1talita
- 1. 1.0INTRODUÇÃO Na atualidade a automedicação e dispensação de medicamentos sem prescrição médica vem ganhando um índice crescentes em farmácias e drogarias, principalmente em se tratando do uso de antibióticos, o que tem se tornado algo de preocupação, pois o uso indiscriminado destes medicamentos sem orientação e posologia correta tem levado a resistência de muitos microorganismos, fazendo com que os medicamentos não tenham nenhuma vantagem terapêutica. Os antibióticos são classificados como bactericidas e bacteriostáticos, as drogas bactericidas matam as bactérias sendo mais eficiente durante o crescimento bacteriano, enquanto os bacteriostáticos previnem o crescimento de parede celular. Estes fármacos têm a capacidade de agir em microorganismos invasores sem afetar as células do hospedeiro, porém as dosagens devem ser controladas de modo a afetar somente o microorganismo,sendo adiministrado em níveis toleráveis pelo hospedeiro. A grande capacidade de adaptação dos microorganismos em resposta à pressão dos antibióticos, faz com que cresçam as necessidades de novas drogas em consideráveis esforços, para manter a eficácia dos grupos de fármacos já existentes. O objetivo deste trabalho é analisar em farmácias e drogarias o uso indiscriminado de antibióticos pela população sem orientação medica. Justifica-se este projeto com um estudo feito com a população, analisando o uso de antibióticos com e sem orientação, buscando os medicamentos que são mais utilizados pela população, analisando a que ponto pode chegar a pratica de auto- medicação feita pela população. 3
- 2. 2.0 REFERENCIAL BIBLIOGRÁFICO 2.1 PERFIL DA AUTO - MEDICAÇÃO NA FARMÁCIA – ESCOLAR DA UFPE A automedicação é um procedimento que se caracteriza pela iniciativa do paciente, ou de seu responsável direto, em obter e utilizar um medicamento sem que este tenha sido prescrito por um médico, a fim de obter benefícios para o tratamento de sua doença. Este fenômeno é legalizado e Vem crescendo em todo o mundo (LYRA et al 2003). 2.2 SOLUÇÃO IMEDIATA O desconforto de uma dor de cabeça, febre, tosse ou diarréia poderia ter um término após um tempo, sem uso de medicação. No entanto, a possibilidade de esperar a cura espontânea parece cada vez mais remota, a tendência é a busca imediata de medicação (SCHEMKEL, 1991). Mas, principalmente em países mais pobres, como o Brasil, este ato funciona como complemento oa Sistemas de Saúde, diminuindo a procura pelo médico e o custo financeiro do setor público com a saúde (LYRA ET AL 2003). 2.3 A PRESCRIÇÃO MÉDICA Um dos principais contribuintes da automedicação é a prescrição médica. Em um primeiro momento o médico apresenta o medicamento ao paciente, o produto é 4
- 3. conferido pelo paciente que até então era desconhecido, Um significado ou de resolver problemas fazendo desaparecer sinais e sintomas, e na medida de que tratamento apresenta resultado, as pessoas vão aprendendo como as doenças são tratadas, e tais tratamentos são reproduzidos para si mesmo em outras situações considerados semelhantes ou para outras pessoas na mesma situação (SCHEMKEL, 1991). Fatores como a precariedade da rede de serviços de atenção primária, hipervalorização dos medicamentos e do investimento maciço por parte das indústrias com publicidade, vêm aumentando os casos de automedicação nos países em desenvolvimento. Além disso, pode-se notar que o consumo também ocorre por meio de reutilização de prescrições antigas, modificando-se por conta própria as doses, horários e duração do tratamento, ou ainda, indicando-a a terceiros (LYRA et al 2003). 2.4 O BALCÃO DA FARMÁCIA É no balcão da farmácia que as pessoas são orientadas ao consumo de medicamentos, tendo como uma solução mais rápida e eficaz para seus problemas, é importante que o consumidor desconfie de que em farmácias e drogarias, com exceções, predomina o interesse comercial. Sendo corrente as práticas de empurroterapia. A venda de produtos bonificados e também uma forma de empurroterapia, no qual a indústria fornece aos proprietários do estabelecimento uma porcentagem sobre as venda, então o lucro será de acordo com as vendas, quanto maior vendas, maior será os lucros. Embora algumas mudanças possam ser constatadas, ainda pode se encontrar em farmácias e drogarias o uso de 5
