VALVULOPATIA MITRAL- AORTICA.ppt
- 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE AMAZONÍA PERUANA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Dr. Julio Elgegren Lao. ALUMNOS: - Oshiro Javier Michuy Zegarra. - Ynga Hidalgo Genoveva. VALVULOPATÍA MITRAL Y AÓRTICA
- 2. ENFERMEDAD DE LA VALVULA MITRAL ALUMNA: GENOVEVA ALEJANDRA YNGA HIDALGO
- 3. Valvas ( 2 ) Cuerdas Tendinosas Anillo Mitral Músculos papilares Miocardio ventricular izquierdo APARATO VALVULAR MITRAL :
- 5. Insuficiencia mitral Enfermedad mitral ( Doble lesión mitral ) Estenosis mitral LESIONES QUE COMPRENDEN :
- 7. 1. DEFINICIÓN : Es la incapacidad de la válvula mitral para cerrarse completamente durante la sístole ventricular, permitiendo el reflujo hacia la aurícula izquierda. 2. ETIOLOGIA : a) Reumática : Fiebre Reumática
- 8. B) No Reumática : Prolapso de la Válvula Mitral Infarto agudo de miocardio : Disfunción del músculo papilar Ruptura del músculo papilar Calcificación del anillo mitral Dilatación del Ventrículo Izquierdo : Miocardiopatía Dilatada Cardiopatía Hipertensiva Cardiopatía Isquémica Cardiopatía valvular aórtica Endocarditis infecciosa Insuficiencia mitral congénita
- 10. 4. SINTOMATOLOGIA : a) Fatiga : Por disminución del gasto cardiaco. b) Disnea : Debido a la Hipertensión venocapilar (congestión pulmonar ) c) Palpitaciones : Crecimiento del ventrículo izquierdo, generalmente aparece durante el esfuerzo. Taquiarritmias supraventriculares : Extrasístoles auriculares y FIBRILACIÓN AURÍCULAR.
- 12. 5. SIGNOS FÍSICOS : Inspección : Choque de punta : Amplio, brusco, de mayor extensión y desplazado hacia la izquierda y hacia abajo (Choque de punta hiperdinámico ) Palpación : Confirma las características del choque de punta a la inspección, es decir por debajo del 5to intercostal izquierdo y por fuera de la línea medioclavicular izquierda. Foco Mitral : Frémito sistólico
- 13. Auscultación : Foco mitral : R1 generalmente disminuido de intensidad. Soplo holosistólico, irradiado a la axila y dorso izquierdo. Indica insuficiencia mitral SEVERA : Debido a hiperflujo Tercer ruido ( R3 ) Soplo o rodamiento mesodiastólico
- 14. 6. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS : a) Electrocardiograma : Agrandamiento de Aurícula izquierda (P mitral) Hipertrofia de Ventrículo izquierdo Fibrilación auricular. b) Rx de Tórax : Dilatación de aurícula y ventrículo izquierdo Hipertensión venocapilar pulmonar : Hilos venosos Redistribución del flujo Líneas B de Kerley c) Ecocardiograma bidimensional y Doppler d) Cateterismo cardiaco y coronario grafía.
- 19. • TRATAMIENTO : a. Médico : 1) Reducir la poscarga del V.I: Se consigue disminuir el volumen regurgitante y aumento del gasto cardiaco. La droga de elección son los IECA. 2) Profilaxis antibiótica: * Profilaxis fiebre reumática hasta los 35 años de edad o más. * Profilaxis endocarditis infecciosa. 3) Fibrilación auricular: * Reducir la frecuencia ventricular: Digital y Betabloqueadores son los agentes de elección. * Aticoagulación oral: Los pacientes con F.A se debe anticoagular con warfarina. El INR debe oscilar entre 2 á 3. 4) Insuficiencia cardiaca izquierda.
