Aborto slides
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[1] O documento discute definições, classificações, diagnóstico e conduta clínica relacionados ao aborto. [2] Aborda epidemiologia, causas, complicações e métodos de indução do aborto. [3] Fornece referências bibliográficas sobre o tema.
Aborto slides
- 1. UNIVERSIDADE EDUARDO MONDLANEFACULDADE DE MEDICINAGrupo III4º Ano - pblAbortoJunho, 2011
- 2. AméliaMoiana
- 5. Marla Kataoo
- 8. Definição:Aborto-é a interrupção da gravidez por expulsão e/ou morte do embrião ou feto junto com seus anexos ovulares.
- 9. Segundo a OMS: é considerado aborto, a expulsão ou extracção de feto com menos de 500 gramas ou 20 semanas de gestação em países desenvolvidos e 1000 gramas ou 28 semanas de gestação em países em sub-desenvolvidos do qual Moçambique faz parte.Epidemiologia70% das concepções humanas não atingem a viabilidade.50% são perdidas espontaneamente antes mesmo que haja atraso menstrual.15-20% das gravidezes clinicamente reconhecidas terminam em aborto espontâneo e 50% destas são no primeiro trimestre.
- 10. Cont.A frequência está relacionada com:Idade gestacional: quanto maior for a IG, menos probabilidade há de aborto (espontâneo).
- 11. Idade materna: é notável maior risco de aborto depois dos 30-40 anos.A - Segundo a causa/etiologia1. Aborto espontâneoAmeaça de aborto
- 14. Aborto completo
- 16. Aborto retido2. Aborto induzidoTerapêutico (legal)
- 18. Cont.B - Quanto ao tempo de expulsãoPrecoce: < 12 semanas de gestação.Tardio: > 12 e < 20 semanas de gestação. C - Segundo a idadegestacional a. Ovular: até 2 semanas b. Embrionario: da 3° - 8° semanas c. Fetal: da 9° até antes das 22 semanas.D - Segundo suafrequenciaourecorrenciaa. Recurrenteb. Habitualc. Ocasional
- 19. AbortoespontâneoCalcula-se que 25% das gestaçõesterminamemabortosexpontâneos.
- 20. Dos quais 75% ocorremnosprimeirostrêsmeses de gravidez, quesãodevido a anomaliascromossômicas.
- 21. No segundotrimestre o ovo é expulsoprincipalmenteporcausasmecânicas.Aborto espontâneo precoceCausas:1. Anomalias cromossómicas:Trissomia 21,
- 22. Aneuploidia.
- 23. Mosaicismo2. Doenças auto-imunes:Anticorpos
- 25. Incompatibilidade Rh.3. Insuficiência do corpo lúteo↓ produção de ProgesteronaCont.4. Anormalidades da cavidade uterina:Útero hipoplásicooudisplásico
- 26. Útero septado
- 27. Sindromede Arshiman.5. Infecções:Gonorreia, rúbeola, sifilis, HIV.6. Factores ambientais:Traumatismos:
- 28. Toxinas,
- 29. Consumo de alcóol e tabaco Aborto espontâneo tardioCausas:1. Desordens anatómicasIncompetência istmo-cervical - é causa de aborto tardio com tendência a repetição
- 30. Miomas
- 31. Sinéquias uterinas - resultam de agressões nas camadas mais profundas do endométrio com curetagens vigorosas e repetidas
- 32. Malformações uterinas - como útero didelfo, unicorno, bicorno e septado, presente em cerca de 15 a 30% das mulheres com perdas gestacionais recorrentesCont.2. Doenças endócrinasDisfunção endócrina do trofoblastoHipotiroidismo, ↓produçãode T4, responsável pelo crescimento fetal.Diabetes Melitos,Comprometimento do fluxo sanguíneo do útero.Mecanismos imunológicosAuto-iminidade
- 33. AloimunidadeI. Ameaçade AbortoOcorre frequente no primeiro trimestre de gravidez, incide em 25% das gestações.Aparecimento no curso das primeiras (28) semanas de gravidez de uma hemorragia transvaginal, procedente do interior do útero.
