Bloc Paravertebral / ALR perimedullaire / Sein Thorax
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Ce document traite du bloc paravertébral thoracique, ses techniques, risques et complications, en se basant sur une méta-analyse des effets secondaires associés à l'analgésie par bloc. Il souligne l'importance des approches échoguidées pour améliorer la sécurité et réduire les complications telles que l'échec technique et le pneumothorax. Des recommandations pratiques sont fournies pour éviter les erreurs lors de l'injection et optimiser l'efficacité de la procédure.
Bloc Paravertebral / ALR perimedullaire / Sein Thorax
- 1. bloc paravertébral thoracique échoguidé Xavier Paqueron Centre Clinical, Soyaux xavier.paqueron@orange.fr Disclosure ECM Vygon
- 2. I. Anatomie
- 3. Spine
- 5. TP Rib
- 8. « safe » zone • No nerve • No blood vessel « UNsafe » zone • nerve • blood vessels
- 11. Bloc paravertébral thoracique 2 - 3 cm3 - 4 cm
- 12. historiquement … … à l’aveugle Ponction 3 – 4 cm laterale de la ligne médiane
- 14. ❖ Echec technique fréquent 37/367 ❖ Ponc=on vasculaire 14/367 ❖ pneumothorax 4/367 N = 367 Bloc paravertébral - complica=ons
- 15. ❖ Inser=on par inadvertance de l’aiguille au travers d’un foramen ❖ Ponc=on d’un manchon dural ❖ Injec=on intraneurale avec diffusion centripète ❖ Rachi totale ❖ lésion nerveuse Bloc paravertébral - risques majeurs
- 17. Inadvertent placement of the needle through an intervertebral foramen Puncture of a long dural cuff Intraneural injection with central spread
- 18. IV. Littérature
- 21. Bloc paravertébral ❖ réduit prévalence douleur chronique ❖ Intensité douleur plus faible ❖ moins de symptômes Prévalence
- 22. Bloc paravertébral ❖ Bloc vs AG • même incidence de douleur chronique à 3 et 6 mois ❖ KT vs injecTon unique • pas de bénéfice ❖ ALR vs AG • meilleure récupéra=on • douleur chronique moins intense • moins de symptômes douloureux chronique • meilleure qualité de vie physique et psychique
- 24. Différentes approches Historique Shibata / Marhofer Risques : foraine, plèvre Bloc au niveau des lames Echoguidage Avantages / sécurité
- 25. Transverse scan - Shibata Paramedian sagital scan – Marhofer TECHNIQUES OF US GUIDED THORACIC PVB BLOCK POSITIONING THE PROBE Modified Transverse scan
- 26. THORACIC PARAVERTEBRAL BLOCK TRANSVERSE SCAN – IN LINE APROACH Shibata -http://www.usra.ca ceph shoulder caud hips
- 27. Shibata -http://www.usra.ca Lateral Thoracic P V B --- Paracostal block TRANSVERSE SCAN – IN LINE APROACH Renes S: R A P M: 2010 ; 35 , 212-216
- 28. BJA 2010
- 33. The three places to go astray: the foramen, the lung, the vessels pleura Spinal proces lamina foramen post ext
- 41. PVB IC Σ 10 ml
- 42. 4 10 ml
- 44. Exit vector Entry point 40° Discrepency angle Approach vector Sardesai A. Anesthesiology 2006. 105: 9-13,.
- 48. VIII. En résumé
- 52. Remerciements … many thanks to Philippe Gautier, MD, Clinique Ste Anne-St Remi, Brussels for his work on the PVB (CT scan and US imaging)