- 20. b. Quirurgico : 1) Valvuloplastia mitral (Reparación Valvular) 2) Reemplazo válvula mitral (Prótesis Valvular): * Válvula biológica. * Válvula Mecánica
- 21. ESTENOSIS MITRAL
- 22. 1. DEFINICION : Es el estrechamiento del área de apertura d la válvula mitral durante la diástole ventricular, ocasionando dificultad para el pasaje de la sangre de la AI al VI. 2. ETIOLOGIA : a) Fiebre Reumática. b) Otras causas: Congenita : - Válvula mitral en paracaídas - Anillo supravalvular mitral:Cor Triatriatum. Degenerativa: Seudoestenosis : Mixoma de auricula izquierda Trombo gigante en auricula izquierda
- 24. 3. SINTOMATOLOGIA: a. Congestión pulmonar ( Presión venocapilar pulmonar) Disnea de esfuerzo Ortopnea Edema pulmonar Hemoptisis Tos b. Dilatación auricular izquierda: Fibrilación auricular: Palpitaciones Trombosis embolia sistémica (ACV) c. Insuficiencia cardiaca derecha (por Hipertensión art. Pulmonar) Ingurgitación yugular Hepatomegalia Edema periferico Ascitis
- 25. 6. SIGNOS: a. Facies : Pálida con ligera cianosis de mejillas b. Pulso : Si la estenosis mitral es severa, el pulso puede ser arrítmico debido a extrasístoles auriculares y fibrilación auricular. c. Corazón: Inspección Palpación: Estenosis mitral moderada o severa: Región paraesternal izquierda baja: Actividad del VD Foco mitral: Frémito diastolico Palpación de R1 aumentado de intensidad Foco pulmonar: Palpación de R2 aumentado de intensidad
- 26. Auscultación : Foco mitral : RITMO DE DUROZIES Aumento de intensidad del R1 Chasquido de apertura de la válvula mitral Soplo, rodamiento o retumbe diastolico con reforzamiento presistolico. Foco pulmonar: Aumento de intensidad del R2 Soplo de Graham Steell ( Insuficiencia pulmonar funcional, debido a Hipertensión pulmonar )
- 27. 7. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: a. Electrocardiograma : Agrandamiento de la auricula izquierda (P mitral) Cuando existe hipertensión de la arteria pulmonar severa Agrandamiento de la auricula derecha (P pulmonar) Hipertrofia de ventriculo derecho Fibrilación auricular.
- 30. b. Rx de Tórax : Agrandamiento de la auricula izquierda : Posesión P – A : En el borde izquierdo 4 arcos y en el borde derecho imagen suspendida o doble contorno del borde. Hipertensión venocapilar pulmonar : Hilios venosos o arteriales ( HAP ) Redistribución del flujo Lineas B de Kerley Con poca frecuencia Hemosiderosis u osificación pulmonar.
- 33. c. Ecocardiograma Bidimensional y Doppler. d. Cateterismo Cardiaco y Coronario grafía
- 34. 8. TRATAMIENTO : a. Médico : 1) Pacientes asintomáticos: * Profilaxis antibiótica: - Profilaxis fiebre reumática hasta los 35 años de edad o más. - Profilaxis endocarditis infecciosa. 2) Pacientes con síntomas leves al ejercicio: * Diuréticos. * Betabloqueadores. 3) Pacientes con fibrilación auricular: * Reducir la frecuencia ventricular : Los agentes de elección son: Digital y Betabloqueadores. * Anticoagulación oral: Se debe anticoagular con warfarina y el INR deberá estar entre 2 a 3. 4) Insuficiencia cardiaca derecha.
- 35. b. Valvuloplastia mitral percutanea mediante Catéter – Balón (es el método de elección) c. Quirúrgico: 1) Comisurotomia cerrada: a travéz de una toracotomía (sin CEC) y una atriotomía mediante un dilatador valvular. 2) Comisurotomia abierta (Precisa CEC) 3) Reemplazo valvular (Prótesis valvular): * Válvula biológica. * Válvula mecánica.
- 39. DEFINICION: Es la obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo por debajo, en o por arriba de la válvula. La Estenosis Valvular Aortica (EA) es la causa más frecuente de obstrucción del tracto de salida del V.I.
- 40. ETIOLOGÍA: - Válvula aortica unicuspidea ó bicuspide congénito. - Cardiopatía Reumática. - Fibrosis degenerativa y calcificación de la V.A. en ancianos. - Estenosis supravalvular o subvalvular congénita, antes de los 30 años la causa mas frecuente de E.A. es congénita, entre los 30 y 70 años a desgaste degenerativo idiopatico de Monckeberg.
- 41. FISIOPATOLOGIA - La resistencia a la expulsión de sangre desde el V.I. hacia la aorta produce carga de presión sobre el V.I. - Esta ocasiona aumento de estrés parietal, llevando a al hipertrofia concéntrica del V.I. con incremento de la presión en dicha cavidad. - Con el tiempo disminuye la función sistólica del V.I. y la contractibilidad del miocardio. - La elevación de la presión del VI, disminuye la presión de la perfusión a través del lecho coronario y además de compresión de los pequeños vasos intramiocardicos.
