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ATENÇÃO PRIMARIA EM SAÚDE
Prof. CLEBER AP SILVA 2º MODULO

A Atenção Primária à Saúde (APS), também conhecida
no Brasil como Atenção Básica (AB), da qual a Estratégia
Saúde da Família é a expressão que ganha corpo no Brasil, é
caracterizada pelo desenvolvimento de um conjunto de ações
de promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos,
diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde.
Essas ações, desenvolvidas por uma equipe de saúde,
são dirigidas a cada pessoa, às famílias e à coletividade ou
conjunto de pessoas de um determinado território.
Bem estruturada e organizada, a Atenção Primária à
Saúde (APS) resolve os problemas de saúde mais
comuns/frequentes da população, reduz os danos ou
sofrimentos e contribui para uma melhor qualidade de vida das
pessoas acompanhadas.

Ações de promoção à saúde são aquelas que vão
contribuir para
proporcionar autonomia ao indivíduo e à família, com informações
que os tornem capazes de escolher comportamentos que vão
favorecer a sua saúde, relacionadas ao modo de viver, condições
de trabalho, educação, lazer e cultura.
Reabilitação – ações que contribuem para a redução de
incapacidades e deficiências com o objetivo de melhorar a
qualidade de vida.
Além dos princípios e diretrizes do SUS, a APS orienta-se
também pelos princípios da acessibilidade, vínculo, continuidade
do cuidado (longitudinalidade), responsabilização, humanização,
participação social e coordenação do cuidado. Possibilita uma
relação de longa duração entre a equipe de saúde e os usuários,
independentemente da presença ou ausência de problemas de
saúde, o que chamamos de atenção longitudinal. O foco da
atenção é a pessoa, e não a doença. Enf v

Ao longo do tempo, os usuários e a equipe passam a se
conhecer melhor, fortalecendo a relação de vínculo, que
depende de movimentos tanto dos usuários quanto da equipe.
A base do vínculo é o compromisso do profissional com
a saúde daqueles que o procuram. Para o usuário, existirá
vínculo quando ele perceber que a equipe contribui para a
melhoria da
sua saúde e da sua qualidade de vida. Há situações que
podem
ser facilitadoras ou dificultadoras. Um bom exemplo disso pode
ser o horário e dias de atendimento da Unidade Básica de
Saúde
(UBS), a sua localização, ter ou não acesso facilitado para
pessoas com deficiência física, entre outras coisas.

As ações e serviços de saúde devem ser pautados
pelo princípio da humanização, o que significa dizer que
as questões de gênero (feminino e masculino), crença,
cultura, preferência política, etnia, raça, orientação sexual,
populações específicas (índios, quilombolas, ribeirinhos
etc.) precisam ser respeitadas e consideradas na
organização das práticas de saúde. Significa dizer que
essas práticas devem estar relacionadas ao compromisso
com os direitos do cidadão.
O acolhimento é uma das formas de concretizar
esse princípio e se caracteriza como um modo de agir que
dá atenção a todos que procuram os serviços, não só
ouvindo suas necessidades, mas percebendo aquilo que
muitas vezes não é dito.

O acolhimento não está restrito a um espaço ou local. É
uma postura ética. Não pressupõe hora ou um profissional
específico para fazê-lo, implica compartilhamento de saberes,
necessidades, possibilidades, angústias ou formas alternativas
para o enfrentamento dos problemas.
O vínculo ocorre quando
esses dois movimentos se
encontram: o usuário na busca do
cuidado e o profissional se
encarregando por esse cuidado.
Você consegue identificar o
que pode estar dificultando ou
facilitando o acesso do usuário à
unidade de saúde em que você
trabalha?