- 4. medicamentos injetáveis ou mesmo de antibióticos para um simples resfriado (SCHEMKEL, 1991). A venda livre de medicamentos ocasiona uma vasta gama de problemas, os principais advindos do fato de que os pacientes, em geral, são incapazes de julgar os riscos potenciais do uso inadequado dos medicamentos. O hábito de se automedicar pode trazer situações nocivas à saúde, tanto individual quanto coletiva, pois nenhum medicamento apresenta inocuidade. A indicação não habilitada ou a utilizada indevida pode causar efeitos adversos, alergias, intoxicações, interações e aumentar existência bacteriana, no caso dos antibióticos (LYRA et al 2003). Infelizmente ainda não existem medicamentos que atuem exclusivamente em uma única estrutura celular (receptores e enzimas), estando estes sempre sujeitos a interagir com outras estruturas celulares ou células que não estão relacionadas com sua ação terapêutica, vindo a gerar reações diferentes da ação desejada (Reação Adversa). Tais reações possuem uma freqüência de surgimento frente à comunidade a qual deve ser comparada ao benefício e custo para a execução da farmacoterapia mais adequada (GREZZO & SIQUEIRA,2002). 2.5 OS ANTIMICROBIANOS o uso indiscriminado e equivocado de antibióticos, facilita o surgimento de bactérias e de outros microorganismos mais resistentes, reduzindo a eficácia dos medicamentos, internações mais longas, o uso de antibióticos mais caros e tóxicos são algumas das conseqüências do uso inadequados desses produtos,o que alem 6
- 5. de dificultar e encarecer o tratamento, pode também impossibilitá-lo (BARBOSA et al 2005) Os antimicrobianos são fármacos que agem no tratamento de infecções em razão de sua toxicidade seletiva. Eles têm a capacidade de matar um microorganismo invasor sem afetar as células do hospedeiro. Em muitos casos, a toxicidade seletiva é relativa e não absoluta, fazendo com que as concentrações do medicamento sejam controladas de modo que afete o microorganismo e seja tolerável para o hospedeiro, a terapia com fármacos antibióticos usa como vantagem as diferenças bioquímicas existentes entre os microorganismos e os seres humanos (HARVEY e CHAMPE, 1998). Os antibióticos podem ser classificados como bactericida e bacteriostático, as drogas bactericidas matam os microorganismos sendo mais eficazes, quando há um crescimento logaritmo, sendo que, com aumento da atividade metabólica proporciona suspencibilidade máxima, porém os bacteriostáticos, previnem o crescimento bacteriano, sendo menos desejáveis; a classificação das drogas em bactericida e bacteriostático dependem até certo da dose, assim as drogas bactericidas geralmente apresentam efeitos bacterostáticos se estiverem em concentrações baixas, e alguns bacteriostáticos como a Eritromicina em altas doses pode ser bactericida (JOHN e BEVAN, 1981). Apesar da capital importância dos antimicrobianos na medicina contemporânea, seu uso não deixou ou estar acompanhado por inúmeros problemas, o que é bastante compreensível, na medida em que tais substâncias são fármacos no sentido mais genuíno do termo (pharmakon), em grego significa aquilo que é simultaneamente veneno e remédio, entre as dificuldades que acompanham o uso destes medicamentos estão relativos ao seu efeito adverso e as interações medicamentosas, o que pode ser minimizado pelo conhecimento por parte dos profissionais que o prescrevem, concorrendo para uma adequada orientação do enfermo, bem como parte para uma pronta identificação das situações indesejáveis e sua abordagem clínica adequada (BATISTA e GOMES, 2005,p2) 7
