Nouveautés en HTA 2023
- 1. HTA - actualités thérapeutiques Sébastien Rubin Néphrologie, Transplantation, Dialyse et Aphérèses, CHU Bordeaux DES Néphrologie, Toulouse 31 mars 2023
- 2. C’est un enjeu majeur, particulièrement chez la femme • 200 millions de Consultations par an en Médecine Générale en France • 33 millions de consultations par an avec pour motif « HTA » Etude ESTEBAN santé publique France 2018 2169 adultes 18-74 ans Prévalence HTA : 30 %
- 3. La pression artérielle est LE facteur de risque de décès en France, en progression Pression artérielle systolique Tabac IMC Alcool Glycémie Apport faibles en céréales complètes Activité physique faible Pollution de l’air
- 4. Moins de patients traités et davantage de patients sous traités ENQUÊTES FLAHS
- 5. Quelle est la PA de nos patients ? Alencar de Pinho et al. Kidney Int. 2019 Adjusted for age, gender, diabetes status, and estimated glomerular filtration rate category Risque >140/90 mmHg
- 6. Comment améliorer les choses ? 1. Informer ?
- 7. La couverture presse et l’intérêt du public n’est pas à la cause cardiovasculaire
- 8. Comment améliorer les choses ? 1. Informer ? 2. De nouveaux médicaments ? Leopold and Ingelfinger New Engl J Med 2023
- 9. Baxdrostat : un inhibiteur de synthèse de l’aldostérone
- 10. L’essai BrigHTN (baxdrostat, phase II) Inclusion • HTA résistante (PA >130/80 mmHg sous trithérapie incluant un diurétique) Exclusion • DFGe <45 ml/min/1.73m2 • PA >180/110 mmHg • Diabète incontrôlé Characteristic Placebo (N=69) Baxdrostat , 0.5 mg (N=69) Baxdrostat , 1 mg (N=70) Baxdrostat , 2 mg (N=67) Age Mean — yr 63.8±10.8 61.5±10.3 62.7±10.1 61.2±10.8 ≥65 yr — no. (%) 37 (54) 30 (43) 31 (44) 26 (39) Male sex — no. (%) 42 (61) 36 (52) 37 (53) 38 (57) White 51 (74) 45 (65) 48 (69) 47 (70) Black 16 (23) 22 (32) 20 (29) 19 (28) Hispanic or Latinx 30 (43) 33 (48) 23 (33) 32 (48) Body-mass index‡ 32.1±5.3 33.2±5.3 31.9±5.2 33.3±5.1 Systolic 148.9±12. 4 147.6±12. 5 147.7±13. 1 147.3±11. 8 Diastolic 88.2±6.1 87.6±7.7 87.7±6.0 88.2±7.1 Estimated glomerular filtration rate Mean — ml/min/1.73 m 2 85.5±17.5 81.0±20.4 83.2±20.6 85.2±19.4 <60 ml/min/1.73 m 2 — no. (%) 6 (9) 14 (20) 11 (16) 8 (12) Diabetes — no. (%) 28 (41) 26 (38) 20 (29) 31 (46) Diuretic 69 (100) 69 (100) 70 (100) 67 (100) Beta-blocker 47 (68) 44 (64) 41 (59) 35 (52) Calcium-channel blocker 47 (68) 44 (64) 49 (70) 47 (70) ACE inhibitor or ARB 63 (91) 64 (93) 65 (93) 64 (96) Freeman et al. New Engl J Med 2023
- 11. Baxdrostat : un nouvel outil ? Freeman et al. New Engl J Med 2023
- 12. La finerenone fait peut baisser la PA et ce n’est pas cela qui explique son bénéfice Ruilope et al. Hypertension 2022
- 13. Les gliflozines ont un effet modeste sur la pression artérielle Mazidi et al. J. Am. Heart Assoc. 2017
- 14. Le firibastat : inhibiteur « central » du SRA Khosla, Jagjit et al. Cardiology in Review, 2022
- 15. Pas d’efficacité supérieure au placebo Quantum Genomics HTA non controlée (SBP 140-180 mmHg at screening) • malgré 2 classes d’antiHTA • ou une HTA resistante Avec une observance thérapeutique >80% durant la phase de run-in
- 16. Cours de l’action de Quantum Genomics
- 17. Aprocitentan: antagoniste des récepteurs ETA et ETB dans l’HTA résistante
- 18. Les stratégies de siRNA ciblant l’angiotensinogène hépatique Ranasinghe et al. J Am Heart Assoc 2022
- 19. Les stratégies vaccinales : une réponse à la pandémie mondiale d’HTA ? Masaki Mogi Hypertens Res 2022 Garay-Gutiérrez Heart Fail Rev 2021
- 20. Pipeline des nouveautés thérapeutiques en HTA Ranasinghe et al. J Am Heart Assoc 2022
- 21. En 2023, pour traiter l’HTA la bithérapie est la règle ESH Guidelines 2018
- 23. Comment améliorer les choses ? 1. Informer ? 2. Des nouveaux médicaments ? 3. Du device ?