O ACS tem um papel importante no acolhimento,
pois é um membro da equipe que faz parte da
comunidade, o que ajuda a criar confiança e vínculo,
facilitando o contato direto com a equipe.
A APS tem a capacidade de resolver grande parte
dos problemas de saúde da população, mas em algumas
situações haverá a necessidade de referenciar seus
usuários a outros serviços de saúde. Mesmo nesses
momentos, a APS tem um importante papel ao
desempenhar a função de coordenação do cuidado, que é
entendido como a capacidade de responsabilizar-se pelo
usuário (saber o que está acontecendo com ele) e apoiá-
lo, mesmo quando este está sendo acompanhado em
outros serviços de saúde.

É na APS em que acontece o trabalho do agente
comunitário de saúde (ACS).
Para refletir:
ACS, como você pode tornar seu trabalho mais
humanizado?

APS/SAÚDE DA FAMILIA
Por meio dessa estratégia, a atenção à saúde é feita
por uma equipe composta por profissionais de diferentes
categorias (multidisciplinar) trabalhando de forma articulada
(interdisciplinar), que considera as pessoas como um todo,
levando em conta suas condições de trabalho, de moradia, suas
relações com a família e com a comunidade.
Cada equipe é composta, minimamente, por um médico,
um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem ou técnico de
enfermagem e ACS, cujo total não deve ultrapassar a 12. Essa
equipe pode ser ampliada com a incorporação de profissionais
de Odontologia:
cirurgião-dentista, auxiliar de saúde bucal e/ou técnico
em saúde bucal. Cabe ao gestor municipal a decisão de incluir
ou não outros profissionais às equipes.

Além disso, com o objetivo de ampliar a abrangência
das ações da APS, bem como sua capacidade de resolução
dos problemas de saúde, foram criados em 2008 os Núcleos
de Apoio à Saúde da Família (Nasf).
Eles podem ser constituídos por equipes compostas
por profissionais de diversas áreas do conhecimento
(nutricionista, psicólogo, farmacêutico, assistente social,
fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo,
médico acupunturista, médico ginecologista, médico
homeopata, médico pediatra e médico psiquiatra) que
devem atuar em parceria com os profissionais das e SF.

A população sob responsabilidade da equipe deve ser
cadastrada e acompanhada, entendendo-se suas
necessidades de saúde como resultado também das
condições sociais, ambientais e econômicas em que vive.
Equipe e famílias devem compartilhar
responsabilidades
pela saúde. Isso é particularmente importante na adequação
das ações de saúde às necessidades da população e é uma
forma de controle social e participação popular.
A participação popular e o controle social devem ser
estimulados na ação cotidiana dos profissionais que atuam
na APS.

AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE: VOCÊ É
“UM AGENTE DE MUDANÇAS”!
Seu trabalho é considerado uma extensão dos serviços de
saúde dentro das comunidades, já que você é um membro da
comunidade e possui com ela um envolvimento pessoal.
Sua ação favorece a transformação de situações-problema que
afetam a qualidade de vida das famílias, como aquelas associadas ao
saneamento básico, destinação do lixo, condições precárias de
moradia, situações de exclusão social, desemprego, violência
intrafamiliar, drogas
lícitas e ilícitas, acidentes etc.

Seu trabalho tem como principal objetivo
contribuir para a qualidade de vida das pessoas e da
comunidade. Para que isso aconteça, você tem que estar
alerta.
Tem que estar sempre “vigilante”.
Todas as famílias e pessoas do seu território
devem ser acompanhadas por meio da visita domiciliar,
na qual se desenvolvem ações de educação em saúde.
Entretanto, sua atuação não está restrita ao domicílio,
ocorrendo também nos diversos espaços comunitários.

Para realizar um bom trabalho, você precisa:
• Conhecer o território ;
• Conhecer não só os problemas da comunidade,
mas também suas potencialidades de crescer e se
desenvolver social e economicamente;
• Ser ativo e ter iniciativa;
• Gostar de aprender coisas novas;
• Observar as pessoas, as coisas, os ambientes;
• Agir com respeito e ética perante a comunidade e
os demais profissionais.