- 35. Dor ligeira do tipo colica na hipogastro ou na região sacro lombar.
- 37. Não há dor a mobilização cervical ou a palpação dos anexosDiagnóstico diferencial:Hemorragia de nidação
- 42. Traumatismo cervical ou vaginalCont.Diagnóstico:História clínica
- 44. Especuloscopia
- 49. Dosagem seriada de HCG.
- 50. Não administrar medicamentos no 1º trimestre
- 51. Se necessário no 2º trimestre antespasmódicos:
- 52. Terbutalina2,5mg 1- 2comp 6/6h,
- 53. Salbutamol4 mg 2 comp. 8/8h
- 54. Diagnosticar e tratar os distúrbios associados.II. AbortoInevitávelQuando se tenha produzido a dilatação do colo uterino acompanhado de sangramento severo independentemente dos achados ecográficos.Quadro Clinico:Sangramento mais intenso,continuo, de cor vermelha viva,por vezes com coágulos.Dor pélvica de maior intensidade tipo cólica.Contracções uterinas rítmicas com dilatação cervical.
- 56. Ultra sonografia
- 57. Dosagens hormonais são desnecessários.Cont.Conduta:A. Avaliar o estadogeraldamulher:Se estiver a perdermuitosangue e se tiversinais de choqueCateterizarumaveiaperiférica e colocar um soroFisiológicoouLactato de Ringer ou Dextrosea 5% + Oxitocina 10 UI até a explusão do feto.AvaliarhemogramacompletoPedirsagueparatransfusão.B. Se a gravidez for do primeirotrimestre:Se tiverexpulsadoo fetofazer a evacuacãoporaspiracão.Se nãotiverexpulsado, continuar com oxitocinaaté a expulsãoe depoisfazer a aspiração.
- 58. Cont.C. Apósa evacuaçãouterina:Administrar 10 UI de oxitocina IM.Prescreverantibióticos: Amoxicilina 500mg de 8/8h 2comp/tomadurante7diasMetronidazol 500mg de 8/8h 2comp./tomadurante 7 dias.Salferrosocom ácidofólicode 12/12h durante 15 dias, Pilula–Microgynonou Lo-femenal 1 ciclo.
- 59. III. Aborto incompletoExpulsão do embrião com retenção dos tecidos ovulares.Antes de 6-10 semanas a placenta e o feto geralmente são eliminados juntos.Quadro clínico:Hemorragia abundante, com risco de choque hipovolémico.
- 60. A cérvix está aberta, tocando-se os produtos de concepção
- 61. Dor na hipogástrosemelhate ao trabalho de parto.Cont.Conduta:
- 62. Aspiração o mais cedo possível
- 63. Canalizar uma veia e perfundir soro Fisiológico + Oxitocina10mg/ml IM
- 64. Antibioticoterapiaprofilática:Amoxicilina 500mg de 8/8h 2comp/tomadurante 7diasMetronidazol 500mg de 8/8h 2comp./tomadurante 7 dias.Sal ferrosocom ácidofólicode 12/12h durante 15 dias, Pílula–Microgynonou Lo-femenal 1 cicloPedir sangue para transfusão.IV. AbortoCompletoExpulsão completa do conteúdo uterino, verificado pelo pessoal de saúde.Quadro clínico: Diminuição do sangramento, Útero contraído e Cessação da dor.Conduta: não e necessário currectagemou aspiração, só em caso de dúvida.
- 65. V. AbortoRetidoE a retençãode productos de concepçãomortos no úteroporváriassemanas.Apósa mortefetalpodenaohaverhemorragia vaginal ououtrossinais de ameaçade aborto.Diagnóstico: Clínico, Exameecográficose possível
- 66. Cont.QuadroClinico: Perdade sangueescurro (borra de café); Ausênciade sinaisusuais de progrssãode gravidez; Desaparecimentodos sintomas de gravidez; Dorpélvicageralmenteausente.Dias ou semanas após a morte fetal, o teste para ß-hCG na urina torna-se negativo.