- 6. 2.6 ESPECTRO DE AÇÃO Os antibióticos podem ser classificados pelo seu espectro de ação como de largo ou pequeno espectro, e também de acordo com organismos que eles afetam, as penicilinas G tem pequeno espectro, já que afetam somente gram positivo e neisseria, já tetraciclinas tem um largo espectro antibacteriano, porque são eficazes em bactérias gram positivas e gram negativas, mas também Riquetisias e Clamídias, a distenção entre antibióticos de grande e pequeno espectro é obscura, visto que o uso excessivo de antibióticos de largo espectro principalmente de ampicilina e tetraciclina, tem resultado em muitas cepas resistentes, assim sendo o espectro efetivo de alguns antibióticos de largo espectro pode ser menor que alguns de espectro pequeno (JOHN e BEVAN, 1981). 2.6.1 Associação de Fármacos Antimicrobianos É terapeuticamente aconselhável estabelecer o tratamento com um único agente, o que seja mais específico para o microorganismo infectante, esta estratégia reduz a possibilidade de super infecção, diminui a emergência de microorganismos resistentes, reduzindo também a toxicidade, mas há também situações em que são empregadas associações de fármacos, onde o uso pode ser benéficos (HARVEY e CHAMPE, 1998). 2.6.2 Vias de Administração 8
- 7. Deve-se preferir via parenteral em casos de infecções graves ou em infecções menos graves, porém em pacientes imunologicamente deprimidos. A administração parenteral do ponto de vista terapêutico pode produzir concentrações sanguíneas satisfatórias e concentração tissular elevada, já antibióticos administrados por via oral pode ter biodisponibilidade variável, por isso não são aconselháveis em casos graves, e a administração intravenosa demora muito tempo até que se obtenham níveis sanguíneos terapêuticos satisfatórios (SILVA, 1998). 2.7 USO RESPONSÁVEL Os antibióticos constituem a mais receitada classe de medicamentos e o seu uso excessivo e indiscriminado, provocou o desenvolvimento de microorganismos resistentes. A resistência é um modo que o microorganismo encontra para sobreviver na presença do antibiótico, assim o uso destes medicamentos deve ser o mais criterioso possível, evitando a automedicação. O médico é a pessoa que está habilitada para identificar o tipo de infecção e prescrever o antibiótico mais adequado (SCHEMKEL, 1991). 2.7.1 Mecanismo de Ação O mecanismo de ação se enquadra nas seguintes modalidades: interferência na síntese bacteriana, de parede bacteriana, ação sobre membrana da célula bacteriana, interferência e síntese e replicação do DNA, inibição do DNA-polimerase dependente do DNA, interferência na síntese protéica bacteriana, interferência no metabolismo do cálcio e ácido fólico e outros mecanismos (SILVA, 1998). 9
- 8. 2.7.1.1 Resistência As bactérias são denominadas resistentes, se o seu crescimento não for afetado por um nível máximo de antibiótico, que é tolerado pelo hospedeiro, alguns microorganismos são intrinsecamente resistentes a alguns antibióticos, um exemplo: bactérias gram negativas são resistentes a voncomicina, porém algumas espécies microbianas normalmente sensíveis a alguns fármacos podem desenvolver cepas resistentes, muitos poderão adaptar-se através de mutação espontânea ou resistência adquirida e seleção natural, podendo desenvolver cepas mais virulentos, podendo ser resistentes a vários antibióticos. A emergência de tais cepas deve-se ao uso imprudente de antibióticos, em situações que poderiam ser resolvidos sem tratamento, ou nos quais a terapia com antibiótico não foi indicada, como em resfriados comuns, os profissionais de saúde devem obrigar-se a usar agentes antibióticos com o máximo de escrúpulo (HARVEY e CHAMPE, 1998). 