Há situações em que será necessária a atuação de
outros profissionais da equipe, sendo indicado o
encaminhamento para a unidade de saúde. Você deverá
comunicar à equipe quanto à situação
Podemos dizer que o ACS deve:
• Identificar áreas e situações de risco individual e coletivo;
• Encaminhar as pessoas aos serviços de saúde sempre
que necessário;
• Orientar as pessoas, de acordo com as instruções da equipe
de saúde;
• Acompanhar a situação de saúde das pessoas, para
ajudá-las a conseguir bons resultados.

Todas as ações são importantes e a soma delas
qualifica seu trabalho.
No entanto você deve compreender a importância
da participação popular na construção da saúde,
estimulando assim as pessoas da comunidade a participarem
das discussões sobre sua saúde e o meio ambiente em que
vivem, ajudando a promover a saúde e a construir ambientes
saudáveis.
Situações de risco são aquelas em que uma pessoa ou
grupo de pessoas “corre perigo”, isto é, tem maior
possibilidade ou chance de adoecer ou até mesmo de
morrer.

Alguns exemplos de situação de risco:
• Bebês que nascem com menos de dois quilos e meio;
• Crianças que estão desnutridas;
• Filhos de mães que fumam, bebem bebidas alcoólicas e usam drogas
na gravidez;
• Gestantes que não fazem o pré-natal;
• Gestantes que fumam;
• Gestantes com diabetes e/ou pressão alta;
• Acamados;
• Pessoas que precisam de cuidadores, mas não possuem alguém que
exerça essa função;
• Pessoas com deficiência que não têm acesso às ações e serviços de
saúde, sejam estes de promoção, proteção, diagnóstico, tratamento ou
reabilitação;
• Pessoas em situação de violência;
• Pessoas que estão com peso acima da média e vida sedentária com
ou sem uso do tabaco ou do álcool.

Nesses casos, as pessoas têm mais chance de adoecer e morrer
se não forem tomadas as providências necessárias.
É necessário considerar ainda condições que aumentam o risco
de as pessoas adoecerem, por exemplo:
• Baixa renda;
• Desemprego;
• Acesso precário a bens e serviços: água, luz elétrica, transporte etc.);
• Falta de água tratada;
• Lixo armazenado em locais inadequados;
• Uso incorreto de venenos na lavoura;
• Poluição do ar ou da água;
• Esgoto a céu aberto;
• Falta de alimentação ou alimentação inadequada;
• Uso inadequado de medicamentos prescritos;
• Automedicação;
• Descontinuidade de tratamento.

A situação de risco pode ser agravada por obstáculos ou
fatores que dificultam ou impedem as pessoas de terem acesso às
unidades de saúde, como:
• Localização do serviço com barreiras geográficas ou distante
da comunidade;
• Ausência de condições para acesso das pessoas com deficiência
física: falta de espaço para cadeira de rodas, banheiros não
adequados;
• Serviços de transporte urbano insuficientes;
• Horários e dias de atendimento restritos ou em desacordo com
a disponibilidade da população;
• Capacidade de atendimento insuficiente;
• Burocratização no atendimento;
• Preconceitos raciais, religiosos, culturais, sociais, entre outros.

Os Conselhos de Saúde (locais, municipais,
estaduais e nacional) e as Conferências são espaços
que permitem a participação democrática e
organizada da comunidade na
busca de soluções.
É importante ressaltar que essa participação
não deve restringir apenas aos Conselhos e
Conferências, podendo se dar de outras formas –
reunião das equipes de saúde com a comunidade e
associação de moradores, caixas de sugestões,
ouvidoria, disque-denúncia, entre outras.

O processo de trabalho do ACS e o desafio de
trabalhar em equipe.
Trabalhar na área da saúde é atuar em um mundo
onde um conjunto de trabalhadores diversos se encontra
para produzir cuidado à saúde da população.
Além disso, para cada ação e responsabilidade, o
trabalhador precisa contar com uma série de conhecimentos,
saberes e habilidades para conseguir executar da melhor
forma possível a sua função.