- 42. GRAVEDAD DE LA ESTENOSIS AÓRTICA • Gravedad Superficie V.A. GTVM • Normal 2 - 4 0 • Leve > 1.5 0-20 • Moderada 1. - 1.5 20-40 • Grave < 1 40-50 • Crítica < 0.75 > 50 GTVM: Gradiente transvalvular mitral
- 44. SIGNOS Y SINTOMAS 1. Angina. Normalmente se debe a un aumento de la demanda de oxigeno; así como a una disminución del aporte. 2. Sincope. Debido a la obstrucción fija del VI y la dificultad para aumentar el gasto cardiaco, pueden presentar hipotensión severa en casos de disminución de las resistencias periféricas. 3. Insuficiencia Cardiaca. Se puede deber tanto de disfunción diastólica como sistólica del V.I. También ocasionando congestión pulmonar.
- 45. EXAMEN FISICO – Pulso pequeño y lento (parvus et tardus). – Trill sistólico palpable. – Soplo eyectivo con foco máximo de auscultación en borde alto esternal derecho, que irradia a cuello. – Fenómeno de Galavardin. – EA. Severamente calcificado. Se puede irradiar al ápex.
- 47. HISTORIA NATURAL Pacientes Asintomáticos. Por regla general con E.A. aisladas no presentan síntomas hasta que la área valvular no es inferior a 1.0 cm2. Los pacientes asintomáticos presentan una mortalidad prácticamente normal; siendo el riesgo de muerte súbita menor al 2% anual. Pacientes con Síntomas. Una vez que la Estenosis se hace clínica, la supervivencia de los pacientes disminuye marcadamente. - En pacientes con Angina, la supervivencia a los 5 años es del 50% sin intervención quirúrgica. - Pacientes con Sincope, la supervivencia a los 3 años es del 50%. - En los pacientes con I.C. la supervivencia es menos de 2 años. - Puede presentarse muerte súbita en pacientes EA sintomática; arritmias ventriculares debido a disfunción V.I. ó hipertrofia, ó a isquemia miocárdica.
- 48. HALLAZGOS DE LABORATORIO EL EKG: Hipertrofia V.I. (85%) alteraciones auriculares (80%). Es frecuente la fibrilación auricular, bloqueos cardiacos de alto grado si hay complicación de Endocardio habrá infecciones. Rx. Tórax: Puede ser normal, forma de bota por la hipertrofia concéntrica izquierda, cardiomegalia si hay disfunción V.I. ó I.A. coexistente. Calcificación valvular, dilatación aortica postestenotica.
- 52. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS ESPECIALES a. Ecocardiografía. Ecodoppler a color, métodos de elección. b. Eco cardiografía transesofagica.. c. Cateterismo Cardiaco. Derecho e Izquierdo, la prioridad fundamental en la obtención simultanea del gasto cardiaco y gradiente transaórtico.
- 53. TRATAMIENTO PRIORIDADES. En la EA Severa, corrección quirúrgico mediante el reemplazo valvular. En aquellos pacientes con áreas valvulares a 1 cm2 ó menos y CAD significativo, en la que se va realizar cirugía de Bypass aorto-coronario, deberá considerarse el recambio valvular. TRATAMIENTO MEDICO. - Profilaxis. Antibióticos. - Diuréticos. control volemia para disminución la congestión venosa pulmonar. - Digitalicos. I.C. y fibrilación auricular.
- 54. TRATAMIENTO TRATAMIENTO AÓRTICO PERCUTANEO CON BALÓN Y SUSTITUCIÓN VALVULAR PERCUTÁNEA. TRATAMIENTO QUIRURGICO.- Reemplazo de válvula aórtica. La supervivencia a los 10 años alcanza el 85% entre las opciones quirúrgicas tenemos: el autoingerto de válvulas pulmonares (procedimiento de Ross), el homoinjerto, de válvula aórtica, bio- prótesis pericárdica ó porcina, o una válvula mecánica. Se considerara operación ,en individuos con ó sin síntomas con área valvular de 0.75 cm2 ó menos.
- 59. DEFINICION: Anormalidad de la válvula aortica permite que parte de la sangre expulsada durante la sístole regrese al V.I. en diástole. Puede ser clasificada según sea el resultado de un proceso crónico ó agudo.
- 60. CAUSAS DE INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA Y CRONICA INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA: - Endocarditis Infecciosa. - Disección Aortica Aguda - Resultado de cirugía de prótesis Valvular. - Traumatismo. - Fiebre Reumática. - Congénita ( rotura de seno de valsalva) INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA: - Hipertensión arterial sistémica. - Desgaste (esclerosis de Monckeberg). - Cardiopatía reumática. - Sífilis. - Cardiopatía congénita: • Válvula aortica bicúspide • Defecto de tabique interventricular • Aneurisma del seno de Valsalva.