2.8 USO DESNECESSÁRIO Nem todas as infecções podem ser tratadas pelos antibióticos, eles geralmente serão usados contra a bactéria, infecções causadas por vírus não podem ser curadas por antibióticos. É o caso de gripes, resfriados, sarampo, varicela, caxumba e rubéola, os antibióticos também não podem ser usados na febre, uma simples alteração na temperatura corporal não significa infecção tratável por antibiótico, só em casos muito especiais, os antibióticos serão receitados para prevenir doenças (SCHEMKEL, 1991). 10
- 9. 2.9 DIRETRIZES PARA USO CLÍNICO DE ANTIBIÓTICOS A instituição de tratamento não é isenta de riscos, devendo este ser implementado de forma concienciosa. A possibilidade de ocorrer efeitos adversos por vezes graves; a emergência de patogenos resistentes a múltiplos fármacos e gasto irresponsável com tratamento desnecessário estão,indubitavelmente, entre os principais problemas afetados. Desse modo,antes de se prescrever um antibiótico e lícito poderes sobre uma série de questões, em especial os relativos ao enfermo, ao patogeno provavelmente implicado e ao antimicrobiano a ser utilizado, devendo-se atentar para os aspectos, com intuito de se minimizar o risco de prescrição errônea (BATISTA EGOMS, 2005,p6). 2.9.1 Uso Incorreto Frequentemente os antibióticos são utilizados de uma maneira incorreta, tomando quantidades maiores que indicada, ou menor, não seguindo um horário estabelecido, interrompendo o tratamento antes do tempo estipulado, muitas pessoas acreditam que doses elevadas podem antecipar a cura, mas esquecendo que tomando um medicamento em altos doses pode transformá-lo em um veneno, acentuando seus efeitos indesejáveis e reações colaterais, por outro lado doses menores e adequadas por um período curto, pode mascarar a doença, aparentando uma falsa melhora; não eliminando totalmente o agente infeccioso, isto é perigoso, pois pode resultar em uma infecção mais resistente que a inferior, então é importante ressaltar que os antibióticos devem ser tomados no horário estipulado (SCHEMKEL, 1991). 11
- 10. 2.9.2 Interação Medicamentosa A interação pode ocorrer desde de mistura de drogas antes que penetre no organismo, até que alcance níveis no local de ação. A administração de drogas muitas por vez, sendo muitas vezes necessária, deve ter aplicação norteada sempre pela possibilidade de interações de drogas com outras drogas, podendo ser prejudicial para o paciente (SILVA, 1998). 2.9.3 Interação com Alimento Algumas combinações de antibióticos com alimentos formam misturas que inativam a ação do medicamento. É o caso das tetraciclinas, que não devem ser ingeridos com leite, pois o leite e seus derivados contem cálcio, combinam com as tetraciclinas inativando-as. A simples presença do alimento no estômago também pode alterar a eficácia dos medicamentos na sua absorção sendo partículas a penicilina e refompicina, assim os antibióticos devem ser administrados de estômago vazio, com um simples copo d’água, para facilitar absorção (SCHEMKEL, 1991). 2.9.4 Complicação da Terapia com Antimicrobiano A toxicidade seletiva ao antibiótico contra o microorganismo invasor não assegura isenção de efeitos adversos para o hospedeiro, pois o fármaco pode produzir uma resposta alérgica ou ser tóxico, por mecanismos não relacionados com sua atividade antimicrobiana (HARVEY e CHAMPE, 1998). 12