- 24. HTA et devices : les années « folles »
- 25. Les différentes techniques Lauder L et al. Nat Rev Cardiol. 2020
- 26. La dénervation rénale : principe Barbato E et al. Eur Heart J. 2023 2 grandes techniques • Radiofréquence • Ultrasons
- 27. La dénervation rénale c’est l’équivalent d’un médicament anti-hypertenseur (au mieux) Kjeldsen SE et al. Blood Press. 2021
- 28. Dénervation rénale : identifier les non- répondeurs Rey-García J, Townsend RR. Renal Denervation: A Review. Am J Kidney Dis. 2022 Plus d’1/3 des patients sont non répondeurs Identifier les non-repondeurs Un challenge
- 29. 2022 : Remboursement temporaire dans l’HTA « résistante »
- 30. Comment améliorer les choses ? 1. Informer ? 2. Des nouveaux médicaments ? 3. Du device ? 4. Des nouvelles stratégies ?
- 31. Donner le médicament antiHTA le soir n’apporte aucun bénéfice : essai TIME Mackenzie et al. Lancet 2022 Suivi 10 ans
- 32. Les barbershops de Californie 35-79 ans PAS >140 mmHg Victor RG et al. N Engl J Med. 2018
- 33. Les barbershops : une stratégie cost- effective Bryant KB et al. Circulation 2021
- 34. L’intervention multifacette : China Rural Hypertension Control Project • Étude à grande échelle avec 326 villages et 33 995 participants en Chine • Essai randomisé en cluster • Patients > 40 ans et PAS >140/90 mmHg • Intervention • une formation du professionnel de santé du village • du coaching santé • des moniteurs de pression artérielle à domicile • des médicaments antihypertenseurs gratuits He J et al. Lancet. 2023
- 35. China Rural Hypertension Control Project Résultats He J et al. Lancet. 2023 Suivi 36 mois
- 36. China Rural Hypertension Control Project Résultats He J et al. Lancet. 2023
- 37. China Rural Hypertension Control Project Une stratégie médicamenteuse simple He J et al. Lancet. 2023
- 38. Comment améliorer les choses ? 1. Informer ? 2. Des nouveaux médicaments ? 3. Du device ? 4. Des nouvelles stratégies ? 5. La santé de la femme
- 39. L’augmentation de risque de l’HTA est plus marquée chez la femme Ji H et al. Circulation. 2021
- 40. Des différences sur tous les paramètres Gerdts E et al. Eur Heart J. 2022
- 41. Il faut traiter l’HTA même peu sévère de la femme enceinte NNT 14.7 -3.1/-2.3 mmHg Tita AT et al. . N Engl J Med. 2022
- 42. Une simple molécule suffit le plus souvent 89 % 24 % Tita AT et al. . N Engl J Med. 2022
- 43. L’impact de l’HTA gravidique • Impact à 10 ans • HTA : risque x4 • Évènements cardiovasculaires : risque x4 • Surrisque chez les femmes à peau noire Khosla K et al. Hypertension. 2021
- 44. L’organisation de filières de soins dédiées ? Khosla K et al. Hypertension. 2021
- 46. A quoi vais-je penser la semaine prochaine ? • L’HTA est le facteur de risque de mortalité N°1 en France et dans le monde • La situation se dégrade en France • Pas de nouveauté thérapeutique utilisable cette année • Ne pas trop attendre du device (sauf si vous voulez devenir cardiologue) • Rester sur des stratégies simples et pragmatiques pour traiter les gens avec les médicaments qui fonctionnent • L’HTA chez la femme est un sujet majeur • Epidémiologie inquiétante • Impact spécifique de l’HTA • La grossesse est un moment clef
- 47. Merci