Vólvulo gástrico.pptx
- 1. V Ó L V U L O G Á S T R I C O A n g é l i c a To r r e s E s t u d i a n t e d e 5 t o a ñ o . E s t u d i a n t e d e M e d i c i n a U n i v e r s i d a d d e P a n a m á 2 0 2 3 VÓLVULO GÁSTRICO 1
- 2. Introducción Condición rara, ocurre cuando el estómago rota sobre sí mismo. Puede presentarse con dolor abdominal agudo y como una emergencia abdominal llegando a complicaciones tales como estrangulación gástrica, necrosis del vólvulo, sepsis. Por lo cual es necesario conocer esta condición para dar un tratamiento oportuno y disminuir las complicaciones del mismo. VÓLVULO GÁSTRICO 2
- 3. Contenid o Definición Epidemiología Clasificación Presentación clínica Imagenología Manejo VÓLVULO GÁSTRICO 3 Fondo Cuerp o Píloro Esófago Antro
- 4. ¿Qué es vólvulo gástrico ? Se define como la rotación del estómago o parte del estómago sobre uno de sus ejes, en más de 180°. La obstrucción puede ser transitoria, pero, cuando se prolonga, puede causar isquemia, necrosis, perforación y serio compromiso cardiorrespiratorio, y convertirse en una emergencia quirúrgica. 2023 VÓLVULO GÁSTRICO 4 Un tercio de los casos: son causados por ligamentos gastro cólicos congénitamente laxos. Dos tercios de los casos: son secundarios a hernia paraesofágica o a un defecto diafragmático. ¿Por qué ocurre? Ligamento gastrofrénico Ligamento gastroesplénic o Ligamento gastrocólico. Omento mayor Ligamento hepatogástrico Ligamento hepatoduodenal
- 5. Epidemiología Infrecuente • Patología infrecuente. • Con una prevalencia que no se encuentra claramente establecida. No hay preferencias • Sin predilección racial. • Puede presentarse de forma similar en hombres y mujeres. Edad • Muy variable en cuando a la edad de los pacientes. • Existe un pico entre los 40- 50 años. 2023 VÓLVULO GÁSTRICO 5
- 6. Clasificación 2023 VÓLVULO GÁSTRICO 6 Tipo 2 (secundario): es la más frecuente, localización supra diafragmática. En casos de hernia de hiato paraesofágica, eventración diafragmática, trauma, parálisis diafragmática. Vólvulo agudo: urgencia médico-quirúrgica. • Triada de Borchardt (dolor, distensión abdominal, vómitos violentos o imposibilidad para vomitar y dificultad para pasar la sonda nasogástrica.) Tipo 1 (primario) Vólvulo crónico: • Diagnóstico incidental. • Clínica (dolor abdominal vago, intermitente, relacionado con las comidas; saciedad precoz, molestias abdominales superiores postprandiales, disfagia, dolor torácico irradiado espalda u hombro, disnea). • Diagnóstico de exclusión.
- 7. Fisiopatología La rotación gástrica puede producirse en dos direcciones. A. Rotación órgano-axial: • El más frecuente. • el eje de rotación se localiza entre el cardias y el píloro, y la curvatura mayor gira hasta 360º en sentido anterior o posterior a este eje. B. Rotación mesentérico-axial sobre los ángulos cardio-pilóricos, el píloro rota hacia la izquierda y el cardias hacia la derecha. 2023 VÓLVULO GÁSTRICO 7 A B
- 8. Presentación clínica 2023 Agudo: • Dolor en parte superior del abdomen o en la parte inferior del tórax. • Asociados a náuseas intensas. • Hematemesis Complicaciones • Ulceración • Perforación • Hemorragia • Necrosis pancreática • Avulsión omental • Raro: rotura de vasos esplénicos Crónico • Síntomas inespecíficos. • Dolor abdominal superior leve • Disfagia • Distención abdominal • Pirosis. VÓLVULO GÁSTRICO 8 Depende de la rapidez de inicio, el grado de rotación y la cantidad de obstrucción. Clínicamente, el vólvulo gástrico puede presentar una emergencia abdominal aguda o como un problema crónico recurrente.
- 9. Estudios de imagen 2023. VÓLVULO GÁSTRICO 9 Radiografía abdominal simple: • Se observa una sola burbuja de gas esférica grande, localizada en la parte superior del abdomen. • Generalmente, hay poco aire en el intestino distal. • Característica distintiva: • Vólvulo órgano-axial: es que el nivel hidroaéreo se encuentra en un plano horizontal cuando se ve en radiografías simples en proyección AP. • En el vólvulo mesentérico-axial, el estómago se ve esférico en posición supina, pero se observan dos niveles hidroaéreos en proyecciones tomadas en posición vertical, con el antro situado por encima del fondo gástrico. El estudio fluoroscópico con bario oral confirma el diagnóstico y el grado de obstrucción. Tomografía toracoabdominal muestra con más detalle la imagen del vólvulo, así como otras características como : • tamaño • extensión de la hernia • daño de la mucosa.
- 10. Estudios de imagen: Radiografía 2023. VÓLVULO GÁSTRICO 10 Radiografía abdominal en bipedestación revelan distensión y los niveles de fluido de aire en el estómago. Radiografía abdominal supina. Muestra lesión distendida.