É muito comum na área da saúde utilizar
instrumentos e
equipamentos para apoiar a realização das ações de cuidado.
Exemplo: o médico da unidade de saúde tem como
uma de suas ações a realização de consultas.
O que ele precisa ter para realizar bem essa ação?
Para fazer uma boa anamnese (entrevista que busca levantar
todos os fatos referentes à pessoa e à doença que ela
apresenta) e um bom exame físico, ele precisa contar com
conhecimentos técnicos que adquiriu durante a sua
formação e durante a sua vida.

Nessa atividade, ele provavelmente vai utilizar
também alguns instrumentos, como um
roteiro/questionário, um estetoscópio (aparelho para
escutar o coração, pulmões e abdome), aparelho
para medir a pressão, entre outros.
Além disso, ele vai precisar ter outra
habilidade, que é a das relações, que se mostra no
modo como ele consegue interagir com as pessoas
atendidas.
Vamos ver então dois exemplos diferentes de
como esse médico poderia realizar essa consulta:

1ª situação – mobilizando mais os
conhecimentos técnicos e os
instrumentos:
Nesta situação o médico cumprimenta o usuário já
olhando para a sua ficha/prontuário e começa a fazer
perguntas seguindo o roteiro/questionário, anotando as
respostas e agindo de modo formal e objetivo.
Realiza o exame físico enquanto termina as perguntas
do questionário e faz a prescrição e/ou encaminhamento.
A consulta termina rapidamente.

2ª situação – mobilizando os conhecimentos, os
instrumentos e a habilidade das relações:
Nesse caso, ocorre uma conversa com o
usuário para deixá-lo mais à vontade, a fala não se
restringe às perguntas do questionário, existe troca
de olhares e discussão dos problemas percebidos.
O exame físico é realizado e, após todos os
esclarecimentos de dúvidas que o profissional e o
usuário julgaram necessários, a prescrição e/
ou encaminhamento é realizado e a consulta é
finalizada.

Agora pense no seu processo de trabalho. Qual é o seu
papel
na unidade e na equipe de saúde? Você, agente comunitário
de saúde, é um membro da equipe e essencial para o
desenvolvimento das ações da Atenção Primária à Saúde.
Você já refletiu sobre como você tem desenvolvido o seu
processo de trabalho?
Em qual das duas situações descritas acima você se vê?
Como você utiliza seus conhecimentos, instrumentos e
sua habilidade de se relacionar com o usuário para promover o
cuidado?
Ao preencher a Ficha A, você percebe a importância que
ela tem no processo de cuidado das pessoas de sua microárea?

O trabalho em equipe
A equipe de saúde é formada por pessoas com
histórias, formações, saberes e práticas diferentes. É um
conjunto de pessoas que se encontram para produzir o
cuidado de uma população.
Nessa equipe há sempre movimentos permanentes de
articulação/desarticulação, ânimo/desânimo,
invenção/resistência à mudança, crença/descrença no seu
trabalho, pois a equipe é viva, está sempre em processo de
mudança.

O seu lugar na equipe de saúde
Para cuidar da saúde da população de um
determinado território, a unidade de saúde deve estar
organizada de um modo que seus trabalhadores estejam
divididos em funções e assumam responsabilidades
diferentes e complementares.
Vamos pensar no caso de uma enfermeira da unidade
de saúde. Uma de suas atribuições é realizar consultas de
enfermagem, no entanto, ela compartilha com você e com
os demais membros da equipe uma série de outras
responsabilidades e objetivos.

