteriormente era el estudio de elecciónSensibilidad 96%Puede cuantificar la cantidad de cálculosContraindicada en casos de alergia e IRUltrasonidoRxEs el estudio estándar inicial en los servicios de urgenciasSolo provee datos de presunciónLa mayoría de los cálculos son radioopacos (90%)
- 21. UROLITIASISTratamiento conservador7Ingesta de líquidos (Uresis 3.5L/día)Dureza del aguaJugos CítricosDietaRestricción de proteínas de origen animalRestricción de NaRestricción de oxalatoObesidadAlimentos con altocontenido de oxalatoThe
- 23. MostazaUROLITIASISTratamiento conservador7Alcalinización de la orina (pH 6.5 – 7)Tratar la hiperuricemia (alopurinol)
- 25. UROLITIASISTratamiento quirúrgico7El Objetivo principal es lograr remover la mayor cantidad posible de cálculos con el mínimo de mobilidadLitotripsia extracorpóreaLitos menores de 10mmLitos de 10 a 20mm (dependiendo de las caractterísticas del lito y su localizaciónEndoscopía (Laser, endolitotripsia) Litos mayores de 20mmCirugíaLitos coraliformes
- 26. UROLITIASISBibliografíaNephrolitiasis. Elaine M Worcester. MD, Fredric L. Coe MD. Prim Care Office Pract 35 (2008) 369 – 391 Elsevier SaundersStamatelou KK, Francis ME, Jones CA, et al. Time trends in reportedprevalenceofkidneystones in theUnitedStates: 1976–1994. KidneyInt 2003;63(5):1817–23.KIM, Hyung L., BELLDEGRUN Arie. Urology. Schwatz’sPrinciplesOfSurgery 9ª. Ed. UnitedStates. McGraw Hill Professional 2009 ISBN 978-0071547697Nicole L. Miller, MDa,b, Andrew P. Evan, PhDb,c, James E. Lingeman, MDa,bPathogenesisof Renal Calculi.. UrolClin N Am 34 (2007) 295–313BAN. Kevin M., EASTER Joshua S. SelectedUrologicProblems. Marx: Rosen’sEmergency Medicine 7th. EdUnitedStatesMosby ISBN 978-0323054720OLUMI Aria F., RICHIE Jerome P. UrologicSurgery. Townsend: SabistonTextbookofSurgery 18th Ed. Elsevier SaundersWein: Campbell –WalshUrology. 9th Ed. Elsevier Saunders