- 61. CAUSAS DE INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA Y CRONICA TRANSTORNOS HEREDITARIOS DEL TEJIDO CONECTIVO: • Síndrome de Marfan • Osteogenesis imperfecta AORTITIS (SINDROME DE TAKAYASU) ENFERMEDADES ARTRITICAS: • Espondilitis anquilosante • Artritis Reumatoide • Lupus Eritematoso • Síndrome de Reiter DEGENERACION MIXOMATOSA RESULTADO DE CIRUGIA DE PROTESIS VALVULAR. ENDOCARDITIS INFECCIOSA. NECROSIS QUISTICA MEDIA AORTICA. RELACIONADA CON ESTENOSIS AORTICA.
- 62. FISIOPATOLOGIA - En la I.A. crónica, la regurgitación diastólica aumenta el llenado del V.I. provocando sobrecarga del volumen. - El incremento crónico en el tamaño de la cavidad del V.I. conduce a adaptabilidad diastólica del V.I. al final de la diástole. - En I.A. tardía hay factores miocárdicos y lesiones adicionales como arteriopatia coronaria - En la I.A. Aguda hay sobrecarga repentina de volumen en el VI; puede ocasionar hipertensión venosa y además agudas pulmonares.
- 63. SIGNOS Y SINTOMAS: I.A. CRONICA. Tiene un curso asintomático por un largo tiempo, cuando se desarrolla la clínica puede presentar: – Congestión Pulmonar. Disnea de esfuerzo progresiva, posteriormente los pacientes pueden desarrollar Ortopnea, D.P.N., signos de fallo derecho. – Angina, aparece en IA severa, por la rápida caída de la presión sistólica en la aorta ascendente que origina una disminución del riego coronario. I.A. AGUDA. Desarrolla Edema de Pulmón.
- 64. EXPLORACION FISICA a. Los pacientes con I.A. Crónica, habitualmente no presentan síntomas hasta estadios finales de la enfermedad cuando se hace presente la disfunción ventricular. b. La I.A. Aguda Severa constituye una emergencia quirúrgica.
- 65. EXAMEN GENERAL Explorar hábito Marfanoide en pacientes jóvenes. Signos periféricos de Endocarditis Infecciosa. Pulso amplio, saltón, con presión diastólica elevada los que nos van ha presentar hallazgos físicos como: - Signo de Muller. Pulsación sistólica de úvula. - Signo de Hill. Presión Arterial poplíteos mayor de 60 mmHg que de la arteria braquial. - Pulso de Corrigan. En martillo agua - Pulso de Quincke. Pulsación del lecho ungueal. - Signo de Duroziez. Soplo Crescendo-Decrescendo Femoral cuando se comprime dicha arteria. - Sígno de Musset. Balanceo de la cabeza con cada latido. - Sígno de Traube. Sonidos como disparos en A.F. auscultados durante sístole y diastole. - Signo de Becker. Pulsaciones arteriales visibles en arterias retinianas y en las pupilas.
- 66. EXAMEN ARTERIAL Pulso en martillo de agua o de Corrigan. Palpación: Trill Diastólico en 2do. E.I.I. Latido en punta amplio y desplazado lateralmente por dilatación de V.I. AUSCULTACION: Soplo Diastólico borde superior paraesternal izquierdo. Soplo Diastólico en Apex: Soplo de Austin Flint.
- 68. ESTUDIOS DE LABORATORIO El EKG. Muestra HVI con T picudas (sobrecarga diastólica) y crecimiento de A.I. arritmia más frecuente la Fibrilación Auricular. Rx. De Tórax. Cardiomegalia, Dilatación de Aurícula Izquierda. Aorta ascendente puede encontrarse dilatada. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS: Ecocardigrafia. Ecocardiografia transesofagica. Cateterismo Cardiaco.
- 71. TRATAMIENTO MEDICO I.A. CRONICA: • Profilaxis antibiótica • Detener progreso de disfunción Ventricular: vasodilatadores; nifedipino, IECAS, Hidralazina. I.A. AGUDA: • beta-bloqueadores • Evaluación quirúrgica: Disección aortica ó traumatismo torácico • Tratamiento Percútaneo: Balón de contra pulsación Aortica • Tratamiento Quirúrgico: Cuando el diámetro al final de diástole excede 55mm. En general la intervención quirúrgica esta indicada si el tratamiento medico no alivia la ICC, la mortalidad peri operatoria temprana es de 2-3%, pero es mayor si se deteriora la función de V.I.