- 11. Tomografía computarizada de abdomen 2023 VÓLVULO GÁSTRICO 11 La vista de la TC abdominal coronal proporciona información detallada sobre el vólvulo gástrico. Flecha 1: indica el esófago y la unión gastroesofágica. Flecha 2: muestra que la porción del cuerpo del estómago es superior al área de fondo. Flecha 3: el cuerpo gástrico se encuentra debajo del diafragma y está conectado al duodeno.
- 12. Manejo 2023 VÓLVULO GÁSTRICO 12 El tratamiento es quirúrgico en cualquiera de los casos, siendo de urgencia en el vólvulo agudo y electivo en caso del vólvulo gástrico crónico. El tratamiento tradicional del vólvulo gástrico incluye laparotomía, detorsión gástrica y fijación gástrica. Si el vólvulo es secundario a un defecto diafragmático, el defecto debe corregirse . • Detección rápida. • Corrección quirúrgica rápida. VÓLVULO GÁSTRICO AGUDO VÓLVULO GÁSTRICO CRÓNICO • Se puede lograr una reducción endoscópica.
- 13. Manejo 2023 VÓLVULO GÁSTRICO 13 Es considerada la conducta quirúrgica de elección, utiliza estrategias, que incluyen: • Reparación de la hernia diafragmática. • Gastropexia simple, • Gastropexia con división del epiplón gastrocólico (operación de Tanner), • Gastrectomía parcial o total (en caso de necrosis) • Gastrostomía fundo-antral (operación de Opolzer) y reparación de la eventración del diafragma. Laparotomí a de urgencia Imágenes intraoperatorias de la cavidad abdominal que muestran una hernia diafragmática anterior.
- 14. 2023 VÓLVULO GÁSTRICO 14 Manejo Tratamiento laparoscópi co • Anclar el fondo gástrico al diafragma. • Unir la curvatura mayor del estómago a la pared abdominal. • En casos de vólvulo crónico • En caos sin necrosis o isquemia gástrica comprobada. • Funduplicatura y/o esofagofundopexia: previene ERGE posoperatorio. El estómago parcialmente retorcido se recupera en la cavidad abdominal. Esofagofundopexia Frenofundopexia Gastropexi a anterior
- 15. 2023 VÓLVULO GÁSTRICO Abordaje Vía endoscópi ca • Maniobra de bucle alfa • Maniobra tipo J • Gastrostomía para la fijación del estómago a la pared abdominal Maniobra de bucle alfa: A. Paso del endoscopio a través del vólvulo gástrico B. Retirada del endoscopio para formar un bucle alfa. C. Nuevo avance del endoscopio a través del vólvulo. D. Retirar el endoscopio mientras gira en el sentido de las agujas del reloj para permitir el desenrollamiento del bucle alfa y reducción del vólvulo E. Se redujo el vólvulo gástrico con éxito. 15
- 16. Conclusión El vólvulo gástrico agudo es una patología urgente poco frecuente, pero con una alta tasa de mortalidad. La clínica más frecuente suele ser inespecífica, siendo el diagnóstico exclusión de otras patologías. La rapidez en el diagnóstico es importante para disminuir las complicaciones y posible morbimortalidad. El tratamiento de elección es quirúrgico, y dependiendo de cada caso se realizará el manejo más adecuado. 2023 VÓLVULO GÁSTRICO 16
- 17. 2023 VÓLVULO GÁSTRICO 17 Osorio, J. H.; Trujillo, J. H.; Gutiérrez J. D.; Cardona, L. F.; Carvallo, L. M. Vólvulo gástrico, Abordaje Por laparotomía Y Laparoscopia. Revisión De La Literatura a raíz De Dos Casos. Rev. Colomb Cir 2019, 34, 60-68. R e f e r e n c i a s Sánchez Santacruz, Y. L., & Fernández Marín, I. P. (2009). Vólvulo gástrico como causa infrecuente de dolor abdominal. Revista española de enfermedades digestivas: órgano oficial de la Sociedad Española de Patología Digestiva, 101(7), 508–509. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130- 01082009000700013 Jeong, S. H. Ha, C. - Y., Lee, Y. J., Choi, S. K., Hong, S. C., Jung, E. J., Ju, Y. T., Jeong, C. Y., & Ha, W. - S. (2013). Vólvulo gastómico agudo tratado con reducción laparoscópica y gastrostomía endoscópica percutánea. Diario de la Sociedad Coreana Quirúrgica,851), 47o50. https://doi.org/10.4174/jkss.2013.85.1.47 Jeong, S. H. Ha, C. - Y., Lee, Y. J., Choi, S. K., Hong, S. C., Jung, E. J., Ju, Y. T., Jeong, C. Y., & Ha, W. - S. (2013). Vólvulo gastómico agudo tratado con reducción laparoscópica y gastrostomía endoscópica percutánea. Diario de la Sociedad Coreana Quirúrgica,851), 47o50. https://doi.org/10.4174/jkss.2013.85.1.47 Rashid, F., Thangarajah, T., Mulvey, D., Larvin, M., & Iftikhar, S. Y. (2010). A review article on gastric volvulus: a challenge to diagnosis and management. International journal of surgery (London, England), 8(1), 18–24. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2009.11.002 Sánchez Santacruz, Y. L., & Fernández Marín, I. P.. (2009). Vólvulo gástrico como causa infrecuente de dolor abdominal. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 101(7), 508-509. Recuperado en 06 de noviembre de 2023, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130- 01082009000700013&lng=es&tlng=es.