- 11. 2.10 EFEITOS INDESEJÁVEIS Os antibióticos podem provocar vários efeitos indesejáveis de maior ou menor gravidade. Dependendo da via de administração, de dose, do antibiótico e até mesmo o organismo, quando o antibiótico é administrado por via oral, pode provocar efeito irritantes na mucosa gastrointestinal, sensação de queimadura, náuseas, vômitos, já a administração por via intramuscular pode provocar endurecimento no local da aplicação, e a injeção endovenosa, pode causar inflamação no local ou nas veias, os antibióticos podem também provocar efeitos no sistema nervoso como dor de cabeça, convulsão, desorientação e desequilíbrio, podem também haver efeitois no fígado, efeitos sanguíneos podendo afetar a capacidade de defesa do organismo (SCHEMKE, 1991). 13
- 12. 3.0 MATERIAL E MÉTODOS Para elaboração deste trabalho será realizado o método descritivo desenvolvido através de pesquisa em literatura e artigos sobre automedicação no caso dos antimicrobianos. Será realizado também um estudo observacional em farmácias e drogarias abordando tanto qualitativamente e quantitativamente o uso dos antimicrobianos com e sem receita médica. Após a colheta de dados será feito um estudo em relação ao total de vendas de medicamentos com e sem prescrição; através de um quadro, que terá a finalidade de quantificar e qualificar os medicamentos de maior uso pela população. (Apêndice I). Neste trabalho também será avaliado o papel do profissional farmacêutico na intervenção sobre as vendas de medicamentos. 14
- 13. 4.0 PLANO DE EXECUÇÃO 4.1 CRONOGRAMA Etapas mai 2007 jun 2007 jul 2007 ago 2007 set 2007 out nov dez jan 2008 fev mar abr mai jun Escolha do tema orientador X Levantamento Bibliográfico do tema X Desenvolvimento do Projeto de pesquisa X Correção do projeto pelo orientador X Elaboração definitiva do projeto X Execução do projeto X X X X Elaboração do Trabalho com os resultados obtidos X Correção pelo orientador X Elaboração definitiva X Correção definitiva X X Escolha e convite da banca X Apresentação para Banca X Correção sugerida pela banca X Entrega definitiva do TCC X 15
- 14. 5.0 PLANO DE TRABALHO Com a escolha do tema e orientadores, foi feita as pesquisas referenciais para elaboração do projeto de pesquisa. O projeto será realizado através de observação da população, verificando o uso de antibióticos com e sem receita médica, logo após será elaborado o projeto de conclusão de curso (TCC). Será realizada as correções devidas pelos orientadores, em seguida será escolhida a banca examinadora; sendo o projeto entregue para esta. Será executada a apresentação do projeto com avaliação da banca, caso haja erros, estes serão corrigidos e projeto será entregue definitivamente. 16
- 15. 6.0 APENDICE I Medicamentos Nome Químico Nome Comercial Status C/ Presc S/ Presc 17
- 16. 7.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS SCHEMKEL, Eloir Paulo. Cuidados com os medicamentos. 3 ed. Editora DAUFSC, 1991. GREZZO, Geovani Carvalho et al. Estudos das Reações Adversas a Medicamentos no Hospital de Pronto Socorro Municipal de Belém por meio de Farmacovigilância. Revista Pharmacia Brasileira. Vol. 14 Nº. 11 Jan/ Fev, 2002 JOHN, A. B. Fundamentos de Farmacologia: Introdução ao Princípio de Ação de Drogas. São Paulo: Harper e Row Brasil, 1981. OLIVEIRA, Lyra Jr. D.P. et al Perfil da Automedicação na Farmácia Escola UFPE. Revista Pharmacia Brasileira. Ano III. Nº. 36. Mar/ Abr, 2003. SILVA, Renildo. Farmacologia. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. p. 935. HARVEY, Richard A. e CHAMPE, Pâmela C. Farmacologia Ilustrada. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 1998. BATISTA, Rodrigo Siqueira e GOMES, Andréia Patrícia. Antimicrobianos: Guia Prático. Rio de Janeiro: Rubio, 2005/2006. 18