VIH
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El documento describe la infección por VIH y su transmisión vertical durante el embarazo. Explica que el 90% de los casos de VIH ocurren en países en desarrollo y que la transmisión vertical puede reducirse a menos del 2% con pruebas de VIH, medicación antirretroviral y parto por cesárea. También recomienda el tratamiento con antirretrovirales durante el embarazo para reducir el riesgo de transmisión del VIH de la madre al bebé.
VIH
- 1. VIH EMBARAZO
- 2. Infección por VIH • 90% producen en los países en desarrollo. • 2005 SIDA cobró 2.4-3.3 millones de vidas • 500.000 de los cuales eran niños. • 1/3 se encontraban en el África subsahariana.
- 3. Infección por VIH Reducción de transmisión VIH vertical • iniciativa de salud pública más eficaces EEUU • Riesgo de transmisión vertical 25-30%. Aplicación prueba del VIH Medicación antirretroviral Parto por cesárea • Redujo a menos del 2% EEUU. • Antes era 2.000 infectados VIH anuales • Ahora por medidas 300 bebés por año. 1994 Pediátrico Grupo de Ensayos Clínicos protocolo 76 • Administración de zidovudina durante el embarazo • Disminuye el riesgo de transmisión a 8,3%. • Combinación antiretrovirales aumenta eficacia Transmisión intrauterina, parto, la lactancia. • 30% embarazadas no se realiza prueba del VIH • 15-20% recibir mínima atención prenatal • Permitiendo una transmisión potencial
- 4. Infección por VIH • Etiopatogenia • Retrovirus VIH 1-2 • Mayoría infecciones VIH 1 Transmite por coito Atraves de sangre Infección vertical • Principal signo Inmunodepresión • Creando infecciones y neoplasias • Fisiopatología • Células dendríticas se unen gp 120 VIH • Presentan linfocitos T CD4 • Cooreceptores CCR5 Y CXCR4 • CCR5 superficie celular linf CD4 • Después infección inicial viremia reduce • Máxima densidad vírica evol. SIDA • Concentración RNA VIH altas 6m posparto
- 5. Infección por VIH • Factores de riesgo Contacto heterosexual • Superando drogas por inyección ETS de tipo ulcerosas Relaciones sexuales sin protección Durante el ciclo menstrual normal • supresión inmune período 7 a 10 d • aumentando el riesgo del VIH El riesgo asociado con la anticoncepción • Métodos anticonceptivos hormonales (DMPA) • Por la disminución del uso del condón.
- 6. Infección por VIH • Manifestaciones clínicas • Periodo incubación días a sem • Infección aguda dura 10 d • Síntomas son: • Fiebre y perspiracion nocturna • Fatiga, exantema, cefalea • Linfadenopatias, faringitis, mialgias • Artralgias, nauseas, vomito • Despues viremia se estabiliza • La evolución sida media 10ª Vía de infección Patogenicidad cepa viral Inoculo vírico inicial Estado inmunitario • Influyen evolución SIDA
- 7. Infección por VIH • SIDA son frecuentes: • Linfadepatia generalizada • Leucoplasia vellosa • Ulceras aftosas • Trombocitopenia • Candidiasis esofágica o pulmonar • Lesiones por herpes simple • Condilomas acuminados • Tuberculosis pulmonar • Enf digestivas citomegalovirus
- 8. Infección por VIH Neumonia Pneumocystis jeroveci • recuento de células CD4 <200 / mm3 • Condición más común El sarcoma de Kaposi • Coinfección virus herpes 8 • infecciones genitales por HSV • > frecuencia y severidad • Valaciclovir es activo contra el VHS • Microangiopatía trombótica en SIDA avanzado Vaginitis por cándida recurrente • 4 episodios en un año • Síntoma ginecológico común Vaginosis bacteriana • secreción vaginal recurrente. • frecuentes y persistentes (CD4 <200 / microlitro)
- 9. Infección por VIH Ulceras genitales • Chancroide común países en desarrollo Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) La citología cervical anormal • Aumento lesiones intraepiteliales escamosas • Bajo, alto grado, atipia y carcinoma • Riesgo alto VPH-16 y VPH-18 • Relaciona inmunosupresión CD4 <200 • VPH genotipos, la edad, y anergia cutánea • Carga viral < 20.000 cop/ml riesgo menor • > Riesgo a neoplasias
- 10. Infección por VIH Detección sistemática prenatal de VIH • Incluyen VIH con otras pruebas • Pero ella puede declinar prueba • Recomienda repetir 3 trimestre x Uso de drogas inyectables Prostitución Pareja con VIH sospecha Múltiples parejas Diagnostico ETS • Se lleva por ELISA Sen>99,5% • Confirma Western Blood o Inmunoflu.>Esp • Detecta anticuerpos 1 mes infección • Prueba rápida sino hubo controles
- 11. Infección por VIH Trasmisión materna y perinatal • 15-40% niños se infectan • Madres no tratadas • 20% ocurren antes semana 36 • 50% días previos parto • 30% en el parto • 30-40% Lactancia Partos prematuros riesgo 3,7 Parto con RPM riego 15-25% 4h Mujeres anticuerpos VHS 2 riesgo 50% Guarda relación densidad RNA de VIH • En plasma materno • >30% cuando >100000 copias/ ml • 1% infectados <400 copias/ ml • Zidovudina redujo < 500 copias/ ml • Densidad viral no se usa iniciar tto
- 12. Infección por VIH Tratamiento durante el embarazo • Valoración inicial se pide Análisis de lab prenatales Cuantificación RNA de VIH plasma • Densidad vírica y cifras CD4+ Concen. séricas transaminasa hepa. HSV1-2, citomegalovirus,toxo y hepa C Radiografia torácica Pruebas cutáneas tuberculosis PPD Valoración ecográfica Tratamiento antirretrovirico • Reduce riesgo de transmisión vertical
- 13. Infección por VIH Lineamientos tratamiento en diferentes circunstancias HAART incluye tres o más medicamentos de por lo menos dos clases de medicamentos distintos, no dar en el primer trimestre efavirenz por presentar defectos congénitos: anencefalia, paladar hendido y microftalmía Los regímenes preferidos para pacientes embarazadas que nunca han estado previamente en la terapia del VIH incluyen: Los análogos nucleósidicos, con un inhibidor de la proteasa potenciado con ritonavir o un inhibidor no nucleósidico de la transcriptasa inversa. Ejemplos incluyen, pero no se limitan a tenofovir / emtricitabina o lamivudina / zidovudina más atazanavir potenciado con ritonavir, lopinavir potenciado con ritonavir, o efavirenz.
- 15. Infección por VIH Se recomienda administra zidovudina IV durante trabajo de parto y parto