- 67. Cont.Conduta:Internamento da paciente, com avaliação da coagulação sanguínea;
- 69. Se ocorrer antes das 12 semanasfaz-se a dilatação e aspiração;
- 70. Se a gravidez for depois12 semanasusa-se Misoprostol 200mg 4/4h e 200mcg via vaginal, associado a perfusãovenosa de Oxitocina80mUI/min
- 71. PrevençãodaaloimunizaçãoempacientesRh-negativoVI. Aborto RecorrenteOcorrência de 2 ou mais abortos espontâneos em getaçõessucessivas ou 3 ou mais abortos não sucessivos.Causas:Incompetêciacervical,InfeccõesmaternasEstado nutricionalMiomasMal formaçõesuterinascongênitas
- 72. Cont.Diagnóstico: HistóriaClinica e Observaçãogenecológica(colocurto e entre aberto no iniciodagravidez).Conduta:Ciclorrafia no caso de incopetênciacervical e Tratara causa de base noutrascircustâncias.
- 73. AbortoinduzidoAbortoTerapêutico- é a interrupçãodagravidezporindicaçãomédica antes das 28 semanas a fim de proteger a saúdedamãe.
- 74. Abortocriminal ouvoluntário- interrupçãodagravidez antes 20 semanasmasnãoporrazõesde comprometimento de saúdematernaoudoençafetal.Cont.INDICAÇÕES PARA ABORTO TERAPÊUTICO1. Quandoa continuaçãodagravidezpodeameaçara vidadamulheroucomprometerseriamente a suasaúde.2. Quandoa gravidezresultou de estrupoouincesto.3. Quandoa continuaçãodagravideztende a resultaraonascimento de umacriançacom deformidadesfisicasseverasouretardo mental.4. Se a grávidativerum atraso mental grave
- 76. Métodos de indução de abortoMetódosCirúgico
- 77. Dilataçãoe evacuaçãoAspiraçãoa vácuoCurretagemLaparactomiaMetodosClinicosOxitocina EVLiquidohiperosmóticointraaminionioProstaglandinas F2 alfa e E2Anti progesteronasRU486 (mifepristona)
- 78. AbortoSépticoÉ o aborto complicado por uma infecção uterina.Mais frequente nos casos de aborto clandestino.Quadro clínico:Sinais semelhantes aos de aborto incompleto.
- 79. Dor pélvica espontânea e a palpação
- 80. Quadro febril
- 82. Rehidratacao com soroAntibioticoterapia: Nas primeiras 24 a 48h:Penicilina cristalina (3 milhões UI EV 6/6h)
- 83. Gentamicina 80mg EV 8/8h ouKanamicina500mg IM 12/12h
- 84. Metronidazol500mg 2 comp. oral ou rectal 8/8hRetirar o material ovular fétido por aspiração 3-6h após o ínicio da antibioticoterapia.
- 85. Cont.B. Se houvermelhoria do quadropassarpara:Amoxacilina 500mg 2 comp. 8/8h ouPenicilina procaina 3milhoes UI IM/dia.Gentamicina 80mg IM 12/12h ou KanamicinaIM 500mg 12/12h.Metronidazol 500mg 2 comp. oral ou rectal de 8/8h durante 8 dias.
- 87. Choqueséptico
- 88. Hemorragia
- 89. Trauma (físico e psicológico)
- 90. Infertilidade
- 93. MorteBibliografiaNOVAK. Tratado de Ginecologia.
- 94. Manual de Cuidados obstétricos Essenciais, 2ª ed. MISAU, 2005
- 95. WILLIAMS, Obstetrícia, 20ª ed.INTERNET: http://www.slideshare.nethttp://www.portalesmedicos.comhttp://www.inf.furb.br/parto_aborto.htmhttp://www.cpdt.com.brpt.wikipedia.org/wiki/AbortoOBRIGADO PELA ATENÇÃO