1) O agente comunitário de saúde – ACS é um personagem muito
importante na implementação do Sistema Único de Saúde, ele é um
personagem que faz parte do PSF , através dele é feito um trabalho e
qual seria este trabalho?
2) O Sistema Único de Saúde (SUS) foi criado pela Constituição
Federal, sendo assim em que ano foi efetivado esta criação?
3) A saúde é direito de todos, Esse direito deve ser garantido
mediante políticas sociais e econômicas com acesso universal e
igualitário às ações, quais seriam estas ações?
4) Cite as diretrizes que regem o SUS, e explique o que todas
significam?
5) De quem é o dever de promover a saúde da população:
A) do governo
B) do prestador de serviços
C) do Estado
D) do município

6) Em dezembro de 1990, o artigo 198 da Constituição Federal foi
regulamentado pela Lei nº 8.080, que é conhecida como?
7) A Conferência de Saúde se reúne a cada quatro anos com a
representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a situação
de saúde e propor as diretrizes na formulação das políticas de
saúde, sendo convocada por quais poderes?
8) Explique o que vem a ser descentralização?
9) Como são formados os gestores das esferas governamentais
10) Vimos que o SUS é formado por diretrizes que rege toda o
regime governamental, quais desse são as devidas diretrizes?
A) Equidade, Integralidade e Ajuda popular;
B) Integralidade, Universalidade e Saúde coletiva;
C) Universalidade, Integralidade e Equidade;
D) Descentralização, Participação Popular e Produtividade.

 11) A Constituição Federal é a lei maior de
um país, superior a todas as outras leis. Em
1988, o Brasil promulgou que tipo de lei?
 12) Em relação à saúde, a Constituição
apresenta cinco artigos – os de nº 196 a 200.
O que diz o artigo 1961?
 13) O artigo 198 da Constituição define que
as ações e serviços públicos de saúde
integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e devem constituir um sistema
único, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes?

 14) O Conselho de Saúde é um colegiado
permanente e deve estar representado de
forma paritária, ou seja, com uma maioria
dos representantes, quais seriam eles?
 A) usuários (55%), trabalhadores (26%) e
gestores e prestadores de serviços (25%)
 B) usuários (51%), trabalhadores (25%) e
 C) usuários (50%), trabalhadores (25%) e
 D) Todas estão Corretas

 15) A Conferência de Saúde se reúne a cada
quatro anos com a representação dos vários
segmentos sociais, por este lado quais
seriam?
 16) A Declaração de Alma-Ata é a carta de
intenções resultante da 1ª Conferência
Internacional sobre os Cuidados de Saúde
Primários. Em que anos foi esta conferência
e sobre o que se tratava a mesma?

 17. Sabe-se que os determinantes de uma
doença são:
A) Biologia humana, Ambiente, Estilo de vida e
sanitárismo.
B) Biologia humana, Ambiente, Estilo de vida e
Engenharia sanitária.
C) Biologia humana, Ambiente, Estilo de vida e
Engenharia epidemiológica.
D) Biologia humana, Ambiente, Estilo de vida e
Vigilância sanitária.
.

 18. Vimos que o conceito de doença são
ligados a vários fatores determinantes que
fica expressado no organismo, através disto
explique o que é este conceito?
 19. Quais são os fatores que determina uma
doença?
 20. O que ocorreu com a chegada da família
real no Brasil em 1807?
 21. O que foi criado em 1808, logo após a
chegada da família real no Brasil?
 22. Sabe-se que no inicio do século XX foi
instituído o carga de sanitarista a dois
homens, por este meio quais seriam?

 23. Lei Federal nº 1261, de 31 de outubro de
1904, veio causar uma revolta a população
do século XX, por isto do que se trata está
lei?
 24. Quem foi Ana Nery, fale o que lembra
desta mulher, e o que ela criou e onde?
 25. O que é saúde coletiva?
 26. Quando surgiu a saúde coletiva?
 27. Quando foi efetuado o Nascimento do
SUS e que Lei ficou firmado sua criação e
numero da mesma?
 28. Foram Definidos Como Princípios
Doutrinários do SUS as seguintes diretrizes?

 28. NOB – Norma Operacional Básica, trata
da edição de normas operacionais para o
funcionamento e operacionalização do SUS
de competência do Ministério da Saúde,
tendo sido editadas até hoje a?
 29. O que são Perfis epidemiológicos?
 30. Explique o que são essas siglas?
SIAB
SIM
SINASC
SIA/SUS

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